Examen Neurológico de Extremidad Superior

Dra. Aránguiz Borgeaud

Introducción

• El hombre al ponerse de pie libera las extremidades superiores punto crítico para la evolución.

• La extremidad superior nos comunica con el medio externo y nos permite manipular herramientas.

• Muchas patologías pueden afectarla generando dolor, hipoestesias, debilidad, plejias, etc.

• La patología sobre las raíces nerviosas , plexo braquial y nervios periféricos pueden ocasionar todos estos síntomas.

Introducción

Nivel• Sistema Nervioso Central

– Mielopatía– Plejias– Sindrome medular central

• Sistema Nervioso Periférico

– Radiculopatía

– Plexopatía

– Polineuropatía

– Mononeuropatía múltiple

– Mononeuropatía

Etiología• Traumático

– Accidentes automovilísticos– Caídas de altura

• Atraumático

– Discopatías

– Tumores

– Patologías sistémicas (DM - Vasculitis)

– Sd. Atrapamiento

Neuroanatomía

Neuroanatomía

• Raices– C4-C5-C6 ( N. Dorsal de la escápula)– C7– C8-T1

• Plexo Braquial– Troncos primarios

• Superior (N. supraescapular)• Medio• Inferior

– Troncos secundarios• Lateral• Medial• Posterior (N. Subescapular superior e inferior)

JAAOS, Volume 13, Number 6, October 2005

Neuroanatomía de Extremidad Superior

• Troncos secundarios– Lateral

• N. Musculocutaneo• Ramos para Mediano

– Medial• Ramos para mediano• N. cutáneo medial del antebrazo• N. Cubital

– Posterior • N. Axilar• N. Radial• N. Subescapular superior e inferior

Nervio Musculocutáneo C5-C6

• Ramas

– M. Braquial/ Biceps/ Braquioradial

– Cutáneo lateral del antebrazo

Nervio Mediano C6-C7

• Ramas

– M.Epicondileos flexores del antebrazo excepto FCC y fascículos mediales del FPD.

– M. Pronador cuadrado

– M. de la eminencia tenar, abductor corto, oponente, y flexor corto del pulgar

– N. palmares digitales (5) sensitivos*

N. Cubital C8-T1

• Ramos

– Ninguno en el brazo.

– M. FCC y FPD

– Dorsal sensitivo *– Palmar Superficial **

– Palmar profundo ***• Aductor pulgar

N. Radial C6-C7-C8-T1

• Ramos:– N cutáneo

posteriores del brazo y del antebrazo.

– N. triceps .

– M. extensores

– N. superficiales cutáneos.

Examen Neurológico General• Observación – Movimientos anormales– comparativo– Atrofia

Sensibilidad• Dolor • Temperatura• Propiocepción• Tacto– Dermatomo /Nervio

Dermatomo Extremidad Superior

Inervación cutánea

Motor• Tono(N-H-H-rueda dentada)• Fuerza• Reflejos (N-H-H- Clonus)

Fuerza y Reflejos

N.Axilar C5-C6 N. Musculocutaneo C5- C6

Abducción de hombrosFlexión de antebrazo

Reflejo Bicipital C5

N. Radial C5-C8

Extenso supinadores de muñeca C6

Reflejo braquio-radial o supinador C6

Reflejo tricipital C7

N. Mediano C6-T1 N Ulnar C8-T1

Flexión de muñeca C7

Abducción de los dedos T1

Examen Neurológico según Patología

Lesiones de Sistema Nervioso Central

• Presentación clínica– Tetraplejia. – Hemiplajia– Sd. Medular central

• Examen– Plejia o paresia espástica

bilateral– Sensibilidad ausente o no– Reflejos primitivos

• Hoffman• Clonus

Lesiones de Plexo Braquial

Etiología• Nacimiento• Trauma del adulto

– Heridas penetrantes– Caídas– Accidentes automovilísticos (70%)

• 70% lesión de supraescapular• 70% lesiones de raíz

– 70% raíces C8-T1

JAAOS Volume 13, Number 6, October 2005

Examen Físico

• Depende del nivel– Preganglionar• T1 Claude Bernard

Horner• Resto lesión

medular posible.– Raices y Troncos

• Lesión del N. toráxico largo.

• Inerva M. Serrato anterior.

• Su lesión puede producir escapula alada.

Neuropatía Supraescapular

JAAOS, November 2009,Vol 17, N° 11

Atrapamiento del N. Axilar

JBJS, Vol 9, N 5 September / October 2001

Sección N. Radial

• Lesión alta:– Perdida de extensión de

codo– Perdida de sensibilidad

lateral antebrazo– +

• Lesión baja:– Mano en gota ( perdida

de extensión de muñeca)– Pérdida de sensibilidad

dorsal del pulgar a mitad radial de D4

Sección N. Ulnar

• Perdida de sensibilidad 4 y 5 dedo.

• “Clow hand” “mano en garra”.

• Dependiendo el nivel puede o no afectarse la sensibilidad dorsal.

Sección del N. Mediano

• Pérdida de sensibilidad territorio de mediano.

• Imposibilidad de flectar pulgar e índice

• “Mano del predicador”

Síndrome de Túnel Carpiano

• Agudo– Trauma– Infecciones– Hemorragias

• Crónico– Idiopático– Anatómico– Sistémico– Laboral

• Szabo et al– Probabilidad diagnóstica positiva

de 0.86 si:• Test de Durkan +• Dolor nocturno• Diagrama de Katz y Stirrat +• Test de Semmes-Weintein

disminuido.

• Otros exámenes:– Phalen– Tinel

Sensación eléctrica con la percusión

Parestesias con la flexión mantenida 60 s

JAAOS Volumen 15, Número 9, Septiembre 2007

Atrapamiento del N. Ulnar

• Atrapamiento

– Thoracic outlet syndrome

– En la arcada de Struthers

– Tunel cubital– Canal de Guyon

JAAOS Volume 15, Number 11, November 2007

Test de AdsonDisminución del pulso

• Compresión directa + diargrama + Semmes Weinstein muy sensible.

• Jeanne sign

• Froment test

Conclusiones

• Patologías traumáticas o degenerativas que afecten la inervación de la extremidad superior puede tener consecuencias importantes como dolor crónico, paresias y plejias.

• El conocimiento neuro anatómico permite acercarse al diagnóstico correcto a través de un buen examen físico.

Examen Neurológico de Extremidad Superior

Dra. Aránguiz Borgeaud