fratura de coluna toraco lombar
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Tr a t a m e n t o d a s F r a t u r a s T L e m E x p l o s atilde o
( T i p o A 3 )
Ricardo FerreiraRafael Moraes
41ordm CBOTFRATURA TL EM EXPLOSAtildeO
Ricardo Ferreira
Rafael Moraes
DefiniccedilatildeoFx TL resultante de trauma axial
com lesatildeo da coluna anterior e meacutedia
3 Colunas
Denis
Caracteriacutesticas bull Traumas de Alta Energia ( Potenciais Associaccedilotildees )
bull Mais frequumlentemente entre T12 ndash L2
bull RXndash Perfil Perda de altura do corpo
ndash AP Afastamento dos Pediacuteculos
bull TCndash Retropulsatildeo do muro posterior
ndash Cominuccedilatildeo
Parecidos mas nem tanto
Fatores que determinaratildeo a conduta
bull Estado Neuroloacutegico
bull Estabilidade da Fratura
bull Lesotildees Associadas
Fatores que determinaratildeo a conduta
bull Estado Neuroloacutegico
bull Estabilidade da Fratura
bull Lesotildees Associadas
Fatores que determinaratildeo a conduta
bull Estado Neuroloacutegico
bull Estabilidade da Fratura
bull Lesotildees Associadas
Fatores que determinaratildeo a conduta
bull Estado Neuroloacutegico
bull Estabilidade da Fratura
bull Lesotildees Associadas
Criteacuterios ldquoClaacutessicosrdquo de Instabilidade
Fraturas com lesatildeo neuroloacutegica
Perda da altura do corpo vertebral gt 50
Cifose gt 30 ordm
Comprometendo mais de 50 do canal vertebral
Falha em pelo menos duas colunas de Denis
A IMPORTAcircNCIA DAS
CLASSIFICACcedilOtildeES
A3 ( A31 A32 A33 )
Tipo A Grupo Subgrupo
Compressatildeo A1
Impactada
A2
Split
A3
Explosatildeo
A11 Impacccedilatildeo da Placa
A12 Encunhamento
A13 Colapso do Corpo
A21 Sagital
A22 Coronal
A23 Pinccedila
A31 Incompleta
A32 Burst-Split
A33 Completa
Load-Sharing Score( McCormack )
McCormack PONTOS
Cominuccedilatildeo lt 30 1
30 ndash 60 2
gt 60 3
Afastamentodos
Fragmentos
Miacutenimo 1
lt 2 mm 2
gt 2 mm 3
Cifose lt 3 ordm 1
4 ndash 9 ordm 2
gt 10 ordm 3
gt 7 Pontos = Abordagem Anterior
Caso 1
McCormack PONTOS
Cominuccedilatildeo lt 30 1
30 ndash 60 2
gt 60 3
Afastamentodos
Fragmentos
Miacutenimo 1
lt 2 mm 2
gt 2 mm 3
Cifose lt 3ordm 1
4 ndash 9ordm 2
gt 10ordm 3
TLICS Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
Rotaccedilatildeo 3
Distraccedilatildeo 4
C
L
P
Intacto 0
Suspeito 2
Roto 3
N
e
u
r
o
Intacto 0
Radilcular 2
Lesatildeo Medular Completa 2
Lesatildeo IncompletaCauda Equina
3
Total ( A+ R + V ) Tratamento
lt 3 Conservador
gt 5 Ciruacutergico
F R A N K E L E
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
Rotaccedilatildeo 3
Distraccedilatildeo 4
C
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Intacto 0
Suspeito 2
Roto 3
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Radilcular 2
Lesatildeo Medular Completa 2
Lesatildeo IncompletaCauda Equina
3
Caso 2
F R A N K E L E
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
Rotaccedilatildeo 3
Distraccedilatildeo 4
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Roto 3
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Radilcular 2
Lesatildeo Medular Completa 2
Lesatildeo IncompletaCauda Equina
3
Caso 3
Questotildees Atuais bull O colete eacute indispensaacutevel
no Tratamento Conservador
bull Qual a melhor abordagem
Anterior Posterior ou Combinada
bull A Veacutertebra Fraturada pode ser Aparafusada
Acta Orthop 2009 Apr80(2)226-32
No evidence for the effectiveness of bracing in patients with thoracolumbar fractures
Giele BM Wiertsema SH Beelen A van der Schaaf M Lucas C Been HD Bramer JADepartment of Rehabilitation Academic Medical Center University of Amsterdam Amsterdam the Netherlands
Meta anaacutelise Classe I ndash II
Natildeo haacute Evidecircncia da Eficaacutecia
de Coletes para Fratura
Abordagens
Tanto a via anterior e posterior satildeo eficazes mas
ndash Melhor Correccedilatildeo Sagital na Via Anterior
bull Natildeo haacute relaccedilatildeo entre deformidades residuais e evoluccedilatildeo
ndash Maior Recuperaccedilatildeo Neuroloacutegica na Via Posterior
ndash Menor Incidecircncia de Complicaccedilotildees na Via Posterior
Inserting Pedicle Screws at the Fracture Level Prevents Failureof Short Constructs in TL ( T11-L2 ) Burst Fractures
F Pelliseacute ndash Barcelona ndash Set 2009
C o n c l u s otilde e s
bull Natildeo haacute evidecircncias cientiacuteficas que
contra-indique a fixaccedilatildeo da veacutertebra fraturada
bull O Estudo mostrou que a fixar o niacutevel fraturado eacute eficaz
Caso 4 F R A N K E L C
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
Rotaccedilatildeo 3
Distraccedilatildeo 4
C
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Intacto 0
Suspeito 2
Roto 3
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Radilcular 2
Lesatildeo Medular Completa 2
Lesatildeo IncompletaCauda Equina
3
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41ordm CBOTFRATURA TL EM EXPLOSAtildeO
Ricardo Ferreira
Rafael Moraes
DefiniccedilatildeoFx TL resultante de trauma axial
com lesatildeo da coluna anterior e meacutedia
3 Colunas
Denis
Caracteriacutesticas bull Traumas de Alta Energia ( Potenciais Associaccedilotildees )
bull Mais frequumlentemente entre T12 ndash L2
bull RXndash Perfil Perda de altura do corpo
ndash AP Afastamento dos Pediacuteculos
bull TCndash Retropulsatildeo do muro posterior
ndash Cominuccedilatildeo
Parecidos mas nem tanto
Fatores que determinaratildeo a conduta
bull Estado Neuroloacutegico
bull Estabilidade da Fratura
bull Lesotildees Associadas
Fatores que determinaratildeo a conduta
bull Estado Neuroloacutegico
bull Estabilidade da Fratura
bull Lesotildees Associadas
Fatores que determinaratildeo a conduta
bull Estado Neuroloacutegico
bull Estabilidade da Fratura
bull Lesotildees Associadas
Fatores que determinaratildeo a conduta
bull Estado Neuroloacutegico
bull Estabilidade da Fratura
bull Lesotildees Associadas
Criteacuterios ldquoClaacutessicosrdquo de Instabilidade
Fraturas com lesatildeo neuroloacutegica
Perda da altura do corpo vertebral gt 50
Cifose gt 30 ordm
Comprometendo mais de 50 do canal vertebral
Falha em pelo menos duas colunas de Denis
A IMPORTAcircNCIA DAS
CLASSIFICACcedilOtildeES
A3 ( A31 A32 A33 )
Tipo A Grupo Subgrupo
Compressatildeo A1
Impactada
A2
Split
A3
Explosatildeo
A11 Impacccedilatildeo da Placa
A12 Encunhamento
A13 Colapso do Corpo
A21 Sagital
A22 Coronal
A23 Pinccedila
A31 Incompleta
A32 Burst-Split
A33 Completa
Load-Sharing Score( McCormack )
McCormack PONTOS
Cominuccedilatildeo lt 30 1
30 ndash 60 2
gt 60 3
Afastamentodos
Fragmentos
Miacutenimo 1
lt 2 mm 2
gt 2 mm 3
Cifose lt 3 ordm 1
4 ndash 9 ordm 2
gt 10 ordm 3
gt 7 Pontos = Abordagem Anterior
Caso 1
McCormack PONTOS
Cominuccedilatildeo lt 30 1
30 ndash 60 2
gt 60 3
Afastamentodos
Fragmentos
Miacutenimo 1
lt 2 mm 2
gt 2 mm 3
Cifose lt 3ordm 1
4 ndash 9ordm 2
gt 10ordm 3
TLICS Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
Rotaccedilatildeo 3
Distraccedilatildeo 4
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Intacto 0
Suspeito 2
Roto 3
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Radilcular 2
Lesatildeo Medular Completa 2
Lesatildeo IncompletaCauda Equina
3
Total ( A+ R + V ) Tratamento
lt 3 Conservador
gt 5 Ciruacutergico
F R A N K E L E
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
Rotaccedilatildeo 3
Distraccedilatildeo 4
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Suspeito 2
Roto 3
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Lesatildeo Medular Completa 2
Lesatildeo IncompletaCauda Equina
3
Caso 2
F R A N K E L E
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
Rotaccedilatildeo 3
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Roto 3
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Radilcular 2
Lesatildeo Medular Completa 2
Lesatildeo IncompletaCauda Equina
3
Caso 3
Questotildees Atuais bull O colete eacute indispensaacutevel
no Tratamento Conservador
bull Qual a melhor abordagem
Anterior Posterior ou Combinada
bull A Veacutertebra Fraturada pode ser Aparafusada
Acta Orthop 2009 Apr80(2)226-32
No evidence for the effectiveness of bracing in patients with thoracolumbar fractures
Giele BM Wiertsema SH Beelen A van der Schaaf M Lucas C Been HD Bramer JADepartment of Rehabilitation Academic Medical Center University of Amsterdam Amsterdam the Netherlands
Meta anaacutelise Classe I ndash II
Natildeo haacute Evidecircncia da Eficaacutecia
de Coletes para Fratura
Abordagens
Tanto a via anterior e posterior satildeo eficazes mas
ndash Melhor Correccedilatildeo Sagital na Via Anterior
bull Natildeo haacute relaccedilatildeo entre deformidades residuais e evoluccedilatildeo
ndash Maior Recuperaccedilatildeo Neuroloacutegica na Via Posterior
ndash Menor Incidecircncia de Complicaccedilotildees na Via Posterior
Inserting Pedicle Screws at the Fracture Level Prevents Failureof Short Constructs in TL ( T11-L2 ) Burst Fractures
F Pelliseacute ndash Barcelona ndash Set 2009
C o n c l u s otilde e s
bull Natildeo haacute evidecircncias cientiacuteficas que
contra-indique a fixaccedilatildeo da veacutertebra fraturada
bull O Estudo mostrou que a fixar o niacutevel fraturado eacute eficaz
Caso 4 F R A N K E L C
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
Rotaccedilatildeo 3
Distraccedilatildeo 4
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DefiniccedilatildeoFx TL resultante de trauma axial
com lesatildeo da coluna anterior e meacutedia
3 Colunas
Denis
Caracteriacutesticas bull Traumas de Alta Energia ( Potenciais Associaccedilotildees )
bull Mais frequumlentemente entre T12 ndash L2
bull RXndash Perfil Perda de altura do corpo
ndash AP Afastamento dos Pediacuteculos
bull TCndash Retropulsatildeo do muro posterior
ndash Cominuccedilatildeo
Parecidos mas nem tanto
Fatores que determinaratildeo a conduta
bull Estado Neuroloacutegico
bull Estabilidade da Fratura
bull Lesotildees Associadas
Fatores que determinaratildeo a conduta
bull Estado Neuroloacutegico
bull Estabilidade da Fratura
bull Lesotildees Associadas
Fatores que determinaratildeo a conduta
bull Estado Neuroloacutegico
bull Estabilidade da Fratura
bull Lesotildees Associadas
Fatores que determinaratildeo a conduta
bull Estado Neuroloacutegico
bull Estabilidade da Fratura
bull Lesotildees Associadas
Criteacuterios ldquoClaacutessicosrdquo de Instabilidade
Fraturas com lesatildeo neuroloacutegica
Perda da altura do corpo vertebral gt 50
Cifose gt 30 ordm
Comprometendo mais de 50 do canal vertebral
Falha em pelo menos duas colunas de Denis
A IMPORTAcircNCIA DAS
CLASSIFICACcedilOtildeES
A3 ( A31 A32 A33 )
Tipo A Grupo Subgrupo
Compressatildeo A1
Impactada
A2
Split
A3
Explosatildeo
A11 Impacccedilatildeo da Placa
A12 Encunhamento
A13 Colapso do Corpo
A21 Sagital
A22 Coronal
A23 Pinccedila
A31 Incompleta
A32 Burst-Split
A33 Completa
Load-Sharing Score( McCormack )
McCormack PONTOS
Cominuccedilatildeo lt 30 1
30 ndash 60 2
gt 60 3
Afastamentodos
Fragmentos
Miacutenimo 1
lt 2 mm 2
gt 2 mm 3
Cifose lt 3 ordm 1
4 ndash 9 ordm 2
gt 10 ordm 3
gt 7 Pontos = Abordagem Anterior
Caso 1
McCormack PONTOS
Cominuccedilatildeo lt 30 1
30 ndash 60 2
gt 60 3
Afastamentodos
Fragmentos
Miacutenimo 1
lt 2 mm 2
gt 2 mm 3
Cifose lt 3ordm 1
4 ndash 9ordm 2
gt 10ordm 3
TLICS Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
Rotaccedilatildeo 3
Distraccedilatildeo 4
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Radilcular 2
Lesatildeo Medular Completa 2
Lesatildeo IncompletaCauda Equina
3
Total ( A+ R + V ) Tratamento
lt 3 Conservador
gt 5 Ciruacutergico
F R A N K E L E
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Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
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Caso 2
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TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
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Lesatildeo Medular Completa 2
Lesatildeo IncompletaCauda Equina
3
Caso 3
Questotildees Atuais bull O colete eacute indispensaacutevel
no Tratamento Conservador
bull Qual a melhor abordagem
Anterior Posterior ou Combinada
bull A Veacutertebra Fraturada pode ser Aparafusada
Acta Orthop 2009 Apr80(2)226-32
No evidence for the effectiveness of bracing in patients with thoracolumbar fractures
Giele BM Wiertsema SH Beelen A van der Schaaf M Lucas C Been HD Bramer JADepartment of Rehabilitation Academic Medical Center University of Amsterdam Amsterdam the Netherlands
Meta anaacutelise Classe I ndash II
Natildeo haacute Evidecircncia da Eficaacutecia
de Coletes para Fratura
Abordagens
Tanto a via anterior e posterior satildeo eficazes mas
ndash Melhor Correccedilatildeo Sagital na Via Anterior
bull Natildeo haacute relaccedilatildeo entre deformidades residuais e evoluccedilatildeo
ndash Maior Recuperaccedilatildeo Neuroloacutegica na Via Posterior
ndash Menor Incidecircncia de Complicaccedilotildees na Via Posterior
Inserting Pedicle Screws at the Fracture Level Prevents Failureof Short Constructs in TL ( T11-L2 ) Burst Fractures
F Pelliseacute ndash Barcelona ndash Set 2009
C o n c l u s otilde e s
bull Natildeo haacute evidecircncias cientiacuteficas que
contra-indique a fixaccedilatildeo da veacutertebra fraturada
bull O Estudo mostrou que a fixar o niacutevel fraturado eacute eficaz
Caso 4 F R A N K E L C
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
Rotaccedilatildeo 3
Distraccedilatildeo 4
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Intacto 0
Suspeito 2
Roto 3
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3 Colunas
Denis
Caracteriacutesticas bull Traumas de Alta Energia ( Potenciais Associaccedilotildees )
bull Mais frequumlentemente entre T12 ndash L2
bull RXndash Perfil Perda de altura do corpo
ndash AP Afastamento dos Pediacuteculos
bull TCndash Retropulsatildeo do muro posterior
ndash Cominuccedilatildeo
Parecidos mas nem tanto
Fatores que determinaratildeo a conduta
bull Estado Neuroloacutegico
bull Estabilidade da Fratura
bull Lesotildees Associadas
Fatores que determinaratildeo a conduta
bull Estado Neuroloacutegico
bull Estabilidade da Fratura
bull Lesotildees Associadas
Fatores que determinaratildeo a conduta
bull Estado Neuroloacutegico
bull Estabilidade da Fratura
bull Lesotildees Associadas
Fatores que determinaratildeo a conduta
bull Estado Neuroloacutegico
bull Estabilidade da Fratura
bull Lesotildees Associadas
Criteacuterios ldquoClaacutessicosrdquo de Instabilidade
Fraturas com lesatildeo neuroloacutegica
Perda da altura do corpo vertebral gt 50
Cifose gt 30 ordm
Comprometendo mais de 50 do canal vertebral
Falha em pelo menos duas colunas de Denis
A IMPORTAcircNCIA DAS
CLASSIFICACcedilOtildeES
A3 ( A31 A32 A33 )
Tipo A Grupo Subgrupo
Compressatildeo A1
Impactada
A2
Split
A3
Explosatildeo
A11 Impacccedilatildeo da Placa
A12 Encunhamento
A13 Colapso do Corpo
A21 Sagital
A22 Coronal
A23 Pinccedila
A31 Incompleta
A32 Burst-Split
A33 Completa
Load-Sharing Score( McCormack )
McCormack PONTOS
Cominuccedilatildeo lt 30 1
30 ndash 60 2
gt 60 3
Afastamentodos
Fragmentos
Miacutenimo 1
lt 2 mm 2
gt 2 mm 3
Cifose lt 3 ordm 1
4 ndash 9 ordm 2
gt 10 ordm 3
gt 7 Pontos = Abordagem Anterior
Caso 1
McCormack PONTOS
Cominuccedilatildeo lt 30 1
30 ndash 60 2
gt 60 3
Afastamentodos
Fragmentos
Miacutenimo 1
lt 2 mm 2
gt 2 mm 3
Cifose lt 3ordm 1
4 ndash 9ordm 2
gt 10ordm 3
TLICS Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
Rotaccedilatildeo 3
Distraccedilatildeo 4
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Roto 3
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Radilcular 2
Lesatildeo Medular Completa 2
Lesatildeo IncompletaCauda Equina
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Total ( A+ R + V ) Tratamento
lt 3 Conservador
gt 5 Ciruacutergico
F R A N K E L E
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
Rotaccedilatildeo 3
Distraccedilatildeo 4
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Lesatildeo Medular Completa 2
Lesatildeo IncompletaCauda Equina
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F R A N K E L E
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
Rotaccedilatildeo 3
Distraccedilatildeo 4
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Suspeito 2
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Radilcular 2
Lesatildeo Medular Completa 2
Lesatildeo IncompletaCauda Equina
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Caso 3
Questotildees Atuais bull O colete eacute indispensaacutevel
no Tratamento Conservador
bull Qual a melhor abordagem
Anterior Posterior ou Combinada
bull A Veacutertebra Fraturada pode ser Aparafusada
Acta Orthop 2009 Apr80(2)226-32
No evidence for the effectiveness of bracing in patients with thoracolumbar fractures
Giele BM Wiertsema SH Beelen A van der Schaaf M Lucas C Been HD Bramer JADepartment of Rehabilitation Academic Medical Center University of Amsterdam Amsterdam the Netherlands
Meta anaacutelise Classe I ndash II
Natildeo haacute Evidecircncia da Eficaacutecia
de Coletes para Fratura
Abordagens
Tanto a via anterior e posterior satildeo eficazes mas
ndash Melhor Correccedilatildeo Sagital na Via Anterior
bull Natildeo haacute relaccedilatildeo entre deformidades residuais e evoluccedilatildeo
ndash Maior Recuperaccedilatildeo Neuroloacutegica na Via Posterior
ndash Menor Incidecircncia de Complicaccedilotildees na Via Posterior
Inserting Pedicle Screws at the Fracture Level Prevents Failureof Short Constructs in TL ( T11-L2 ) Burst Fractures
F Pelliseacute ndash Barcelona ndash Set 2009
C o n c l u s otilde e s
bull Natildeo haacute evidecircncias cientiacuteficas que
contra-indique a fixaccedilatildeo da veacutertebra fraturada
bull O Estudo mostrou que a fixar o niacutevel fraturado eacute eficaz
Caso 4 F R A N K E L C
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
Rotaccedilatildeo 3
Distraccedilatildeo 4
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Caracteriacutesticas bull Traumas de Alta Energia ( Potenciais Associaccedilotildees )
bull Mais frequumlentemente entre T12 ndash L2
bull RXndash Perfil Perda de altura do corpo
ndash AP Afastamento dos Pediacuteculos
bull TCndash Retropulsatildeo do muro posterior
ndash Cominuccedilatildeo
Parecidos mas nem tanto
Fatores que determinaratildeo a conduta
bull Estado Neuroloacutegico
bull Estabilidade da Fratura
bull Lesotildees Associadas
Fatores que determinaratildeo a conduta
bull Estado Neuroloacutegico
bull Estabilidade da Fratura
bull Lesotildees Associadas
Fatores que determinaratildeo a conduta
bull Estado Neuroloacutegico
bull Estabilidade da Fratura
bull Lesotildees Associadas
Fatores que determinaratildeo a conduta
bull Estado Neuroloacutegico
bull Estabilidade da Fratura
bull Lesotildees Associadas
Criteacuterios ldquoClaacutessicosrdquo de Instabilidade
Fraturas com lesatildeo neuroloacutegica
Perda da altura do corpo vertebral gt 50
Cifose gt 30 ordm
Comprometendo mais de 50 do canal vertebral
Falha em pelo menos duas colunas de Denis
A IMPORTAcircNCIA DAS
CLASSIFICACcedilOtildeES
A3 ( A31 A32 A33 )
Tipo A Grupo Subgrupo
Compressatildeo A1
Impactada
A2
Split
A3
Explosatildeo
A11 Impacccedilatildeo da Placa
A12 Encunhamento
A13 Colapso do Corpo
A21 Sagital
A22 Coronal
A23 Pinccedila
A31 Incompleta
A32 Burst-Split
A33 Completa
Load-Sharing Score( McCormack )
McCormack PONTOS
Cominuccedilatildeo lt 30 1
30 ndash 60 2
gt 60 3
Afastamentodos
Fragmentos
Miacutenimo 1
lt 2 mm 2
gt 2 mm 3
Cifose lt 3 ordm 1
4 ndash 9 ordm 2
gt 10 ordm 3
gt 7 Pontos = Abordagem Anterior
Caso 1
McCormack PONTOS
Cominuccedilatildeo lt 30 1
30 ndash 60 2
gt 60 3
Afastamentodos
Fragmentos
Miacutenimo 1
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Cifose lt 3ordm 1
4 ndash 9ordm 2
gt 10ordm 3
TLICS Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
Rotaccedilatildeo 3
Distraccedilatildeo 4
C
L
P
Intacto 0
Suspeito 2
Roto 3
N
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u
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Intacto 0
Radilcular 2
Lesatildeo Medular Completa 2
Lesatildeo IncompletaCauda Equina
3
Total ( A+ R + V ) Tratamento
lt 3 Conservador
gt 5 Ciruacutergico
F R A N K E L E
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
Rotaccedilatildeo 3
Distraccedilatildeo 4
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Intacto 0
Suspeito 2
Roto 3
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Lesatildeo Medular Completa 2
Lesatildeo IncompletaCauda Equina
3
Caso 2
F R A N K E L E
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
Rotaccedilatildeo 3
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Suspeito 2
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Lesatildeo Medular Completa 2
Lesatildeo IncompletaCauda Equina
3
Caso 3
Questotildees Atuais bull O colete eacute indispensaacutevel
no Tratamento Conservador
bull Qual a melhor abordagem
Anterior Posterior ou Combinada
bull A Veacutertebra Fraturada pode ser Aparafusada
Acta Orthop 2009 Apr80(2)226-32
No evidence for the effectiveness of bracing in patients with thoracolumbar fractures
Giele BM Wiertsema SH Beelen A van der Schaaf M Lucas C Been HD Bramer JADepartment of Rehabilitation Academic Medical Center University of Amsterdam Amsterdam the Netherlands
Meta anaacutelise Classe I ndash II
Natildeo haacute Evidecircncia da Eficaacutecia
de Coletes para Fratura
Abordagens
Tanto a via anterior e posterior satildeo eficazes mas
ndash Melhor Correccedilatildeo Sagital na Via Anterior
bull Natildeo haacute relaccedilatildeo entre deformidades residuais e evoluccedilatildeo
ndash Maior Recuperaccedilatildeo Neuroloacutegica na Via Posterior
ndash Menor Incidecircncia de Complicaccedilotildees na Via Posterior
Inserting Pedicle Screws at the Fracture Level Prevents Failureof Short Constructs in TL ( T11-L2 ) Burst Fractures
F Pelliseacute ndash Barcelona ndash Set 2009
C o n c l u s otilde e s
bull Natildeo haacute evidecircncias cientiacuteficas que
contra-indique a fixaccedilatildeo da veacutertebra fraturada
bull O Estudo mostrou que a fixar o niacutevel fraturado eacute eficaz
Caso 4 F R A N K E L C
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
Rotaccedilatildeo 3
Distraccedilatildeo 4
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Intacto 0
Suspeito 2
Roto 3
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Parecidos mas nem tanto
Fatores que determinaratildeo a conduta
bull Estado Neuroloacutegico
bull Estabilidade da Fratura
bull Lesotildees Associadas
Fatores que determinaratildeo a conduta
bull Estado Neuroloacutegico
bull Estabilidade da Fratura
bull Lesotildees Associadas
Fatores que determinaratildeo a conduta
bull Estado Neuroloacutegico
bull Estabilidade da Fratura
bull Lesotildees Associadas
Fatores que determinaratildeo a conduta
bull Estado Neuroloacutegico
bull Estabilidade da Fratura
bull Lesotildees Associadas
Criteacuterios ldquoClaacutessicosrdquo de Instabilidade
Fraturas com lesatildeo neuroloacutegica
Perda da altura do corpo vertebral gt 50
Cifose gt 30 ordm
Comprometendo mais de 50 do canal vertebral
Falha em pelo menos duas colunas de Denis
A IMPORTAcircNCIA DAS
CLASSIFICACcedilOtildeES
A3 ( A31 A32 A33 )
Tipo A Grupo Subgrupo
Compressatildeo A1
Impactada
A2
Split
A3
Explosatildeo
A11 Impacccedilatildeo da Placa
A12 Encunhamento
A13 Colapso do Corpo
A21 Sagital
A22 Coronal
A23 Pinccedila
A31 Incompleta
A32 Burst-Split
A33 Completa
Load-Sharing Score( McCormack )
McCormack PONTOS
Cominuccedilatildeo lt 30 1
30 ndash 60 2
gt 60 3
Afastamentodos
Fragmentos
Miacutenimo 1
lt 2 mm 2
gt 2 mm 3
Cifose lt 3 ordm 1
4 ndash 9 ordm 2
gt 10 ordm 3
gt 7 Pontos = Abordagem Anterior
Caso 1
McCormack PONTOS
Cominuccedilatildeo lt 30 1
30 ndash 60 2
gt 60 3
Afastamentodos
Fragmentos
Miacutenimo 1
lt 2 mm 2
gt 2 mm 3
Cifose lt 3ordm 1
4 ndash 9ordm 2
gt 10ordm 3
TLICS Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
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Total ( A+ R + V ) Tratamento
lt 3 Conservador
gt 5 Ciruacutergico
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Caso 2
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3
Caso 3
Questotildees Atuais bull O colete eacute indispensaacutevel
no Tratamento Conservador
bull Qual a melhor abordagem
Anterior Posterior ou Combinada
bull A Veacutertebra Fraturada pode ser Aparafusada
Acta Orthop 2009 Apr80(2)226-32
No evidence for the effectiveness of bracing in patients with thoracolumbar fractures
Giele BM Wiertsema SH Beelen A van der Schaaf M Lucas C Been HD Bramer JADepartment of Rehabilitation Academic Medical Center University of Amsterdam Amsterdam the Netherlands
Meta anaacutelise Classe I ndash II
Natildeo haacute Evidecircncia da Eficaacutecia
de Coletes para Fratura
Abordagens
Tanto a via anterior e posterior satildeo eficazes mas
ndash Melhor Correccedilatildeo Sagital na Via Anterior
bull Natildeo haacute relaccedilatildeo entre deformidades residuais e evoluccedilatildeo
ndash Maior Recuperaccedilatildeo Neuroloacutegica na Via Posterior
ndash Menor Incidecircncia de Complicaccedilotildees na Via Posterior
Inserting Pedicle Screws at the Fracture Level Prevents Failureof Short Constructs in TL ( T11-L2 ) Burst Fractures
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C o n c l u s otilde e s
bull Natildeo haacute evidecircncias cientiacuteficas que
contra-indique a fixaccedilatildeo da veacutertebra fraturada
bull O Estudo mostrou que a fixar o niacutevel fraturado eacute eficaz
Caso 4 F R A N K E L C
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Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
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Fatores que determinaratildeo a conduta
bull Estado Neuroloacutegico
bull Estabilidade da Fratura
bull Lesotildees Associadas
Fatores que determinaratildeo a conduta
bull Estado Neuroloacutegico
bull Estabilidade da Fratura
bull Lesotildees Associadas
Fatores que determinaratildeo a conduta
bull Estado Neuroloacutegico
bull Estabilidade da Fratura
bull Lesotildees Associadas
Fatores que determinaratildeo a conduta
bull Estado Neuroloacutegico
bull Estabilidade da Fratura
bull Lesotildees Associadas
Criteacuterios ldquoClaacutessicosrdquo de Instabilidade
Fraturas com lesatildeo neuroloacutegica
Perda da altura do corpo vertebral gt 50
Cifose gt 30 ordm
Comprometendo mais de 50 do canal vertebral
Falha em pelo menos duas colunas de Denis
A IMPORTAcircNCIA DAS
CLASSIFICACcedilOtildeES
A3 ( A31 A32 A33 )
Tipo A Grupo Subgrupo
Compressatildeo A1
Impactada
A2
Split
A3
Explosatildeo
A11 Impacccedilatildeo da Placa
A12 Encunhamento
A13 Colapso do Corpo
A21 Sagital
A22 Coronal
A23 Pinccedila
A31 Incompleta
A32 Burst-Split
A33 Completa
Load-Sharing Score( McCormack )
McCormack PONTOS
Cominuccedilatildeo lt 30 1
30 ndash 60 2
gt 60 3
Afastamentodos
Fragmentos
Miacutenimo 1
lt 2 mm 2
gt 2 mm 3
Cifose lt 3 ordm 1
4 ndash 9 ordm 2
gt 10 ordm 3
gt 7 Pontos = Abordagem Anterior
Caso 1
McCormack PONTOS
Cominuccedilatildeo lt 30 1
30 ndash 60 2
gt 60 3
Afastamentodos
Fragmentos
Miacutenimo 1
lt 2 mm 2
gt 2 mm 3
Cifose lt 3ordm 1
4 ndash 9ordm 2
gt 10ordm 3
TLICS Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
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Radilcular 2
Lesatildeo Medular Completa 2
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Total ( A+ R + V ) Tratamento
lt 3 Conservador
gt 5 Ciruacutergico
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Morfologia
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3
Caso 2
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Lesatildeo IncompletaCauda Equina
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Caso 3
Questotildees Atuais bull O colete eacute indispensaacutevel
no Tratamento Conservador
bull Qual a melhor abordagem
Anterior Posterior ou Combinada
bull A Veacutertebra Fraturada pode ser Aparafusada
Acta Orthop 2009 Apr80(2)226-32
No evidence for the effectiveness of bracing in patients with thoracolumbar fractures
Giele BM Wiertsema SH Beelen A van der Schaaf M Lucas C Been HD Bramer JADepartment of Rehabilitation Academic Medical Center University of Amsterdam Amsterdam the Netherlands
Meta anaacutelise Classe I ndash II
Natildeo haacute Evidecircncia da Eficaacutecia
de Coletes para Fratura
Abordagens
Tanto a via anterior e posterior satildeo eficazes mas
ndash Melhor Correccedilatildeo Sagital na Via Anterior
bull Natildeo haacute relaccedilatildeo entre deformidades residuais e evoluccedilatildeo
ndash Maior Recuperaccedilatildeo Neuroloacutegica na Via Posterior
ndash Menor Incidecircncia de Complicaccedilotildees na Via Posterior
Inserting Pedicle Screws at the Fracture Level Prevents Failureof Short Constructs in TL ( T11-L2 ) Burst Fractures
F Pelliseacute ndash Barcelona ndash Set 2009
C o n c l u s otilde e s
bull Natildeo haacute evidecircncias cientiacuteficas que
contra-indique a fixaccedilatildeo da veacutertebra fraturada
bull O Estudo mostrou que a fixar o niacutevel fraturado eacute eficaz
Caso 4 F R A N K E L C
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Fatores que determinaratildeo a conduta
bull Estado Neuroloacutegico
bull Estabilidade da Fratura
bull Lesotildees Associadas
Fatores que determinaratildeo a conduta
bull Estado Neuroloacutegico
bull Estabilidade da Fratura
bull Lesotildees Associadas
Fatores que determinaratildeo a conduta
bull Estado Neuroloacutegico
bull Estabilidade da Fratura
bull Lesotildees Associadas
Criteacuterios ldquoClaacutessicosrdquo de Instabilidade
Fraturas com lesatildeo neuroloacutegica
Perda da altura do corpo vertebral gt 50
Cifose gt 30 ordm
Comprometendo mais de 50 do canal vertebral
Falha em pelo menos duas colunas de Denis
A IMPORTAcircNCIA DAS
CLASSIFICACcedilOtildeES
A3 ( A31 A32 A33 )
Tipo A Grupo Subgrupo
Compressatildeo A1
Impactada
A2
Split
A3
Explosatildeo
A11 Impacccedilatildeo da Placa
A12 Encunhamento
A13 Colapso do Corpo
A21 Sagital
A22 Coronal
A23 Pinccedila
A31 Incompleta
A32 Burst-Split
A33 Completa
Load-Sharing Score( McCormack )
McCormack PONTOS
Cominuccedilatildeo lt 30 1
30 ndash 60 2
gt 60 3
Afastamentodos
Fragmentos
Miacutenimo 1
lt 2 mm 2
gt 2 mm 3
Cifose lt 3 ordm 1
4 ndash 9 ordm 2
gt 10 ordm 3
gt 7 Pontos = Abordagem Anterior
Caso 1
McCormack PONTOS
Cominuccedilatildeo lt 30 1
30 ndash 60 2
gt 60 3
Afastamentodos
Fragmentos
Miacutenimo 1
lt 2 mm 2
gt 2 mm 3
Cifose lt 3ordm 1
4 ndash 9ordm 2
gt 10ordm 3
TLICS Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
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Lesatildeo Medular Completa 2
Lesatildeo IncompletaCauda Equina
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Total ( A+ R + V ) Tratamento
lt 3 Conservador
gt 5 Ciruacutergico
F R A N K E L E
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
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Lesatildeo Medular Completa 2
Lesatildeo IncompletaCauda Equina
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Caso 2
F R A N K E L E
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Morfologia
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Explosatildeo 2
Rotaccedilatildeo 3
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Radilcular 2
Lesatildeo Medular Completa 2
Lesatildeo IncompletaCauda Equina
3
Caso 3
Questotildees Atuais bull O colete eacute indispensaacutevel
no Tratamento Conservador
bull Qual a melhor abordagem
Anterior Posterior ou Combinada
bull A Veacutertebra Fraturada pode ser Aparafusada
Acta Orthop 2009 Apr80(2)226-32
No evidence for the effectiveness of bracing in patients with thoracolumbar fractures
Giele BM Wiertsema SH Beelen A van der Schaaf M Lucas C Been HD Bramer JADepartment of Rehabilitation Academic Medical Center University of Amsterdam Amsterdam the Netherlands
Meta anaacutelise Classe I ndash II
Natildeo haacute Evidecircncia da Eficaacutecia
de Coletes para Fratura
Abordagens
Tanto a via anterior e posterior satildeo eficazes mas
ndash Melhor Correccedilatildeo Sagital na Via Anterior
bull Natildeo haacute relaccedilatildeo entre deformidades residuais e evoluccedilatildeo
ndash Maior Recuperaccedilatildeo Neuroloacutegica na Via Posterior
ndash Menor Incidecircncia de Complicaccedilotildees na Via Posterior
Inserting Pedicle Screws at the Fracture Level Prevents Failureof Short Constructs in TL ( T11-L2 ) Burst Fractures
F Pelliseacute ndash Barcelona ndash Set 2009
C o n c l u s otilde e s
bull Natildeo haacute evidecircncias cientiacuteficas que
contra-indique a fixaccedilatildeo da veacutertebra fraturada
bull O Estudo mostrou que a fixar o niacutevel fraturado eacute eficaz
Caso 4 F R A N K E L C
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Fatores que determinaratildeo a conduta
bull Estado Neuroloacutegico
bull Estabilidade da Fratura
bull Lesotildees Associadas
Fatores que determinaratildeo a conduta
bull Estado Neuroloacutegico
bull Estabilidade da Fratura
bull Lesotildees Associadas
Criteacuterios ldquoClaacutessicosrdquo de Instabilidade
Fraturas com lesatildeo neuroloacutegica
Perda da altura do corpo vertebral gt 50
Cifose gt 30 ordm
Comprometendo mais de 50 do canal vertebral
Falha em pelo menos duas colunas de Denis
A IMPORTAcircNCIA DAS
CLASSIFICACcedilOtildeES
A3 ( A31 A32 A33 )
Tipo A Grupo Subgrupo
Compressatildeo A1
Impactada
A2
Split
A3
Explosatildeo
A11 Impacccedilatildeo da Placa
A12 Encunhamento
A13 Colapso do Corpo
A21 Sagital
A22 Coronal
A23 Pinccedila
A31 Incompleta
A32 Burst-Split
A33 Completa
Load-Sharing Score( McCormack )
McCormack PONTOS
Cominuccedilatildeo lt 30 1
30 ndash 60 2
gt 60 3
Afastamentodos
Fragmentos
Miacutenimo 1
lt 2 mm 2
gt 2 mm 3
Cifose lt 3 ordm 1
4 ndash 9 ordm 2
gt 10 ordm 3
gt 7 Pontos = Abordagem Anterior
Caso 1
McCormack PONTOS
Cominuccedilatildeo lt 30 1
30 ndash 60 2
gt 60 3
Afastamentodos
Fragmentos
Miacutenimo 1
lt 2 mm 2
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Cifose lt 3ordm 1
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TLICS Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score
TLICS Pontos
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Lesatildeo Medular Completa 2
Lesatildeo IncompletaCauda Equina
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Total ( A+ R + V ) Tratamento
lt 3 Conservador
gt 5 Ciruacutergico
F R A N K E L E
TLICS Pontos
Morfologia
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Lesatildeo Medular Completa 2
Lesatildeo IncompletaCauda Equina
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Caso 3
Questotildees Atuais bull O colete eacute indispensaacutevel
no Tratamento Conservador
bull Qual a melhor abordagem
Anterior Posterior ou Combinada
bull A Veacutertebra Fraturada pode ser Aparafusada
Acta Orthop 2009 Apr80(2)226-32
No evidence for the effectiveness of bracing in patients with thoracolumbar fractures
Giele BM Wiertsema SH Beelen A van der Schaaf M Lucas C Been HD Bramer JADepartment of Rehabilitation Academic Medical Center University of Amsterdam Amsterdam the Netherlands
Meta anaacutelise Classe I ndash II
Natildeo haacute Evidecircncia da Eficaacutecia
de Coletes para Fratura
Abordagens
Tanto a via anterior e posterior satildeo eficazes mas
ndash Melhor Correccedilatildeo Sagital na Via Anterior
bull Natildeo haacute relaccedilatildeo entre deformidades residuais e evoluccedilatildeo
ndash Maior Recuperaccedilatildeo Neuroloacutegica na Via Posterior
ndash Menor Incidecircncia de Complicaccedilotildees na Via Posterior
Inserting Pedicle Screws at the Fracture Level Prevents Failureof Short Constructs in TL ( T11-L2 ) Burst Fractures
F Pelliseacute ndash Barcelona ndash Set 2009
C o n c l u s otilde e s
bull Natildeo haacute evidecircncias cientiacuteficas que
contra-indique a fixaccedilatildeo da veacutertebra fraturada
bull O Estudo mostrou que a fixar o niacutevel fraturado eacute eficaz
Caso 4 F R A N K E L C
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Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
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Fatores que determinaratildeo a conduta
bull Estado Neuroloacutegico
bull Estabilidade da Fratura
bull Lesotildees Associadas
Criteacuterios ldquoClaacutessicosrdquo de Instabilidade
Fraturas com lesatildeo neuroloacutegica
Perda da altura do corpo vertebral gt 50
Cifose gt 30 ordm
Comprometendo mais de 50 do canal vertebral
Falha em pelo menos duas colunas de Denis
A IMPORTAcircNCIA DAS
CLASSIFICACcedilOtildeES
A3 ( A31 A32 A33 )
Tipo A Grupo Subgrupo
Compressatildeo A1
Impactada
A2
Split
A3
Explosatildeo
A11 Impacccedilatildeo da Placa
A12 Encunhamento
A13 Colapso do Corpo
A21 Sagital
A22 Coronal
A23 Pinccedila
A31 Incompleta
A32 Burst-Split
A33 Completa
Load-Sharing Score( McCormack )
McCormack PONTOS
Cominuccedilatildeo lt 30 1
30 ndash 60 2
gt 60 3
Afastamentodos
Fragmentos
Miacutenimo 1
lt 2 mm 2
gt 2 mm 3
Cifose lt 3 ordm 1
4 ndash 9 ordm 2
gt 10 ordm 3
gt 7 Pontos = Abordagem Anterior
Caso 1
McCormack PONTOS
Cominuccedilatildeo lt 30 1
30 ndash 60 2
gt 60 3
Afastamentodos
Fragmentos
Miacutenimo 1
lt 2 mm 2
gt 2 mm 3
Cifose lt 3ordm 1
4 ndash 9ordm 2
gt 10ordm 3
TLICS Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
Rotaccedilatildeo 3
Distraccedilatildeo 4
C
L
P
Intacto 0
Suspeito 2
Roto 3
N
e
u
r
o
Intacto 0
Radilcular 2
Lesatildeo Medular Completa 2
Lesatildeo IncompletaCauda Equina
3
Total ( A+ R + V ) Tratamento
lt 3 Conservador
gt 5 Ciruacutergico
F R A N K E L E
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
Rotaccedilatildeo 3
Distraccedilatildeo 4
C
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Intacto 0
Suspeito 2
Roto 3
N
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Intacto 0
Radilcular 2
Lesatildeo Medular Completa 2
Lesatildeo IncompletaCauda Equina
3
Caso 2
F R A N K E L E
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
Rotaccedilatildeo 3
Distraccedilatildeo 4
C
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Intacto 0
Suspeito 2
Roto 3
N
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Intacto 0
Radilcular 2
Lesatildeo Medular Completa 2
Lesatildeo IncompletaCauda Equina
3
Caso 3
Questotildees Atuais bull O colete eacute indispensaacutevel
no Tratamento Conservador
bull Qual a melhor abordagem
Anterior Posterior ou Combinada
bull A Veacutertebra Fraturada pode ser Aparafusada
Acta Orthop 2009 Apr80(2)226-32
No evidence for the effectiveness of bracing in patients with thoracolumbar fractures
Giele BM Wiertsema SH Beelen A van der Schaaf M Lucas C Been HD Bramer JADepartment of Rehabilitation Academic Medical Center University of Amsterdam Amsterdam the Netherlands
Meta anaacutelise Classe I ndash II
Natildeo haacute Evidecircncia da Eficaacutecia
de Coletes para Fratura
Abordagens
Tanto a via anterior e posterior satildeo eficazes mas
ndash Melhor Correccedilatildeo Sagital na Via Anterior
bull Natildeo haacute relaccedilatildeo entre deformidades residuais e evoluccedilatildeo
ndash Maior Recuperaccedilatildeo Neuroloacutegica na Via Posterior
ndash Menor Incidecircncia de Complicaccedilotildees na Via Posterior
Inserting Pedicle Screws at the Fracture Level Prevents Failureof Short Constructs in TL ( T11-L2 ) Burst Fractures
F Pelliseacute ndash Barcelona ndash Set 2009
C o n c l u s otilde e s
bull Natildeo haacute evidecircncias cientiacuteficas que
contra-indique a fixaccedilatildeo da veacutertebra fraturada
bull O Estudo mostrou que a fixar o niacutevel fraturado eacute eficaz
Caso 4 F R A N K E L C
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
Rotaccedilatildeo 3
Distraccedilatildeo 4
C
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Suspeito 2
Roto 3
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Lesatildeo Medular Completa 2
Lesatildeo IncompletaCauda Equina
3
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A IMPORTAcircNCIA DAS
CLASSIFICACcedilOtildeES
A3 ( A31 A32 A33 )
Tipo A Grupo Subgrupo
Compressatildeo A1
Impactada
A2
Split
A3
Explosatildeo
A11 Impacccedilatildeo da Placa
A12 Encunhamento
A13 Colapso do Corpo
A21 Sagital
A22 Coronal
A23 Pinccedila
A31 Incompleta
A32 Burst-Split
A33 Completa
Load-Sharing Score( McCormack )
McCormack PONTOS
Cominuccedilatildeo lt 30 1
30 ndash 60 2
gt 60 3
Afastamentodos
Fragmentos
Miacutenimo 1
lt 2 mm 2
gt 2 mm 3
Cifose lt 3 ordm 1
4 ndash 9 ordm 2
gt 10 ordm 3
gt 7 Pontos = Abordagem Anterior
Caso 1
McCormack PONTOS
Cominuccedilatildeo lt 30 1
30 ndash 60 2
gt 60 3
Afastamentodos
Fragmentos
Miacutenimo 1
lt 2 mm 2
gt 2 mm 3
Cifose lt 3ordm 1
4 ndash 9ordm 2
gt 10ordm 3
TLICS Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
Rotaccedilatildeo 3
Distraccedilatildeo 4
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Intacto 0
Suspeito 2
Roto 3
N
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Intacto 0
Radilcular 2
Lesatildeo Medular Completa 2
Lesatildeo IncompletaCauda Equina
3
Total ( A+ R + V ) Tratamento
lt 3 Conservador
gt 5 Ciruacutergico
F R A N K E L E
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
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Lesatildeo Medular Completa 2
Lesatildeo IncompletaCauda Equina
3
Caso 2
F R A N K E L E
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
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Radilcular 2
Lesatildeo Medular Completa 2
Lesatildeo IncompletaCauda Equina
3
Caso 3
Questotildees Atuais bull O colete eacute indispensaacutevel
no Tratamento Conservador
bull Qual a melhor abordagem
Anterior Posterior ou Combinada
bull A Veacutertebra Fraturada pode ser Aparafusada
Acta Orthop 2009 Apr80(2)226-32
No evidence for the effectiveness of bracing in patients with thoracolumbar fractures
Giele BM Wiertsema SH Beelen A van der Schaaf M Lucas C Been HD Bramer JADepartment of Rehabilitation Academic Medical Center University of Amsterdam Amsterdam the Netherlands
Meta anaacutelise Classe I ndash II
Natildeo haacute Evidecircncia da Eficaacutecia
de Coletes para Fratura
Abordagens
Tanto a via anterior e posterior satildeo eficazes mas
ndash Melhor Correccedilatildeo Sagital na Via Anterior
bull Natildeo haacute relaccedilatildeo entre deformidades residuais e evoluccedilatildeo
ndash Maior Recuperaccedilatildeo Neuroloacutegica na Via Posterior
ndash Menor Incidecircncia de Complicaccedilotildees na Via Posterior
Inserting Pedicle Screws at the Fracture Level Prevents Failureof Short Constructs in TL ( T11-L2 ) Burst Fractures
F Pelliseacute ndash Barcelona ndash Set 2009
C o n c l u s otilde e s
bull Natildeo haacute evidecircncias cientiacuteficas que
contra-indique a fixaccedilatildeo da veacutertebra fraturada
bull O Estudo mostrou que a fixar o niacutevel fraturado eacute eficaz
Caso 4 F R A N K E L C
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
Rotaccedilatildeo 3
Distraccedilatildeo 4
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Suspeito 2
Roto 3
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Lesatildeo Medular Completa 2
Lesatildeo IncompletaCauda Equina
3
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A3 ( A31 A32 A33 )
Tipo A Grupo Subgrupo
Compressatildeo A1
Impactada
A2
Split
A3
Explosatildeo
A11 Impacccedilatildeo da Placa
A12 Encunhamento
A13 Colapso do Corpo
A21 Sagital
A22 Coronal
A23 Pinccedila
A31 Incompleta
A32 Burst-Split
A33 Completa
Load-Sharing Score( McCormack )
McCormack PONTOS
Cominuccedilatildeo lt 30 1
30 ndash 60 2
gt 60 3
Afastamentodos
Fragmentos
Miacutenimo 1
lt 2 mm 2
gt 2 mm 3
Cifose lt 3 ordm 1
4 ndash 9 ordm 2
gt 10 ordm 3
gt 7 Pontos = Abordagem Anterior
Caso 1
McCormack PONTOS
Cominuccedilatildeo lt 30 1
30 ndash 60 2
gt 60 3
Afastamentodos
Fragmentos
Miacutenimo 1
lt 2 mm 2
gt 2 mm 3
Cifose lt 3ordm 1
4 ndash 9ordm 2
gt 10ordm 3
TLICS Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
Rotaccedilatildeo 3
Distraccedilatildeo 4
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Radilcular 2
Lesatildeo Medular Completa 2
Lesatildeo IncompletaCauda Equina
3
Total ( A+ R + V ) Tratamento
lt 3 Conservador
gt 5 Ciruacutergico
F R A N K E L E
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
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Lesatildeo Medular Completa 2
Lesatildeo IncompletaCauda Equina
3
Caso 2
F R A N K E L E
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
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Lesatildeo Medular Completa 2
Lesatildeo IncompletaCauda Equina
3
Caso 3
Questotildees Atuais bull O colete eacute indispensaacutevel
no Tratamento Conservador
bull Qual a melhor abordagem
Anterior Posterior ou Combinada
bull A Veacutertebra Fraturada pode ser Aparafusada
Acta Orthop 2009 Apr80(2)226-32
No evidence for the effectiveness of bracing in patients with thoracolumbar fractures
Giele BM Wiertsema SH Beelen A van der Schaaf M Lucas C Been HD Bramer JADepartment of Rehabilitation Academic Medical Center University of Amsterdam Amsterdam the Netherlands
Meta anaacutelise Classe I ndash II
Natildeo haacute Evidecircncia da Eficaacutecia
de Coletes para Fratura
Abordagens
Tanto a via anterior e posterior satildeo eficazes mas
ndash Melhor Correccedilatildeo Sagital na Via Anterior
bull Natildeo haacute relaccedilatildeo entre deformidades residuais e evoluccedilatildeo
ndash Maior Recuperaccedilatildeo Neuroloacutegica na Via Posterior
ndash Menor Incidecircncia de Complicaccedilotildees na Via Posterior
Inserting Pedicle Screws at the Fracture Level Prevents Failureof Short Constructs in TL ( T11-L2 ) Burst Fractures
F Pelliseacute ndash Barcelona ndash Set 2009
C o n c l u s otilde e s
bull Natildeo haacute evidecircncias cientiacuteficas que
contra-indique a fixaccedilatildeo da veacutertebra fraturada
bull O Estudo mostrou que a fixar o niacutevel fraturado eacute eficaz
Caso 4 F R A N K E L C
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
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Load-Sharing Score( McCormack )
McCormack PONTOS
Cominuccedilatildeo lt 30 1
30 ndash 60 2
gt 60 3
Afastamentodos
Fragmentos
Miacutenimo 1
lt 2 mm 2
gt 2 mm 3
Cifose lt 3 ordm 1
4 ndash 9 ordm 2
gt 10 ordm 3
gt 7 Pontos = Abordagem Anterior
Caso 1
McCormack PONTOS
Cominuccedilatildeo lt 30 1
30 ndash 60 2
gt 60 3
Afastamentodos
Fragmentos
Miacutenimo 1
lt 2 mm 2
gt 2 mm 3
Cifose lt 3ordm 1
4 ndash 9ordm 2
gt 10ordm 3
TLICS Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
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Lesatildeo IncompletaCauda Equina
3
Total ( A+ R + V ) Tratamento
lt 3 Conservador
gt 5 Ciruacutergico
F R A N K E L E
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
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Lesatildeo IncompletaCauda Equina
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Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
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Lesatildeo Medular Completa 2
Lesatildeo IncompletaCauda Equina
3
Caso 3
Questotildees Atuais bull O colete eacute indispensaacutevel
no Tratamento Conservador
bull Qual a melhor abordagem
Anterior Posterior ou Combinada
bull A Veacutertebra Fraturada pode ser Aparafusada
Acta Orthop 2009 Apr80(2)226-32
No evidence for the effectiveness of bracing in patients with thoracolumbar fractures
Giele BM Wiertsema SH Beelen A van der Schaaf M Lucas C Been HD Bramer JADepartment of Rehabilitation Academic Medical Center University of Amsterdam Amsterdam the Netherlands
Meta anaacutelise Classe I ndash II
Natildeo haacute Evidecircncia da Eficaacutecia
de Coletes para Fratura
Abordagens
Tanto a via anterior e posterior satildeo eficazes mas
ndash Melhor Correccedilatildeo Sagital na Via Anterior
bull Natildeo haacute relaccedilatildeo entre deformidades residuais e evoluccedilatildeo
ndash Maior Recuperaccedilatildeo Neuroloacutegica na Via Posterior
ndash Menor Incidecircncia de Complicaccedilotildees na Via Posterior
Inserting Pedicle Screws at the Fracture Level Prevents Failureof Short Constructs in TL ( T11-L2 ) Burst Fractures
F Pelliseacute ndash Barcelona ndash Set 2009
C o n c l u s otilde e s
bull Natildeo haacute evidecircncias cientiacuteficas que
contra-indique a fixaccedilatildeo da veacutertebra fraturada
bull O Estudo mostrou que a fixar o niacutevel fraturado eacute eficaz
Caso 4 F R A N K E L C
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
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Caso 1
McCormack PONTOS
Cominuccedilatildeo lt 30 1
30 ndash 60 2
gt 60 3
Afastamentodos
Fragmentos
Miacutenimo 1
lt 2 mm 2
gt 2 mm 3
Cifose lt 3ordm 1
4 ndash 9ordm 2
gt 10ordm 3
TLICS Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score
TLICS Pontos
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Lesatildeo IncompletaCauda Equina
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Total ( A+ R + V ) Tratamento
lt 3 Conservador
gt 5 Ciruacutergico
F R A N K E L E
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
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Lesatildeo Medular Completa 2
Lesatildeo IncompletaCauda Equina
3
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Morfologia
Compressatildeo 1
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Lesatildeo Medular Completa 2
Lesatildeo IncompletaCauda Equina
3
Caso 3
Questotildees Atuais bull O colete eacute indispensaacutevel
no Tratamento Conservador
bull Qual a melhor abordagem
Anterior Posterior ou Combinada
bull A Veacutertebra Fraturada pode ser Aparafusada
Acta Orthop 2009 Apr80(2)226-32
No evidence for the effectiveness of bracing in patients with thoracolumbar fractures
Giele BM Wiertsema SH Beelen A van der Schaaf M Lucas C Been HD Bramer JADepartment of Rehabilitation Academic Medical Center University of Amsterdam Amsterdam the Netherlands
Meta anaacutelise Classe I ndash II
Natildeo haacute Evidecircncia da Eficaacutecia
de Coletes para Fratura
Abordagens
Tanto a via anterior e posterior satildeo eficazes mas
ndash Melhor Correccedilatildeo Sagital na Via Anterior
bull Natildeo haacute relaccedilatildeo entre deformidades residuais e evoluccedilatildeo
ndash Maior Recuperaccedilatildeo Neuroloacutegica na Via Posterior
ndash Menor Incidecircncia de Complicaccedilotildees na Via Posterior
Inserting Pedicle Screws at the Fracture Level Prevents Failureof Short Constructs in TL ( T11-L2 ) Burst Fractures
F Pelliseacute ndash Barcelona ndash Set 2009
C o n c l u s otilde e s
bull Natildeo haacute evidecircncias cientiacuteficas que
contra-indique a fixaccedilatildeo da veacutertebra fraturada
bull O Estudo mostrou que a fixar o niacutevel fraturado eacute eficaz
Caso 4 F R A N K E L C
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
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TLICS Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score
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Total ( A+ R + V ) Tratamento
lt 3 Conservador
gt 5 Ciruacutergico
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Lesatildeo IncompletaCauda Equina
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Caso 3
Questotildees Atuais bull O colete eacute indispensaacutevel
no Tratamento Conservador
bull Qual a melhor abordagem
Anterior Posterior ou Combinada
bull A Veacutertebra Fraturada pode ser Aparafusada
Acta Orthop 2009 Apr80(2)226-32
No evidence for the effectiveness of bracing in patients with thoracolumbar fractures
Giele BM Wiertsema SH Beelen A van der Schaaf M Lucas C Been HD Bramer JADepartment of Rehabilitation Academic Medical Center University of Amsterdam Amsterdam the Netherlands
Meta anaacutelise Classe I ndash II
Natildeo haacute Evidecircncia da Eficaacutecia
de Coletes para Fratura
Abordagens
Tanto a via anterior e posterior satildeo eficazes mas
ndash Melhor Correccedilatildeo Sagital na Via Anterior
bull Natildeo haacute relaccedilatildeo entre deformidades residuais e evoluccedilatildeo
ndash Maior Recuperaccedilatildeo Neuroloacutegica na Via Posterior
ndash Menor Incidecircncia de Complicaccedilotildees na Via Posterior
Inserting Pedicle Screws at the Fracture Level Prevents Failureof Short Constructs in TL ( T11-L2 ) Burst Fractures
F Pelliseacute ndash Barcelona ndash Set 2009
C o n c l u s otilde e s
bull Natildeo haacute evidecircncias cientiacuteficas que
contra-indique a fixaccedilatildeo da veacutertebra fraturada
bull O Estudo mostrou que a fixar o niacutevel fraturado eacute eficaz
Caso 4 F R A N K E L C
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Morfologia
Compressatildeo 1
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Lesatildeo IncompletaCauda Equina
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no Tratamento Conservador
bull Qual a melhor abordagem
Anterior Posterior ou Combinada
bull A Veacutertebra Fraturada pode ser Aparafusada
Acta Orthop 2009 Apr80(2)226-32
No evidence for the effectiveness of bracing in patients with thoracolumbar fractures
Giele BM Wiertsema SH Beelen A van der Schaaf M Lucas C Been HD Bramer JADepartment of Rehabilitation Academic Medical Center University of Amsterdam Amsterdam the Netherlands
Meta anaacutelise Classe I ndash II
Natildeo haacute Evidecircncia da Eficaacutecia
de Coletes para Fratura
Abordagens
Tanto a via anterior e posterior satildeo eficazes mas
ndash Melhor Correccedilatildeo Sagital na Via Anterior
bull Natildeo haacute relaccedilatildeo entre deformidades residuais e evoluccedilatildeo
ndash Maior Recuperaccedilatildeo Neuroloacutegica na Via Posterior
ndash Menor Incidecircncia de Complicaccedilotildees na Via Posterior
Inserting Pedicle Screws at the Fracture Level Prevents Failureof Short Constructs in TL ( T11-L2 ) Burst Fractures
F Pelliseacute ndash Barcelona ndash Set 2009
C o n c l u s otilde e s
bull Natildeo haacute evidecircncias cientiacuteficas que
contra-indique a fixaccedilatildeo da veacutertebra fraturada
bull O Estudo mostrou que a fixar o niacutevel fraturado eacute eficaz
Caso 4 F R A N K E L C
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
Rotaccedilatildeo 3
Distraccedilatildeo 4
C
L
P
Intacto 0
Suspeito 2
Roto 3
N
e
u
r
o
Intacto 0
Radilcular 2
Lesatildeo Medular Completa 2
Lesatildeo IncompletaCauda Equina
3
OBRIGADO
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F R A N K E L E
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
Rotaccedilatildeo 3
Distraccedilatildeo 4
C
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Intacto 0
Suspeito 2
Roto 3
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Intacto 0
Radilcular 2
Lesatildeo Medular Completa 2
Lesatildeo IncompletaCauda Equina
3
Caso 3
Questotildees Atuais bull O colete eacute indispensaacutevel
no Tratamento Conservador
bull Qual a melhor abordagem
Anterior Posterior ou Combinada
bull A Veacutertebra Fraturada pode ser Aparafusada
Acta Orthop 2009 Apr80(2)226-32
No evidence for the effectiveness of bracing in patients with thoracolumbar fractures
Giele BM Wiertsema SH Beelen A van der Schaaf M Lucas C Been HD Bramer JADepartment of Rehabilitation Academic Medical Center University of Amsterdam Amsterdam the Netherlands
Meta anaacutelise Classe I ndash II
Natildeo haacute Evidecircncia da Eficaacutecia
de Coletes para Fratura
Abordagens
Tanto a via anterior e posterior satildeo eficazes mas
ndash Melhor Correccedilatildeo Sagital na Via Anterior
bull Natildeo haacute relaccedilatildeo entre deformidades residuais e evoluccedilatildeo
ndash Maior Recuperaccedilatildeo Neuroloacutegica na Via Posterior
ndash Menor Incidecircncia de Complicaccedilotildees na Via Posterior
Inserting Pedicle Screws at the Fracture Level Prevents Failureof Short Constructs in TL ( T11-L2 ) Burst Fractures
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C o n c l u s otilde e s
bull Natildeo haacute evidecircncias cientiacuteficas que
contra-indique a fixaccedilatildeo da veacutertebra fraturada
bull O Estudo mostrou que a fixar o niacutevel fraturado eacute eficaz
Caso 4 F R A N K E L C
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
Rotaccedilatildeo 3
Distraccedilatildeo 4
C
L
P
Intacto 0
Suspeito 2
Roto 3
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Intacto 0
Radilcular 2
Lesatildeo Medular Completa 2
Lesatildeo IncompletaCauda Equina
3
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Questotildees Atuais bull O colete eacute indispensaacutevel
no Tratamento Conservador
bull Qual a melhor abordagem
Anterior Posterior ou Combinada
bull A Veacutertebra Fraturada pode ser Aparafusada
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No evidence for the effectiveness of bracing in patients with thoracolumbar fractures
Giele BM Wiertsema SH Beelen A van der Schaaf M Lucas C Been HD Bramer JADepartment of Rehabilitation Academic Medical Center University of Amsterdam Amsterdam the Netherlands
Meta anaacutelise Classe I ndash II
Natildeo haacute Evidecircncia da Eficaacutecia
de Coletes para Fratura
Abordagens
Tanto a via anterior e posterior satildeo eficazes mas
ndash Melhor Correccedilatildeo Sagital na Via Anterior
bull Natildeo haacute relaccedilatildeo entre deformidades residuais e evoluccedilatildeo
ndash Maior Recuperaccedilatildeo Neuroloacutegica na Via Posterior
ndash Menor Incidecircncia de Complicaccedilotildees na Via Posterior
Inserting Pedicle Screws at the Fracture Level Prevents Failureof Short Constructs in TL ( T11-L2 ) Burst Fractures
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bull Natildeo haacute evidecircncias cientiacuteficas que
contra-indique a fixaccedilatildeo da veacutertebra fraturada
bull O Estudo mostrou que a fixar o niacutevel fraturado eacute eficaz
Caso 4 F R A N K E L C
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
Rotaccedilatildeo 3
Distraccedilatildeo 4
C
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Intacto 0
Suspeito 2
Roto 3
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Intacto 0
Radilcular 2
Lesatildeo Medular Completa 2
Lesatildeo IncompletaCauda Equina
3
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Meta anaacutelise Classe I ndash II
Natildeo haacute Evidecircncia da Eficaacutecia
de Coletes para Fratura
Abordagens
Tanto a via anterior e posterior satildeo eficazes mas
ndash Melhor Correccedilatildeo Sagital na Via Anterior
bull Natildeo haacute relaccedilatildeo entre deformidades residuais e evoluccedilatildeo
ndash Maior Recuperaccedilatildeo Neuroloacutegica na Via Posterior
ndash Menor Incidecircncia de Complicaccedilotildees na Via Posterior
Inserting Pedicle Screws at the Fracture Level Prevents Failureof Short Constructs in TL ( T11-L2 ) Burst Fractures
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bull Natildeo haacute evidecircncias cientiacuteficas que
contra-indique a fixaccedilatildeo da veacutertebra fraturada
bull O Estudo mostrou que a fixar o niacutevel fraturado eacute eficaz
Caso 4 F R A N K E L C
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
Rotaccedilatildeo 3
Distraccedilatildeo 4
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Intacto 0
Suspeito 2
Roto 3
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Tanto a via anterior e posterior satildeo eficazes mas
ndash Melhor Correccedilatildeo Sagital na Via Anterior
bull Natildeo haacute relaccedilatildeo entre deformidades residuais e evoluccedilatildeo
ndash Maior Recuperaccedilatildeo Neuroloacutegica na Via Posterior
ndash Menor Incidecircncia de Complicaccedilotildees na Via Posterior
Inserting Pedicle Screws at the Fracture Level Prevents Failureof Short Constructs in TL ( T11-L2 ) Burst Fractures
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C o n c l u s otilde e s
bull Natildeo haacute evidecircncias cientiacuteficas que
contra-indique a fixaccedilatildeo da veacutertebra fraturada
bull O Estudo mostrou que a fixar o niacutevel fraturado eacute eficaz
Caso 4 F R A N K E L C
TLICS Pontos
Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
Rotaccedilatildeo 3
Distraccedilatildeo 4
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Intacto 0
Suspeito 2
Roto 3
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contra-indique a fixaccedilatildeo da veacutertebra fraturada
bull O Estudo mostrou que a fixar o niacutevel fraturado eacute eficaz
Caso 4 F R A N K E L C
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Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
Rotaccedilatildeo 3
Distraccedilatildeo 4
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Suspeito 2
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Morfologia
Compressatildeo 1
Explosatildeo 2
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