fisiologia de deglutição

8/3/2019 Fisiologia de Deglutio

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Fisiologia de Deglutio

profa. Suzana Braga de Souza


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Definio de Deglutio

Engolio do contedo oral

Conjunto de mecanismos motores, coordenados,visando passagem do contedo oral para o

estmago, participao ativa da faringe e esfago Contedo oral: bolo alimentar, lquido, saliva,

contedo das vias areas (secreo mucosa epartculas)

Controle: 31 pares de msculos Contrao integrada pelo centro deglutitrio bulbar


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Deglutio Primria, pr-eruptiva ou associada a suco Lactente: suco do mamilo ou mamadeira d seguimento a

deglutio.

Deglutio da saliva provocada por suco digital, da chupeta ou

bico Controle: Associao neural dos ncleos lmbicos da suco com o

ncleo da deglutio bulbar, integrados pelo ncleo do trato solitrio

Deglutio Secundria, ps-eruptiva ou independente

Prpria do adulto, independente da suco Ocorre aps erupo do dente e aparecimento da mastigao

Indicam amadurecimento do SNC: centro da deglutio bulbarresponde diretamente a impulsos orais e farngeos

Tipos de deglutio


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Propsitos da deglutio

Alimentar dificuldade ou disfagia podem causar inanio

Escoamento de lquido ingeridos ou secreo salivar

Defesa das vias areas inferioresdrenagem dos produtos obtidos por mecanismo protetores mucociliares

Proteo da permeabilidade das vias areasevita a introduo de fluido e bolo alimentar na passagem para faringe

Coordenao funcional dos processos digestrio e

respiratrio


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Requisitos funcionais dadeglutio

Gerao de gradiente pressrio (P) Gera fluxo aboral

P= P1-P2, diferena de presso entre dois pontos

P1: maior presso na bocaP2:menor presso afastado da boca

Determinao P:

Lngua com ao de mbolo Estabilizao da base da lngua

Constrico da faringe: ao de espremer

Esfago: peristaltismo. P1: contrao; P2: relaxamento


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Relao Presso, Fluxo,Resistncia e condutncia

(Lei de Ohm)

Q = Fluxo

R = Resistncia

P = Diferena de Pressor = Raio do vaso= ViscosidadeL= Comprimento do vaso

C = Condutncia

R = 1C

Lei de Poiseuille:


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Zona de alta condutncia : viscosidade do alimento diminui com a mastigao e saliva L: trajeto diminui pela contrao dos msculos que

aproximam o osso hiide e a laringe R4: raio, fator mais importante facilita a passagem do alimento

- Depresso da lngua

- Relaxamento do esfncter glossopalatino (funcional anat,

abaixamento da lngua e elevao sincrnica do vu palatino)

- Relaxamento do esfncter esofgico superior (UES)

- Relaxamento do esfncter esofgico inferior (LES)



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Preveno do refluxo antiaboral Impede o retrocesso do fluxo s vias digestrias superiores

Orienta o fluxo para longe da boca: sentido aboral

Fenmenos retrobstrutivos:

Selamento anterior da boca

Aposio linguopalatina: elevao do dorso da lngua

Aposio da lngua posterior contra a parede farngea

Esfncter esofgico superior (UES) P= 100 cm / H2OImpede o retorno para a faringe

Esfncter esofgico inferior (LES) P= 10-12 cm / H2OImpede refluxo gastroesofgico, secreo cida para o esfago inferior



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Proteo das vias ereas Aposio do palato mole contra a parede da faringe.

Impede a passagem retrgrada do fluxo para as narinas

Levantamento e trao da laringe contrao dos msculossupra-hiideos, treo-hiideo e estilo-hiideo

Aduo das pregas vocais oblitera a laringe. Fechamento daglote e epiglote impede o fluxo bucal para as vias areas.

Apniaproduzida por interrupo do ritmo respiratrio pelogrupo dorsal do centro respiratrio bulbar



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Inibio do reflexo emtico (vmito) Estimulao de receptores de baixo limiar da mucosa

retrobucal promovem deglutio e vmito

Ambos coordenados pela formao reticular bulbar

Requer coordenao inibidora do processo antagnico

Ponto de integrao: ncleo do trato solitrio



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Fases da DeglutioPreparatria Oral Farngea Esofgica

Durao 0,5 segundos 0,5 segundos 0,8 segundos 3-9 segundos

Mecnica Fim damastigao

Propulso Fluxo detransporte

Fluxo dedescenso

Mecanismo Lngua Ponta da lngua;

colher; ondulaodorsal; abertura doesfncterglossopalatino

P condutncia

da hipofaringe

Superior P- CInferior(peristalse)

Controle VoluntrioReflexo

VoluntrioReflexo

Padro rtmico

ReflexoPadro rtmico

Padro rtmicoPeristalse

Msculos Tnus bucinador Levantador damandbula;lngua;genioglosso;levantador dovu

Complexodiretor treo-hiideo;palatinos,UES; larngeos

Constrictorinferior;Musculaturalisa circular-longitudinal doesfago


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Estruturas da deglutio

Esquema sagital da boca, faringe e laringeEtapas: 1-preparatria; 2- oral;3- farngea; 4-esofgica


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Fase 1- Preparatria

Fim da mastigao; incio da deglutio

Formao do bolo alimentar

Fase exclusiva da deglutio alimentar

Preparo da lngua, colaborao das bochechas e lbios Controle cortical

Participao reflexa

Disparada por proprioceptores mecnicos na mucosa

dorsal anterior da lngua, lbios e bochechas Tnus bucinador facilita movimento lingual que mistura

bolo alimentar com secreo salivar aumentada


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Fase 2- Oral

Propulso intra-oral do bolo alimentar no sentido da faringe Fluxo baixo de transporte na superfcie da lngua No se apresenta na deglutio de lquidos: assoalho da boca, escoa1- Ponta da lngua projeta-se para cima e para trs: hipertenso anterior2- Colher: contrao da musculatura intrnseca da lngua formando uma

concavidade na superfcie dorsal

3- Ondulao dorsal: em sentido posterior para a base da lngua,contribui para o deslocamento do bolo alimentar para a faringe

4-Abertura do esfncter funcional glossopalatino: Msculo genioglosso: traciona a lngua para frente, abaixa a lngua,

abrindo o canal posterior da boca Msculo levantador do vu: puxa o palato mole para cima ao mesmo

tempo que fecha a abertura posterior das narinas Msculo levantadores da mandbula e abaixadores da mandbula:

mantm a elevao da mandbula sem ocluso dental Nervos: trigmeo, hipoglosso Plexo farngeo ( vago-X, glossofarngeo-IX, acessrio-XI) Padro rtmico ativado por impulsos reflexos


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Fase 2- Oral

Participao neuromuscular varia segundo o tipo de material deglutido

A: engolio de saliva; B: deglutio de lquido, gua

C: deglutio de bolo alimentar de po previamente mastigado

Msculo temporal anteriorMsculo masseterLevantador da mandbula

Pterigideo lateral

Modulador da ATM

Msculo ventral do digstricoMsculo supra-hiideoDeslocamento da laringe


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Fase 3- Farngea

Etapa mais complexa, grande nmero de estruturas envolvidas

Coordenao temporal precisa das funes respiratria/ digestria

Fluxo de transporte atravs da faringe em direo inferior

Complexo diretor farngeo:

Msculos hiideos: milo-hiideo, gnio-hiideo, estilo-hiideo

Msculos glssicos: palatoglosso, estiloglosso, genioglosso

Msculos farngeos: constrictor superior da faringe, palatofarngeo

Msculos larngeos: treo-hiideo, cricofarngeo, treo-aritenideo

Nervos: Trigmio-V, hipoglosso-XII, glossofarngeo-IX, vago-X,acessrio-XI, nervos cervicais (C3C5)


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Fase 3- FarngeaSequncia de contraes musculares, estabelecem degraus de P

gerando um fluxo transfarngeo para o esfago:

0 - Manuteno da elevao da mandbula pelo masseter1 - Propulso do osso hiideo para cima pelo milo e tireo-hiideo2 - Limitao do refluxo para o nariz pelo levantador do vu

3 - Relaxamento do esfncter esofgico superior p/cricofarngeo4 - Contrao do mbolo de lngua p/msculo longitudinal superior5 - Contrao do constritor superior da faringe P inferior6 - Deslocamento da laringe p/ cima e frente (supra e tireo-hiideo)

Complexo larngeo, abre o canal inferior da faringe

7 - Fechamento do vestbulo larngeo8 - Epiglote desloca da vertical para horizontal (tireo-hiideo)9 - Fechamento da glote (msculo cricotireideo)

Aproximao das cordas vocais, impedem o fluxo areo10 - Apnia:Inibio da respirao pelo grupo respiratrio dorsal

11- Contrao do constritor mdio e inferior da faringe P

esfago


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Fase 3- Farngea

Registro simultneo da presso: intrabucal; intrafarngea mdia;

intrafarnge inferior; no nvel do UES; e do esfago superior


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Fase 3- Farngea

Padro rtmico Interferncia de impulsos aferentes de proprioceptores da

boca posterior, faringe superior, superfcie interna da laringee pregas vocais

Vmito: receptores de alto limiar de excitao

Deglutio: receptores de baixo limiar

Reflexo da tosse e espirro: receptores da laringe baixo limiar,sensveis a leve presso, partculas das vias areas


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Fase 4- Esofgica

Incio: Esfncter hipofarngeo ou Esfncter esofgico superior (UES)

Fim: Esfncter esofgico inferior (LES)

1/3 superior: msculo esqueltico, feixes musculares

prolongamentos do constrictor inferior da faringe controlados peloplexo farngeo (glossofarngeo-IX, vago-X, acessrio-XI)

1/3 mdio: msculo esqueltico d lugar gradativamente aomsculo liso circular e longitudinal, movimentos peristlticos

1/3 inferior: Msculo liso controlado pelo nervo vago integrado

pelo centro funcional da deglutio.

LES recebe tambm aferncias simpticas e ao de hormniospeptdicos gastrina e bombesinaAbertura controlada por mecanismos de ATP e derivados


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PeristaltismoAntes do bolo alimentar:

Contrao da fibras circularesEmpurram o alimento

Depois do bolo alimentar:

Relaxamento das fibras circularesContrao da fibras longitudinais Alargam otubo para receber o bolo

Transporte lento (6s), maior para os lquidos, baixoTransporte ativo de carter descendente e aboralContrao e relaxamento coordenados empurram o alimento.Onda Bifsica:contrao proximal (hipertenso);relaxamento receptivo distal (hipotenso)Controle do Peristaltismo: Plexo nervosos intramurais, de Auerbach

Serotonina: principal neurotransmissor


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Mecanismo neural

Centro Funcional da deglutio: formao reticular bulbar

Gerao do padro rtmico da deglutio


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Mecanismo neural


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Mecanismo neural


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Mecanismo neural

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