FRATTURE DI POLSODott.ssa D.Gennaro

SCIENZE MOTORIE2013

-Sono molto frequenti nell’anziano ma si osservano spesso anche nell’adulto e nel bambino.

FRATTURE DI POLSO

FRATTURA DI POLSO

È UNA SOLUZIONE DI CONTINUO DELL’ESTREMITA’ DISTALE DEL RADIO (EDR)

si verificano in seguito ad una caduta sulla mano

FRATTURE DI POLSO

L'intero peso del corpo viene così a gravare sul polso determinandone la frattura. Gli anziani sono più soggetti a questo tipo di lesione a causa della fragilità ossea legata all'età avanzata (osteoporosi).

Nei giovani invece la frattura del polso è spesso causata da traumi subiti durante attività sportive come il motociclismo, l'equitazione, il rugby, la lotta o lo sci.

la diversa morfologia della frattura è in rapporto alla posizione della mano nella caduta e alla direzione delle forze che agiscono sul radio e sull’ulna

FRATTURE DI POLSO

in base al meccanismo patogenetico che le produce possono essere classificate:

1.FRATTURE PER FLESSIONE2.FRATTURE PER COMPRESSIONE “DA PUGNO”3.FRATTURE DA TAGLIO4.FRATTURE PER AVULSIONE5.COMBINAZIONE DEI QUATTRO PRECEDENTI TIPI DI FRATTURA:TRAUMI AD ALTA VELOCITA’

FRATTURE DI POLSO CLASSIFICAZIONE DI FERNANDEZ

FRATTURE DI POLSO

POSSONO ESSERE DISTINTE SULLA BASE DI TRE FATTORI PRINCIPALI:

1.Caratteristiche anatomiche2.Fattori locali3.Fattori generali legati al paziente

in base alle caratteristiche anatomiche possono essere classificate:

FRATTURE EXTRARTICOLARI

FRATTURE INTRARTICOLARI

FRATTURE DI POLSO

FRATTURE EXTRARTICOLARI

-non interessano le articolazioni radiocarpica e radioulnare distale ma i 3-4 cm distali del radio

FRATTURE EXTRARTICOLARI

FRATTURA DI COLLES

FRATTURA DI GOYRAND

FRATTURA DI COLLESLa frattura di Collles si verifica con notevole frequenza ponendo le fratture di polso al primo posto tra tutte le lesioni traumatiche

FRATTURA DI COLLESIl meccanismo patogeneticoè il trauma indiretto che si verifica in seguito a caduta sulla mano in estensione in atteggiamento di difesa con un grado di bassa energia

FRATTURA DI COLLES-la rima di frattura ha decorso trasversale interessa la metafisi distale del radio talvolta l’apofisi stiloidea dell’ulna-lo spostamento del frammento è in genere dorsale e in senso radiale

FRATTURA DI COLLESESAME CLINICO:

Si apprezza oltre alla tumefazione e all’ecchimosi del polso una deformità caratteristica “a dorso di forchetta”nella visione laterale del polso e “a baionetta” nella visione frontale.

FRATTURA DI GOYRANDLo spostamento dei frammenti è inverso a quello che si verifica nella frattura di Colles

FRATTURE INTRARTICOLARI

si estendono fino all’articolazione radiocarpica o radioulnare con spostamento maggiore di 1 o 2mm

FRATTURE INTRARTICOLARI

-Fratture intrarticolari a due frammenti-Fratture intrarticolari a quattro frammenti-Fratture intrarticolari a cinque o più frammenti

FATTORI LOCALI che condizionano i gradi variabili di instabilità di una frattura di polso:

COMMINUZIONEQUALITA’ DELL’OSSOENERGIA LESIVASPOSTAMENTO

FRATTURE DI POLSO

FRATTURE DI POLSO

FATTORI GENERALI LEGATI AL PAZIENTE

-Età-la dominanza dell’arto-l’attività sportiva o lavorativa -malattie sistemiche

STUDIO DEL PAZIENTE

-ANAMNESI-ESAME OBIETTIVO-ESAMI STRUMENTALI ESAME RX -TAC

ESAME CLINICO

-DOLORABILITA’ ACCENTUATO DAI MOVIMENTI DEL POLSO-TUMEFAZIONE-ECCHIMOSI -VARI GRADI DI DEFORMAZIONE DEL POLSO

ESAMI STRUMENTALI

ESAME RX ESAME TAC O RMN

TRATTAMENTO DELLA FRATTURA

sarà condizionato dal tipo e dalla gravità della frattura di polso

nella maggior parte dei casi viene scelto un approccio conservativo dato che il polso risponde molto bene a questo tipo di trattamento

il trattamento chirurgico è riservato alle fratture più gravi, per esempio quando le fratture sono esposte (l'osso perfora la pelle), sono presenti molti frammenti ossei, o quando la riduzione non è stabile.

TRATTAMENTO INCRUENTO fratture extrarticolari

FRATTURA DI COLLES e di GOYRAND

-Riduzione e Apparecchio gessatobrachio-antibrachiale per 45 giorni circa con il polso leggermente flesso e ulnarizzato nelle fratture di Colles e in posizione opposta nelle frattur di Goyrand

TRATTAMENTO CRUENTO nelle fratture più complesse

FILI PERCUTANEI ED APPARECCHIO GESSATO

TRATTAMENTO CRUENTO

FISSATORI ESTERNI

TRATTAMENTO CRUENTOnelle fratture più complesse

INTERVENTO CHIRURGICO A CIELO APERTO DI RIDUZIONE E SINTESI CON PLACCHETTA METALICA

Nella maggior parte dei casi, dopo una frattura del polso il paziente recupera completamente la funzionalità articolare. Tuttavia in alcune situazioni particolari potrebbero insorgere problemi come rigidità e leggera limitazione dei movimenti.

L'artrosi può colpire il polso a distanza di anni soprattutto se la frattura ha interessato le superfici articolari (articolazione radio-carpica o radio-ulnare distale).