gay xg vung co chan tre em
TRANSCRIPT
Gãy xương vùng cổ chân trẻ em
Bé trai 11 tuổi khám ở phòng cấp cứu lúc 8 giờ sáng
Bs Ravi Karia khám bệnh nhân
Bs Thomas từ phòng cấp cứu gọi bs Wilkin đang ở nhà thờ
Sau khi rời nhà thờ, bs Dr Wilkins
trả lời bs Thomas
Bs Thomas, những điều đó chỉ cho tôi
biết về cấu trúc của sụn tiếp hợp bị gãy
Xin nói chính xác. Anh hãy
nói cho tôi biết kiểu gãy
Ráng tự xoay xở nhé. Anh làm mất tôi mất thời gian
khi dùng quá nhiều từ để mô tả kiểu
gãy. Tôi phải quay lại cầu nguyện đây.
Anh cần chuẩn bị báo cáo rõ hơn trước khi làm
phiền tôi, cha đang giảng rất hay!
Bs Wilkins, tôi có bệnh nhân 11 tuổi gãy đầu
dưới xương chày Salter-Harris II
Xương chày di lệch ra phía ngoài và thân
xương mác gãy ở phần dưới
Bs Wilkins không hài lòng!!
Chắc tôi cần học kỹ hơn
Phân loại của gãy mắt cá?1. Ở người lớn?
2. Ở trẻ em?
Lauge- Hansen
Danis-Weber
Salter-Harris
Các kiểu di lệch
Lý tưởng, một bảng phân loại sẽ cho bạn biết những gì?
Kiểu gãy
Cách điều trị
Biến chứng có thể gặp
Phân loại nào đáp ứng được các điều đó?
Nội dung của bản phân loại này?
Ngửa Lật trong
Sấp Lật ngoài Xoay ngoài
Ngửa Xoay ngoài
Ngửa Gập lòng
Đây là phiên bản trẻ em của bảng phân loại gì?
Phân loại Lauge-Hansen
?? ?? ?? ??
Giai đoạn I Giai đoạn II
Hai giai đoạn của loại Ngửa-Lật trong SI?
Biến dạng tổng quát của loại gãy này?
VA
RU
S
G
GÓC
PẬ
Giai đoạn I
Khám:
Ấn đau tại chỗ Sưng vùng sụn tiếp hợp xương mác
X quang:Sưng mô mềm ở lớp sâu che phủ
sụn tiếp hợp xương mác
Tạo xương mới dưới màng ở vùng sụn tiếp hợp
SS II
Mới:
Muộn:
Các dấu hiệu lâm sàng?
Có thể so sánh với điều gì?Bong gân cổ chân trẻ em
Điều trị?
Nẹp hơi Hoặc
Nẹp cổ chân
Giai đoạn ISS II
Cần hai điều cơ bản gì?
Hỗ trợ + Di động
Mặc dù ở trẻ nhỏ Đừng quên?Phục hồi chức năng
Sụn tiếp hợp cuối cùng hàn ở vùng cổ chân?
Đầu dưới xương mác
Xương chày đóng
Điều này ảnh hưởng đến các chấn thương loại SI ở lứa tuổi này?
Gãy sụn tiếp hợp xương mác đơn thuần tuổi thanh thiếu niên
Cần nắn hoàn chỉnh +
Kết hợp xương bên trong (qua da)
+ Chụp cản quang khớp để kiểm tra bề mặt khớp
Cần đạt các yêu cầu gì ở ca này?Kết hợp xương vững chắc và bảo đảm bề mặt khớp tốt
Bằng cách nào?
Đây là hậu quả của việc không đạt các yêu cầu
15 tuổi gãy đơn thuần sụn tiếp hợp xương mác
Xương gãy không được nắn
Cựa xương gây triệu chứng khó chịu
Cần phẫu thuật lấy bỏ cựa xương
6 tháng sau
Một biến thể khácGiai đoạn I
Đừng quên các dây chằng có thể bị đứt ở lứa tuổi trẻ em
SS II
Biến chứng quan trọng của loại gãy này?
Giai đoạn I
Yếu mạn tính
Ghi nhớ!!Ngay cả trẻ em cũng cần phục hồi chức năng
SS II
Gãy rứt hoàn toàn sụn tiếp hợp của đầu dưới
xương mác
Mắt cá trong S-H
III hoặc IV
SS II Điều quan trọng của các chấn thương giai đoạn II?
Ghi nhớ!Đây là chấn
thương nghiền
nát
Ghi nhớ Đây là chấn thương nghiền
nát
CT
Các giai đoạn điều trị?
Đầu tiên, nắn cho hoàn chỉnh
OK?
Nắn kín hay mổ nắn
4 tháng sau gãy
Nếu chỉ dùng bột, có thể xảy ra điều này
Do có các lực trượt dọc ở ổ gãy
Vậy cần điều gì?
Vít xuyên ngang đầu xương (qua da)
Cách tốt nhất để trung hòa các lực trượt dọc này?
Kim xuyên ngang đầu xươngCần có lực ép
Có vẻ tốt quá!! Nhưng làm sao để biết tình trạng mặt khớp?Chụp cản quang khớp trong khi mổ
Thứ ba, cần đánh giá chất lượng nắn
Cuối cùng, theo dõi sự hồi phục của sụn tiếp hợp
Tìm sự di chuyển cân xứng của đường Harris-Park
How do we determine if the physis has recovered?
Thế còn xương mác, có cần kết hợp xương?
Kiểm tra sau kết hợp xương chày.Thường vững, không cần kết hợp xương
Kiểu gãy này có xuất độ biến chứng cao nhất!!Tại sao?Ghi nhớ!
Đây là chấn thương
nghiền nát
Làm thế nào để chẩn đoán và xử trí ngưng tăng trưởng một phần ở trẻ lớn?
6 tuần sau
6 tháng sau
Không còn sự tăng trưởng. Điều gì kế tiếp?
Đường Harris-Park
đâu rồi?
Hoàn toàn ngừng tăng trưởng ở các sụn tiếp hợp xương chày và xương mác
Thông điệp:Ngưng tăng trưởng có thể xảy ra ngay cả khi đã nắn hoàn chỉnh
Các giải pháp?
Các cách xử trí dành cho tình trạng ngưng tăng trưởng ở trẻ nhỏ?
23
Xuất hiện cầu xương Đường Harris-Park không cân xứng
Điều trị:Cắt cầu xương và nhét silastic
Tăng trưởng được tái lập tạm thời nhưng hiệu quả sẽ không bền vững ở khu vực này
9 tuổi 1 năm sau gãy
Các nguyên tắc xử trí ngưng tăng trưởng ở trẻ lớn
10 tuổi, nam, điều trị với bột 1 năm sau chấn thương Hình thành cầu xương rõ
Không di lệch?
Có thể chỉ định cắt cầu xương?
Ngưng tăng trưởng Trẻ lớn
2 năm sau gãy xương, xuất hiện biến dạng nặng nề
Trước khi bàn kế hoạch điều trị, hãy đánh giá các chi tiết tổn thương của biến dạng này Bây giờ, điều trị bệnh nhân như thế nào?
Ngưng tăng trưởng Trẻ lớn
27
Bên ngoài ra sao?
Xương mác tăng
phát triển
Đường cong thứ phát
Xảy ra điều gì
phía trong?
Ngưng tăng trưởng
gây biến dạng gập góc
Đường H-P di chuyển
không cân xứng
Các chi tiết của biến dạng
Ngưng tăng trưởng Trẻ lớn
Biến dạng này ảnh hưởng đến lâm sàng ra sao?
Biến dạng mất
thẩm mỹ
Tạo điều kiện cho bong gân
cổ chân dễ xảy ra
Thẩm mỹ:
Các ảnh hưởng đến chức năng?
Tiếp theo, xương chày
Ngưng tăng trưởng Trẻ lớn
Đầu tiên, xương mác
1. Hàn sụn tiếp hợp đầu dưới xương mác để
chấm dứt tăng trưởng quá mức
2. Cắt xương mác sửa trục cho phép
xoay đoạn dưới của xương chày
1. Cắt đoạn dưới xương chày mở ra phía trong
2. Ghép xương để trám đầy
nơi khuyết xương
Kỹ thuật Gill - Abbott -1939
Cách điều trị các biến dạng này?
3. Kết hợp xương nơi đã cắt xương
Ngưng tăng trưởng Trẻ lớn
Kỹ thuật Gill / Abbott
Ba tháng sau mổ
Nguyên nhân của cập kênh mặt khớp
phía trong?
Có thể gây thoái hóa khớp
về sau?
Do ngưng tăng trưởng
của phần sụn dưới mặt khớp
Kiểu gãy gì? PEER
Sấp Lật ngoài Xoay ngoài
PPronation EEversionEExternal RRotation
Kiểu gãy rứt S-H I/II
Vạt màng ngoài xương
to dính vào đoạn gãy xa
Đặc điểm của ổ gãy
xương mác?
Thân xương gãy kiểu cành tươi
Các chi tiết tổn thương trong kiểu gãy này?
Xương chày: tổn thương xương?
Xương chày:Tổn thương
mô mềm?
Biến dạng tổng thể của kiểu gãy này?
VAL
US
G
GÓ C
PẬ
G
PP EE EE RR Phần lớn kiểu gãy này được điều trị như thế nào?
Nếu gãy không vững?Nắn kín
Bó bột đùi - bàn chân
+
Để giảm nguy cơ ngưng tăng trưởng?
PP EE EE RR
Vít xuyên qua hành xương
Dùng kim trơn xuyên qua
mắt cá trong
Nhắm vào vùng ngoại biên.Nếu ngưng tăng trưởng xảy ra,
sẽ ngưng tăng trưởng theo kiểu cân xứng
Nếu S-H loại I,bạn cố định xương
ra sao?
Điều trị ca gãy không vững
PP EE EE RR
Gãy rứt mắt cá trong
Các giải pháp điều trị?
Chỉ néo ép
Các vấn đề do các biến thể gãy gây ra
Chỉ tan+
PP EE EE RR
Gãy rứt mắt cá trong
Giải pháp khác
Vít ngắn
PP EE EE RR Tỉ lệ ngưng tăng trưởng của kiểu gãy này?
HiếmNếu xảy ra, biểu hiện ra sao?
Thường ngưng tăng trưởng một cách cân xứng
Xương mác tăng trưởng quá mức
Nam, 12 tuổi, đá banh
Thường gãy hở Kiểu PEER
Đây là kết quả tốt nhất sau khi nắn kín
Kế tiếp là gì?Thẳng Nghiêng? Chụp xem khe khớp
Bước tiếp theo?
Khám sau khi gây mê bệnh nhân
Kết quả nắn tốt nhất
PP EE EE RR
Các mô mềm khác
- Gân chày sau
Bó mạch - thần kinh chày sau
Biến chứng thường gặp nhất trong kiểu gãy này?
Kẹt gì ????
Kẹt màng ngoài xương
Do vậy, cần mổ nắn
Mặt gãy xương chày của đoạn gần
Màng ngoài xương kẹt vào khe gãy, cản trở việc nắn xương
Giải pháp nào để kết hợp xương?
Không chấn thương
Kết hợp xương bằng vít
Điều gì sẽ xảy ra nếu vẫn còn kẹt màng xương?
Sẹo chèn vào giữa
Cần phải cắt xương sửa trục
Điều gì sẽ xảy ra nếu vẫn còn kẹt màng ngoài xương?
Giai đoạn I
Gãy đầu dưới xương chày S-H I hay II
Các giai đoạn của SER
Supination External Rotation
NgửaXoay ngoài
SSupinationEExternalRRotation
Giai đoạn II
Gãy xoắn HÀNH XƯƠNG đầu dưới xương mác
Và giai đoạn thứ hai?
I II
Chú ý: ở trẻ em, xương mác gãy SAU xương chày!
Biến dạng tổng quát của loại gãy này?
X OA Y N G O À I
S E R
Phim nghiêng Phim thẳng
Xương mác gãy rõ
Xương chày?Cẩn thận với loại gãy đơn thuần hành xương mác
Bước kế tiếp?
Xoay ở đâu?
Biểu hiện lâm sàng
S E R
Sau nắn
Thông điệp:Cẩn thận với gãy đơn thuần hành xương mác
Căn bản: cách khám bệnh nhân?
S E R
Sau nắn Trước nắn
Gãy xương chày kiểu Salter-Harris I đã trở nên rõ ràng
So sánh để rút ra nhận xét
S E R Cách điều trị các kiểu gãy này?
Reverse the mechanismXoay đoạn xa vào trong để ráp hai mặt gãy lại
S E R
Đôi khi, cần xoay đoạn xa ra trước
Nếu không vững hoặc sưng nhiều, dùng vít xuyên hành xương
Chú ý các điều gì khác trong khi nắn xương?
S E R
Các biến chứng của loại gãy này?
1. Biến dạng xoay do nắn chưa hoàn chỉnh
2. Sụn tiếp hợp ngưng tăng trưởng (hiếm)
Gãy kiểu S H I hay II
Di lệch ra sau
Gãy xương mác kiểu cành tươi
Đây là kiểu gãy gì?SSupination PPlantar FFlexionNgửa Gập Lòng
Các thành phần của kiểu gãy này?
Biến dạng tổng quát của loại gãy này?
A NÊ NB
GS
SAU
S P F
Nắn kín và bó bột
Loại gãy thường được điều trị như thế nào?
Đảo ngược biến dạng
SangBênBên
S P F
Gập gối, đưa gót ra trước trong khi
Đẩy đoạn gần ra sau, ráp vào đoạn xa
Nếu sưng nhiều quá, hoặc không vững: cố định với vít xuyên qua da
Các bước nắn xương?
S P F
1. Kẹt mô vào khe gãy (như gãy cơ chế PEER)
2. Nắn chưa hoàn chỉnh do xương mác gãy cành tươi
3. Ngưng tăng trưởng
Biến chứng của loại gãy này?
Hai kiểu gãy đặc biệt ở tuổi thanh thiếu niên?
Juvenile Tilleaux
Gãy ba mặt phẳng
Do sụn tiếp hợp ở phần mặt trong
xương chày đóng sớm
Đóng
Mở
Tại sao các kiểu gãy này xảy ra ở lứa tuổi thanh thiếu niên?
Juvenile Tilleaux
Mảnh xương gãy bị kéo ra
do dây chằng chày – mác trước
Mảnh gãy bị kéo về phía
trước – ngoài
Giải phẫu bệnh của kiểu gãy này?
Juvenile Tilleaux
Dễ bỏ sót
Có thể thấy rõ mảnh gãy ở tư thế chụp gọng chày – mác (chéo)
Có thể mắc sai lầm gì khi chẩn đoán 1 ca gãy như thế này?
Juvenile Tilleaux
Cố định với vít xuyên qua da
Điều trị các ca gãy này như thế nào?
Nữ, 13 tuổi, té tại nhà
Khảo sát đặc biệt
Mảnh gãy Tilleaux
Khe gãy
Banh Chandler
Mổ mở
Vít cố định
Juvenile Tilleaux
Nắn không hoàn chỉnh gây thoái hóa khớp về sau Không nhận ra đây là gãy ba
mặt phẳng
Các biến chứng của kiểu gãy này?
Đứng dọc Đầu xương
Nằm ngang Sụn tiếp hợp
Trán Hành xương
Ba mặt phẳng nào trong gãy ba mặt phẳng?
Triplane Fractures
Xương mác di lệch đáng kể
Dấu hiệu cho thấy mức độ di lệch đáng kể trong ca này?
Triplane Fractures
C-T tái tạoX quang thẳng
Cách đánh giá tốt nhất các loại gãy này?
Gãy Tilleaux hay Gãy 3 mặt phẳng?
Triplane Fractures
C-T tái tạo
Phim nghiêng
Phim nghiêng cho thấy điều gì?
Cho thấy mặt phẳng thứ ba
TriplaneFractures
X quang ban đầu
Các bước điều trị?
• Nắn kín + Bó bột • Kết quả nắn có được chấp nhận?
• Mổ mở - kết hợp xương • Đường mổ nào?
• Có giải pháp nào khác?
Các bước điều trị TriplaneFractures
Cần thông tin gì để thực hiện điều này?
1
2
TriplaneFractures
Thế còn nắn kín và xuyên kim qua da?
Phim X quang cho thấy điều gì?
Cần phim nghiêng để xem mảnh gãy ở hành xương
3
Bạn chỉ xác nhận được đây là gãy ba mặt phẳng
Cần thêm thông tin gì khác?
Cần xem sự thẳng trục của các mặt gãy
C-T đầu xươngCho thấy hai mảnh gãy
1
2
TriplaneFractures
Trong mặt phẳng nào?
Đứng
dọc
Cần thêm các hình nào?
Hình hành xương
TriplaneFractures
Mặt gãy nào ở hình này?
Mặt phẳng trán
Đầu tiên, xuyên kim “lái” mảnh gãy để nắn xương
TriplaneFractures
Khi đã khép được khe gãy, xuyên kim vào sâu hơn
TriplaneFractures
TriplaneFractures Tương tự, nắn mảnh hành xương
Nhớ rằng, các kim này nằm trong đầu xươngTriplaneFractures
Kỹ thuật tương tự để nắn hành xương
Xuyên 1 vít từ trước ra sau để rút ép hai mặt gãy
TriplaneFractures
Vít trước – sau kết hợp mảnh hành xương
trong mặt phẳng trán
Vít ngang đầu xương để kết hợp mảnh xương Tilleaux
Chụp cản quang mặt khớp để xác nhận mặt khớp không cấp kênh
TriplaneFractures
Kết quả sau cùng
Chăm sóc hậu phẫu
• Bất động trong bột (nắn kín đơn thuần) • Bất động bằng nẹp nếu có kết hợp xương bên
trong (có thể cho tập vận động khớp sớm) • Đi không chống chân trong 3 tuần • Cho đi chống chân một phần khi xuất hiện can • Theo dõi x quang cho đến khi có dấu hiệu hồi
phục tăng trưởng
TriplaneFractures
Hãy xem Bs Kariahọc được điều gì?
Bs Thomas từ phòng cấp cứu gọi Bs Wilkins
Bs Wilkins trả lời Bs Thomas
Tốt lắm, BsThomasDựa vào lời mô tả chính xác của anh, tôi đã biết cần làm gì cho bệnh nhân
này
Để xem anh có thể nắn kín một cách hoàn chỉnh hay
không.
Bs Wilkins, một bé trai 11 tuổi bị
chấn thương mắt cá kiểu Sấp Xoay Ngoài.
Rõ ràng, học các loại gãy này đã được bù đắp
một cách xứng đáng
Nắn kín
Nắn đã tốt chưa?
Kẹt màng xương?
Bước kế tiếp?
CT Scan
Có vẻ OK
Cám ơn các bạn đã chú ý
theo dõi
Kiểm tra cuối bài
Kiểu gãy gì?
Điều trị như thế này có đúng chưa??
Options?
Giải pháp nào cho ca ngưng tăng trưởng ở trẻ nhỏ?
23
9 tuổi 1 năm sau gãy
Xuất hiện cầu xương H-P di chuyểnĐường tăng trưởng Growth Lines
Asymmetrical
Điều trị:Cắt cầu xương và chêm silastic
Sự tăng trưởng được khôi phục tạm thời, nhưng hiệu quả không tồn tại lâu trong vùng này
Giai đoạn II
Các nguyên tắc xử trí ngưng tăng trưởng ở trẻ lớn
10 tuổi, nam, điều trị bó bột 1 năm sau gãy cầu xương hình thành rõ
SS II
Không di lệch?
Có chỉ định cắt cầu xương?
Ngưng tăng trưởng Trẻ lớn
2 năm sau gãy, xuất hiện biến dạng ảnh hưởng nghiêm trọng chức năng
Trước khi bàn kế hoạch điều trị, cần đánh giá giải phẫu bệnh của biến dạng nàyCách điều trị?
Ngưng tăng trưởng Trẻ lớn
27
Bên ngoài ra sao?
Xương mác tăng phát triển
Đường cong thứ phát
Xảy ra điều gì
phía trong?
Ngưng tăng trưởng
gây biến dạng
gập góc
Đường H-P di chuyển không cân xứng
Giải phẫu bệnh của biến dạng này
Ngưng tăng trưởng Trẻ lớn
Biến dạng này ảnh hưởng đến lâm sàng ra sao?
Biến dạng mất thẩm mỹ
Tạo điều kiện cho bong gân
cổ chân dễ dàng xảy ra
Thẩm mỹ:
Các ảnh hưởng đến chức năng?
Then the tibia
Ngưng tăng trưởng Trẻ lớn
Đầu tiên, xương mác
1.Hàn sụn tiếp hợp đầu dưới xương mác
để chấm dứt tăng trưởng quá mức
2. Cắt xương mác sửa trục cho phép
xoay đoạn dưới của xương chày
1. Cắt đoạn dưới xương chày mở ra phía trong
2. Ghép xương để trám đầy
nơi khuyết xương
Kỹ thuật Gill - Abbott -1939
Cách điều trị các biến dạng này?
3. Kết hợp xương nơi đã cắt xương
Ngưng tăng trưởng Trẻ lớn
Kỹ thuật Gill / Abbott Technique
Ba tháng sau mổ
Nguyên nhân củacấp kênh mặt khớp
phía trong?
Do ngưng tăng trưởng
của phần sụn dưới mặt khớp
Có thể gây thoái hóa khớp
về sau?
Lo điều gì ở ca gãy này?
1 năm sau gãy xương
Hoại tử vô mạch ở đầu xương
X quang ngay sau mổ kết hợp xương
Phẫu tích mô mềm khá nhiều
6 tuần, hậu phẫu nhìn khá tốt!6 tuần, hậu phẫu nhìn khá tốt!
Xuất hiện hoại tử vô mạch
ở phần hành xương
Kết quả sau cùng
Thiếu phần chống đỡ ở hành xương
gây ngưng tăng trưởng thứ phát