fisiolgía de la circulación
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Fisiología de la circulación
Hay dos circuitos principales en el sistema cardiovascular: el circuito pulmonar y el circuito sistémico. La tabicación completa entre el "corazón izquierdo y el derecho" tiene una consecuencia importante: las presiones sanguíneas pueden ser diferentes en
ambos circuitos.
Circulación Sistémica
El circuito sistémico es mucho más grande. Muchas arterias principales que irrigan diferentes partes del cuerpo se ramifican a partir de la aorta cuando ésta abandona el ventrículo izquierdo.
Circulación pulmonar
Es un circuito menor, que consta de la llegada de sangre pobre en O2 a la aurícula derecha y su transporte a los pulmones para su oxigenación.
Ciclo cardiaco
Los ventrículos se vacían al contraerse durante la fase llamada “sístole” y se llenan durante su relajación de reposo, llamado “diástole”. El volumen de expulsión sistólica es llamado “gasto cardiaco”, el cual debe de ser igual al volumen de llenado diastólico, lo que presupone que la cavidad ventricular debe vaciarse cabalmente cada sístole.
Sístole Ventricular
Comienza con la activación y contracción, casi simultáneas, de las primeras fibras miocárdicas séptales, o sea al principiar la despolarización ventricular (qRs), un poco antes del primer ruido y termina con el final de la expulsión. Consta de 2 fases:
•Contracción ventricular isovolumétrica o periodo preesfigmico. •Fase de eyección ventricular o periodo expulsivo o esfigmico.
Diástole Ventricular
Se inicia desde el momento en que el ventrículo deja de expulsar sangre a la arteria, lo que acontece poco antes de la “incisura aortica” del pulso carotideo.
Consta también de dos fases:
•Relajación isovolumétrica o isodiastolica.
•Fase de llenado ventricular. Esta fase costa de 3 subfases:
•De llenado inicial rápido o taquiodiastolica•De llenado ventricular intermedio lento o bradidiastolica•De llenado ventricular final o rápido o presistólica.
Circulación Sanguínea
La circulación de la sangre se realiza mediante el concurso de los tres
componentes fundamentales del sistema circulatorio:
El corazón
El sistema arterial
El sistema venoso
El corazón impulsa la sangre hacía las arterias (gasto cardiaco) en
contra de una resistencia a su vaciamiento impuesta por las arteriolas
(resistencia periférica); la interacción entre ambas fuerzas genera
la presión arterial. Estos tres factores culminan en la oxigenación
tisular.
Las presiones intracardiacas.
La presión intracardiaca o intravascular es la presión hidrostática ejercida por la sangre contra la pared de las cavidades cardíacas o de los vasos. En nuestro sistema cardiovascular las presiones son resultado de varios factores, entre los que se incluyen:El flujo sanguíneo o débito, Las resistencias al flujo, La distensibilidad de los ventrículos y de los vasos, La fuerza de contracción de los ventrículos, La capacitancia del sistema, y La volemia. Cavidad
Presión sistólica/diastólica
Presión media
Aurícula dercha (AD)
0 a 8
Ventrículo derecho (VD)
15 - 30 / 0 - 8
Arteria Pulmonar (AP)
15 - 30 / 4 - 12 10 a 22
Aurícula izquierda (AI)
1 a 10
Ventrículo izquierda (VI)
90 - 140 / 3 - 12
Aorta 90- 140 / 60 - 80 70 a 100
Presión generada por
los ventrículos
Finalmente la sangre atraviesa el sistema
capilar y entra al sistema venoso,
donde su presión está determinada
fundamentalmente por la relación entre la
volemia y la capacitancia del
sistema.
La sangre fluye hacia los distintos órganos por medio de arterias y arteríolas, que
ofrecen una importante resistencia al flujo,
determinando un descenso significativo de las
presiones entre las arterias y los capilares.
Es te volumen de sangre entra al
sistema vascular arterial
produciendo un aumento de la
presión
Expulsa la sangre a las
grandes arterias con
mínima resistencia.
Presión arterial.
Es la fuerza con la que la sangre circula a través de los vasos sanguíneos. Va a oscilar entre valores de 80 y 120 mm de Hg tomada en situación basal (de reposo). Va a oscilar entre presión sistólica de 120 y una presión diastólica de 80 mm de Hg (en adultos de 70 Kg., 1´65 m y 40 años).
El intercambio capilar.
El intercambio capilar produce el paso de sustancias del medio intravascular al líquido intersticial o espacio intracelular y viceversa. Proceso que se lleva a cabo a través de los siguientes mecanismos:
La células sanguíneas no abandonan el vaso sanguíneo
a excepción de los leucocitos, tampoco
abandonan el espacio intravascular las proteínas de muy alto peso molecular y el
intercambio se va a hacer principalmente por difusión.
Es la filtración y reabsorción gracias a las
presiones hidrostáticas.
Va a ser por endoexocitosis, lo
transportado por el interior de la célula (endocitosis) y es
expulsado por ésta exocitosis.
Ventrículo Izquierdo:Fibras musculares con geometría circular
Al principio de la diástole, antes de abrirse la mitral su
presión es de 0mmHg
Cuando se abre la mitral y hay llenado
ventricular la presión asciende a 10-
12mmHg
Se cierra mitral, estando cerrada la aorta viene el
rápido aumento de presión, debido a la fase
de contracción isovolmetrica, 120mmHg
En la aorta la media de la presión es de 70-100mmHg, durante la sístole
la sangre es forzada dentro del sistema elástico arterial próximo con mas velocidad que del lado venoso.
Presenta flujo pulsátil.
En grandes y medianas arterias, la resistencia es pequeña, la velocidad
es alta, y la presión es elevada. Pulso pulsátil, con media de
97mmHg
En pequeñas arterias y arteriolas, la resistencia es
mayor, la velocidad disminuye, la presión cae a ese nivel. En aa.
Pequeñas la media es de 85mmg, y en arteriolas que ya
no es pulsátil es solo de 35mmHg
Capilar venoso, cae aún más la resistencia, y la presión caen a una media de 12-
15mmHg
Venas pequeñas cae aun mas, hasta 6mmHg
Vena cava, la presion promedio es apenas
de 1mmHgEn la aurícula derecha, la
presión media es de 0mmHg; gracias a ese gradiente de
12mmHg que hay en el capilar venoso y de 0 en la
AD se realiza el retorno venoso (succión).
Gasto Cardiaco Es la cantidad de sangre que sale del corazón en un minuto. Constituye la resultante final de todos lo mecanismos que normalmente se ponen en juego para determinar la función ventricular (frecuencia cardiaca, contractilidad sinergia de contracción, precarga y poscarga).
Parámetros en Relación con el Gasto Cardiaco 1.-Gasto Sistólico (GS)Es la cantidad de sangre que sale del corazón en cada latido (60 a 100ml) 2.-Gasto cardiaco (GC) GC= GS x frecuencia cardiaca Normalmente es de 4 a 8 lt por minuto en reposo
3.-Índice Cardiaco (IC)
Es la cantidad de sangre que sale del corazón por minuto en relación con
la superficie corporal.
IC= GC/superficie corporal (m2)= L/m2/min
Normalmente el Índice Cardiaco debe ser mayor de 2.8L/m2/min.
4.-Fracción de Expulsión (FE)
Es el porcentaje de sangre que sale del corazón en relación con el
volumen diastólico (Vd).
FE= Gs/Vd
Normalmente el corazón debe expulsar en cada latido el 60% o mas de
su contenido diastólico.
Se considera una cifra definitivamente anormal cuando se encuentra por
debajo de 50%
Cálculo del Gasto Cardiaco Principio de Fick Según el principio de Fick, el gasto cardiaco se puede calcular conociendo el consumo de oxígeno en n minuto (VO2) y dividiéndolo entre la diferencia arterio-venosa (A-V). GC= VO2/A-V
La concentración del O2 absorbido por la sangre depende de la cantidad de sangre que llega al pulmón a oxigenarse.
El principio de Fick es realmente un principio de dilución.
Utilidad Clínica del Cálculo del Gasto Cardiaco 1.-El cálculo del GC tiene utilidad vital en los casos agudos en los que la terapéutica depende esencialmente de las cifras del gasto cardiaco, resistencias periféricas y presiones de llenado de las cavidades ventriculares.
2.-La cifra del gasto cardiaco es de gran utilidad para conocer otros parámetros hemodinámicos: Cálculo del área valvular mitral por la ecuación de Gorlin para la valoración de la estenosis mitral. Cálculo del área valvular aórtica por la misma ecuación por la valoración de estenosis aórtica. Cálculo de cortocircuitos intracardiacos, arteriovenosos (CI, CIV, PCA, etc) venoarteriales (tetralogía y trilogía de Fallot, etc) o mixtos (atresia tricúspidea, transposición de los grandes vasos).
3.-La determinación del gasto cardiaco puede ser usada en trabajos de
investigación para conocer los efectos que tienen diversos fármacos o
procedimientos de asistencia mecánica sobre dicho parámetro.
Resistencias Periféricas y Pulmonares
Resistencia es la fuerza que se opone a la presión del flujo.
En el territorio sistémico y pulmonar, la resistencia a la presión del flujo está
determinada fundamentalmente por el diámetro de las arteriolas; así, la
arterioloconstricción aumenta la resistencia y el flujo disminuye. Por el contrario
la vasodilatación disminuye la resistencia y el flujo aumenta. Las resistencias son
inversamente proporcionales al flujo.
Cálculo de las Resistencias Periféricas Pulmonares La resistencia total es directamente proporcional a la presión dentro del sistema e inversamente proporcional al flujo (Ley de Poisielle)Cálculo de las Resistencias Periféricas: R= Presión media de la aorta-presión media de la AD (mmHg) x 80/ GC (ml/min) Valores normales:900-1200 d/seg/cm-5
Resistencias Pulmonares La fuerza que se opone al flujo pulmonar depende por un lado del tono de las arteriolas pulmonares (resistencias arteriolares pulmonares) y por otro, de la presión reinante en las vénulas pulmonares y aurícula izquierda, la suma de ambas constituyen las resistencias pulmonares totales.
Cálculo de las resistencias pulmonares totales (RPT) RPT= Presión media de la arteria pulm. X 80/ Gasto pulmonar total Los valores normales se encuentras entre 275 +/-- 11 d/seg/cm-5 Cálculo de las resistencias arteriolares pulmonares (RAP) RAP= Presión media de la pulmonar-presión de la aurícula izq. X 80/ GP total
Cálculo de las resistencias pulmonares en Unidades Wood Siguiendo la Ley de Poisielle la resistencia es directamente proporcional a la presión e inversamente proporcional al flujo (gasto cardiaco) Wood describió una fórmula para calcular las resistencias pulmonares en unidades: mmHg/min. Normalmente las resistencias pulmonares deben ser <de 1 unidad Wood, entre 1 y 3 unidades Wood hay elevación de las resistencias pulmonares y esta elevación es importante cuando se encuentras >de 3 unidades Wood.
Utilidad Clínica del cálculo de las resistencias Resistencias Periféricas •El cálculo de las resistencias sistémicas
•Los efectos de diversos fármacos
Resistencias pulmonares •El cálculo de las resistencias pulmonares
•El cálculo de las resistencias pulmonares