gejala dan tanda klinis infeksi virus dengue riko

7/21/2019 Gejala Dan Tanda Klinis Infeksi Virus Dengue Riko

1/45

GEJALA DAN TANDA KLINISINFEKSI VIRUS DENGUE:

MENGENAL GEJALA AWAL & TANDA BAHAYA IVD

Soemakto*,Saptadi Yuliarto**,Irene Ratridewi*

Divisi Infeksi dan Pediatri Tropis*Divisi Pediatri Gawat Darurat**

Lab/SMF Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran Universitas BrawijayaRS dr. Saiful Anwar

Malang


2/45

POKOK BAHASAN

Epidemiologi & Prevalensi

Spektrum IVD Tatalaksana

IVD WHO 1997

IVD WHO 2009

Perjalanan Penyakit IVD

Fase Demam,Kritis,Perbaikan

Kesimpulan

SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN 2


3/45

EPIDEMIOLOGI Daerah resiko

2,5 milyar orang

tinggal di negara

endemis /resiko

3SIMPOSIUM DENGUE KEDIRI - CLINICAL SIGN


4/45

EPIDEMIOLOGI Fenomena Gunung Es

Denguesimtomatik

SILENT

DENGUE

INFECTION

Terdeteksi

di PKM & RS

Tidak terdeteksi(klinis tidak khas)



5/45

Reported and estimated DF/ DHF and dengue-2 infections

during the 1997 DHF Cuban epidemic

Mara G Guzmn MG, Kour G :The Lancet Infectious Diseases ,2002


6/45

Prevalensi IVD

Di Indonesia :

72.133 kasus : 1998

150.000 kasus : 2007



7/45

SPEKTRUM INFEKSI DENGUE


Asimtomatik Simtomatik

Undifferentiatedfever

Viral syndrome

Demam Dengue

Perdarahan (-) Perdarahan (+)

DBD

Plasma leakage

Syok (-) DSS


8/45

KUNCI TATALAKSANA

Case fatality ratetinggi (1-5%),

Gejala klinis /bahaya tidak khas/nyata

Tatalaksana lambat/tak tepat

Padahal tatalaksana sederhana, murah, efektif

Kunci tatalaksana :

Mengenal gejala/tanda dini IVD

Tatalaksana tepat



9/45

IVD WHO 1997

Kriteria:

Probable,

Confirmed,

Derajat :

I,II,III,IV



10/45

KRITERIA IVD WHO 1997


PROBABLE CONFIRMED REPORTABLE

Demam 2 hari :

Nyeri kepala

Nyeri retroorbital

Myalgia, Artralgia

Ruam Perdarahan

Lekopenia

Bukti laboratoris : Isolasi virus

Titer IgM/IgG 4x

Ag vi

Sekuens genomik (+)

(PCR)

Total kasus :probable&

confirmed

DAN Serologis (+)

ATAU

lokasi & waktu sama

ada kasus confirmed


11/45

KRITERIA DBD/DSS WHO 1997


DBD DSS

1.Demam 2-7 hari, bifasik 4 kriteria DBD + kegagalan

sirkulasi : Nadi cepat, lemah

Penyempitan tekanan nadi

(


12/45

DBD/DSS (WHO 1997)

KLINIS Demam akut

Manifestasi perdarahan

Hepatomegali

Syok/renjatan DSS/SRD

LABORATORIS Trombositopenia ( 100.000/ml)

Hemokonsentrasi ( 20%)



13/45

DERAJAT DBD WHO 1997


Demam + gejala (tidak khas) Uji torniket (+)

Derajat I

Seperti derajat I

Perdarahan spontanDerajat II

Kegagalan sirkulasi (nadi cepat, lemah,tekanan nadi turun, kulit dingin, lembab,

gelisah)

Derajat III

Syok, nadi tak teraba, tekanan darah takterukurDerajat IV


14/45

IVD WHO 2009

Kriteria:

Probable,

With/out Warning Signs

Severe Dengue

Grup :

A : Bisa dirawat dirumah /ambulatoir

B : Rawat Inap

C : Memerlukan tindakan ok kedaruratan



15/45




16/45



Without Warning Signs

(Tanpa gejala peringatan)

Group A May be sent home(Bisa obat jalan/ambulatoir)

Penderita tanpa gejala peringatan :

Bisa minum peroralKenciing setiap 6 jam


17/45



With Warning signs

(Dengan gejala peringatan)Group B (rujuk MRS)

Penderita :hamil,manula,DM,gagal ginjal,hidup sendiri,jauh RS

Ada gejala peringatan:

Nyeri abdomenTumpah profus

Timbunan cairan

Perdarahan mukosa

Letargik,gelisahHepatomegali > 2 cm

Ht cepat ,Trombo drastis

PERLU Observasi ketat dan tindakan medik


18/45



Severe Dengue(Dengue berat)

Goup C (Memerlukan terapi darurat)Penderita :

Kebocoran plasma berat/hebat : Renjatan

Timbunan cairan dengan distres nafas

Perdarahan hebat

Gangguan organ berat


19/45

KRITERIA WHO 1997 vs 2009


Demam Dengue Infeksi Dengue Grup A

DBD Derajat I & II

DSS

Infeksi Dengue Grup B

Infeksi Dengue Grup C

PRO

90% Kasus konfirmasi hasil lab

Kebocoran plasma derajat

Digunakan > 3 dekade

Identifikasi kasus berat mudah

KONTRA

Follow up lab :Hb,L,Trom,Ht

Tak semua kasus berat teridentifikasi

PRO

Mudah diterapkan

KONTRA

Warning sign tak spesifik MRS banyak

Tes lab yg tak semua ada

Perlu studi > lanjut


20/45

SPEKTRUM INFEKSI DENGUE


Asimtomatik Simtomatik

Undifferentiatedfever

Viral syndrome

Demam Dengue

Perdarahan (-) Perdarahan (+)

DBDPlasma leakage

Syok (-) DSS


21/45

Spectrum Dengue Viral Infection

Asymptomatic Symptomatic

Acute

Febrile illness(Viral syndrome)

DF DHF ExpandedDengue syndrome

(unusual dengue)

No shock Shock

Minutes of the Consultative Meeting on Dengue Case Classification and Case Management. 2010.


22/45



23/45

Perjalanan Penyakit IVD 2009

Penting untuk

pengenalan tanda

infeksi Dengue



24/45



25/45

Fase perjalanan penyakit

Fase Demam (Febrile phases)

Fase Kritis (Critical phases)

Fase Perbaikan (Recovery phases)

INGAT IVD :

Penyakit dengan manifestasi klinis beragam Unpredictable clinical evolution & outcome



26/45

Fase Demam

GEJALA PREVALENSI

DEMAM2-7 hr

Tinggi (39-40C) (3 hr DBD),

Pelana kuda

90%

5-6%

NYERI: kepala, retroorbital, mialgia, artralgia 63-78%

GEJALA SAL CERNA :

Nausea, muntah,diare

Tidak enak di epigastrium

>50%

30%

GEJALA SAL.NAFAS: batuk, nyeri telan, kongesti hidung 33%

FACIAL FLUSHING, RUAM :

Fasial flushing : 1-2 hari stlh demam

Ruam kedua: hr 2 s/d 6 (makulopapular : tubuh , abdomen,

ektremitas, wajah)

50%



27/45

Fase demam

GEJALA & TANDA PREVALENSI

PERDARAHAN:

Petechiae

Perdarahan mukosa (gusi, epistaksis)

Hematemesis

MelenaHematuria

Uji torniket

9-22%

10%

15-30%

5-10%Sebagian kecil

36%

HEPATOMEGALI 37-52%

LIMFADENOPATI (Castelanissign) 67-77%

LAIN-LAIN: Fotofobia, hiperemia faring, injeksi konjungtival

LABORATORIS: Leukopenia ,Neutrofilia relatif,Limfopenia



28/45

Fase demam & Tanda bahaya



29/45

Fase Kritis

Terjadi hr 3 (3-7), lama 24-48 jam Suhu ,Permeabilitas kapiler ,Nyeri abd omen

Jika membaik Non Severe Dengue

Jika kebocoran plasma hebat Severe D Renjatan , didahului Warning signs

Renjatan berkepanjangan :

gagal organ.metabolik asidosis,DIC



30/45

Fase kritis

Tanda kebocoran plasma :

Klinis & Penunjang (Xf toraks /USG) :

Efusi pleura,Ascites Penebalan dinding Kd. empedu



31/45

Fase kritis - Renjatan

Biasanya hr 3-5 (hr 3-7)

1. Awal sitole N ,takhikardia, vasokrontriksiperifer (akral dingin,CRT ) diastole (Tek

nadi sempit ) Compensated Shock2. Tekanan mendadak Hypovolemic Shock

Tekanan darah/nadi : < 20 mmHg Tak terukur

Nadi: frek & lemah tak teraba

Akral: dingin, lembab , CRT < 2 > 3

Kesadaran: rewel, gelisah, sopor, koma

Takhipnea Nafas Kussmaul



32/45

Fase kritis - Lain

Tanda-tanda lain : Distress napas

Perdarahan, DIC

Manifestasi tak lazim : Gagal hati akut, ginjal akut

Ensefalopati /ensefalitis ,neuropati, GBS, myelitis

Kardiomiopati, miokarditis

Vaskulitis retina



33/45

Fase Perbaikan

Perbaikan Klinis dan keadaan umum

Nafsu makan ,keluhan GI hilang,Hemodinamik

stabil,diuresis

Convalesescence rash, pruritus,Bradikardia

Resorbsi cairan setelah fase kritis (48-72 jam)

Udema paru,gagal jantung

FLUID OVERLOAD!!!



34/45

Problema klinis masing fase

Fase Penyakit Problema

Fase Demam Dehidrasi,gangguan

nerologis:kejang demam

Fase Kritis Renjatan,Perdarahan,

Gagal organ

Fase Perbaikan Hipervolemia /

fluid overload



35/45

Kesimpulan

IVD masalah kesehatan: mortalitas & morbiditas

tinggi

Mengenal gejala IVD : WHO 1997/2009

Perjalanan IVD sulit dipredisi perlu mengenal

gejala setiap fase penyakit

Mengenal : Fase demam ,Fase Kritis dng

Warning Sign & Renjatan, dan Fase perbaikan tindakan tepat



36/45



37/45



38/45



39/45



40/45



41/45


Acute dengue virus infection


42/45

Acute dengue virus infection


43/45

Risk factors for DHF/DSS

an integral hypothesis

Mara G Guzmn MG, Kour G :The Lancet Infectious Diseases ,2002


44/45

Kriteria dirawat

Kriteria GejalaGjl. peringatan Semuanya jika ada gejala peringatan

Renjatan Tanda awal renjatan

Perdarahan Spontan,tak terkait jumlah trombositGagal organ Renal,hepar,nerologik,cardiac

Lab/Penunjang Ht ,efusi pleura,asites

Peny .penyerta Hamil,DM,hipertensi,ulkpeptikum ,obesitas

Sosial Sendirian,jauh PKM/RS,transportasi -



45/45

Kriteria dipulangkan

Pulang dengan kondisi

Klinis

Suhu N 48 jam

Ku baik,Nafsu makan,Hemodinamik stabil,diuresis

baik, tak sesak nafas

Laboratoris

Trombosit cenderung naik Ht stabil setelah infus dilepas

gejala dan tanda klinis infeksi virus dengue riko

Documents