gastropati nsaid

Nama : Tn. AR TTL / Umur : 31 Desember 1947 / 63 thn Jenis Kelamin: Laki-laki No. RM : 119272 Alamat : BT.Kapetta 1 Kec.Lau, Kab.Maros Masuk RS : 2 Januari 2011 Ruangan : Perawatan Dewasa Kamar 4, RSUD Salewangang, MarosWWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM

Keluhan utama : Berak hitam Anamnesis terpimpin : Keluhan ini sudah dialami sejak 2 hari SMRS. Awalnya konsistensi encer, kemudian saat ini konsistensi keras. Berak hitam hingga masuk RS frek.3 kali. Pasien juga sering merasa lemas pada seluruh badan sejak 4 hari SMRS.

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM

Sakit kepala (-), pusing (+) Demam (-), riwayat demam (-). Batuk (-), nyeri dada (-), sesak napas (+) kadang-kadang. Mual (-), muntah (-), nyeri ulu hati (-), nyeri perut (-). BAK: lancar berwarna kuning Riwayat konsumsi obat rematik (asam urat) selama 3 bulan dengan tidak teratur. Obat diminum apabila timbul nyeri pada sendi kaki kiri.WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM

RPS: Riwayat penyakit maag (-) Riwayat hipertensi (-) Riwayat penyakit diabetes mellitus (-) Riwayat penyakit jantung (-).


General Status : Sakit sedang Compos mentis Gizi baik LLA BB : 28,5 cm : 53 kg TB IMT : 150 cm : 23,72

Tanda Vital: TD Nadi Pernapasan Suhu

: : : :

120/50 mmHg 80x/minute 20x/minute 36,5 CWWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM

Kepala:

- Anemis (+) - Ikterus (-) - Sianosis (-) - Massa tumor (-) - Nyeri tekan (-) - DVS R-2 cmH2O

Leher:


Thoraks: I : simetris kiri = kanan P : MT (-) , NT (-) P : Sonor A: BP: Vesikuler BT: Rh -/-,Wh -/ COR : I : ictus Cordis tidak tampak P : Ictus Cordis tidak teraba P : pekak batas jantung kesan normal A : BJ I/II, murni, reguler


Abdomen :

I : datar ikut gerak nafas A : Peristaltik (+) kesan normal P : Hepar, lien tidak teraba, MT(-),NT(-) P : Tymphani

Ekstremitas : Edema (-)


Sfingter : mencekik Mukosa : licin Ampula berisi feses Handschoen : Feses (+) warna hitam Darah (-) Lendir (-)


Darah Rutin RBC : WBC : HB : HCT : MCV : MCH : MCHC: PLT : 1,22 x 106 / uL ( ) 16,3 x 103 / uL ( ) 3,3 g/dL ( ) 40,2 % 91,5 fL 27,0 pg 29,7 g/dL 190.000 / uLWWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM

Kimia Darah UR* : CR* : SGOT : SGPT : GDS : 181 mg/dL( ) 2,1 mg/dL ( ) 55 u/L ( ) 42 u/L ( ) 121 mg/dL



IVFD NaCl 0,9% 32tpm Ranitidine 1 amp/8jam/IV Omeprazole tab 1x1 Hufabionic tab 1x1 Transfusi PRC 1 bag Rencana Transfusi 2 bag, namun pasien demam setelah bag pertama, bag kedua rusak

Analisa feses ADTWWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM

Tanggal 03/01/ 2011

Perjalanan Penyakit

Instruksi Dokter

T 110/60 mmHg N 80 x/mnt P 20 x/mnt S 370C

Perawatan Hari 2 S: Lemas seluruh badan(+). BAB belum. O: SP: SS/GB/CM Kepala: Anemis (+), ikterus (-), sianosis (-) Leher : MT (-), NT (-), DVS R-2cmH2O Thorax: BP vesikuler (+), Rh (-), Wh(-) Cor: BJ I/II reguler Abd: Peristaltik (+) kesan normal Ext: edema (-/-) A: - Gastropati NSAID

IVFD NaCl 0,9% : D5 = 1 :2 10tpm Ranitidine 1 amp/12jam/IV Omeprazole tab 1x1 Hufabionic tab 1x1 Cefotaxim 1 gr/12jam/IV Transfusi PRC 2 bag Premedikasi D:D=1:1 Anjuran pemeriksaan: -USG Abdomen

Hasil ADT Kesan: Anemia normositik normokrom WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM

Tanggal

Perjalanan Penyakit

Instruksi Dokter

04/01/2011 T: 120/60 mm Hg N: 68x/i P:20x/i S: 37 0C

Perawatan Hari 3 S: Lemas seluruh badan. BAB belum 2 hari. O: SP= SS/GC/CM Kepala: Anemis (+), ikterus (-), sianosis (-) Leher : MT (-), NT (-), DVS R-2cmH2O Thorax: BP vesikuler (+), Rh (-), Wh(-) Cor: BJ I/II reguler Abd: Peristaltik (+) kesan normal Ext: edema (-/-) A: - Gastropati NSAID

IVFD NaCl 0,9% : D5 = 1 :2 10tpm Omeprazole 1 amp/ 12jam/IV Cefotaxim 1 gr/12jam/IV Anjuran Pemeriksaan: -Kontrol Hb dan elektrolit post transfusi


Tanggal

Perjalanan Penyakit

Instruksi Dokter

05/01/2011 T: 120/60 mm Hg N: 68x/i P:20x/i S: 37 0C Post Transfusi PRC 3 bag RBC : 2,52 x 106 / uL ( ) WBC : 17 x 103 / uL ( ) HB :6,3 g/dL ( ) HCT :22 % ( ) Na : 153 mmol/L K : 4,1 mmol/L Cl : 117 mmol/L USG Abdomen Kesan: saat ini tidak tampak kelainan.

Perawatan Hari 5 S: lemas seluruh badan (+). Nyeri lutut sebelah kanan (+). BAB belum O: SP= SS/GC/CM Kepala: Anemis (+), ikterus (-), sianosis (-) Leher : MT (-), NT (-), DVS R-2cmH2O Thorax: BP vesikuler (+), Rh (-), Wh(-) Cor: BJ I/II reguler Abd: Peristaltik (+) kesan normal Ext: edema (-/-) A: - Gastropati NSAID

IVFD NaCl 0,9% : D5 = 1 :2 10tpm Omeprazole 1 amp/ 12jam/IV Cefotaxim 1 gr/12jam/IV Inpepsa 4 x 1 cth Transfusi PRC 2 bag Premedikasi D:D=1:1


Tanggal

Perjalanan Penyakit

Instruksi Dokter

06/01/2011 T: 120/60 mmHg N: 56x/i P:20x/i S: 36,5 0C

Perawatan Hari 5 S: lemas seluruh badan (+)q. BAB belum 4 hari BAK lancar O: SP= SS/GC/CM Kepala: Anemis (+), ikterus (-), sianosis (-) Leher : MT (-), NT (-), DVS R-2cmH2O Thorax: BP vesikuler (+), Rh (-), Wh(-) Cor: BJ I/II reguler Abd: Peristaltik (+) kesan normal Ext: edema (-/-) A: - Gastropati NSAID

IVFD NaCl 0,9% : D5 = 1 :2 10tpm Omeprazole 1 amp/ 12jam/IV Cefotaxim 1 gr/12jam/IV Inpepsa 4 x 1 cth Anjuran Pemeriksaan - Kontrol DR, Ureum, Kreatinin - Rencana Endoskopi (Hb > 9 gr/dl)


Tanggal

Perjalanan Penyakit

Instruksi Dokter IIVFD NaCl 0,9% : D5 =

07/01/2011 T: 180/80 mmHg N: 64x/i P:20x/i S: 36,4 0C PostTransfusi PRC 2bag (05/01/11) RBC : 3,54 x 106 / uL ( ) WBC : 9,5 x 103 / uL HB : 8,9 g/dL ( ) HCT : 31,1 % ( ) PLT : 179 x 104 /uL

Perawatan Hari 6 S: lemas (+). BAB belum 5 hari. BAK lancar O: SP= SS/GC/CM Kepala: Anemis (+), ikterus (-), sianosis (-) Leher : MT (-), NT (-), DVS R-2cmH2O Thorax: BP vesikuler (+), Rh (-), Wh(-) Cor: BJ I/II reguler Abd: Peristaltik (+) kesan normal Ext: edema (-/-) A: - Gastropati NSAID

1 :2 10tpm Omeprazole 1 amp/ 12jam/IV Cefotaxim 1 gr/12jam/IV Inpepsa 4 x 1 cth Amlodipine 5 mg 1-0-0 Alprazolam 0,5 mg 0-0-1 Anjuran Pemeriksaan - Rencana Endoskopi (Hb > 9 gr/dl)


Tanggal

Perjalanan Penyakit

Instruksi Dokter

08/01/2011 T: 160/80 N: 72x/i P:24x/i S: 37,80C

Perawatan Hari 7 S: lemas seluruh badan (+)q. BAB belum, BAK lancar O: SP= SS/GC/CM Kepala: Anemis (+), ikterus (-), sianosis (-) Leher : MT (-), NT (-), DVS R-2cmH2O Thorax: BP vesikuler (+), Rh (-), Wh(-) Cor: BJ I/II reguler Abd: Peristaltik (+) kesan normal Ext: edema (-/-) A: - Gastropati NSAID

IVFD NaCl 0,9% : D5 = 1 :2 10tpm Omeprazole 1 amp/ 12jam/IV Cefotaxim 1 gr/12jam/IV Inpepsa 4 x 1 cth Amlodipine 5 mg 1-0-0 Alprazolam 0,5 mg 0-0-1 PCT 500mg 3x1 (KP) Rencana Lanjutan: - Rencana Endoskopi (Hb > 9 gr/dl)


Tanggal

Perjalanan Penyakit

Instruksi Dokter

09/10/2010 T: 140/70 mmHg N: 70x/i P:20x/i S: 380C Kimia darah Ureum : 27 mg/dL Creatinin : 1,0 mg/dL

Perawatan hari ke 8 S: demam (+). Menggigil (+) BAB belum 1 minggu BAK lancar O: SP= SS/GC/CM Kepala: Anemis (+), ikterus (-), sianosis (-) Leher : MT (-), NT (-), DVS R-2cmH2O Thorax: BP vesikuler (+), Rh (-), Wh(-) Cor: BJ I/II reguler Abd: Peristaltik (+) kesan normal Ext: edema (-/-) A: - Gastropati NSAID

IVFD NaCl 0,9% : D5 = 1 :2 10tpm Omeprazole 1 amp/ 12jam/IV Cefotaxim 1 gr/12jam/IV Inpepsa 4 x 1 cth Amlodipine 5 mg 1-0-0 Alprazolam 0,5 mg 0-0-1 PCT 500mg 3x1 (KP) Pasien menolak tindakan endoskopi


Tanggal

Perjalanan Penyakit

Instruksi Dokter

10/01/2011 T: 120/80 N: 70x/i P:20x/i S: 36,20C

Perawatan Hari 9 S: demam (-), sakit kepala (-) lemas seluruh badan (+)q. BAB belum O: SP= SS/GC/CM Kepala: Anemis (+), ikterus (-), sianosis (-) Leher : MT (-), NT (-), DVS R-2cmH2O Thorax: BP vesikuler (+), Rh (-), Wh(-) Cor: BJ I/II reguler Abd: Peristaltik (+) kesan normal Ext: edema (-/-) A: - Gastropati NSAID

IVFD NaCl 0,9% : D5 = 1 :2 10 tpm Omeprazole 1 amp/ 12jam/IV Cefotaxim 1 gr/12jam/IV Inpepsa 4 x 1 cth Amlodipine 5 mg 1-0-0 Alprazolam 0,5 mg 0-0-1 PCT 500mg 3x1 (KP)


Tanggal

Perjalanan Penyakit

Instruksi Dokter

11/01/2011 T: 120/80 N: 84x/i P:24x/i S: 36,50C

Perawatan Hari 10 S: lemas seluruh badan (+)q. BAB (+) warna biasa O: SP= SS/GC/CM Kepala: Anemis (+), ikterus (-), sianosis (-) Leher : MT (-), NT (-), DVS R-2cmH2O Thorax: BP vesikuler (+), Rh (-), Wh(-) Cor: BJ I/II reguler Abd: Peristaltik (+) kesan normal Ext: edema (-/-) A: - Gastropati NSAID

IVFD NaCl 0,9% : D5 = 1 :2 32tpm Ranitidine 1 amp/12jam/IV Cefotaxim 1 gr/12jam/IV Inpepsa 4 x 1 cth Amlodipine 5 mg 1-0-0


Tanggal

Perjalanan Penyakit

Instruksi Dokter

12/01/2011 T: 120/80 N: 80x/i P:20x/i S: 36,30C

Perawatan Hari 11 S: lemas seluruh badan (+)q. BAB (+) warna biasa O: SP= SS/GC/CM Kepala: Anemis (+), ikterus (-), sianosis (-) Leher : MT (-), NT (-), DVS R-2cmH2O Thorax: BP vesikuler (+), Rh (-), Wh(-) Cor: BJ I/II reguler Abd: Peristaltik (+) kesan normal Ext: edema (-/-) A: - Gastropati NSAID

IVFD NaCl 0,9% : D5 = 1 :2 10tpm Ranitidine 1 amp/12jam/IV Inpepsa 4 x 1 cth Amlodipine 5 mg 1-0-0


Seorang laki-laki 63 tahun diopname dengan keluhan melena, dialami sejak 2 hari SMRS frek 3x, awalnya konsistensi lembek, namun 1 hari SMRS konsistensi keras,. Osi juga mengeluhkan lemas seluruh badan sejak 4 hari SMRS disertai pusing serta sesak kadang-kadang. Osi mempunyai riwayat penyakitt artritis tidak pasti berapa lama dan berobat tidak teratur, ia juga sering mengkomsumsi NSAID tanpa instruksi dokter , riwayat gastritis tidak ada, riwayat diabetis melitus dan hipertensi tidak ada. Pada pemeriksaan fisis, didapatkan status pasien sakit sedang, gizi baik, composmentis dengan LLA: 28,5 cm, TB =150 cm, BB : 53 kg, IMT = 23,72 kg/m2 ( Normal =18,5 23,0). Tanda-tanda vital yaitu tekanan darah : 120/50 mmHg, nadi : 80x/i, Pernapasan : 20 x/menit, torakoabdominal, dan suhu axilla : 36,5C. Didapatkan juga konjuntiva anemis, DVS :R-2cmH2O. Pada pemeriksaan thoraks, jantung, dan abdomen tidak didapatkan kelainan.


Pada pemeriksaan rectal tuse didapatkan: sfingter mencekik, mukos licin, ampula berisi feses (handscoen: feses (+) warna hitam, darah (-)). Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan, RBC : 1,22 x 106 / uL, WBC : 16,3 x 103 / uL, Hb : 3,3 g/dL, HCT: 40,2 %, MCV: 91,5 fL, MCH : 27,0 pg, PLT : 190.000 /uL, Ureum : 181 mg/dl, Kreatinin : 2,1 mg/dl, SGOT : 55 mg/dL, ,SGPT : 42 mg/dL, dan GDS 121 mg/dl.


Pada pasien ini, didapatkan keluhan utama melena. Ini menunjukkan bahwa pasien ini mengalami perdarahan saluran cerna bagian atas. Dari anamnesis, didapatkan riwayat penyakit arthritis dan berobat tidak teratur. Riwayat penyakit ini memberi informasi bahwa pasien ini mengkonsumsi NSAID secara berterusan (2bulan) untuk menghilangkan keluhan nyeri. Contoh NSAID yang biasaya digunakan pada pasien gout arthitis yaitu naproxen 750mg, diclofenac 75-100mg, dan indometacin 75mg. Dosis tinggi atau menggunakan 2 jenis NSAID merupakan salah satu faktor risiko terjadinya ulkus akibat efek sampingnya.WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM

Lelaki dan perempuan mempunyai prevalensi yang sama untuk terkena gastropati NSAID. Umur lanjut yaitu lebih dari 60 tahun merupakan satu faktor risiko penting untuk mendapatkan efek samping NSAID dan menderita penyakit ini. Spektrum klinis gastropati NSAID meliputi suatu keadaan klinis yang bervariasi sangat luas, mulai yang paling ringan berupa keluhan gastrointestional discontrol. Biasanya pasien gastropati NSAID tidak menimbulkan keluhan, hanya diketahui melalui komplikasinya berupa perdarahan dan perforasi. Melena merupakan tanda adanya perdarahan pada saluran cerna bagian atas samada di esofagus,gaster, maupun duodenum.Jadi,dengan itu,pasien ini telah diagnosis gastropati NSAID karena sesuai dengan kriteria di atas seperti pernah mengkonsumsi obat NSAID dalam jangka waktu yang lama serta berumur lanjut. Walaupun pada pasien ini tidak dilakukan pemeriksaan endoskopi dan pemeriksaan CLO-X.WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM

Dari anamnesis dan pemeriksaan fisis kemudian dilakukan pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan penunjang seperti darah rutin, kimia darah dan tes fungsi hati serta foto thorax PA, dan USG abdomen. Didapatkan hasil sebagai berikut: Laboratorium : leukositosis, anemia normositik normokrom, kenaikan enzim-enzim hati, ureum kreatinin yang meningkat. Radiologi: Hasil foto thorax PA: tidak tampak kelainan. Hasil USG abdomen: tidak tampak kelainan.

Hasil pemeriksaan laboratorium dari OSI dapat merupakan efek samping dari penggunaan NSAID. Anemia normositik normokrom yang didapatkan pada pasien dapat disebabkan karena perdarahan kronik yang terjadi di lambung (susp.ulkus peptikum). Selain itu, peninggian kadar enzim hati yang bersifat sementara dapat ditemukan pada kebanyakan NSAID, terutama salisilat. Biasanya tidak menimbulkan masalah yang serius.WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM

Dengan penggunaan NSAID pula, dapat terjadi gangguan fungsi ginjal (pada OSI terjadi peningkatan ureum dan kreatinin). Hal ini dapat terjadi karena NSAID menghambat sintesa prostaglandin, dimana prostaglandin memelihara volume darah yang mengalir melalui ginjal (perfusi). Zat ini pun mengahalangi vasokontriksi terlampau kuat dalam ginjal. Namun karena dihambat maka perfusi dan laju filtrasi glomeruler berkurang dengan efek-efek tersebut. Selain itu pun efek samping penggunaan NSAID dalam dosis besar dan waktu yang lama dapat menyebabkan agregasi trombosit dikurangi sehingga masa perdarahan diperpanjang yang bersifat reversibel.



gastropati nsaid

Documents

nt p

kesan normal p

ul perawatan hari

c perawatan hari

xmnt p

kanan p

kesan normal ext

xmnt s