atrapamientos nerviosos de la extremidad inferior
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Atrapamientos Nerviosos de la
extremidad inferiorLAMRI. Landeta Hernández Víctor
Tratado de dolor neuropático Serra C. Jordi, Ed. Médica Panamericana
Conocimiento previo PLEXO SACRO
Está formado por el tronco lumbosacro y los ramos an teriores de los tres primeros nervios sacros. Por medio de sus ramos colaterales y terminales, contribuye a la inerva ción sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva de la región glútea y del miembro inferior.
Constitución anatómica
Se forma por la unión de:
Tronco lumbosacro: está constituido por L5, que recibe un ramo comunicante de L4; también se comunica con S1.
S1: recibe al tronco lumbosacro y se une oblicuamente con S2, para constituir el nervio ciático.
S2: se une oblicuamente con S 1 y envía un ramo vertical hacia S3. S3: recibe el ramo vertical de S2 y constituye el elemento esencial del nervio
pudendo.
El plexo sacro termina en una sola rama, el nervio ciático mayor.
Es el nervio más largo del cuerpo, formado por la unión de varios nervios espinales.
El Nervio Ciático provee a la pierna de fibras nerviosas para su movimiento (fibras motoras) y para su sensibilidad (fibras sensoriales).
Nervio ciático mayor
Inerva a los músculos semitendinoso, semimembranoso, bíceps femoral, aductor mayor del muslo, y posteriormente a nivel del hueco poplíteo se divide en los nervios ciático poplíteo externo e interno.
Recoge la sensibilidad de la cara posterior del muslo y de toda la pierna, salvo una estrecha franja interna inervada por el nervio safeno interno.
Disfunción del nervio ciático
La disfunción del nervio ciático es una condición que implica movimiento y/o sensibilidad defectuosa en la pierna, causada por daño a este nervio.
proporciona sensibilidad a la parte posterior del muslo, parte inferior de la pierna y a la planta del pie
El daño parcial del nervio ciático puede ser idéntico al daño a una o varias ramas de dicho nervio (disfunción del nervio tibial o disfunción del nervio peroneo común)
El nervio peroneo profundo inerva los músculos tibial anterior, extensor largo del dedo gordo, extensor largo de los dedos, extensor corto de los dedos, y extensor largo del primer dedo, así como la piel del primer espacio interdigital.
El nervio peroneo superficial inerva los músculos peroneo largo y corto, y la piel de la región lateral distal de la pierna, el dorso del pie y los dedos (salvo el primer espacio interdigital).
Proporciona los nervios sensitivos sural lateral y cutáneo lateral de la pantorrilla, y los nervios mixtos peroneo superficial (o musculocutáneo), y peroneo profundo (o tibial anterior).
Nervio poplíteo externo
Lesión en nervio ciático poplíteo externo
La lesión es a nivel de la cabeza del peroné suele ser por compresión directa a dicho nivel, por mantener determinadas posturas.
Se produce debilidad para la extensión de los dedos, y extensión y eversión del pie originando caída del mismo y marcha equina con alteraciones sensoriales en todo en dorso del pie y dedos, y en la parte lateral distal de la pierna.
Lesión del nervio peroneo profundo
La lesión proximal suele ser traumática o compresiva y produce déficit para la flexión dorsal del pie con hipoestesia entre el primer y segundo dedo.
La lesión a nivel distal, traumática provoca síndrome del túnel tarsiano anterior, atrofia y debilidad del músculo extensor corto de los dedos, alteraciones sensitivas en el primer espacio interdigital.
Lesión nervio peroneo superficial
se puede lesionar en la cabeza del peroné, o a nivel distal en cuyo caso observaremos atrofia y debilidad de los músculos peroneos (eversión del pie), así como hipoestesia de la porción lateral distal de la pierna y dorso del pie.
Nervio ciático poplíteo interno
El nervio ciático poplíteo interno (L4-S2) es el nervio motor flexor plantar del pie, y sensitivo de la planta del pie y la pantorrilla.
La lesión del nervio ciático poplíteo interno en el hueco poplíteo tienen como resultado limitación en la flexión plantar e inversión del pie, flexión plantar de los dedos y debilidad en movimientos de los músculos intrínsecos del pie con hipoestesia de la planta y borde lateral del pie. Puede ser compresivo (quiste de Baker) o traumático, entre otras causas.
El síndrome del túnel del tarso es el atrapamiento del nervio en el túnel osteofibroso por detrás del maléolo interno, provocando dolor urente en la planta y en los dedos del pie, con hipoestesia en la planta del pie y debilidad en los músculos intrínsecos del pie, y posible signo de Tinel. Suele ser de causa traumática o compresiva.
La lesión de los nervios plantares medial o lateral ocasiona dolor, parestesias y pérdida de sensibilidad en los dos tercios mediales de la planta del pie en la lesión del nervio plantar media y el tercio lateral en la lesión del nervio plantar lateral. Puede asociar también atrofia muscular intrínseca.
La compresión aislada del nervio medial del calcáneo es rara, teniendo como resultado dolor en talón con hipoestesia en la zona medial del mismo.
Síndromes
SÍNDROME PIRIFORME
El conjunto de manifestaciones neurológicas relacionadas con la compresión de un nervio cuando éste atraviesa un desfiladero anatómico, producido por la compresión del nervio ciático en el canal subpiramidal que se forma entre los músculos piramidal (piriformis) y gémino superior
Puede producirse por modificaciones del músculo piriforme, como hipertrofias, traumatismos directos, etc., o bien por anomalías anatómicas de la salida del propio nervio
Etiología
FisiopatologíaA veces son de inicio repentino o de forma gradual, conlleva a dolor y parestesias en la región glútea.
Posteriormente en región lumbar, ingles, periné, cadera, parte posterior del muslo, pierna y pie. Se manifiesta uno o dos síntomas de manera inicial y gradual mete el dolor aumenta y se manifiesta en todo el recorrido de nervio ciático. Sin embargo puede manifestarse en su totalidad y de inicio repentino
Se manifiesta como una ciatalgia localizada en el tercio inferior de la nalga, y puede irradiar a zona lumbar baja y miembro inferior; no se trata de un cuadro constante sino que se pone de manifiesto con diferentes maniobras, como son la sedestación prolongada, el subir y bajar escaleras, la realización del acto sexual, etc
Signos y síntomas
Diagnostico 6 elementos puede basar el diagnóstico del Síndrome piramidal:
• Antecedentes de traumatismo en región glútea o sacroilíaca.
• Presencia de dolor en la región sacroilíaca, en la escotadura ciática o en el trayecto del músculo Piriforme que puede irradiarse por la extremidad inferior y dificulta la marcha.
• Exacerbación de la sintomatología dolorosa con la flexión de raquis o la carga de peso.
• Palpación de una masa dolorosa sobre el Piriforme.
• Lasegue positivo.
• Atrofia de glúteos.
Pruebas físicasManiobra de Freiberg: se realiza con el paciente acostado boca abajo en la cama y se compone de la rotación interna de la cadera llevando la rodilla hacia el exterior.
desencadena dolor en la nalga con la rotación interna forzada de la cadera en extensión de la extremidad.
prueba de Pace y Nagle: se realiza con el paciente sentado con las piernas fuera de la cama que se ejecuta el secuestro isométrica y la rotación externa de la cadera contra resistencia. genera el dolor.
tratamiento
Ultrasonido pulsado 1 – 15 w/cm2 de 10 a 20 min por 8 días electroterapia (TENS, a una frecuencia de 2Hz y de forma continua)
durante 20 minutos,} Estiramientos del musculo piriforme
Que otros síndromes son comunes en la disfunción del nervio ciático?
Que tratamiento rehabilitatorio post operatorio sugiere?
Hay algún tratamiento preventivo para esta patología?
Que deporte puede desarrollar esta patología?
Con que se puede patología o patologías se puede confundir?