funcionalidad lumbopelvica

FUNCIONALIDAD LUMBO-PELVICA

Morfologa Aplicada / Kinesiologa

Prof. Rodrigo Jara 2009

FUNCIONALIDAD DE LA REGION La movilidad de la regin lumbar esta ntimamente relacionada a la cintura plvica.



UNIDAD FUNCIONAL DE LA COLUMNA VERTEBRAL Comprende dos vrtebras y sus tejidos blandos interpuestos.

UNIDAD FUNCIONAL ANTERIOR La porcin anterior del segmento se compone de dos cuerpos vertebrales superpuestos, el disco intervertebral y los ligamento longitudinales. UNIDAD FUNCIONAL POSTERIOR La porcin posterior del segmento mvil, se compone por los arcos vertebrales, los procesos articulares, transversos y espinosos, y por los ligamentos que ah se encuentran.

UNIDAD FUNCIONAL ANTERIORCUERPO VERTEBRAL El trabculado vertical da resistencia a la compresin. El trabculado horizontal y en arco da resistencia a la traccin. El entrecruzamiento del trabculado la resistencia.

DISCO INTERVERTEBRAL Esta estructura no fue considerada como causa de patologas hasta 1933 . Actualmente se considera como una de las principales fuentes de sntomas y discapacidades. Corresponde al 25% de la altura de la columna. En el recin nacido llega a un 50%. Mientras mayor sea el espesor del disco en relacin al cuerpo vertebral mayor ser su movilidad.

CONSTITUCINNUCLEO PULPOSO Tejido mesenquimatico, rico en glucosaminoglicanos hidroflicos. Tiene ubicacin posterior. ANILLO FIBROSO Existe tejido elstico entre las capas de anillos. Capsula neurovascular. Anillo fibroso externo. Anillo interno no fibroso, favorece el abultamiento del ncleo pulposo. PLACA TERMINAL Presenta cartlago hialino y fibroso. La porcin fibrosa da insercin a las fibras del anillo. Da insercin al ncleo pulposo. La placa terminal esta ms unida al disco que al cuerpo vertebral.

La orientacin de las fibras va de 30 a los 70. Siendo ms verticales las internas.

FUNCION DEL DISCO INTERVERTEBRAL

MECANICA

Transmisin de carga

Limitacin de los movimientos FUNCIONAL excesivos



FUNCIN DEL DISCO INTERVERTEBRALANILLO FIBROSOLimita movimiento excesivo. Favorece movimientos de flexin, rotacin e inclinacin. Los movimientos combinados Favorecen procesos degenerativos. Su resistencia es menor que la del cuerpo vertebral.

Ncleo PulposoNutricia. Distribucin homognea de cargas.

Placa TerminalFuncin nutricia. Contencin del disco.Morfologa Aplicada / Kinesiologa Prof. Rodrigo Jara 2009

DISCO NORMAL DE MEDIANA EDAD. El ncleo a perdido contenido de agua , en un proceso degenerativo normal. Las fibras del anillo posterior han tenido una carga excesiva.

DISCO SEVERAMENTE DEGENERADO. El ncleo pulposo se ha deshidratado y ha perdido su carcter tipo GEL. El limite entre el ncleo y el anillo es difcil de distinguir.

LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR Del proceso basilar a S2 Cuerpo Disco - Cuerpo. Fibras cortas intersegmentarias. Fibras largas superficiales multisegmentarias. Su resistencia es el doble que la del ligamento longitudinal posterior. FUNCIN: Estabilizador pasivo. Limita la extensin. Limita los desplazamientos anteriores y posteriores.

LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIORBorde anterior del foramen magno y duramadre craneana hacia abajo se estrecha en una cinta que se inserta en la base del cccix. Unido por su cara anterior a los discos intervertebrales y a la parte contigua de los cuerpos vertebrales. Sus bordes laterales forman festones, cuyas salientes se corresponden con los discos intervertebrales. FUNCIN No es un buen estabilizador segmentario, ya que ejerce su accin sobre varios niveles. Limita la separacin posterior de los cuerpos vertebrales.

ARTICULACIONES APOFISIARIAS La orientacin de sus carillas determinan el movimiento. Acta como freno. Resiste torsiones y cizallamiento. Las carillas articulares y el disco contribuyen en un gran porcentaje a la estabilidad. (80% Lumbar). La capsula es ms bien laxa. Presencia de estructuras meniscoides. MOVIMIENTOS Lumbar: F / E /R / IL.



PERFORACIN DE LA CAPSULA ARTICULAR Funcin de vlvula disminuyendo la presin intraarticular.

ESTRUCTURAS MENISCOIDES INTRAARTICULAR 1.Tejido conectivo en forma de cua. 2.Almohadillas de tejido adiposo ubicadas en los polos articulares. Incluye pliegues de sinovial, tejido adiposo y vasos sanguneos. Ingresan hasta 2 mm. 3.Estructuras fibroadiposas, presentan adems colgeno el cual se distribuye hacia el vrtice. Este puede llegar hasta 5 mm.

LIGAMENTO AMARILLOFUNCIN Histolgicamente contiene un 20% de colgeno y un 80% de elastina Estabiliza la capsula articular por anterior. Confiere una pretensin en el disco creando una presin intraarticular, proporcionando un soporte intrnseco a la columna

LIGAMENTO INTERESPINOSOSe opone a la separacin de los procesos espinosos. Limita el desplazamiento anterior de las articulaciones cigapofisiarias. Entran en carga al final de la flexin. Ayuda a restringir la flexin pasiva, solo alcanza a dar un 5% de la oposicin a la flexin. Requiere de un trabajo asociado con el supraespinoso y la fascia toracolumbar.



LIGAMENTO SUPRAESPINOSO

FUNCIN En la regin lumbar limita el desplazamiento anterior de los segmento lumbares. Favorece la disminucin de la lordosis lumbar tirando hacia atrs L4 y L5. Disminuye la presin sobre el disco. Ventaja mecnica

ARTICULACION LUMBOSACRA Inclinacin con respecto la horizontal de 30.(Angulo lumbosacro). El eje de la vertebra L5 y el eje sacro, forman un ngulo promedio de 140. Sus caractersticas articulares son similares a las del nivel lumbar. Los ligamentos: a) Iliolumbar. b) Lumbosacro.

140

30



LIGAMENTOS LUMBOSACROSLig. Iliolumbar Proceso transverso de L5 parte posterior del labio interior de la cresta iliaca. Se considera este ligamento como un espesamiento de la fascia toracolumbar. Eventualmente puede presentar fibras proveniente de L4. Lig. Lumbosacro Proceso transverso de L5 hasta el ala del sacro. Se entremezcla con el ligamento sacroilaco anterior. Es un ligamento contiguo al iliolumbar.



ARTICULACIN SACROILIACA Superficie del sacro posee cartlago hialino y el ilion fibrocartlago. Mas ancha superiormente que inferiormente. Presenta irregularidades reciprocas. Porcin central del sacro es cncava, con crestas elevadas a ambos lados. La superficie iliaca posee una cresta central. Sinovial

Fibrosa



MEDIOS DE UNIONCapsula Rodea por completo las superficies articulares. La sinovial se extiende incluso hasta la porcin no articular. Ligamentos Los posteriores son ms fuertes que los anteriores. Existen, adems ligamentos a distancia (accesorios) Anteriores Intrnsecos. Lig. Sacro-iliaco anterior.



MEDIOS DE UNIONPosteriores Intrnsecos Son mas espesos y fuertes que los anteriores. Lig. Sacroiliaco interseo: el ms profundo, es corto, grueso y muy fuerte. Lig. Sacroiliaco posterior largo: Resiste el deslizamiento inferior del sacro. Lig. Sacroiliaco posterior corto: se orienta en forma horizontal. Resiste el movimiento anterior del promontorio del sacro.

I C L



MEDIOS DE UNIONLigamentos Accesorios. Lig. Sacroespinoso. Lig. Sacrotuberoso. Ambos ligamentos tienen estrecha relacin muscular, hacindolos parte de estos funcionalmente. Estos dos ligamentos son estabilizadores y evitan el deslizamiento anterior del promontorio.



SINFISIS PUBICA Articulacin cartilaginosa secundaria. Las superficies articulares poseen cartlago hialino. Presenta un fibrocartlago interpuesto. Lig. Pbico superior Se inserta en los tubrculos del pubis. Estabilizacin anterosuperior. Lig. Arqueado del pubis. Se ubica en el ngulo subpbico. Refuerzo muscular La porcin anterior esta recubierta por fibras tendinosas de los msculos recto del abdomen, oblicuo externo y aductor largo





PR PC

ILC

ISC



FASCIA TORACO LUMBAR

Primer Plano: Aponeurosis del msculo dorsal ancho. Se extiende desde el proceso espinoso de T7 hasta la ultima sacra. Cubre el msculo serrato posteroinferior. Erectores espinales y una porcin del oblicuo interno.

T7



Segundo Plano La determinan: La aponeurosis del serrato posteroinferior: intimamente unido en toda su extensin a la hoja superficial. La aponeurosis del msculo oblicuo interno del abdomen: se une con la hoja superficial en la regin en la cual se inserta en el proceso espinoso de L5 y en el extremo posterior de la cresta iliaca.



Tercer Plano Determinada por el msculo transverso del abdomen. Recibe refuerzos fibrosos de los procesos transversos de las vertebras lumbares y del reborde de la 12 costilla



Cuarto Plano Corresponde a la fascia del cuadrado lumbar. Medialmente, insertado en los procesos transversos lumbares. Lateralmente, a lo largo del borde lateral de este msculo, en la aponeurosis posterior del msculo transverso del abdomen.





ESTABILIZACIN PASIVACapsula Articular Disco Intervertebral Ligamentos: Longitudinal Anterior. Longitudinal Posterior. Amarillo. Interespinoso. Supraespinoso. Feedback: determinado por mecanoreceptores, propioceptores y nociceptores.



CLASIFICACION DE LOS MSCULOS ESTABILIZADORESModelo de Comerford y Mottran. Msculos estabilizadores locales. (Lumbar). M. Transverso abdominal. M. Multfido lumbar profundo (MTLP). En conjunto con los rotadores e intertransversos. controlan el movimiento segmentario y actan como estabilizadores espinales. Fascculos posteriores del psoas mayor.

?

Estabilizan en forma segmentariaMsculos estabilizadores globales. (Lumbar) M. Oblicuo interno (OI). M. Oblicuo externo (OE). M. Erectores espinales (EEs).

Generan fuerzas externas para controlar el rango de movimiento. Estas fuerzas no son constantes, sino que se generan dependientes del movimiento solicitado.



MSCULOS MULTIFIDOS Y ROTADORESCLASIFICADOS SEGN TROLARD Msculo rotador corto: desde un proceso transverso, se dirige y termina en el borde inferior de la lmina ubicada por encima de la vrtebra de origen. Msculo rotador largo: desde un proceso transverso, se dirige al borde medial e inferior de la lamina ubicada dos niveles por sobre su origen. Msculo multfido corto: desde un proceso transverso, termina en el proceso espinoso de la tercera vrtebra por sobre su origen. Msculo multfido largo: desde un proceso transverso, termina en el proceso espinoso de la cuarta vrtebra por encima de su origen.



Intertransverso y Rotadores Menor seccin transversal. Brazo palanca inadecuado. Ricos en husos musculares. "en realidad son transductores de longitud, y por lo tanto los sensores de posicin , al percibir la posicin de cada unidad de movilidad de la columna .



CLASIFICACIN DE LOS MSCULOS MOVILIZADORES GLOBALESM. Iliocostal. M. Recto anterior del abdomen (RAA). Trabajan concntricamente para generar fuerza y velocidad, y excntricamente para desacelerar las cargas elevadas.



IMPORTANCIA MECANICA DE LA FASCIA TORACOLUMBAR Generadora de energa elstica que se acumula en flexin y se libera en extensin. Disminuye en un 31% la carga que debe soportar la columna



Estabilidad por medio de faja abdominal - toracolumbar Una disminucin de un 10% de la funcin muscular representa un aumento de 60% de la tensin que soportan los ligamentos posteriores. Por tanto la debilidad muscular de la regin abdominal representa un desequilibrio posterior que aumenta la lordosis (obesidad y embarazo). Es imprescindible mantener el equilibrio de los grupos musculares.

Kong WZ, Goel VK, Gilberston LG, Weinstein JN. E ffects of muscle dysfunction on lumbar spine mechanics.A finite element study based on a two motion segments model. Spine 1996; 21: 2197-2207.



Cmara hidroarea como elemento estabilizador Cavidad Torcica y abdominopelvica. Compresin del contenido mediante la contraccin muscular. Al realizar un esfuerzo importante se cierra automticamente la glotis y los esfnteres del perin, creando una presin positiva abdominal. Generacin de una resistencia adicional a la columna pos la co-activacin entre los msculos flexores y extensores de tronco. El msculo transverso del abdomen es el principal responsable de aumentar la PIA. Por su orientacin puede aumentar la PIA, sin realizar una flexin asociada.Morfologa Aplicada / Kinesiologa Prof. Rodrigo Jara 2009

Cmara hidroarea como elemento estabilizadorLa tensin de la musculatura abdominal comprime la cmara hidroarea y convierte la columna dorsolumbar en una estructura mucho ms rgida.



Cmara hidroarea como elemento estabilizador

La calidad de la musculatura abdominal marca la resistencia de la columna.



MOVILIDAD SEGMENTARIA LUMBAR Flexin anterior: componentes La vrtebra se balancea sobre el ncleo Facetas se deslizan arriba-40% del desplazamiento El disco es cargado y se abulta anteriormente El disco posteriores tensa y se pone cncavo El ncleo se deforma posteriormente Aumenta el espacio foraminal en el sentido vertical Movimiento limitado por ligamentos posteriores, disco y miofascia. Precauciones: coloca gran carga sobre la parte posterior del disco, agravando previos daos o rupturas y pudiendo producir la extrusin de ste.Morfologa Aplicada / Kinesiologa Prof. Rodrigo Jara 2009

MOVILIDAD SEGMENTARIA LUMBAR Extensin: componentes Vrtebra se balancea sobre el ncleo Faceta se desliza hacia abajo hasta tocar la lmina El disco posterior es cargado y abultado El disco anterior se tensa La vrtebra superior se desliza hacia atrs. El espacio foraminal disminuye en sentido AP y vertical



MOVILIDAD SEGMENTARIA LUMBAR

Inclinacin Lateral El disco se carga en el lado de la concavidad. El disco se tensa del lado de la convexidad. Los procesos cigapofisiarias se deslizan en forma desigual.



MOVILIDAD SEGMENTARIA LUMBARRotacin La faceta del lado opuesto a la direccin de la rotacin hace de fulcro. La faceta del mismo lado se abre en distraccin El disco es comprimido producto del torque Precauciones: la rotacin coloca considerable carga al disco adems de agregar fuerzas cizallantes. Esto hace al disco vulnerable y empricamente al combinarse con flexin anterior y levantamiento de peso resulta en dolor lumbar agudo.Morfologa Aplicada / Kinesiologa Prof. Rodrigo Jara 2009





FUNCIONALIDAD LUMBOSACRA La tendencia de L5 es la de deslizar sobre el sacro. El deslizamiento esta limitado por la superposicin de los procesos articulares y los componentes ligamentosos . Ligamento Iliolumbar: Se orientan de superoanterior a inferoposterior. Evitan el desplazamiento anterior de L4 y L5. Ligamento Supraespinoso. Evita el desplazamiento anterior en los movimientos de flexin.



FUNCIONALIDAD DE LA SACRO-ILACO La transmisin de la carga se transmite por la articulacin sacro-ilaca (SI). Esta articulacin se considera funcionalmente como absorbeimpacto (Wilder, 1980). Su ubicacin determina una tendencia a que el promontorio se mueva hacia adelante: generando una rotacin en relacin al hueso iliaco esto se limita por la accin de los ligamentos sacro-ilacos posteriores; ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso. La articulacin SI exhibe movimientos en tres dimensiones: q Rotacin de apertura: 0.5 a 1.2. q Rotacin anteroposterior: 2,5. q Traslacin: 0.7 mm.



MOVILIDAD ILIOSACRA

Cinemtica articular del sacro La referencia usa al sacro como punto fijo: torsin anterior del ilaco sobre el sacro. Torsin Torsin posterior. Esto se produce al llevar las rodillas al pecho. Torsin anterior. Esto ocurre en extensin de cadera Nutacin Algunos autores como Kapandji describen el movimiento del sacro con respecto al ilaco, haciendo a los ilacos los puntos de referencia.



NUTACIN Flexin de troco o de cadera. Aumento del dimetro anteroposterior del estrecho inferior de la pelvis. Tensin de los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinal



CONTRANUTACION Se produce en una extensin de tronco o extensin bilateral de cadera. Ac se devuelve a su posicin original, volviendo tambin los dimetros normales. Este movimiento pone en tensin el ligamento sacroiliaco posterior.



ESTABILIDAD PELVICA





FLEXION Msculos abdominales de pared anterior. Accin sinrgica entre recto abdominal y oblicuos. Se produce aumento de la PIA, esto tensiona el piso plvico fijando la pelvis y acercando los isquiones. Esto determina una apertura iliaca anterior favoreciendo el movimiento del sacro sobre el hueso iliaco (nutacin). Luego el movimiento se acompaara de anteversin plvica, la cual es controlada por los msculos isquiotibiales.



Recto del Abdomen

Isquiococcigeo Isquiotibiales PubococcigeoMorfologa Aplicada / Kinesiologa Prof. Rodrigo Jara 2009



CONCLUSIN La movilidad de la columna lumbar involucra una actividad coordinada de varias articulaciones. La alteracin de cualquiera de ellas, llevara inevitablemente a una disfuncin o inestabilidad en la regin lumbar. Muchos SDL, son en realidad disfunciones plvicas. Con lo revisado en esta clase, queda claro que el dolor no siempre esta donde refiere el paciente.



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