g.de plato 1 disturbo schizofrenico e disturbi psicotici università degli studi di bologna facoltà...

G.De PlatoG.De Plato 11

Disturbo Schizofrenico Disturbo Schizofrenico ee

Disturbi PsicoticiDisturbi Psicotici

Università degli Studi di BolognaUniversità degli Studi di BolognaFacoltà di PsicologiaFacoltà di Psicologia

Sede di CesenaSede di CesenaInsegnamento di PsichiatriaInsegnamento di Psichiatria

Prof. Giovanni De PlatoProf. Giovanni De PlatoA.A 2006-2007A.A 2006-2007


Definizione di psicosi Definizione di psicosi (Bergeret)(Bergeret)

• Incapacità di fare un corretto esame di Incapacità di fare un corretto esame di realtà (delirio e allucinazioni)realtà (delirio e allucinazioni)

• Relazione oggettuale fusionale (la Relazione oggettuale fusionale (la rappresentazione dell’altro è confusa con la rappresentazione dell’altro è confusa con la rappresentazione del sè)rappresentazione del sè)

• Angoscia di frammentazione (il soggetto ha Angoscia di frammentazione (il soggetto ha come l’impressione di andare in pezzi)come l’impressione di andare in pezzi)

• Meccanismi di difesa primitivi sostengono o Meccanismi di difesa primitivi sostengono o tentano di arginare le condizioni precedentitentano di arginare le condizioni precedenti


Disturbi psicoticiDisturbi psicoticiClassificazione del DSM IV TRClassificazione del DSM IV TR

• Disturbo SchizofrenicoDisturbo Schizofrenico

• Disturbo schizofreniformeDisturbo schizofreniforme

• Disturbo schizoaffettivoDisturbo schizoaffettivo

• Disturbo psicotico breveDisturbo psicotico breve

• Disturbo deliranteDisturbo delirante

• Follia a dueFollia a due• Disturbo psicotico indotto da condizioni mediche Disturbo psicotico indotto da condizioni mediche

generali o da abuso di sostanzegenerali o da abuso di sostanze

• Disturbo bipolare (episodio maniacale con Disturbo bipolare (episodio maniacale con manifestazioni psicotiche)manifestazioni psicotiche)


SchizofreniaSchizofrenia

Sindrome schizofrenicaSindrome schizofrenica

Disturbo schizofrenicoDisturbo schizofrenico

Disturbo psicotico primarioDisturbo psicotico primario


Schizofrenia

Sindrome

Disturbo

Disturbo Psicotico Disturbo Psicotico Primario Disturbo Psicotico in Infantile Precoce età avanzata (Neuropsichiatria Infantile) (Psichiatria) (Psicogeriatria)

multifattorialità multiformità

continuità psicopatologica


Schizofrenia: Background Schizofrenia: Background storicostorico

Dementia Praecox

Kraepelin1896

Schizofrenia

E. Bleuler1911

Decorsi Esiti Segni e

sintomi primari

Jaspers1911

Regola gerarchica dei livelli

Diagnosi

Schneider1950

Sintomi di primo rango

Eco del pensieroVoci commentantiEsperienze di passività somaticaFurto ed influenzamento del

pensieroPercezioni deliranti


Schizofrenia: Background Schizofrenia: Background storicostorico

Sintomi PositiviSintomi negativi

Strauss et al1974

Crow, 1980)

Classificazione

Andreasen1985

AnedoniaAsocialitàDeficit Cognitivi

BrirchwoodMC Gorry

2000

Early Detection

Prevenzione

Carpenter1985

Sintomi negativi primari (intrinseci) e secondari (depressione; EPS)

DeficitSchizophrenia


D. Schizofrenico: D. Schizofrenico: definizionedefinizione

• La schizofrenia è un La schizofrenia è un disturbo mentale gravedisturbo mentale grave caratterizzato da sintomi psicotici, apatia e ritiro caratterizzato da sintomi psicotici, apatia e ritiro sociale, deficit cognitivi che determinano un ridotto sociale, deficit cognitivi che determinano un ridotto funzionamento nel lavoro, nello studio, nelle funzionamento nel lavoro, nello studio, nelle relazioni familiari ed interpersonali, condizionando relazioni familiari ed interpersonali, condizionando la cura di sé e la possibilità di una vita la cura di sé e la possibilità di una vita indipendente.indipendente.

• Tra i disturbi mentali la Schizofrenia è quello Tra i disturbi mentali la Schizofrenia è quello associato a associato a maggior disabilità e ai maggiori costi maggior disabilità e ai maggiori costi socialisociali, sanitari ed economici., sanitari ed economici.

• La combinazione di La combinazione di costi economici e socialicosti economici e sociali fanno fanno si che la Schizofrenia sia al decimo posto nella si che la Schizofrenia sia al decimo posto nella classifica delle cause di disabilitàclassifica delle cause di disabilità


D. Schizofrenico: D. Schizofrenico: epidemiologiaepidemiologia

• Lo Lo 0,5-1% della popolazione mondiale0,5-1% della popolazione mondiale soffre di soffre di schizofrenia.schizofrenia.

• Una persona ogni 150Una persona ogni 150 soffre nel mondo di un soffre nel mondo di un disturbo schizofreniforme.disturbo schizofreniforme.

• Incidenza annuale 0.2-0.4 per milleIncidenza annuale 0.2-0.4 per mille

• Stessa incidenza in Stessa incidenza in paesi diversipaesi diversi (controverso) (controverso)

• Stessa prevalenza ed incidenza tra maschi e Stessa prevalenza ed incidenza tra maschi e femminefemmine; le femmine hanno un esordio più ; le femmine hanno un esordio più tardivo ed un decorso più benignotardivo ed un decorso più benigno


I disturbi mentali nel mondoI disturbi mentali nel mondo(in milioni di pazienti)(in milioni di pazienti)

490

230

100

50 4020

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

Nevrosi estress

Disturbiumore

Ritardomentale

Epilessia Demenza Schizofrenia

Fonte: World Development Report


D. Schizofrenico: EziologiaD. Schizofrenico: Eziologia

La schizofrenia è un disturbo ad La schizofrenia è un disturbo ad eziologia eziologia ignotaignota

Giocano un ruolo diversi Giocano un ruolo diversi fattori di rischiofattori di rischio ((eziopatogenesi multifattorialeeziopatogenesi multifattoriale) per molti ) per molti dei quali si sono accumulate evidenze dei quali si sono accumulate evidenze scientifiche nel corso degli anniscientifiche nel corso degli anni

I fattori di rischio agiscono su un substrato di I fattori di rischio agiscono su un substrato di vulnerabilitàvulnerabilità geneticamentegeneticamente determinato determinato


Eziopatogenesi del D. Eziopatogenesi del D. Schizofrenico:Schizofrenico:

il modello bio-psico-socialeil modello bio-psico-sociale

Interazione

Fattori di Vulnerabilità

personale

Fattori Protettivipersonali

FattoriProtettivi

ambientali

Stressor e Fattori

Ambientali precipitanti

Disfunzioni dopaminergiche

RidottaCapacità di

processazione

TrattiSchizotipici di

personalitàCoping

FarmaciAntipsicotici

FamigliaInterventi

Psicosociali Expressed

emotionEventi di

vita


D.Schizofrenico: Fattori di D.Schizofrenico: Fattori di rischiorischio

BIOLOGICI FAMILIARI DEMOGRAFICI SOCIO

CULTURALI Complicanze ostetriche

(Jones et al., 1998;Dalman et al., 1999)

Infezioni virali contratte nel periodo prenatale

(Eagles, 1992; Davis et al., 1995)

Fattori genetici (Kendler e Dielh,

1993; Gottesman, 1997) Stile educativo genitoriale del tipo "affectioless controll"

(Favaretto, 1996; Mackinnon et al., 1991)

Alto livello di emotività espressa

(Leff, 1994) Presenza dei sintomi base nei genitori

(Seideman et al., 1994; Kloterkotter, 1999)

Età (De Lisi, 1992)

Sesso (Castle et al., 1995; Robin et al., 1999)

Stato civile (Thara e Srinivasan, 1996; Jablensky e Cole, 1997)

Urbanizzazione (Lewis et al.,

1992; Freeman, 1994)

Immigrazione (Mahy et al., 1999; Goater et al., 1999)

Livello socio-economico basso

(Koppel e McGuffin, 1999; Bromet, 1999)

Disoccupazione (Jones, 1993)


Genetica del D. SchizofrenicoGenetica del D. Schizofrenico

• Il rischio di sviluppare il d.schizofrenico Il rischio di sviluppare il d.schizofrenico è di circa è di circa l’1% popolaz. adultal’1% popolaz. adulta

• Del 10% nel caso di parenti di primo Del 10% nel caso di parenti di primo grado sia cresciuti nello stesso grado sia cresciuti nello stesso ambiente che dati in adozioneambiente che dati in adozione

• Del Del 17% per gemelli17% per gemelli fraterni e del fraterni e del 48% 48% se identicise identici..

• Le forme più gravi di d.schizofrenico Le forme più gravi di d.schizofrenico potrebbero essere più ereditabili di potrebbero essere più ereditabili di quelle lieviquelle lievi


• Nei gruppi ad alto rischio, le complicazioni alla Nei gruppi ad alto rischio, le complicazioni alla nascita e i nascita e i disturbi di attenzionedisturbi di attenzione comportano un comportano un >> rischio di d. schizofrenico.rischio di d. schizofrenico.

• I geni di suscettibilitàI geni di suscettibilità al d. schizofrenico al d. schizofrenico potrebbero essere quelli associati ai potrebbero essere quelli associati ai cromosomi cromosomi 6,13, e 226,13, e 22

• I geni per il I geni per il recettore della dopaminarecettore della dopamina, , DRD3DRD3 e per e per il il recettore della serotoninarecettore della serotonina, , 5HT2a, 5HT2a, (che (che mediano gli effetti farmacologici) potrebbero mediano gli effetti farmacologici) potrebbero anch’essi svolgere un ruolo nella patogenesi.anch’essi svolgere un ruolo nella patogenesi.

Genetica del D. Genetica del D. SchizofrenicoSchizofrenico


D.Schizofrenico: ClinicaD.Schizofrenico: Clinica

sintomi positivisintomi positivi (deliri, allucinazioni e (deliri, allucinazioni e pensiero e comportamento disorganizzato); pensiero e comportamento disorganizzato);

sintomi negativisintomi negativi (mancanza di logica e (mancanza di logica e volontà); volontà);

deficit cognitivideficit cognitivi (attenzione, memoria, (attenzione, memoria, funzioni esecutive); funzioni esecutive);

relazioni personali disturbate.relazioni personali disturbate.



Sintomi positivi del d. schizofrenicoSintomi positivi del d. schizofrenicoAllucinazioni Allucinazioni

DeliriDeliri

Comportamento bizzarroComportamento bizzarro

Disturbi formali del pensiero Disturbi formali del pensiero



Sintomi negativi del Sintomi negativi del d. d. schizofrenicoschizofrenico Appiattimento Appiattimento affettivoaffettivo

AlogiaAlogia

Assenza di volizione -apatiaAssenza di volizione -apatia

Anedonia - asocialitàAnedonia - asocialità


D. Schizofrenico:ClinicaD. Schizofrenico:Clinica

Deficit CognitiviDeficit CognitiviMemoriaMemoria

AttenzioneAttenzione

Funzioni esecutiveFunzioni esecutive


D.Schizofrenico: sintomi D.Schizofrenico: sintomi positivi positivi

Le allucinazioniLe allucinazioni

Le allucinazioniLe allucinazioni sono un disturbo della sono un disturbo della percezione. percezione.

Sono false percezioni che si manifestano in Sono false percezioni che si manifestano in assenza di qualsiasi stimolo esterno assenza di qualsiasi stimolo esterno identificabile. Possono essere percepite in identificabile. Possono essere percepite in ognuna delle modalità sensoriali: uditiva, ognuna delle modalità sensoriali: uditiva, tattile, gustativa,olfattiva e visiva. tattile, gustativa,olfattiva e visiva.


D.Schizofrenico: sintomi D.Schizofrenico: sintomi positivi.positivi.

Le allucinazioni UditiveLe allucinazioni UditiveIl soggetto Il soggetto riferisce voci, rumori o altri suoniriferisce voci, rumori o altri suoni. .

Le allucinazioni uditive più comuni sono Le allucinazioni uditive più comuni sono rappresentate dall'udire voci che parlano al paziente, rappresentate dall'udire voci che parlano al paziente, che commentano le sue azioni, critiche o che commentano le sue azioni, critiche o francamente insultanti ma anche incensanti. francamente insultanti ma anche incensanti.

Le voci possono essere Le voci possono essere familiari o sconosciutefamiliari o sconosciute e e critiche o complimentose.critiche o complimentose.

I soggetti affetti da d. schizofrenico esperiscono le I soggetti affetti da d. schizofrenico esperiscono le voci come voci come spiacevoli e negative. spiacevoli e negative.



Le allucinazioni UditiveLe allucinazioni UditiveLLe e voci commentanti e dialogantivoci commentanti e dialoganti sono state sono state considerate patognomoniche del d. schizofrenico considerate patognomoniche del d. schizofrenico (Sintomi di primo rango, K. Schneider).(Sintomi di primo rango, K. Schneider).

Voci commentantiVoci commentanti Comprendono l'ascoltare una voce che commenta Comprendono l'ascoltare una voce che commenta continuamente il comportamento o il pensiero del continuamente il comportamento o il pensiero del paziente non appena vengono a manifestarsipaziente non appena vengono a manifestarsi..

Voci dialogantiVoci dialogantiEsse comprendono l'ascoltare due o più voci che Esse comprendono l'ascoltare due o più voci che parlano tra di loro e che di solito discutono di parlano tra di loro e che di solito discutono di qualcosa che riguarda il paziente. qualcosa che riguarda il paziente.



Le allucinazioni Le allucinazioni CenestesicheCenestesiche

SSono rappresentate dalla percezione di ono rappresentate dalla percezione di particolari sensazioni somatiche. Includono particolari sensazioni somatiche. Includono sensazioni di bruciore, prurito e percezioni sensazioni di bruciore, prurito e percezioni che il corpo sia cambiato in forma o che il corpo sia cambiato in forma o dimensionedimensione



Le allucinazioni OlfattiveLe allucinazioni Olfattive

La persona sente La persona sente odori inconsuetiodori inconsueti e e comunque sgradevoli.comunque sgradevoli.

A volte l’odore sgradevole viene percepito A volte l’odore sgradevole viene percepito come emanato dal proprio corpo.come emanato dal proprio corpo.



Le allucinazioni VisiveLe allucinazioni Visive

Visione di forme, colori, o persone che non sono Visione di forme, colori, o persone che non sono realmente presenti.realmente presenti.

Tipicamente sono sembianze umane o simil-umane. Tipicamente sono sembianze umane o simil-umane. Possono anche essere immagini a carattere religioso, Possono anche essere immagini a carattere religioso, come il Diavolo o Cristo. come il Diavolo o Cristo.


D.Schizofrenico: sintomi D.Schizofrenico: sintomi positivi.positivi.I DeliriI Deliri

Disturbo di contenuto del pensieroDisturbo di contenuto del pensiero. .

Sono Sono false convinzionifalse convinzioni che non possono essere che non possono essere spiegate sulla base del background religioso o spiegate sulla base del background religioso o culturale del paziente.culturale del paziente.

Il Il comportamentocomportamento del soggetto può essere o meno del soggetto può essere o meno influenzato dai suoi deliri.influenzato dai suoi deliri.

La valutazione di La valutazione di gravità del pensiero delirantegravità del pensiero delirante dovrebbe considerare la loro dovrebbe considerare la loro persistenzapersistenza, la , la complessità, in quale misura il soggetto li controlla, complessità, in quale misura il soggetto li controlla, in quale misura dubita di essi e in quale misura tali in quale misura dubita di essi e in quale misura tali convinzioni deviano da quelle della gente normale. convinzioni deviano da quelle della gente normale.



Deliri di PersecuzioneDeliri di Persecuzione Le persone affette da deliri di persecuzione credono Le persone affette da deliri di persecuzione credono che che qualcuno tramiqualcuno trami qualcosa contro di loro o li qualcosa contro di loro o li perseguiti Manifestazioni comuni includono la perseguiti Manifestazioni comuni includono la convinzione di convinzione di essere seguito, che la propria casa sia essere seguito, che la propria casa sia spiata o perquisita, che il telefonospiata o perquisita, che il telefono sia controllato, o sia controllato, o che la polizia, i funzionari del governo, i vicini o i che la polizia, i funzionari del governo, i vicini o i compagni di lavoro lo perseguitino. compagni di lavoro lo perseguitino.

I deliri di persecuzione sono talvolta relativamente I deliri di persecuzione sono talvolta relativamente isolati o frammentari, ma talvolta il paziente ha un isolati o frammentari, ma talvolta il paziente ha un complesso sistema di deliricomplesso sistema di deliri che comprende un'ampia che comprende un'ampia varietà di forme di persecuzionevarietà di forme di persecuzione



Deliri di GelosiaDeliri di Gelosia

La persona crede, La persona crede, senza alcuna reale senza alcuna reale evidenzaevidenza, che sua moglie abbia una relazione , che sua moglie abbia una relazione con qualcun altro. Mette in relazione un certo con qualcun altro. Mette in relazione un certo numero di indizi come "prova". Tenta con numero di indizi come "prova". Tenta con tutti i mezzi di provare l'esistenza della tutti i mezzi di provare l'esistenza della relazione, cercando capelli nelle lenzuola, relazione, cercando capelli nelle lenzuola, l'odore di lozione da barba o di fumo sui l'odore di lozione da barba o di fumo sui vestiti di lei, o ricevute e scontrini, che vestiti di lei, o ricevute e scontrini, che indichino che lei ha comprato un regalo per indichino che lei ha comprato un regalo per l'amante. Fa spesso piani complicati per l'amante. Fa spesso piani complicati per sorprendere insieme i due.sorprendere insieme i due.



Deliri MegalomaniciDeliri Megalomanici

la persona crede di avere la persona crede di avere poteri e capacità specialipoteri e capacità speciali. . Può pensare di essere veramente un personaggio Può pensare di essere veramente un personaggio famoso, ad es. Napoleone o Cristo. Può credere di famoso, ad es. Napoleone o Cristo. Può credere di scrivere un libro di importanza decisiva, comporre un scrivere un libro di importanza decisiva, comporre un importante pezzo musicale, o sviluppare qualche importante pezzo musicale, o sviluppare qualche nuova invenzione straordinaria. Il paziente sospetta nuova invenzione straordinaria. Il paziente sospetta spesso che qualcuno cerchi di sottrargli le idee e può spesso che qualcuno cerchi di sottrargli le idee e può veramente adirarsi se le sue capacità sono messe in veramente adirarsi se le sue capacità sono messe in dubbio.dubbio.



Deliri MisticiDeliri MisticiLa persona ha false convinzioni di natura religiosa che La persona ha false convinzioni di natura religiosa che talvolta fanno parte integrante di un sistema religioso talvolta fanno parte integrante di un sistema religioso convenzionale, come convinzioni sulla "Seconda convenzionale, come convinzioni sulla "Seconda Venuta", l' Anticristo, o la Venuta", l' Anticristo, o la possessione da parte del possessione da parte del DiavoloDiavolo. Altre volte possono riguardare un sistema . Altre volte possono riguardare un sistema religioso interamente nuovo o un insieme di religioso interamente nuovo o un insieme di convinzioni su una varietà di religioni. convinzioni su una varietà di religioni.

I deliri religiosi possono essere combinati con deliri di I deliri religiosi possono essere combinati con deliri di grandezza.grandezza.

I deliri mistici devono essere considerati tenendo conto I deliri mistici devono essere considerati tenendo conto del del background culturale o religioso della persona.background culturale o religioso della persona.



Deliri SomaticiDeliri SomaticiLa persona crede che in qualche modo La persona crede che in qualche modo il suo corpo il suo corpo siasia ammalato, anormale, o ammalato, anormale, o cambiatocambiato. .

Per esempio può credere che il suo stomaco o il Per esempio può credere che il suo stomaco o il cervello vadano in putrefazione, che parti del suo cervello vadano in putrefazione, che parti del suo corpo si siano allargate o che siano diverse dal solito corpo si siano allargate o che siano diverse dal solito (dismorfofobia). (dismorfofobia).

Talvolta i deliri somatici sono accompagnati da Talvolta i deliri somatici sono accompagnati da allucinazioni cenestesicheallucinazioni cenestesiche



Deliri di riferimentoDeliri di riferimentoLa persona crede che osservazioni, affermazioni o La persona crede che osservazioni, affermazioni o eventi insignificanti si riferiscano a luieventi insignificanti si riferiscano a lui o abbiano o abbiano qualche speciale significato che lo riguardi. qualche speciale significato che lo riguardi.

Per esempio entra in una stanza, vede che le Per esempio entra in una stanza, vede che le persone ridono e sospetta che stiano parlando o persone ridono e sospetta che stiano parlando o ridendo di lui. Talvolta notizie lette sul giornale, ridendo di lui. Talvolta notizie lette sul giornale, sentite alla sentite alla radio radio o viste in o viste in TVTV sono considerate sono considerate messaggi speciali rivolti a lui. messaggi speciali rivolti a lui.

Si parla di delirio di riferimento quando il soggetto Si parla di delirio di riferimento quando il soggetto crede realmente che le affermazioni o gli eventi si crede realmente che le affermazioni o gli eventi si riferiscano a lui.riferiscano a lui.


D.Schizofrenico: Sintomi D.Schizofrenico: Sintomi PositiviPositiviI DeliriI Deliri

Deliri di influenzamentoDeliri di influenzamentoEsperienza soggettiva che le sue sensazioni o azioni Esperienza soggettiva che le sue sensazioni o azioni siano siano controllate da qualche forza esternacontrollate da qualche forza esterna. .

Il soggetto riferisce che il suo corpo è stato Il soggetto riferisce che il suo corpo è stato posseduto da qualche forza estranea che lo fa posseduto da qualche forza estranea che lo fa muovere in modi particolari, o che gli sono mandati muovere in modi particolari, o che gli sono mandati dei messaggi al cervello con le onde radio dei messaggi al cervello con le onde radio inducendolo a provare sensazioni particolari che egli inducendolo a provare sensazioni particolari che egli non riconosce come proprie.non riconosce come proprie.



Deliri di lettura del pensieroDeliri di lettura del pensiero

La persona crede che La persona crede che la gente possa leggerela gente possa leggere nella sua nella sua mente o conoscere i suoi pensieri.mente o conoscere i suoi pensieri.

La persona soggettivamente ha la sensazione e quindi La persona soggettivamente ha la sensazione e quindi crede che gli altri conoscano i suoi pensieri, ma non crede che gli altri conoscano i suoi pensieri, ma non pensa che possa essere udito il suono di essi pensa che possa essere udito il suono di essi all'esternoall'esterno



Deliri di diffusione del pensieroDeliri di diffusione del pensiero La persona crede che La persona crede che i suoi pensieri si diffondanoi suoi pensieri si diffondano al al di fuori di lui in modo che egli stesso o gli altri di fuori di lui in modo che egli stesso o gli altri possano udirli. possano udirli.

Talvolta percepisce i suoi pensieri come una voce Talvolta percepisce i suoi pensieri come una voce fuori della sua testa.fuori della sua testa.

Altre ancora crede che i suoi pensieri siano registrati Altre ancora crede che i suoi pensieri siano registrati da un microfono e trasmessi per radio o TV.da un microfono e trasmessi per radio o TV.


D.Schizofrenico: Sintomi D.Schizofrenico: Sintomi PositiviPositivi I Deliri I Deliri

Deliri di inserzione del pensieroDeliri di inserzione del pensiero La persona crede che pensieri che La persona crede che pensieri che non riconosce non riconosce come propricome propri siano stati inseriti nella sua mente. siano stati inseriti nella sua mente.

Per esempio può credere che un vicino stia Per esempio può credere che un vicino stia praticando una pratica magica ed inserisca pensieri praticando una pratica magica ed inserisca pensieri estranei contro il suo volere. estranei contro il suo volere.

Questo sintomo non dovrebbe essere confuso con Questo sintomo non dovrebbe essere confuso con l'esperienza di pensieri spiacevoli, che il paziente l'esperienza di pensieri spiacevoli, che il paziente riconosce come propri, o i deliri di persecuzione o di riconosce come propri, o i deliri di persecuzione o di colpa.colpa.


D.Schizofrenico: Sintomi D.Schizofrenico: Sintomi positivipositivi

Comportamento BizzarroComportamento BizzarroIl comportamento del soggetto è inconsueto, Il comportamento del soggetto è inconsueto, bizzarro o strano. bizzarro o strano.

Per esempio può urinare nel vaso dello zucchero, Per esempio può urinare nel vaso dello zucchero, dipingere le due metà del corpo di colori differenti dipingere le due metà del corpo di colori differenti etc.etc.

Deve essere escluso il comportamento bizzarro Deve essere escluso il comportamento bizzarro dovuto ad effetti immediatamente successivi dovuto ad effetti immediatamente successivi all'abuso di alcool o di droghe. all'abuso di alcool o di droghe.

Come sempre, nella valutazione devono essere Come sempre, nella valutazione devono essere considerate le consuetudini socialiconsiderate le consuetudini sociali


D.Schizofrenico: Sintomi D.Schizofrenico: Sintomi PositiviPositivi

Disturbi Formali del PensieroDisturbi Formali del PensieroTangenzialitàTangenzialità

È il rispondere a una domanda di È il rispondere a una domanda di traverso o in traverso o in maniera irrilevantemaniera irrilevante. La risposta può essere correlata . La risposta può essere correlata alla domanda alla lontana, oppure può non essere alla domanda alla lontana, oppure può non essere correlata e sembrare totalmente irrilevante. Nel correlata e sembrare totalmente irrilevante. Nel passato la passato la tangenzialitàtangenzialità è stata usata in modo è stata usata in modo approssimativamente equivalente alla approssimativamente equivalente alla labilità dei labilità dei nessi associativi nessi associativi o al deragliamento. o al deragliamento.

II concetto di tangenzialità è stato parzialmente II concetto di tangenzialità è stato parzialmente ridefinito: comprende solo le ridefinito: comprende solo le risposte alle domanderisposte alle domande e e non i passaggi nel discorso spontaneonon i passaggi nel discorso spontaneo..


D.Schizofrenico: Sintomi D.Schizofrenico: Sintomi positivipositivi

Disturbi Formali del PensieroDisturbi Formali del PensieroDeragliamentoDeragliamentoÈ un tipo di discorso spontaneo in cui le idee È un tipo di discorso spontaneo in cui le idee passano da un passano da un tema ad un altrotema ad un altro che è correlato in modo marginale ma chiaro che è correlato in modo marginale ma chiaro o ad uno che è completamente non correlato.o ad uno che è completamente non correlato.

Talvolta le connessioni tra le idee possono essere vaghe, altre Talvolta le connessioni tra le idee possono essere vaghe, altre volte non si rileverà volte non si rileverà alcuna connessionealcuna connessione. Questo tipo di . Questo tipo di discorso è spesso caratterizzato dall'apparire "sconnesso". discorso è spesso caratterizzato dall'apparire "sconnesso".

Colui che parla perde il filo del discorso ad ogni deragliamento, Colui che parla perde il filo del discorso ad ogni deragliamento, senza mostrare alcuna consapevolezza che la sua risposta non senza mostrare alcuna consapevolezza che la sua risposta non ha più connessione con la domanda posta. ha più connessione con la domanda posta.

Questa anomalia è spesso caratterizzata da Questa anomalia è spesso caratterizzata da mancanza di mancanza di coesione tra frasi e da ambiguitàcoesione tra frasi e da ambiguità per quanto riguarda il per quanto riguarda il soggetto delle frasi.soggetto delle frasi.


D.Schizofrenico: Sintomi D.Schizofrenico: Sintomi NegativiNegativi

Appiattimento AffettivoAppiattimento Affettivo DiminuizioneDiminuizione della normale gamma di emozioni . della normale gamma di emozioni .

Si può associare all’esperienza soggettiva di perdita delle Si può associare all’esperienza soggettiva di perdita delle emozioni (rabbia, amore etc)emozioni (rabbia, amore etc)

Segni: riduzione della mimica faccialeSegni: riduzione della mimica facciale

riduzione movimenti spontaneiriduzione movimenti spontanei

carenza gestualità espressivacarenza gestualità espressiva

monotonia tono di vocemonotonia tono di voce



Apatia Abulia AnergiaApatia Abulia AnergiaSi riferiscono alla riduzione/assenza della Si riferiscono alla riduzione/assenza della volonta, dell’iniziativa e dell’energiavolonta, dell’iniziativa e dell’energiaApatiaApatia assenza di reattività emotiva assenza di reattività emotiva

Abulia Abulia scarsa prontezza e capacità decisionale, scarsa prontezza e capacità decisionale, bassa capacità volitivabassa capacità volitiva

Anergia Anergia perdita della spinta vitale, sensazione di perdita della spinta vitale, sensazione di perdita di forzeperdita di forze

Segni: scarsa cura personale ed igieneSegni: scarsa cura personale ed igiene

carenza di costanza sul lavorocarenza di costanza sul lavoro


D.Schizofrenico: Sintomi D.Schizofrenico: Sintomi NegativiNegativiAlogiaAlogia

Povertà di linguaggioPovertà di linguaggio

Povertà di contenuto dl linguaggioPovertà di contenuto dl linguaggio

Maggior lentezza di rispostaMaggior lentezza di risposta



Anedonia-AsocialitàAnedonia-Asocialità

Perdita d’interesse nelle attività ricreativePerdita d’interesse nelle attività ricreative

Perdita di interesse sessualePerdita di interesse sessuale

Incapacità di sentire legami di intimitàIncapacità di sentire legami di intimità

Incapacità di sentire legami di amiciziaIncapacità di sentire legami di amicizia



AttenzioneAttenzione

Incapacità a focalizzare l’attenzione su Incapacità a focalizzare l’attenzione su stimoli rilevantistimoli rilevanti

DistraibilitàDistraibilità


D.Schizofrenico: Sintomi D.Schizofrenico: Sintomi NegativiNegativiMemoriaMemoria

Alterazioni della memoria a breve e a Alterazioni della memoria a breve e a lungo terminelungo termine

Alterazioni della memoria semantica e Alterazioni della memoria semantica e della working memorydella working memory



Funzioni EsecutiveFunzioni Esecutive

Deficit nell’elaborazioneDeficit nell’elaborazione e nella e nella conduzione di progetti o nella conduzione di progetti o nella risoluzione di problemi con vario risoluzione di problemi con vario grado di complessitàgrado di complessità

DistraibilitàDistraibilitàPerseverazionePerseverazioneAssociata ad alterazioni Associata ad alterazioni

anatomofunzionali della corteccia anatomofunzionali della corteccia prefrontale prefrontale


D.Schizofrenico: MotricitàD.Schizofrenico: Motricità

Le Le alterazioni più frequentialterazioni più frequenti sono: sono:EccitamentoEccitamento

RallentamentoRallentamento

Arresto psicomotorioArresto psicomotorio

AbuliaAbulia

TicTic

ImpulsivitàImpulsività

NegativismoNegativismo

Obbedienza automaticaObbedienza automatica

Manierismi e stereotipieManierismi e stereotipie

BizzarrieBizzarrie

..


D.Schizofrenico: MotricitàD.Schizofrenico: Motricità

Arresto psicomotorioArresto psicomotorio:: riduzione delle attività fino all’arrestoriduzione delle attività fino all’arresto – stupore (arresto e mutismo)stupore (arresto e mutismo)– catatoniacatatonia (rigidità motoria, postura bizzarra,mantenimento postura (rigidità motoria, postura bizzarra,mantenimento postura

imposta, mimica assente, impulsi improvvisiimposta, mimica assente, impulsi improvvisi))

AbuliaAbulia: : riduzione della spinta volitiva con inibizione dell’iniziativariduzione della spinta volitiva con inibizione dell’iniziativa

ImpulsivitàImpulsività:: comportamento insensato ed comportamento insensato ed imprevedibileimprevedibile che non che non

è sotto il controllo della volontà e non risponde alla riflessioneè sotto il controllo della volontà e non risponde alla riflessione ..

Negativismo:Negativismo: resistenza o opposizione alle domande, alle resistenza o opposizione alle domande, alle richieste o ai comandi di una personarichieste o ai comandi di una persona

mutacismo (ostinato rifiuto a rispondere)mutacismo (ostinato rifiuto a rispondere)

..


D.Schizofrenico: D.Schizofrenico: Criteri DiagnosticiCriteri Diagnostici

A A Sintomi caratteristiciSintomi caratteristici. . Almeno Almeno duedue dei seguenti sintomi, dei seguenti sintomi, osservabili per buona parte del tempo durante un periodo di osservabili per buona parte del tempo durante un periodo di un un mese:mese:

1. Deliri.1. Deliri.

2. Allucinazioni.2. Allucinazioni.

3.Linguaggio disorganizzato (incoerenza o frequenti 3.Linguaggio disorganizzato (incoerenza o frequenti divagazioni).divagazioni).

4. Comportamento grossolanamente disorganizzato o catatonico.4. Comportamento grossolanamente disorganizzato o catatonico.

5. Sintomi negativi, per esempio appiattimento delle emozioni e 5. Sintomi negativi, per esempio appiattimento delle emozioni e dell’umore, mancanza di volontà dell’umore, mancanza di volontà

((abuliaabulia) o ) o mancanza di logica.mancanza di logica.

Adattato dal DSM IVAdattato dal DSM IV


D.Schizofrenico: D.Schizofrenico: Criteri DiagnosticiCriteri Diagnostici

Disfunzione sociale o professionaleDisfunzione sociale o professionale. . Marcata Marcata riduzioneriduzione rispetto al rispetto al passato dell’efficienza sul lavoro, nei rapporti interpersonali o nella passato dell’efficienza sul lavoro, nei rapporti interpersonali o nella cura di sé fin dalla comparsa dei sintomi iniziali (nei bambini o cura di sé fin dalla comparsa dei sintomi iniziali (nei bambini o negli adolescenti: negli adolescenti: incapacitàincapacità di raggiungere i livelli previsti di di raggiungere i livelli previsti di funzionamento interpersonale, scolastico o professionale).funzionamento interpersonale, scolastico o professionale).

DurataDurata. . Persistenza continua dei segni del disturbo per almeno Persistenza continua dei segni del disturbo per almeno sei sei mesimesi, di cui almeno un mese con i sintomi caratteristici descritti , di cui almeno un mese con i sintomi caratteristici descritti sopra.sopra.

Esclusione di altre possibili diagnosiEsclusione di altre possibili diagnosi. . La valutazione psichiatrica La valutazione psichiatrica esclude il disturbo schizoaffettivo, le condizioni cliniche e i esclude il disturbo schizoaffettivo, le condizioni cliniche e i problemi provocati dall’uso di sostanze chimiche come possibili problemi provocati dall’uso di sostanze chimiche come possibili cause del disturbo.cause del disturbo.


D.Schizofrenico: D.Schizofrenico: SottotipiSottotipi

295.30 Tipo Paranoide295.30 Tipo ParanoideUn tipo di d.Schizofrenico nel quale risultano soddisfatti i Un tipo di d.Schizofrenico nel quale risultano soddisfatti i

seguenti criteri:seguenti criteri:A. Preoccupazione relativa a uno o A. Preoccupazione relativa a uno o più deliripiù deliri o frequenti allucinazioni o frequenti allucinazioni

uditive.uditive.

B. B. NessunoNessuno dei seguenti sintomi è rilevante: eloquio disorganizzato, dei seguenti sintomi è rilevante: eloquio disorganizzato, comportamento disorganizzato o catatonico, affettività appiattita comportamento disorganizzato o catatonico, affettività appiattita

o inadeguatao inadeguata

295.10 Tipo Disorganizzato295.10 Tipo DisorganizzatoUn tipo di d.Schizofrenico in cui risultano soddisfatti i seguenti criteriUn tipo di d.Schizofrenico in cui risultano soddisfatti i seguenti criteriA.A. Sono in primo piano tutti i seguenti sintomi:1) Sono in primo piano tutti i seguenti sintomi:1) eloquio eloquio

disorganizzatodisorganizzato;;2) comportamento disorganizzato;3) affettività appiattita o 2) comportamento disorganizzato;3) affettività appiattita o

inadeguatainadeguataB. Non risultano soddisfatti i criteri per il Tipo CatatonicoB. Non risultano soddisfatti i criteri per il Tipo Catatonico ..


D.SchizofrenicoD.Schizofrenico: : SottotipiSottotipi

295.20 Tipo Catatonico295.20 Tipo CatatonicoUn tipo di d.Schizofrenico nel quale il quadro clinico è dominato da Un tipo di d.Schizofrenico nel quale il quadro clinico è dominato da

almeno due dei seguenti sintomi:almeno due dei seguenti sintomi:

1)1) arresto motorio come evidenziato da catalessiaarresto motorio come evidenziato da catalessia (inclusa (inclusa flessibilità cerea) o da stupor;flessibilità cerea) o da stupor;

2)2) eccessiva attività motoria (che è apparentemente senza scopo e eccessiva attività motoria (che è apparentemente senza scopo e non influenzata da stimoli esterni);non influenzata da stimoli esterni);

3)3) negativismo estremo (resistenza apparentemente senza motivo a negativismo estremo (resistenza apparentemente senza motivo a tutti i comandi o mantenimento di una postura rigida contro i tutti i comandi o mantenimento di una postura rigida contro i tentativi di mobilizzazione) o mutacismo;tentativi di mobilizzazione) o mutacismo;

4)4) peculiarità del movimento volontario, come evidenziato dalla peculiarità del movimento volontario, come evidenziato dalla tendenza alla postura fissa (assunzione volontaria di pose tendenza alla postura fissa (assunzione volontaria di pose inadeguate o bizzarre), da movimenti stereotipati, da rilevanti inadeguate o bizzarre), da movimenti stereotipati, da rilevanti manierismi o smorfie;manierismi o smorfie;

5)5) ecolalia o ecoprassia.ecolalia o ecoprassia.


D.SchizofrenicoD.Schizofrenico: : SottotipiSottotipi

295.90 Tipo Indifferenziato295.90 Tipo Indifferenziato

Un tipo di D.Schizofrenico nel quale sono presenti i Un tipo di D.Schizofrenico nel quale sono presenti i sintomi che soddisfano il Criterio A, ma che non sintomi che soddisfano il Criterio A, ma che non soddisfano i criteri per il Tipo Paranoide, Disorganizzato soddisfano i criteri per il Tipo Paranoide, Disorganizzato o Catatonicoo Catatonico..

295.60 Tipo Residuo295.60 Tipo ResiduoUn tipo di D.Schizofrenico nel quale risultano soddisfatti i seguenti Un tipo di D.Schizofrenico nel quale risultano soddisfatti i seguenti criteri:criteri:

A. Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni, eloquio disorganizzato e A. Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni, eloquio disorganizzato e comportamento grossolanamente disorganizzato o catatonico.comportamento grossolanamente disorganizzato o catatonico.

B. Vi è manifestazione continua del disturbo, come indicato dalla B. Vi è manifestazione continua del disturbo, come indicato dalla presenza di sintomi negativi o di due o più sintomi elencati nel presenza di sintomi negativi o di due o più sintomi elencati nel Criterio A per la Schizofrenia, presenti in forma attenuata (per es., Criterio A per la Schizofrenia, presenti in forma attenuata (per es., convinzioni strane, esperienze percettive inusuali).convinzioni strane, esperienze percettive inusuali).


D.Schizofrenico: DecorsoD.Schizofrenico: Decorso

Periodo PremorbosoPeriodo Premorboso

Nel 50% dei casiNel 50% dei casi non sono riscontrabili non sono riscontrabili tratti di tratti di personalitàpersonalità distintivi distintivi

Nel 25% sono stati evidenziati tratti aspecifici (elevata Nel 25% sono stati evidenziati tratti aspecifici (elevata sensibilità, instabilità, difficoltà a stare con altri)sensibilità, instabilità, difficoltà a stare con altri)

Nel Nel 25%25% disturbo schizoide e schizotipico di disturbo schizoide e schizotipico di personalitàpersonalità (Spettro Schizofrenico) (Spettro Schizofrenico)



Periodo ProdromicoPeriodo ProdromicoModificazioni emotiveModificazioni emotive: sospettosità,perplessità, : sospettosità,perplessità,

depressione, ansia, irritabilità, impulsività, tensione.depressione, ansia, irritabilità, impulsività, tensione.

Modificazioni CognitiveModificazioni Cognitive::

difficoltà di concentrazione, vaghezza, idee bizzarre.difficoltà di concentrazione, vaghezza, idee bizzarre.

Modificazioni della percezione di sé (ad es Modificazioni della percezione di sé (ad es depersonalizzazione, dismorfofobia) e degli altri (ad depersonalizzazione, dismorfofobia) e degli altri (ad es.derealizzazione) es.derealizzazione)

Modificazioni delle abitudini e dei comportamenti Modificazioni delle abitudini e dei comportamenti (alterazione appetito, ritmo sonno-veglia, ritiro (alterazione appetito, ritmo sonno-veglia, ritiro sociale..)sociale..)

Abuso di alcool e sostanze (autoterapia?)Abuso di alcool e sostanze (autoterapia?)



Esordio/Fase acuta (Episodio)Esordio/Fase acuta (Episodio)

Sintomi PositiviSintomi Positivi

Sintomi NegativiSintomi Negativi

Deficit CognitiviDeficit Cognitivi

variamente combinati tra lorovariamente combinati tra loro

con prevalenza dell’uno o con prevalenza dell’uno o dell’altrodell’altro

eterogeneità del quadro clinicoeterogeneità del quadro clinico


Abuso di sostanzeAbuso di sostanze: : l’esordio psicotico è spesso l’esordio psicotico è spesso associato ad abuso di sostanze. Se i sintomi associato ad abuso di sostanze. Se i sintomi persistono per più di una settimana persistono per più di una settimana nonostante una documentata nonostante una documentata disintossicazione,si può considerare se il disintossicazione,si può considerare se il quadro sia primariamente psicotico. In quadro sia primariamente psicotico. In adolescenza, non è raro che il primo break adolescenza, non è raro che il primo break coincida con l’abuso di sostanze, che agiscono coincida con l’abuso di sostanze, che agiscono come fattore esacerbante piuttosto che essere come fattore esacerbante piuttosto che essere agente primario (Unis, Mc Lellan, 1993) agente primario (Unis, Mc Lellan, 1993)

D.Schizofrenico ed abuso di D.Schizofrenico ed abuso di SostanzeSostanze



RemissioneRemissione

Diverso da guarigione (restitutio ad integrum)Diverso da guarigione (restitutio ad integrum)

Fase di plateau (dopo la fase di acuzie, Fase di plateau (dopo la fase di acuzie, succede poco,descritta come succede poco,descritta come fase di fase di riorganizzazioneriorganizzazione, del “tenersi insieme”), del “tenersi insieme”)

Esiti variegati:Esiti variegati:

persistenza di sintomi positivi (allucinazioni persistenza di sintomi positivi (allucinazioni uditive) non responsivi al trattamentouditive) non responsivi al trattamento

sintomi negativi primari e secondarisintomi negativi primari e secondari



Fase di remissione/residuaFase di remissione/residuaApatia generaleApatia generale: emozioni o reazioni non : emozioni o reazioni non

appropriate.appropriate.

Mancanza di volontàMancanza di volontà (abulia) (abulia): : non non disponibilità a portare a termine un disponibilità a portare a termine un compito.compito.

Mancanza di logicaMancanza di logica: la persona salta da un : la persona salta da un argomento all’altro senza un apparente argomento all’altro senza un apparente ordine logico o passa da un’attività ordine logico o passa da un’attività all’altraall’altra



Fase di remissione/residuaFase di remissione/residuaIncapacità di provare piacereIncapacità di provare piacere (anedonia) (anedonia): :

assenza di gioia.assenza di gioia.

Compromissione dell’attenzioneCompromissione dell’attenzione: la persona : la persona non è in grado di concentrarsi su un compito non è in grado di concentrarsi su un compito anche se semplice.anche se semplice.

Compromissione della capacità di Compromissione della capacità di instaurare rapporti con gli altriinstaurare rapporti con gli altri: : isolamento quasi totale o eccessiva isolamento quasi totale o eccessiva dipendenza dai genitori o da altre persone.dipendenza dai genitori o da altre persone.


D.Schizofrenico: D.Schizofrenico: Comprensione Comprensione PsicodinamicaPsicodinamica

Il modello del conflitto e quello del deficitIl modello del conflitto e quello del deficit

Il ritiro autistico (Freud)Il ritiro autistico (Freud)

Le difficoltà precoci interpersonali (Sullivan)Le difficoltà precoci interpersonali (Sullivan)

Difettoso confine dell’Io (Federn)Difettoso confine dell’Io (Federn)

I fattori genetici e la famiglia (Wahlberg)I fattori genetici e la famiglia (Wahlberg)

I sintomi psicotici hanno un significatoI sintomi psicotici hanno un significato


D.Schizofrenico: D.Schizofrenico: Approccio terapeuticoApproccio terapeutico

Solo un numero limitato di persone Solo un numero limitato di persone (circa 10%) (circa 10%) risponde a un trattamento con psicofarmaci o risponde a un trattamento con psicofarmaci o con ricovero breve.con ricovero breve.

La “libertà dai sintomi positivi è quasi una conditio sine La “libertà dai sintomi positivi è quasi una conditio sine qua non per i trattamenti psicosociali” (Keith qua non per i trattamenti psicosociali” (Keith

e Matthews)e Matthews)

Alleanza terapeuticaAlleanza terapeutica

Trattamento combinatoTrattamento combinato



FarmacoterapiaFarmacoterapia

la non-compliance alla terapia è un problema. la non-compliance alla terapia è un problema. La prescrizione di un farmaco antipsicotico La prescrizione di un farmaco antipsicotico deve tendere a stabilire una alleanza deve tendere a stabilire una alleanza terapeuticaterapeutica

PsicoterapiaPsicoterapia

Il trattamento alternato o combinato di Il trattamento alternato o combinato di Farmaci e Psicoterapia permette di Farmaci e Psicoterapia permette di raggiungere esiti migliori.raggiungere esiti migliori.



Programma personalizzato ed integratoProgramma personalizzato ed integrato::


Psicoterapia individualePsicoterapia individuale

Psicoterapia di gruppoPsicoterapia di gruppo

Intervento sulla famigliaIntervento sulla famiglia

Intervento sulle capacità psicosocialiIntervento sulle capacità psicosociali

Trattamento ospedalieroTrattamento ospedaliero

Riabilitazione e reinserimento socialeRiabilitazione e reinserimento sociale


Disturbi DissociativiDisturbi Dissociativi


I Disturbi DissociativiI Disturbi Dissociativi

I disturbi sono dovuti alla separazione di I disturbi sono dovuti alla separazione di alcuni processi mentali dalla coscienza. alcuni processi mentali dalla coscienza.

Le alterazioni Le alterazioni nonnon permettono la permettono la integrazioneintegrazione della coscienza con la memoria e la identità. della coscienza con la memoria e la identità.

Sono modificati il senso di Sé e la capacità di Sono modificati il senso di Sé e la capacità di integrare i ricordi e le percezioni.integrare i ricordi e le percezioni.


I Disturbi DissociativiI Disturbi Dissociativi

Disturbi Disturbi dell’identitàdell’identità e del senso di sé e del senso di sé

Disturbo dissociativo dell’identitàDisturbo dissociativo dell’identitàAmnesia dissociativaAmnesia dissociativaDisturbo di depersonalizzazioneDisturbo di depersonalizzazioneFuga dissociativaFuga dissociativa


Disturbo Dissociativo Disturbo Dissociativo dell’Identitàdell’Identità

Presenza all’interno di una persona di Presenza all’interno di una persona di due o più statidue o più stati di di identità o di personalità distinti.identità o di personalità distinti.

Almeno due di questi stati di personalità assumono Almeno due di questi stati di personalità assumono ripetutamente il ripetutamente il controllo del comportamentocontrollo del comportamento della della persona.persona.

Incapacità Incapacità di ricordare informazioni personali importanti.di ricordare informazioni personali importanti.

L’alterazione non è dovuta agli effetti diretti di sostanze o L’alterazione non è dovuta agli effetti diretti di sostanze o a una condizione clinica generale.a una condizione clinica generale.


..


Amnesia DissociativaAmnesia Dissociativa

Uno o più episodi, solitamente a seguito di trauma o di stress, in cui Uno o più episodi, solitamente a seguito di trauma o di stress, in cui la persona è la persona è incapace di ricordare importanti informazioni incapace di ricordare importanti informazioni personali.personali.

Questa alterazione Questa alterazione nonnon si manifesta unicamente come un sintomo si manifesta unicamente come un sintomo di disturbo dissociativo dell’identità, di fuga dissociativa, di di disturbo dissociativo dell’identità, di fuga dissociativa, di disturbo post-traumatico da stress, di disturbo da stress acuto o disturbo post-traumatico da stress, di disturbo da stress acuto o di disturbo da somatizzazione, e non è dovuta agli effetti diretti di di disturbo da somatizzazione, e non è dovuta agli effetti diretti di una sostanza (per esempio una droga d’abuso o un farmaco) né è una sostanza (per esempio una droga d’abuso o un farmaco) né è riconducibile a una condizione neurologica o ad altra condizione riconducibile a una condizione neurologica o ad altra condizione clinica generale.clinica generale.

I sintomi provocano I sintomi provocano notevole sofferenzanotevole sofferenza o comportano difficoltà in o comportano difficoltà in ambito sociale, professionale o in altri importanti campi di ambito sociale, professionale o in altri importanti campi di attività. attività.

Adattato dal DSM IVAdattato dal DSM IV..


Disturbo di Disturbo di DepersonalizzazioneDepersonalizzazione

Esperienze persistenti o ricorrenti in cui la Esperienze persistenti o ricorrenti in cui la persona si sente persona si sente distaccata distaccata dai propri dai propri processi mentali o dal proprio corpo e si processi mentali o dal proprio corpo e si comporta da osservatore estraneo.comporta da osservatore estraneo.

Durante questa esperienza la percezione della Durante questa esperienza la percezione della realtà rimane intatta.realtà rimane intatta.



Disturbo di Disturbo di DepersonalizzazioneDepersonalizzazione

La depersonalizzazione provoca La depersonalizzazione provoca notevoli difficoltànotevoli difficoltà in ambito sociale, professionale o in altri campi di in ambito sociale, professionale o in altri campi di attività, e causa attività, e causa acuta sofferenzaacuta sofferenza..

L’esperienza L’esperienza nonnon si verifica esclusivamente nel corso si verifica esclusivamente nel corso di un altro disturbo mentale, quale d. schizofrenico, di un altro disturbo mentale, quale d. schizofrenico, identità dissociativa, stress acuto o disturbo da identità dissociativa, stress acuto o disturbo da attacchi di panico, e non è dovuta agli effetti diretti di attacchi di panico, e non è dovuta agli effetti diretti di una sostanza né risulta riconducibile a una una sostanza né risulta riconducibile a una condizione clinica generale.condizione clinica generale.



Fuga DissociativaFuga Dissociativa

L’alterazione principale è L’alterazione principale è un’improvvisaun’improvvisa, inaspettata , inaspettata fuga da casa o dall’abituale posto di lavoro, unita fuga da casa o dall’abituale posto di lavoro, unita all’incapacità di ricordare il passato.all’incapacità di ricordare il passato.ConfusioneConfusione riguardo all’identità personale o assunzione riguardo all’identità personale o assunzione di un’identità parzialmente o completamente nuova.di un’identità parzialmente o completamente nuova.

L’alterazione L’alterazione non non si manifesta solamente nel corso di un si manifesta solamente nel corso di un disturbo dissociativo dell’identità e non è dovuta agli disturbo dissociativo dell’identità e non è dovuta agli effetti diretti di una sostanza o a una condizione clinica effetti diretti di una sostanza o a una condizione clinica generale.generale.

I sintomi provocano sofferenza significativa o difficoltà in I sintomi provocano sofferenza significativa o difficoltà in ambito sociale, professionale o in altri campi di attività.ambito sociale, professionale o in altri campi di attività.



Disturbi Dissociativi:Disturbi Dissociativi:Comprensione Comprensione psicodinamicapsicodinamica

Influenza patogenetica dei conflittiInfluenza patogenetica dei conflitti

Influenza patogenetica degli eventi realiInfluenza patogenetica degli eventi reali

La dissociazione La dissociazione come difesa da un traumacome difesa da un trauma che permette che permette il distacco per poi collocare l’eventoil distacco per poi collocare l’evento

Completa adesione ad alcuni aspetti della esperienza, Completa adesione ad alcuni aspetti della esperienza, ignorandone del tutto gli altriignorandone del tutto gli altri

Il trauma come interruzione della continuità dellaIl trauma come interruzione della continuità dellaesperienza. esperienza.


Disturbi Dissociativi:Disturbi Dissociativi:Approccio TerapeuticoApproccio Terapeutico


La psicoterapia e l’alleanza terapeuticaLa psicoterapia e l’alleanza terapeuticaLa psicoterapia psicodinamicaLa psicoterapia psicodinamica

Il trattamento ospedalieroIl trattamento ospedalieroIl trattamento ambulatorialeIl trattamento ambulatoriale

Trattamento integratoTrattamento integratoProgramma terapeutico-riabilitativo personalizzatoProgramma terapeutico-riabilitativo personalizzato


Disturbo SchizofreniformeDisturbo Schizofreniforme


Il Disturbo Il Disturbo SchizofreniformeSchizofreniforme

Sintomi caratteristiciSintomi caratteristici. .

Almeno Almeno duedue dei seguenti sintomi, osservabili per dei seguenti sintomi, osservabili per buona parte del tempo nell’arco di buona parte del tempo nell’arco di un meseun mese::



3. Linguaggio disorganizzato.3. Linguaggio disorganizzato.

4. Comportamento grossolanamente 4. Comportamento grossolanamente disorganizzato o catatonico.disorganizzato o catatonico.

5. Sintomi negativi, per esempio appiattimento 5. Sintomi negativi, per esempio appiattimento delle emozioni e dell’umore, mancanza di volontà delle emozioni e dell’umore, mancanza di volontà ((abuliaabulia) o mancanza di logica.) o mancanza di logica.


Il Disturbo Il Disturbo SchizofreniformeSchizofreniforme

DurataDurata. . Un episodio dura Un episodio dura almeno un mesealmeno un mese, ma , ma meno di sei mesi.meno di sei mesi.

Esclusione di altre possibili diagnosiEsclusione di altre possibili diagnosi. . La La valutazione psichiatrica esclude il disturbo valutazione psichiatrica esclude il disturbo schizoaffettivo, le condizioni mediche e i problemi schizoaffettivo, le condizioni mediche e i problemi provocati dall’uso di sostanze chimiche come provocati dall’uso di sostanze chimiche come possibili cause del disturbo.possibili cause del disturbo.



Disturbo SchizoaffettivoDisturbo Schizoaffettivo


Disturbo schizoaffettivoDisturbo schizoaffettivo

Definizioni nosografiche non uniformiDefinizioni nosografiche non uniformiICD10ICD10: condizioni morbose caratterizzate dalla : condizioni morbose caratterizzate dalla

presenza contemporanea di una presenza contemporanea di una sintomatologia di tipo schizofrenico e di una sintomatologia di tipo schizofrenico e di una di tipo affettivo (depressione, disturbo di tipo affettivo (depressione, disturbo maniacale, misto)maniacale, misto)

DSM-IVDSM-IV: come ICD-10 ed inoltre richiede che la : come ICD-10 ed inoltre richiede che la persona abbia presentato in passato sintomi persona abbia presentato in passato sintomi psicotici in assenza di alterazioni dell’umore.psicotici in assenza di alterazioni dell’umore.


Disturbo schizoaffettivoDisturbo schizoaffettivo

Per alcuni autori le sindromi schizoaffettive Per alcuni autori le sindromi schizoaffettive sono in realtà varietà sono in realtà varietà atipicheatipiche della della schizofrenia o dei disturbi dell’umore schizofrenia o dei disturbi dell’umore maggiori e pertanto costituiscono maggiori e pertanto costituiscono diagnosi provvisoria diagnosi provvisoria

Altri autori e consideranoAltri autori e considerano entità entità diagnostica autonomadiagnostica autonoma


Disturbo Psicotico BreveDisturbo Psicotico Breve


Disturbo Psicotico Breve: storiaDisturbo Psicotico Breve: storia

Insieme di quadri clinici eterogenei accomunati da:Insieme di quadri clinici eterogenei accomunati da:- Sintomi psicotici (deliri, allucinazioni, alterazione Sintomi psicotici (deliri, allucinazioni, alterazione

esame di realtà etc)esame di realtà etc)- Esordio acuto (fattori precipitanti identificabili di Esordio acuto (fattori precipitanti identificabili di

notevole impatto emotivo)notevole impatto emotivo)- Buon livello di adattamento premorbosoBuon livello di adattamento premorboso- Decorso remittente (buona prognosi)Decorso remittente (buona prognosi)

Psicosi schizofreniforme (Langfeld 1937)Psicosi schizofreniforme (Langfeld 1937)Psicosi cicloidi (Leonhard e scuola tedesca)Psicosi cicloidi (Leonhard e scuola tedesca)Psicosi reattica breve (scuola scandinava)Psicosi reattica breve (scuola scandinava)Bouffèe delirante (Ey e scuola francese)Bouffèe delirante (Ey e scuola francese)


Disturbo Psicotico Breve: DSM-Disturbo Psicotico Breve: DSM-IVIV

Almeno Almeno unouno dei seguenti dei seguenti sintomisintomi::



3. Linguaggio disorganizzato.3. Linguaggio disorganizzato.

4.Comportamento grossolanamente 4.Comportamento grossolanamente disorganizzato o catatonico.disorganizzato o catatonico.



Disturbo Psicotico Breve: DSM-Disturbo Psicotico Breve: DSM-IVIV

• Durata di Durata di almeno un giornoalmeno un giorno ma ma non non superiore al mesesuperiore al mese, con pieno ritorno al , con pieno ritorno al precedente livello di funzionalità.precedente livello di funzionalità.

• Il disturbo non è imputabile alla Il disturbo non è imputabile alla schizofrenia, agli effetti diretti di una schizofrenia, agli effetti diretti di una sostanza chimica (droghe d’abuso o sostanza chimica (droghe d’abuso o farmaci), a un disturbo dell’umore o a una farmaci), a un disturbo dell’umore o a una condizione medica generale.condizione medica generale.



DisturboDisturbo DeliranteDelirante


Disturbo Delirante: DSM-IVDisturbo Delirante: DSM-IV

Deliri non bizzarriDeliri non bizzarri (riguardanti situazioni reali, per (riguardanti situazioni reali, per esempio essere convinti di venire seguiti, esempio essere convinti di venire seguiti, avvelenati, contagiati, amati a distanza, di avvelenati, contagiati, amati a distanza, di avere una malattia o di venire traditi dal avere una malattia o di venire traditi dal coniuge o dall’amante) che durano coniuge o dall’amante) che durano almeno un almeno un mesemese..

Nessun sintomo di schizofrenia per più di qualche Nessun sintomo di schizofrenia per più di qualche ora.ora.



Disturbo Delirante: DSM-IVDisturbo Delirante: DSM-IV

Nessuna compromissione funzionale o nessun Nessuna compromissione funzionale o nessun comportamento strano o bizzarro, fatta comportamento strano o bizzarro, fatta eccezioneeccezione per il delirio e per le sue per il delirio e per le sue conseguenze.conseguenze.

EventualiEventuali sintomi di breve durata di un disturbo sintomi di breve durata di un disturbo dell’umore.dell’umore.

I sintomi I sintomi nonnon sono imputabili agli effetti diretti sono imputabili agli effetti diretti di una sostanza chimica (droghe d’abuso o di una sostanza chimica (droghe d’abuso o farmaci) o a una condizione medica generale.farmaci) o a una condizione medica generale.



Folie a deuxFolie a deux


Il Disturbo Psicotico Il Disturbo Psicotico CondivisoCondiviso

Una persona che vive in Una persona che vive in stretta stretta relazionerelazione con un con un soggetto con delirio soggetto con delirio psicoticopsicotico sviluppa a sua volta un sviluppa a sua volta un delirio dello stesso contenutodelirio dello stesso contenuto

FOLIE A’ DEUXFOLIE A’ DEUX

g.de plato 1 disturbo schizofrenico e disturbi psicotici università degli studi di bologna facoltà...

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