fremtidens prævention? et lægemiddel?

14.september 2010 Charlotte Wilken-Jensen

Fremtidens prævention?

Et lægemiddel?


Hvilken præventionsmetode?

• Samlejeafhængig• Sikkerhed 70% - 83%• ”Farligt”• Bivirkninger hos 20%• Bøvlet• Ikke til at få• Dyrt• Ikke-reversibelt

• Samlejeuafhængig• Høj sikkerhed• ”Ufarligt”• Ingen bivirkninger• Nemt at anvende• Tilgængeligt • Ikke dyrt• Reversibelt


Præventionsmetoder - principper

• Mekanisk: at forhindre æg og sæd i at mødes• Kemisk: at skabe en barriere for sædcellerne• Hormonelt: at forhindre ægløsning• Hormonelt: at ændre sekretet ved livmoderhalsen,

så det bliver uigennemtrængeligt for sædceller• Hormonelt: at ændre livmoderslimhinden, så et

befrugtet æg ikke kan sætte sig fast


Abortkvotienten 1974-2009Abortkvotienten 1974-2009Hvad er vores udfordring?


Prævention-baggrund - behov

• Fertil periode 12 år til 49 år• 2 - 3 børn - behov for prævention 32 - 36

år• DK: Seksuel debut 16 - første barn 29,9

år• Behov for prævention ca. 14 år før første

barn, 2-3 år mellem børnene og 16 år efter sidste barn - i alt 36 år


Præventionsmetoder - metoder

• Naturlig kontraception• Barrieremetoder• Hormonal

kontraception• Spiraler• (Nødprævention)• Sterilisation


Krav til fremtidens prævention



Naturlig kontraception (2 – 30)

• Afbrudt samleje• Kalendermetode• Temperaturmetode• Sekretmetode• Amning


Opfyldes kravene?



Barrieremetoder (3 – 17)

Femidom

Kondom

Pessar


Opfyldes kravene?



Hormonelle metoder

• P-pillepræparater – østrogen + gestagen -pille, ring, plaster (1 – 8)

• Gestagenpræparater – minipille, stav, hormonspiral, depotinjektion (2 – 12)

• (nødprævention)


Kombinerede hormonelle metoder

P-piller, P-ring, P-plaster


Opfyldes kravene?



Hormonelle metoder inddelt i østrogen dosis and gestagen type

Li/10

gestagen type

EE NETA Norgestimate Gestodene CPADosis Levonor Desogestrel Drospire-i ug gestrel Etonogestrel none

50 ug30-40ug15-20ugPOPInjektionStav

1st gen 2nd gen

Cerazette

3rd genNuvaRing

4th gen

EVRA

Implanone

MPA


Kombinationsmetodens styrke

• Mortality among contraceptive pill users: cohort evidence from Royal College of General Practitioners' Oral Contraception Study.

• Hannaford PC, Iversen L, Macfarlane TV, Elliott AM, Angus V, Lee AJ.

• BMJ. 2010 Mar 11;340:c927. doi: 10.1136/bmj.c927.


Myter om kombinationspræparater

• Vægtøgning

• Vanskelighed ved at blive gravid

• Unaturligt

• Usundt

• Farligt

• Kræftfremkaldende


Fakta om kombinationspræparater

• Livslængden øges med 2 – 3 år

• Mindre hjerte-kar sygdomme

• Færre kræfttilfælde

• Mindre infertilitet

• Gynækologer arbejdsløse


Gestagenmetoder- kun gestagen

• Minipiller• Implanon• Mirena• DepoProvera• Nødprævention


Opfyldes kravene?



Spiral (1 – 5)

http://images.google.com/imgres?imgurl=www.mjbovo.com/Contracept/IUD-Inserted.gif&imgrefurl=http://www.mjbovo.com/Contracept/Instruct-IUD.htm&h=273&w=220&prev=/images%3Fq%3DIUD%26start%3D20%26svnum%3D10%26hl%3Dda%26sa%3DN

http://a121.g.akamaitech.net/7/121/622/10001120156695/abcnews.go.com/media/living/images/apr_iud990405_n.jpg


Opfyldes kravene?



Sterilisation

• Mekanisk afbrydelse af passagen i ægge- eller sædleder ved Overskæring, brænding eller påsættelse af klips

http://images.google.dk/imgres?imgurl=www.jhuccp.org/prf/fj48/diagram4.gif&imgrefurl=http://www.jhuccp.org/prf/fj48/explain.stm&h=1670&w=1959&prev=/images%3Fq%3Dsterilisation%2B%26svnum%3D10%26hl%3Dda%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DUTF-8%26sa%3DG

http://images.google.dk/imgres?imgurl=www.jhuccp.org/prf/fj48/diagram4.gif&imgrefurl=http://www.jhuccp.org/prf/fj48/explain.stm&h=1670&w=1959&prev=/images%3Fq%3Dsterilisation%2B%26svnum%3D10%26hl%3Dda%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DUTF-8%26sa%3DG


Opfyldes kravene?



Prævention sker der en udvikling

• 1960 p-piller blev introduceret - i 1988 var der 12 slags

• 1961 IUD blev præsenteret - i 1990 var der 52 slags

• 1975 hormonal injektionspræparat

• 1976 hormonspiral


Prævention - sker der nogen udvikling?

• 2000 P-stav - Implanon• 2002 P-ring - NuvaRing• 2003 P-plaster – Evra• 2009 P-pillen med nat. østrogen• 2011? P-pillen til mænd


Prævention - sker der nogen udvikling?

• P-pillen til mænd• Bygger på negativ feed-back

mekanismer• Indgift af gestagen -

medfører stop af spermatogenese + stop af testosteronproduktion

• Indgift af gestagen + testosteron


Hidtidig udvikling

• P-piller: Lavere indhold af ethinyestradiol

• P-piller: Mindre androgene gestagener

• P-piller: Naturligt østrogen

• P-pillepræp.uden behov for daglig administration


Hidtidig udvikling

• Ren gestagen: Højere dosis = ovulations hæmning

• Ren gestagenbehandling lokalt med lokal virkning

• Ren gestagenbehandling lokalt med systemisk virkning


Hvad efterspørges?

• Livskvalitet

• God samvittighed

• Høj sikkerhed

• Nemhed

• Lav pris


Hvad efterspørges?

• Lave doser

• Naturlighed

• Langtidsvirkning


Virkningslængde af forskellige præventionsformer efter administration

0,1 1 10 100 1000 10000 100000

Condom

POP

COC

Vag Ring

Depot prog

Implanone

IUD

Sterilisation

Li/10

Hours

5 år

3 år

3 mdr.

1-2 dage

1 dag

<1 time

Livslang

4 uger


Livskvalitet

• Kontrol over blødningerne – tidspunkt, mængde

• Ingen smerter

• Ingen besvær – ikke noget, der skal huskes


Bud på fremtiden – den nære

• Øget brug af NuvaRing og Mirena

• Kombinations p-pille med naturligt østrogen – samme indhold i hver pille

• Ny p-stav med røntgenfast tråd


Fremtidens prævention?

Et lægemiddel?

Ja, men nok ikke i traditionel tabletform

[email protected]

fremtidens prævention? et lægemiddel?

Documents