FISIOLOGIA FISIOLOGIA PULMONARPULMONAR

1.1. VentilaciónVentilación

2.2. PerfusiónPerfusión

3.3. DifusiónDifusión

4.4. TransporteTransporte

5.5. OxidoreducciónOxidoreducción

RespiraciónRespiraciónFasesFases

VentilaciónVentilaciónConceptoConcepto

Es el volumen de aire que entra y Es el volumen de aire que entra y

sale de los pulmones en cada sale de los pulmones en cada

movimiento respiratoriomovimiento respiratorio

INEP/SSAINEP/SSA

VentilaciónVentilaciónObjetivoObjetivo

Mantener presiones adecuadas Mantener presiones adecuadas

de oxígeno y bióxido de carbono de oxígeno y bióxido de carbono

a nivel alveolar , para crear a nivel alveolar , para crear

gradientes de presióngradientes de presión

INEP/SSAINEP/SSA

Caja Torácica. Caja Torácica. Elementos anatómicosElementos anatómicos

• Columna dorsalColumna dorsal

• Arcos costalesArcos costales

• EsternónEsternón

• MúsculosMúsculosEscalenosEscalenosIntercostalesIntercostalesDiafragmaDiafragmaAbdominalesAbdominales

VentilaciónVentilaciónBomba ventilatoriaBomba ventilatoria

Cantidad de aire que entra o sale Cantidad de aire que entra o sale del pulmón en cada respiración del pulmón en cada respiración tranquila (500 ml)tranquila (500 ml)

VC x fr= VVC x fr= V500 x 12= 6 l/min500 x 12= 6 l/min

Volumen corrienteVolumen corrienteconceptoconcepto

Bomba ventilatoriaBomba ventilatoria

Ventilación del espacio muerto Ventilación del espacio muerto

(VEM=30-33%)(VEM=30-33%)

Ventilación alveolar (VA= 67-70%)Ventilación alveolar (VA= 67-70%)

Ventilación MinutoVentilación MinutoDivisión topográficaDivisión topográfica

Espacio muertoEspacio muertoConceptoConcepto

Es un espacio bien ventilado, poco o Es un espacio bien ventilado, poco o no perfundido, donde no existe un in-no perfundido, donde no existe un in-tercambio gaseoso medible o signifi-tercambio gaseoso medible o signifi-cativo y en el cual la mezcla gaseosa cativo y en el cual la mezcla gaseosa inspirada tiende a mantener su inspirada tiende a mantener su composición inicialcomposición inicial

Fishman, 1954Fishman, 1954

Cantidad de aire que llega hasta Cantidad de aire que llega hasta los alvéolos y participa en el los alvéolos y participa en el intercambio gaseosointercambio gaseoso

VA= (AC – EM) frVA= (AC – EM) fr

VA= V – VEMVA= V – VEM

Ventilación alveolarVentilación alveolarconceptoconcepto

a)a) Fibras elásticas y colágenas Fibras elásticas y colágenas (1/8) MR(1/8) MR

b)b) Tensión superficial Tensión superficial (7/8) (FATS)(7/8) (FATS)

c)c) Vías aéreasVías aéreas

Mecánica ventilatoriaMecánica ventilatoriaResistencias inspiratoriasResistencias inspiratorias

RT =Rva + 1DP

Distensibilidad pulmonarDistensibilidad pulmonar

FosfolípidosFosfolípidos

ProteínasProteínas(A,B,C,D)(A,B,C,D)

Lípidos neutros yLípidos neutros ycolesterolcolesterol

85% 85% Cuerpos laminaresCuerpos laminares

10% 10% Mielina tubularMielina tubular

5% 5% Monocapa de Monocapa de superficiesuperficie

Composición del FATSComposición del FATS

BIOFISICABIOFISICABIOQUIMICABIOQUIMICA

Acción del FATSAcción del FATS

Vías aéreasVías aéreas

• Calibre del conductoCalibre del conducto

• Magnitud del gradienteMagnitud del gradiente

• Modalidades del fluídoModalidades del fluído

VentilaciónVentilaciónResistencias espiratoriasResistencias espiratorias

Resistencia= Resistencia= Gradiente de presiónGradiente de presión

Velocidad de flujoVelocidad de flujo

Resistencia Resistencia EcuaciónEcuación

Δ P (cmH2O)

V (l/seg)

R=

Contracción de los músculos inspiratorios

Ampliación de la caja torácica

> Presión negativa intratorácica

< Presión intraalveolar

P entre el medio externo y los alvéolos

Favorece la succión del aire

Presión alveolara la atmosférica

Cesa la inspiración

Espiración pasiva (PRE, TS)

Mecánica ventilatoriaMecánica ventilatoria

Control nervioso de la ventilaciónControl nervioso de la ventilación

Control nerviosoControl nerviosocentros bulbarescentros bulbares

Bomba impelenteBomba impelente

• Ventrículo derechoVentrículo derecho

Sistema de conducciónSistema de conducción

• ArteriasArterias

• ArteriolasArteriolas

• CapilaresCapilares

• VénulasVénulas

• VenasVenas

Perfusión pulmonarPerfusión pulmonarCircuito menorCircuito menor

Relación VRelación VAA/Qc/Qc

(1) Fase gaseosa(2) Entre fase gaseosa y fase líquida

Difusión pulmonarDifusión pulmonarFasesFases

Propiedades de Propiedades de

los gaseslos gases

DifusiónDifusiónFase gaseosaFase gaseosa

SolubilidadSolubilidad

Peso molecularPeso molecularDifusibilidadDifusibilidad

Gradiente Gradiente

de difusiónde difusión

Ventilación /Ventilación /

PerfusiónPerfusión

Grupo HemGrupo Hem

(4)(4)

++

Transporte de los gasesTransporte de los gasesHemoglobina AHemoglobina A

4 anillos pirrólicos4 anillos pirrólicos

FeFe++++

GlobinaGlobina

(1)(1)

2 cadenas 2 cadenas αα (141) (141)

2 cadenas 2 cadenas ββ (146) (146)

1 subunidad = 1 G.HEM + 1 cadena1 subunidad = 1 G.HEM + 1 cadena

Oxihemoglobina Oxihemoglobina 97%97%

En solución En solución 3%3% (PaO(PaO22))

CombinadoCombinado 89%89%

CarbaminohemoglobinaCarbaminohemoglobina 8%8%

En soluciónEn solución 3% 3% (PaCO(PaCO22))

Transporte de los gasesTransporte de los gases

OxígenoOxígeno

Bióxido de carbonoBióxido de carbono

Efecto BohrEfecto Bohr

Curva de disociación de laCurva de disociación de laHemoglobinaHemoglobina

P50

37ºC7.40 U pH

Sistema enzimático respiratorioSistema enzimático respiratorio

Transformación metabólica de los nutrientes en energía, por las enzimas citoplásmaticas y mitocondriales

Transporte de los gasesTransporte de los gasesAjuste electrolíticoAjuste electrolítico

O2 CO2

T E J I D O

KHbO2 + CO2 HHbCO2

CO2 +H2O H2CO3 H++ HCO3- HCO3- NaHCO3-

K K+ + Cl- KCl NaCl

ERITROCITO

1.1. Generación de energíaGeneración de energía

2.2. Producción de agentes microbicidasProducción de agentes microbicidas

3.3. Producción de hidroxiprolina e Producción de hidroxiprolina e

hidroxilisinahidroxilisina

4.4. Síntesis de catecolaminas (D,A,S)Síntesis de catecolaminas (D,A,S)

5.5. Cofactor del citocromo P450Cofactor del citocromo P450

OxígenoOxígenoFuncionesFunciones