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FRACTURAS DE EXTREMIDAD INFERIORES EN ADULTO

Concepto:Una fractura es la ruptura total o parcial de un hueso. los huesos son estructuras muy fuertes pero un traumatismo superior a su resistencia puede romperlo.

CAUSAS:Cada desde una alturaAccidentes automovilsticosGolpe directoFuerzas repetitivas, como las causadas por correr, pueden ocasionar fracturas por sobrecarga del pie, el tobillo, la tibia o la cadera.A causa de una enfermedad

Signos y sntomas:

Dolor inmediato y severo. Edema.Equimosis.Crpito seo con los intentos de movilizar la pierna.Inflamacin y moretones alrededor del rea de la fractura. Incapacidad para caminar y/o rango limitado de movimiento en la cadera y rodilla.Deformidad de la pierna, como acortamiento o torceduras anormales en la pierna lesionada.

Clasificacin

Segn el sitio del hueso donde se producen:Diafisiarias: en el espesor de los huesos planos o en la difisis de los huesos largos.para-articulares: en la zona de los extremos seosMetfisiarias: en la porcin del hueso donde el tejido esponjoso predomina sobre el cortical.Epfisiarias: en la zona prxima a la articulacin.

DE ACUERDO CON LA LNEA DIVISORIA DEL HUESO:

f. incompleta: la lnea de fractura afecta una de las corticales del hueso, pueden ser: fisura, f. en tallo verde, f. compresiva.f. completa: la lnea de fractura afecta toda la integridad sea produciendo la separacin de las partes.

DE ACUERDO CON EL TRAZO FRACTURARIO:

FRACTURAS

Fractura cerrada o simpleFractura abierta o expuesta

CURACIN DE LA FRACTURA Formacin del callo:Fase inflamatoria:produccin de hematoma que se coagula y a las 18 a 20 horas de la lesin el periostio prolifera.Fase reparativa:el cogulo se reorganiza, prolifera tejido celular osteognico (periostio y endostio). finalmente aparece el callo primario.Fase de remodelacin:recomposicin de la arquitectura que se ajusta a las lneas de stress del hueso.

FRACTURAS DEL EJE FEMORAL

DEFINICIONEs una fractura diafisaria del fmur que NO se extiende a la regin articular o metafisaria.

MECANISMO DE LESIONTraumatismos de alta energa (accidentes de trafico) y son asociadas a lesiones importantes de tejidos blandos y heridas abiertas.Baja energa y fuerzas indirecta en ancianos (osteopnicos o debilitados por tumores)

Las lesiones en huesos patologicos son resultado de fuerzas rotacionales o espirales y se asocian en menor proporcion con lesiones de partes blandas12

FRACTURAS SUPRACONDILEAS DE FMUR

DEFINICIONAfecta al extremo distal o metafisiario del fmur.Incluye los 8 a 15 cm distales de fmurCon frecuencia afecta a la superficie articular

CLASIFICACIN

Extra articulares (tipo A)Unicondleas (tipo B)Bicondleas (tipo C)

Estas se dividen en cada grupo en tipo 1,2 y 3. a medida que aumentamos desde la A a la C se aumenta la severidad de la fractura y disminuye la posibilidad de buenos resultados.15

Fractura extraarticular del fmur en la regin metafisiaria distal con conminucinFractura unicondlea intraarticular con desplazamiento de un condiloFractura bicondlea intraarticular

Fractura supracondlea extrafemoral tipo A de la regin metafisiaria con conminucin.

Notese el desplazamiento de la region matafisiaria del fmur distal y el acortamiento del foco de la fractura. Requiere reduccion abierta con fijacion interna.17

MECANISMO DE LESINJvenes. Generalmente secundaria a traumatismo de alta energa (trfico).

Ancianos. Secundarias a traumatismo de baja energa (cadas).**

Supracondlea, o bicondilea del femur distal.18

MTODOS DE TRATAMIENTOREDUCCIN ABIERTA Y FIJACION INTERNA.Placa de 95 y tornillo de compresin dinmico de 95Placa de contrafuerte condlea y el clavo intramedular supracondleo retrgrado.Todava se utilizan. Mecanismo de Zickel, clavo de Ender y alambres de Rush.

En fijacion inicial de incluye injerto seo para suplir dficit.19

BicondleaPlaca tornillo de compresin dinmico 95

Ntese la restauracin de la longitud mediante la placa y el relleno del defecto con injerto seo.20

Fractura conminuta intraarticular bicondlea, con placa de 95

Mecanismo supra-condleo de Zickel. Fijacin en 3 puntos

Clavo de Ender, no produce rgidez

ENYESADO O TRACCINEstos procedimientos se asocian con alto grado de mala consolidacin incluyendo varo, valgo y deformidades rotacionales.La traccin requiere encamado prolongado lo tiene alto riesgo de complicaciones.

Trombosis venosa profunda, ulceras por decubito, IVUs y compromiso pulmonar.22

Fractura supracondlea con escasa conminucin y desplazamiento posterior del fragmento distalReduccin cerrada con traccin y yeso

FRACTURAS DE RTULA

DEFINICINLas fracturas de rtula se clasifican como desplazadas y no desplazadas.Se pueden clasificar como transversales, longitudinales o conminutasLas fracturas extraarticulares afectan los extremos de la rtula (avulsin).

Desplazadas cuando tienen menos de 3mm de separacion entre los fragmentos25

Fractura de rtula transversal con fragmento retinacularSe pueden describir como longitudinales o conminutas (intraarticulares).

MECANISMO DE LESINTraumatismo directo (ms frecuente)

Traumatismo indirecto por contraccin violenta del msculo cudriceps tambin puede producir este tipo de fracturas.

OBJETIVOS DE TRATAMIENTOTIEMPO DE CONSOLIDACIONDe 8 A 12 semanasTIEMPO PARA REHABILITACIONDe 12 a 15 semanas

MTODOS DE TRATAMIENTOYESO O INMOVILIZADOR DE RODILLATratamiento de eleccin en fracturas no desplazadas, cuando el mecanismo extensor permanece intacto.

Yeso cilindrico que permite la movilidad del tobillo. Se debe examinar la capacidad de extension activa la prdida de sta significa desgarro del mecanismo retinacular y requiere reparacion abierta.29

REDUCCIN ABIERTA Y FIJACION INTERNADe eleccin en fracturas conminutas o desplazadas. Su meta es la alineacin de la superficie articular y as disminuir los cambios postraumticos degenerativos.

Fractura transversal de la rtula con afectacin intraarticular

Cualquier destruccion del retinculo se debe repara abierta.30

Fractura transversal tratada mediante un tornillo de fijacin. Es un mecanismo de proteccin del estrs a menos que no se consiga una fijacin slida

Fractura transversal de rtula con desplazamientoFractura transversal tratada con cerclaje de alambre a tensinLos alambres controlan la alineacin y tensin para evitar intento de movilizacin

2, como el cuadriceps trata de separar los fragmentos de la fractura el alambre los mantiene unidos.3, mecanismo de distribucion de cargas32

Fracturas del platillo tibial

DEFINICINLas fracturas del platillo tibial afectan la parte proximal o metfisis de la tibia y frecuentemente a la superficie articular.

Se dividen en 6 grupos segn la clasificacin de Schatzker.

TIPO IEn cua o hendidura del cndilo externo, alta energa, mecanismo en valgo, con lesin frecuente del menisco externo (atrapado)

TIPO IIFractura en cua perifrica asociada a depresin de la superficie articular central adyacente. Mas frecuente. Separa primero una porcin perifrica y hunde el resto.

Lesion articular36

TIPO IIIDepresin franca, sin fractura en cua que afecta superficie articular. Pacientes con edad avanzada, sobre hueso portico de baja energia.

TIPO IVFractura de cndilo tibial interno, con un trazo que comienza en el componente femorotibial externo y se dirige hacia abajo y adentro.

Suele tener trazo accesorio que asla un tercer fragmento (eminencia intercondilea)

Asocia lesiones de meniscos y ligamentosDe peor pronostico por las complicaciones asociadas (ligamentos y neurovascular)38

TIPO VBicondlea (Y invertida). Compuesta por sendas fracturas en cua de los dos cndilos a ambos lados de la eminencia intercondlea, traumatismo axial. Ancianos o alta energa en jvenes.

TIPO VIFractura de la unin diafiso-metafisiaria proximal. Conminucin y hundimiento. Lesiones meniscales y ligamentosas.Riesgo de retardo de consolidacin del trazo distal.

MECANISMOS DE LESINMayora por combinacin de fuerzas elementales:

Contusin sobre cara externa de rodilla extendida (parachoque)ABD forzada. Fractura del cndilo tibial lateral

Valgo forzado41

Contusin cara interna, varo forzado y compresin de compartimento internoCompresin axial: cadas desde altura con rodilla en extensinFractura bicondlea, se combina con ABD. Cndilo femoral aplasta el tibial y se produce fractura por aplastamiento

MTODOS DE TRATAMIENTOTratamiento de eleccin para fracturas del platillo tibial lateral, fracturas con depresin con mnimo o menos de 3 mm de depresin de la superficie articular.Inestabilidad en valgo o varo no mayor de 10 y sin fractura en cua.Es colocada despus de reducciones abiertas con fijacin interna.ORTESIS EN BISAGRA

Fracturas con marcado desplazamiento o ms de 3 mm de depresin articular, Fracturas asociadas con afectacin del menisco Fracturas que afecten el platillo medialColocacin de placas de contrafuerte o tornillos largos, y utilizacin de injertos seos en hueso metafisiario.REDUCCIN ABIERTA Y FIJACIN INTERNA

1. Fractura tipo 1. separada del platillo tibial lateral con desplazamiento 2. Tratada con tornillos y arandelas de fijacion, suoperficie articular restaurada.44

Fractura tipo II. Combinacion de la separacin y depresin del platillo lateral

Tratada con placa y tornillos de fijacin

Tipo IV. Seaparada del paltillo tibial medialTratada con tornillos y arandelas para evitar el desplazamiento del fragmento separado

Las fracturas abiertas de tibia son una urgencia quirrgica, que precisa de desbridamiento y fijacin externa si no es posible el adecuado cierre de los tejidos.Una ves que se logre la consolidacin de tejidos blandos (injertos de piel o colgajos) y se coloca fijador interno o bien el fijador externo es reemplazado por una ortesis en bisagra.

FIJACIN EXTERNA