fotosensibilidad inducida por medicamentos
DESCRIPTION
medicine dermatologist dermaTRANSCRIPT
TEMAFOTODERMATOSIS
Presentan
bullCRUZ SEGURA ALMA ROSA
bullMARTIacuteNEZ REYES ICNOTI YECTIUANI
bullRODRIGUEZ CORTES KARLA NAYELI
Hospital Juaacuterez de MeacutexicoEscuela Superior de Medicina
LENTIGO SOLAR
Lentigo solar
Maacutecula parda circunscrita de 1-3 cm
de diaacutemetro por la proliferacioacuten de
melanocitos por exposicioacuten croacutenica a
luz solar
de mas de 40 antildeos
Caucaacutesicos
Duracioacuten
Intensidad de exposicioacuten
LESIONES CUTAacuteNEAS
Epidermis
Maculares 1-3 cm
Amarillo claro-Marroacuten
Color no uniforme
Redondas ndashovaladas
Dispersas
En zonas expuestas
Dorso de las manos
Parte superior de toacuterax
Frente
Histologiacutea
Proceso proliferativo rebordes de piel
epideacutermica alargados que muestran
hipermelanosis con mayor numero en la
capa basal
Diagnostico Diferencial
Queratosis seborreica
Queratosis solar pigmentada
Lentigo maligno
TRATAMIENTO
Crioterapia con nitroacutegeno liquido
Preventivo
Toacutepico combinado
QUERATOSIS SOLAR
Queratosis Solar
Lesiones escamosas solitarias-
muacuteltiples delimitadas aacutesperas y
adherentes en adultos expuestos a
luz solar
Mayor en hombres
Ocupacional
Larga duracioacuten
LESIONES CUTAacuteNEAS
Escama hiperqueratosica-
Papulares
Uacutenica aislada- lesiones
delimitadas dispersas
Amarillo claro -pardo rojizo
Dolorosa
Asperas
Redondas-Ovaladas
Borde bermelloacuten del labio inferior
Orejas
Cuello antebrazos
Dorso de manos
bull FISIOPATOLOGIA
bull La exposicioacuten prolongada da un dantildeo
acumulado en los queratinocitos por la energiacutea
radiante UVB dando queratinocitos con
pleomorfismo leve en la capa basal
paraqueratosis y queratinocitos atipiacutecos
bull TRATAMIENTO
ndashToacutepico de 5 FU al 5
ndash+ Crioterapia con nitroacutegeno liacutequido
ndashPREVENCIOacuteN Proteccioacuten solar
Fitofotodermatitis
Fitofotodermatitis
Inflamacioacuten de la piel ocasionada por el
contacto con determinadas plantas
durante y despueacutes de la exposicioacuten a luz
solar
Nintildeos
Exposicioacuten a plantas
Lima
Perejil-Apio
Perfumes
Piel de todos los fototipos
Ocupacional
Dermatitis del pendiente
Perfumes (Bergapteno- 5- metoxipsoraleno)
Cuello
Toacuterax
Muntildeecas
Hierba en praderas Agrimonia
Apio silvestre furocoumarinas
Existe prurito intenso
LESION CUTAacuteNEA
Aguda
Eritema
Vesiacutecula
Bulas
Hiperpigmentacioacuten en
formas de estriacuteas
Zonas de contacto
bull DATOS DE LABORATORIO
bull Laacutempara de Wood- por incremento del
eritema y la pigmentacioacuten
bull TRATAMIENTO
ndashCompresas huacutemedas en la etapa vesicular
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
LENTIGO SOLAR
Lentigo solar
Maacutecula parda circunscrita de 1-3 cm
de diaacutemetro por la proliferacioacuten de
melanocitos por exposicioacuten croacutenica a
luz solar
de mas de 40 antildeos
Caucaacutesicos
Duracioacuten
Intensidad de exposicioacuten
LESIONES CUTAacuteNEAS
Epidermis
Maculares 1-3 cm
Amarillo claro-Marroacuten
Color no uniforme
Redondas ndashovaladas
Dispersas
En zonas expuestas
Dorso de las manos
Parte superior de toacuterax
Frente
Histologiacutea
Proceso proliferativo rebordes de piel
epideacutermica alargados que muestran
hipermelanosis con mayor numero en la
capa basal
Diagnostico Diferencial
Queratosis seborreica
Queratosis solar pigmentada
Lentigo maligno
TRATAMIENTO
Crioterapia con nitroacutegeno liquido
Preventivo
Toacutepico combinado
QUERATOSIS SOLAR
Queratosis Solar
Lesiones escamosas solitarias-
muacuteltiples delimitadas aacutesperas y
adherentes en adultos expuestos a
luz solar
Mayor en hombres
Ocupacional
Larga duracioacuten
LESIONES CUTAacuteNEAS
Escama hiperqueratosica-
Papulares
Uacutenica aislada- lesiones
delimitadas dispersas
Amarillo claro -pardo rojizo
Dolorosa
Asperas
Redondas-Ovaladas
Borde bermelloacuten del labio inferior
Orejas
Cuello antebrazos
Dorso de manos
bull FISIOPATOLOGIA
bull La exposicioacuten prolongada da un dantildeo
acumulado en los queratinocitos por la energiacutea
radiante UVB dando queratinocitos con
pleomorfismo leve en la capa basal
paraqueratosis y queratinocitos atipiacutecos
bull TRATAMIENTO
ndashToacutepico de 5 FU al 5
ndash+ Crioterapia con nitroacutegeno liacutequido
ndashPREVENCIOacuteN Proteccioacuten solar
Fitofotodermatitis
Fitofotodermatitis
Inflamacioacuten de la piel ocasionada por el
contacto con determinadas plantas
durante y despueacutes de la exposicioacuten a luz
solar
Nintildeos
Exposicioacuten a plantas
Lima
Perejil-Apio
Perfumes
Piel de todos los fototipos
Ocupacional
Dermatitis del pendiente
Perfumes (Bergapteno- 5- metoxipsoraleno)
Cuello
Toacuterax
Muntildeecas
Hierba en praderas Agrimonia
Apio silvestre furocoumarinas
Existe prurito intenso
LESION CUTAacuteNEA
Aguda
Eritema
Vesiacutecula
Bulas
Hiperpigmentacioacuten en
formas de estriacuteas
Zonas de contacto
bull DATOS DE LABORATORIO
bull Laacutempara de Wood- por incremento del
eritema y la pigmentacioacuten
bull TRATAMIENTO
ndashCompresas huacutemedas en la etapa vesicular
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Lentigo solar
Maacutecula parda circunscrita de 1-3 cm
de diaacutemetro por la proliferacioacuten de
melanocitos por exposicioacuten croacutenica a
luz solar
de mas de 40 antildeos
Caucaacutesicos
Duracioacuten
Intensidad de exposicioacuten
LESIONES CUTAacuteNEAS
Epidermis
Maculares 1-3 cm
Amarillo claro-Marroacuten
Color no uniforme
Redondas ndashovaladas
Dispersas
En zonas expuestas
Dorso de las manos
Parte superior de toacuterax
Frente
Histologiacutea
Proceso proliferativo rebordes de piel
epideacutermica alargados que muestran
hipermelanosis con mayor numero en la
capa basal
Diagnostico Diferencial
Queratosis seborreica
Queratosis solar pigmentada
Lentigo maligno
TRATAMIENTO
Crioterapia con nitroacutegeno liquido
Preventivo
Toacutepico combinado
QUERATOSIS SOLAR
Queratosis Solar
Lesiones escamosas solitarias-
muacuteltiples delimitadas aacutesperas y
adherentes en adultos expuestos a
luz solar
Mayor en hombres
Ocupacional
Larga duracioacuten
LESIONES CUTAacuteNEAS
Escama hiperqueratosica-
Papulares
Uacutenica aislada- lesiones
delimitadas dispersas
Amarillo claro -pardo rojizo
Dolorosa
Asperas
Redondas-Ovaladas
Borde bermelloacuten del labio inferior
Orejas
Cuello antebrazos
Dorso de manos
bull FISIOPATOLOGIA
bull La exposicioacuten prolongada da un dantildeo
acumulado en los queratinocitos por la energiacutea
radiante UVB dando queratinocitos con
pleomorfismo leve en la capa basal
paraqueratosis y queratinocitos atipiacutecos
bull TRATAMIENTO
ndashToacutepico de 5 FU al 5
ndash+ Crioterapia con nitroacutegeno liacutequido
ndashPREVENCIOacuteN Proteccioacuten solar
Fitofotodermatitis
Fitofotodermatitis
Inflamacioacuten de la piel ocasionada por el
contacto con determinadas plantas
durante y despueacutes de la exposicioacuten a luz
solar
Nintildeos
Exposicioacuten a plantas
Lima
Perejil-Apio
Perfumes
Piel de todos los fototipos
Ocupacional
Dermatitis del pendiente
Perfumes (Bergapteno- 5- metoxipsoraleno)
Cuello
Toacuterax
Muntildeecas
Hierba en praderas Agrimonia
Apio silvestre furocoumarinas
Existe prurito intenso
LESION CUTAacuteNEA
Aguda
Eritema
Vesiacutecula
Bulas
Hiperpigmentacioacuten en
formas de estriacuteas
Zonas de contacto
bull DATOS DE LABORATORIO
bull Laacutempara de Wood- por incremento del
eritema y la pigmentacioacuten
bull TRATAMIENTO
ndashCompresas huacutemedas en la etapa vesicular
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
de mas de 40 antildeos
Caucaacutesicos
Duracioacuten
Intensidad de exposicioacuten
LESIONES CUTAacuteNEAS
Epidermis
Maculares 1-3 cm
Amarillo claro-Marroacuten
Color no uniforme
Redondas ndashovaladas
Dispersas
En zonas expuestas
Dorso de las manos
Parte superior de toacuterax
Frente
Histologiacutea
Proceso proliferativo rebordes de piel
epideacutermica alargados que muestran
hipermelanosis con mayor numero en la
capa basal
Diagnostico Diferencial
Queratosis seborreica
Queratosis solar pigmentada
Lentigo maligno
TRATAMIENTO
Crioterapia con nitroacutegeno liquido
Preventivo
Toacutepico combinado
QUERATOSIS SOLAR
Queratosis Solar
Lesiones escamosas solitarias-
muacuteltiples delimitadas aacutesperas y
adherentes en adultos expuestos a
luz solar
Mayor en hombres
Ocupacional
Larga duracioacuten
LESIONES CUTAacuteNEAS
Escama hiperqueratosica-
Papulares
Uacutenica aislada- lesiones
delimitadas dispersas
Amarillo claro -pardo rojizo
Dolorosa
Asperas
Redondas-Ovaladas
Borde bermelloacuten del labio inferior
Orejas
Cuello antebrazos
Dorso de manos
bull FISIOPATOLOGIA
bull La exposicioacuten prolongada da un dantildeo
acumulado en los queratinocitos por la energiacutea
radiante UVB dando queratinocitos con
pleomorfismo leve en la capa basal
paraqueratosis y queratinocitos atipiacutecos
bull TRATAMIENTO
ndashToacutepico de 5 FU al 5
ndash+ Crioterapia con nitroacutegeno liacutequido
ndashPREVENCIOacuteN Proteccioacuten solar
Fitofotodermatitis
Fitofotodermatitis
Inflamacioacuten de la piel ocasionada por el
contacto con determinadas plantas
durante y despueacutes de la exposicioacuten a luz
solar
Nintildeos
Exposicioacuten a plantas
Lima
Perejil-Apio
Perfumes
Piel de todos los fototipos
Ocupacional
Dermatitis del pendiente
Perfumes (Bergapteno- 5- metoxipsoraleno)
Cuello
Toacuterax
Muntildeecas
Hierba en praderas Agrimonia
Apio silvestre furocoumarinas
Existe prurito intenso
LESION CUTAacuteNEA
Aguda
Eritema
Vesiacutecula
Bulas
Hiperpigmentacioacuten en
formas de estriacuteas
Zonas de contacto
bull DATOS DE LABORATORIO
bull Laacutempara de Wood- por incremento del
eritema y la pigmentacioacuten
bull TRATAMIENTO
ndashCompresas huacutemedas en la etapa vesicular
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
LESIONES CUTAacuteNEAS
Epidermis
Maculares 1-3 cm
Amarillo claro-Marroacuten
Color no uniforme
Redondas ndashovaladas
Dispersas
En zonas expuestas
Dorso de las manos
Parte superior de toacuterax
Frente
Histologiacutea
Proceso proliferativo rebordes de piel
epideacutermica alargados que muestran
hipermelanosis con mayor numero en la
capa basal
Diagnostico Diferencial
Queratosis seborreica
Queratosis solar pigmentada
Lentigo maligno
TRATAMIENTO
Crioterapia con nitroacutegeno liquido
Preventivo
Toacutepico combinado
QUERATOSIS SOLAR
Queratosis Solar
Lesiones escamosas solitarias-
muacuteltiples delimitadas aacutesperas y
adherentes en adultos expuestos a
luz solar
Mayor en hombres
Ocupacional
Larga duracioacuten
LESIONES CUTAacuteNEAS
Escama hiperqueratosica-
Papulares
Uacutenica aislada- lesiones
delimitadas dispersas
Amarillo claro -pardo rojizo
Dolorosa
Asperas
Redondas-Ovaladas
Borde bermelloacuten del labio inferior
Orejas
Cuello antebrazos
Dorso de manos
bull FISIOPATOLOGIA
bull La exposicioacuten prolongada da un dantildeo
acumulado en los queratinocitos por la energiacutea
radiante UVB dando queratinocitos con
pleomorfismo leve en la capa basal
paraqueratosis y queratinocitos atipiacutecos
bull TRATAMIENTO
ndashToacutepico de 5 FU al 5
ndash+ Crioterapia con nitroacutegeno liacutequido
ndashPREVENCIOacuteN Proteccioacuten solar
Fitofotodermatitis
Fitofotodermatitis
Inflamacioacuten de la piel ocasionada por el
contacto con determinadas plantas
durante y despueacutes de la exposicioacuten a luz
solar
Nintildeos
Exposicioacuten a plantas
Lima
Perejil-Apio
Perfumes
Piel de todos los fototipos
Ocupacional
Dermatitis del pendiente
Perfumes (Bergapteno- 5- metoxipsoraleno)
Cuello
Toacuterax
Muntildeecas
Hierba en praderas Agrimonia
Apio silvestre furocoumarinas
Existe prurito intenso
LESION CUTAacuteNEA
Aguda
Eritema
Vesiacutecula
Bulas
Hiperpigmentacioacuten en
formas de estriacuteas
Zonas de contacto
bull DATOS DE LABORATORIO
bull Laacutempara de Wood- por incremento del
eritema y la pigmentacioacuten
bull TRATAMIENTO
ndashCompresas huacutemedas en la etapa vesicular
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Histologiacutea
Proceso proliferativo rebordes de piel
epideacutermica alargados que muestran
hipermelanosis con mayor numero en la
capa basal
Diagnostico Diferencial
Queratosis seborreica
Queratosis solar pigmentada
Lentigo maligno
TRATAMIENTO
Crioterapia con nitroacutegeno liquido
Preventivo
Toacutepico combinado
QUERATOSIS SOLAR
Queratosis Solar
Lesiones escamosas solitarias-
muacuteltiples delimitadas aacutesperas y
adherentes en adultos expuestos a
luz solar
Mayor en hombres
Ocupacional
Larga duracioacuten
LESIONES CUTAacuteNEAS
Escama hiperqueratosica-
Papulares
Uacutenica aislada- lesiones
delimitadas dispersas
Amarillo claro -pardo rojizo
Dolorosa
Asperas
Redondas-Ovaladas
Borde bermelloacuten del labio inferior
Orejas
Cuello antebrazos
Dorso de manos
bull FISIOPATOLOGIA
bull La exposicioacuten prolongada da un dantildeo
acumulado en los queratinocitos por la energiacutea
radiante UVB dando queratinocitos con
pleomorfismo leve en la capa basal
paraqueratosis y queratinocitos atipiacutecos
bull TRATAMIENTO
ndashToacutepico de 5 FU al 5
ndash+ Crioterapia con nitroacutegeno liacutequido
ndashPREVENCIOacuteN Proteccioacuten solar
Fitofotodermatitis
Fitofotodermatitis
Inflamacioacuten de la piel ocasionada por el
contacto con determinadas plantas
durante y despueacutes de la exposicioacuten a luz
solar
Nintildeos
Exposicioacuten a plantas
Lima
Perejil-Apio
Perfumes
Piel de todos los fototipos
Ocupacional
Dermatitis del pendiente
Perfumes (Bergapteno- 5- metoxipsoraleno)
Cuello
Toacuterax
Muntildeecas
Hierba en praderas Agrimonia
Apio silvestre furocoumarinas
Existe prurito intenso
LESION CUTAacuteNEA
Aguda
Eritema
Vesiacutecula
Bulas
Hiperpigmentacioacuten en
formas de estriacuteas
Zonas de contacto
bull DATOS DE LABORATORIO
bull Laacutempara de Wood- por incremento del
eritema y la pigmentacioacuten
bull TRATAMIENTO
ndashCompresas huacutemedas en la etapa vesicular
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
TRATAMIENTO
Crioterapia con nitroacutegeno liquido
Preventivo
Toacutepico combinado
QUERATOSIS SOLAR
Queratosis Solar
Lesiones escamosas solitarias-
muacuteltiples delimitadas aacutesperas y
adherentes en adultos expuestos a
luz solar
Mayor en hombres
Ocupacional
Larga duracioacuten
LESIONES CUTAacuteNEAS
Escama hiperqueratosica-
Papulares
Uacutenica aislada- lesiones
delimitadas dispersas
Amarillo claro -pardo rojizo
Dolorosa
Asperas
Redondas-Ovaladas
Borde bermelloacuten del labio inferior
Orejas
Cuello antebrazos
Dorso de manos
bull FISIOPATOLOGIA
bull La exposicioacuten prolongada da un dantildeo
acumulado en los queratinocitos por la energiacutea
radiante UVB dando queratinocitos con
pleomorfismo leve en la capa basal
paraqueratosis y queratinocitos atipiacutecos
bull TRATAMIENTO
ndashToacutepico de 5 FU al 5
ndash+ Crioterapia con nitroacutegeno liacutequido
ndashPREVENCIOacuteN Proteccioacuten solar
Fitofotodermatitis
Fitofotodermatitis
Inflamacioacuten de la piel ocasionada por el
contacto con determinadas plantas
durante y despueacutes de la exposicioacuten a luz
solar
Nintildeos
Exposicioacuten a plantas
Lima
Perejil-Apio
Perfumes
Piel de todos los fototipos
Ocupacional
Dermatitis del pendiente
Perfumes (Bergapteno- 5- metoxipsoraleno)
Cuello
Toacuterax
Muntildeecas
Hierba en praderas Agrimonia
Apio silvestre furocoumarinas
Existe prurito intenso
LESION CUTAacuteNEA
Aguda
Eritema
Vesiacutecula
Bulas
Hiperpigmentacioacuten en
formas de estriacuteas
Zonas de contacto
bull DATOS DE LABORATORIO
bull Laacutempara de Wood- por incremento del
eritema y la pigmentacioacuten
bull TRATAMIENTO
ndashCompresas huacutemedas en la etapa vesicular
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
QUERATOSIS SOLAR
Queratosis Solar
Lesiones escamosas solitarias-
muacuteltiples delimitadas aacutesperas y
adherentes en adultos expuestos a
luz solar
Mayor en hombres
Ocupacional
Larga duracioacuten
LESIONES CUTAacuteNEAS
Escama hiperqueratosica-
Papulares
Uacutenica aislada- lesiones
delimitadas dispersas
Amarillo claro -pardo rojizo
Dolorosa
Asperas
Redondas-Ovaladas
Borde bermelloacuten del labio inferior
Orejas
Cuello antebrazos
Dorso de manos
bull FISIOPATOLOGIA
bull La exposicioacuten prolongada da un dantildeo
acumulado en los queratinocitos por la energiacutea
radiante UVB dando queratinocitos con
pleomorfismo leve en la capa basal
paraqueratosis y queratinocitos atipiacutecos
bull TRATAMIENTO
ndashToacutepico de 5 FU al 5
ndash+ Crioterapia con nitroacutegeno liacutequido
ndashPREVENCIOacuteN Proteccioacuten solar
Fitofotodermatitis
Fitofotodermatitis
Inflamacioacuten de la piel ocasionada por el
contacto con determinadas plantas
durante y despueacutes de la exposicioacuten a luz
solar
Nintildeos
Exposicioacuten a plantas
Lima
Perejil-Apio
Perfumes
Piel de todos los fototipos
Ocupacional
Dermatitis del pendiente
Perfumes (Bergapteno- 5- metoxipsoraleno)
Cuello
Toacuterax
Muntildeecas
Hierba en praderas Agrimonia
Apio silvestre furocoumarinas
Existe prurito intenso
LESION CUTAacuteNEA
Aguda
Eritema
Vesiacutecula
Bulas
Hiperpigmentacioacuten en
formas de estriacuteas
Zonas de contacto
bull DATOS DE LABORATORIO
bull Laacutempara de Wood- por incremento del
eritema y la pigmentacioacuten
bull TRATAMIENTO
ndashCompresas huacutemedas en la etapa vesicular
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Queratosis Solar
Lesiones escamosas solitarias-
muacuteltiples delimitadas aacutesperas y
adherentes en adultos expuestos a
luz solar
Mayor en hombres
Ocupacional
Larga duracioacuten
LESIONES CUTAacuteNEAS
Escama hiperqueratosica-
Papulares
Uacutenica aislada- lesiones
delimitadas dispersas
Amarillo claro -pardo rojizo
Dolorosa
Asperas
Redondas-Ovaladas
Borde bermelloacuten del labio inferior
Orejas
Cuello antebrazos
Dorso de manos
bull FISIOPATOLOGIA
bull La exposicioacuten prolongada da un dantildeo
acumulado en los queratinocitos por la energiacutea
radiante UVB dando queratinocitos con
pleomorfismo leve en la capa basal
paraqueratosis y queratinocitos atipiacutecos
bull TRATAMIENTO
ndashToacutepico de 5 FU al 5
ndash+ Crioterapia con nitroacutegeno liacutequido
ndashPREVENCIOacuteN Proteccioacuten solar
Fitofotodermatitis
Fitofotodermatitis
Inflamacioacuten de la piel ocasionada por el
contacto con determinadas plantas
durante y despueacutes de la exposicioacuten a luz
solar
Nintildeos
Exposicioacuten a plantas
Lima
Perejil-Apio
Perfumes
Piel de todos los fototipos
Ocupacional
Dermatitis del pendiente
Perfumes (Bergapteno- 5- metoxipsoraleno)
Cuello
Toacuterax
Muntildeecas
Hierba en praderas Agrimonia
Apio silvestre furocoumarinas
Existe prurito intenso
LESION CUTAacuteNEA
Aguda
Eritema
Vesiacutecula
Bulas
Hiperpigmentacioacuten en
formas de estriacuteas
Zonas de contacto
bull DATOS DE LABORATORIO
bull Laacutempara de Wood- por incremento del
eritema y la pigmentacioacuten
bull TRATAMIENTO
ndashCompresas huacutemedas en la etapa vesicular
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Mayor en hombres
Ocupacional
Larga duracioacuten
LESIONES CUTAacuteNEAS
Escama hiperqueratosica-
Papulares
Uacutenica aislada- lesiones
delimitadas dispersas
Amarillo claro -pardo rojizo
Dolorosa
Asperas
Redondas-Ovaladas
Borde bermelloacuten del labio inferior
Orejas
Cuello antebrazos
Dorso de manos
bull FISIOPATOLOGIA
bull La exposicioacuten prolongada da un dantildeo
acumulado en los queratinocitos por la energiacutea
radiante UVB dando queratinocitos con
pleomorfismo leve en la capa basal
paraqueratosis y queratinocitos atipiacutecos
bull TRATAMIENTO
ndashToacutepico de 5 FU al 5
ndash+ Crioterapia con nitroacutegeno liacutequido
ndashPREVENCIOacuteN Proteccioacuten solar
Fitofotodermatitis
Fitofotodermatitis
Inflamacioacuten de la piel ocasionada por el
contacto con determinadas plantas
durante y despueacutes de la exposicioacuten a luz
solar
Nintildeos
Exposicioacuten a plantas
Lima
Perejil-Apio
Perfumes
Piel de todos los fototipos
Ocupacional
Dermatitis del pendiente
Perfumes (Bergapteno- 5- metoxipsoraleno)
Cuello
Toacuterax
Muntildeecas
Hierba en praderas Agrimonia
Apio silvestre furocoumarinas
Existe prurito intenso
LESION CUTAacuteNEA
Aguda
Eritema
Vesiacutecula
Bulas
Hiperpigmentacioacuten en
formas de estriacuteas
Zonas de contacto
bull DATOS DE LABORATORIO
bull Laacutempara de Wood- por incremento del
eritema y la pigmentacioacuten
bull TRATAMIENTO
ndashCompresas huacutemedas en la etapa vesicular
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
LESIONES CUTAacuteNEAS
Escama hiperqueratosica-
Papulares
Uacutenica aislada- lesiones
delimitadas dispersas
Amarillo claro -pardo rojizo
Dolorosa
Asperas
Redondas-Ovaladas
Borde bermelloacuten del labio inferior
Orejas
Cuello antebrazos
Dorso de manos
bull FISIOPATOLOGIA
bull La exposicioacuten prolongada da un dantildeo
acumulado en los queratinocitos por la energiacutea
radiante UVB dando queratinocitos con
pleomorfismo leve en la capa basal
paraqueratosis y queratinocitos atipiacutecos
bull TRATAMIENTO
ndashToacutepico de 5 FU al 5
ndash+ Crioterapia con nitroacutegeno liacutequido
ndashPREVENCIOacuteN Proteccioacuten solar
Fitofotodermatitis
Fitofotodermatitis
Inflamacioacuten de la piel ocasionada por el
contacto con determinadas plantas
durante y despueacutes de la exposicioacuten a luz
solar
Nintildeos
Exposicioacuten a plantas
Lima
Perejil-Apio
Perfumes
Piel de todos los fototipos
Ocupacional
Dermatitis del pendiente
Perfumes (Bergapteno- 5- metoxipsoraleno)
Cuello
Toacuterax
Muntildeecas
Hierba en praderas Agrimonia
Apio silvestre furocoumarinas
Existe prurito intenso
LESION CUTAacuteNEA
Aguda
Eritema
Vesiacutecula
Bulas
Hiperpigmentacioacuten en
formas de estriacuteas
Zonas de contacto
bull DATOS DE LABORATORIO
bull Laacutempara de Wood- por incremento del
eritema y la pigmentacioacuten
bull TRATAMIENTO
ndashCompresas huacutemedas en la etapa vesicular
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
bull FISIOPATOLOGIA
bull La exposicioacuten prolongada da un dantildeo
acumulado en los queratinocitos por la energiacutea
radiante UVB dando queratinocitos con
pleomorfismo leve en la capa basal
paraqueratosis y queratinocitos atipiacutecos
bull TRATAMIENTO
ndashToacutepico de 5 FU al 5
ndash+ Crioterapia con nitroacutegeno liacutequido
ndashPREVENCIOacuteN Proteccioacuten solar
Fitofotodermatitis
Fitofotodermatitis
Inflamacioacuten de la piel ocasionada por el
contacto con determinadas plantas
durante y despueacutes de la exposicioacuten a luz
solar
Nintildeos
Exposicioacuten a plantas
Lima
Perejil-Apio
Perfumes
Piel de todos los fototipos
Ocupacional
Dermatitis del pendiente
Perfumes (Bergapteno- 5- metoxipsoraleno)
Cuello
Toacuterax
Muntildeecas
Hierba en praderas Agrimonia
Apio silvestre furocoumarinas
Existe prurito intenso
LESION CUTAacuteNEA
Aguda
Eritema
Vesiacutecula
Bulas
Hiperpigmentacioacuten en
formas de estriacuteas
Zonas de contacto
bull DATOS DE LABORATORIO
bull Laacutempara de Wood- por incremento del
eritema y la pigmentacioacuten
bull TRATAMIENTO
ndashCompresas huacutemedas en la etapa vesicular
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Fitofotodermatitis
Fitofotodermatitis
Inflamacioacuten de la piel ocasionada por el
contacto con determinadas plantas
durante y despueacutes de la exposicioacuten a luz
solar
Nintildeos
Exposicioacuten a plantas
Lima
Perejil-Apio
Perfumes
Piel de todos los fototipos
Ocupacional
Dermatitis del pendiente
Perfumes (Bergapteno- 5- metoxipsoraleno)
Cuello
Toacuterax
Muntildeecas
Hierba en praderas Agrimonia
Apio silvestre furocoumarinas
Existe prurito intenso
LESION CUTAacuteNEA
Aguda
Eritema
Vesiacutecula
Bulas
Hiperpigmentacioacuten en
formas de estriacuteas
Zonas de contacto
bull DATOS DE LABORATORIO
bull Laacutempara de Wood- por incremento del
eritema y la pigmentacioacuten
bull TRATAMIENTO
ndashCompresas huacutemedas en la etapa vesicular
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Fitofotodermatitis
Inflamacioacuten de la piel ocasionada por el
contacto con determinadas plantas
durante y despueacutes de la exposicioacuten a luz
solar
Nintildeos
Exposicioacuten a plantas
Lima
Perejil-Apio
Perfumes
Piel de todos los fototipos
Ocupacional
Dermatitis del pendiente
Perfumes (Bergapteno- 5- metoxipsoraleno)
Cuello
Toacuterax
Muntildeecas
Hierba en praderas Agrimonia
Apio silvestre furocoumarinas
Existe prurito intenso
LESION CUTAacuteNEA
Aguda
Eritema
Vesiacutecula
Bulas
Hiperpigmentacioacuten en
formas de estriacuteas
Zonas de contacto
bull DATOS DE LABORATORIO
bull Laacutempara de Wood- por incremento del
eritema y la pigmentacioacuten
bull TRATAMIENTO
ndashCompresas huacutemedas en la etapa vesicular
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Nintildeos
Exposicioacuten a plantas
Lima
Perejil-Apio
Perfumes
Piel de todos los fototipos
Ocupacional
Dermatitis del pendiente
Perfumes (Bergapteno- 5- metoxipsoraleno)
Cuello
Toacuterax
Muntildeecas
Hierba en praderas Agrimonia
Apio silvestre furocoumarinas
Existe prurito intenso
LESION CUTAacuteNEA
Aguda
Eritema
Vesiacutecula
Bulas
Hiperpigmentacioacuten en
formas de estriacuteas
Zonas de contacto
bull DATOS DE LABORATORIO
bull Laacutempara de Wood- por incremento del
eritema y la pigmentacioacuten
bull TRATAMIENTO
ndashCompresas huacutemedas en la etapa vesicular
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Dermatitis del pendiente
Perfumes (Bergapteno- 5- metoxipsoraleno)
Cuello
Toacuterax
Muntildeecas
Hierba en praderas Agrimonia
Apio silvestre furocoumarinas
Existe prurito intenso
LESION CUTAacuteNEA
Aguda
Eritema
Vesiacutecula
Bulas
Hiperpigmentacioacuten en
formas de estriacuteas
Zonas de contacto
bull DATOS DE LABORATORIO
bull Laacutempara de Wood- por incremento del
eritema y la pigmentacioacuten
bull TRATAMIENTO
ndashCompresas huacutemedas en la etapa vesicular
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Hierba en praderas Agrimonia
Apio silvestre furocoumarinas
Existe prurito intenso
LESION CUTAacuteNEA
Aguda
Eritema
Vesiacutecula
Bulas
Hiperpigmentacioacuten en
formas de estriacuteas
Zonas de contacto
bull DATOS DE LABORATORIO
bull Laacutempara de Wood- por incremento del
eritema y la pigmentacioacuten
bull TRATAMIENTO
ndashCompresas huacutemedas en la etapa vesicular
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
LESION CUTAacuteNEA
Aguda
Eritema
Vesiacutecula
Bulas
Hiperpigmentacioacuten en
formas de estriacuteas
Zonas de contacto
bull DATOS DE LABORATORIO
bull Laacutempara de Wood- por incremento del
eritema y la pigmentacioacuten
bull TRATAMIENTO
ndashCompresas huacutemedas en la etapa vesicular
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
bull DATOS DE LABORATORIO
bull Laacutempara de Wood- por incremento del
eritema y la pigmentacioacuten
bull TRATAMIENTO
ndashCompresas huacutemedas en la etapa vesicular
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
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Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
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Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
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Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
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Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
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Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
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es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
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ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
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ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
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-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
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Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
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a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
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Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
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Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
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expone una serie de
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la otra serie no A las
48-96 horas se
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Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
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luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
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Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
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Paciente que muestra
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Laboratorio
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hipersensibilidad tardiacutea aguda y
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infiltracioacuten linfocitaria
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Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
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-Momento del diacutea
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-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
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Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
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por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
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Restringir la exposicioacuten solar
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a secar las lesiones eccematosas
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es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
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Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
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croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
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Signos inflamatorios locales
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Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
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48-96 horas se
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Si persiste durante
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le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
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Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
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a secar las lesiones eccematosas
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es necesario y antihistamiacutenicos orales
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Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
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paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
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-Momento del diacutea
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-Estacioacuten
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Signos inflamatorios locales
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Diagnostico
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Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
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Si persiste durante
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le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
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es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
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Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
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le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
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Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
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corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
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Restringir la exposicioacuten solar
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Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
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es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
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