Gizi dan Kesehatan Dan Demografi untuk Pembangunan Manusia

Sumatra BaratDenas Symond

Thn 0-4 4-14 15-64 65+ Total Dep RatioRPJM 2009 424.0 894.0 2,929.5 259.8 4,507.3 53.9%2005-2010 2010 423.5 879.1 2,970.0 262.7 4,535.3 52.7%

2011 430.4 869.2 2,997.7 267.6 4,564.9 52.3%2012 437.4 858.8 3,028.3 272.9 4,597.4 51.8%

RPJM 2013 444.7 850.1 3,058.7 277.7 4,631.2 51.4%2005-2010 2014 451.9 841.7 3,085.3 283.7 4,662.6 51.1%

2015 461.2 831.5 3,108.3 292.4 4,693.4 51.0%2016 450.8 837.5 3,124.1 300.8 4,713.2 50.9%

RPJM 2017 440.5 843.7 3,138.1 311.0 4,733.3 50.8%2005-2010 2018 429.3 848.6 3,151.5 323.1 4,752.5 50.8%

2019 417.8 853.6 3,159.8 338.3 4,769.5 50.9%2020 407.8 857.3 3,163.2 357.1 4,785.4 51.3%

ASSET DAN SASARAN PEMBANGUNAN SUMATRA BARAT

PARADIGMA “PEOPLE CENTERED DEV’T”

Proyeksi Dependency ratio, Sumatra Barat 2009 - 2020

49.0%

49.5%

50.0%

50.5%

51.0%

51.5%

52.0%

52.5%

53.0%

53.5%

54.0%

54.5%

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

BONUSDEMOGRAFI

BONUS DEMOGRAFI 2017 – 2018: ANGKA KETERGANTUNGAN PALING RENDAH

KOHORT BAYI, BALITA, ANAK SEKOLAH SEKARANG MENENTUKAN APAKAH BONUS DEMOGRAFI BISA DIMANFAATKAN ATAU TIDAK

Bayi Balita SD-SLTP-SLTA PT Angk.

Kerja Usila

Bayi 1-4 5-19 20-24 25-64 65+2009 84,800 339,200 1,370,000 424,500 2,029,000 259,800 4,507,300 53.9%2010 84,700 338,800 1,342,700 426,300 2,164,800 262,700 4,535,300 52.7%2011 86,080 344,320 1,340,100 430,300 2,182,580 267,600 4,564,900 52.3%2012 87,480 349,920 1,320,500 431,500 2,222,580 272,900 4,597,400 51.8%2013 88,940 355,760 1,303,800 434,500 2,259,440 277,700 4,631,200 51.4%2014 90,380 361,520 1,289,700 442,800 2,284,880 283,700 4,662,600 51.1%2015 92,240 368,960 1,275,300 447,700 2,309,040 292,400 4,693,400 51.0%2016 90,160 360,640 1,270,500 438,400 2,351,260 292,400 4,713,200 50.9%2017 88,100 352,400 1,268,400 429,800 2,371,700 311,000 4,733,300 50.8%2018 85,860 343,440 1,266,200 422,500 2,397,260 323,100 4,752,500 50.8%2019 83,560 334,240 1,265,700 415,800 2,415,460 338,300 4,769,500 50.9%2020 81,560 326,240 1,265,300 409,200 2,427,560 357,100 4,785,400 51.3%

Gizi Gizi Gizi Gizi Gizi GiziKB MTBS UKS Kesrep P2M PTM

ANC Kesrep PTM P2MLinakes

Proyeksi kohort penduduk Sumbar menurut kelompok sasaran pembangunan manusia

Tahun Total Dep ratio

Early Human Capital Invest.

INVESTASI DINI, UTK MENANGKAP BONUS DEMOGRAFI

Kualitas Penduduk bermasalah

• TFR tinggi• MMR dan IMR tinggi• BBLR, Gizi bayi, balita, anak

sekolah• PM (Penyakit menular):

tbc, malaria, ISPA, diare, DBD, wabah baru

• PTM (Penyakit Tidak Menular): DM, hipertensi, Ca, jiwa, ruda paksa, keracunan B3

HUMANCAPITAL

INVESTMNT

PRODUKTIVITAS PENDUDUK

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

70.00

80.00

1.50 2.00 2.50 3.00 3.50 4.00 4.50

TFR

ObservedLinear

IMR

R2 = 0.212

t = 0.012

Korelasi TFR dengan IMR

R2 = 0.74

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Y Log. (Y)

KEMATIAN IBU TINGGI: Perdarahan, eklampsia, infeksi, dll pertolongan persalinan hrs oleh tenaga terlatih

Kematian Bayi• BBLR• Asfiksia• Gizi bayi

ASI Ekslusif

Usia 3 – 6 bulan ! !

Hampir semua sebab masalah sudah diketahuiIntervensi apa yg harus dilakukan, juga sudah diketahui

Kematian ibu Kematian bayi Balita &DwsaSEBAB-2Anemia, perdarahan, eklampsia, infeksi

SEBAB-2BBLR, asfiksia, diare, TN, dll

SEBAB-2KEP, diare, Tbc, malaria, ISPA, DBD, dll

INTERVENSIKB, ANC 4x, Persalinan oleh bidan, rujukan emergensi (PONED, PONEK)

INTERVENSIKB, Gizi bumil, persalinan oleh bidan, immunisasi, ASI Ekslusif, MP-ASI, dll

INTERVENSIHygine, MTBS, Gizi, UKS. Gebrak malaria, Tb-DOTS, vector control, dll

KENAPA KINERJA TAK SESUAI HARAPAN ?

SEBABNYA: Kelemahan dalam sistem kesehatan

STEWARDSHIP Komitment, Visi,

Misi, Regulasi

SUMBERDAYA Tenaga, diklat,

investasi

PEMBIAYAAN Kecukupan, biaya

operasional langsung, sesuai program prioritas

PELKES/PRGM KESEHATAN

KESEHATAN

RESPONSIF

FAIRNESS,ADIL

4 fungsi sistem kesehatan Tujuan sistem kesehatan

Stewardship• Komitment daerah thd “human capital

investment”• Visi 5 tahunan vs Visi jangka panjang• Berhasil atau menghasilkan ??• Regulasi yg kuat ttg (a) SDM, (b)

Pembiayaan, (c) Pelayanan kesehatan• (Siak: bidan x dukun, Jembrana: JKJ,

Karimun: dr. Keluarga, Bontang/Bitung: lingkungan sehat)

Ketenagaan• PLKB: pernah 35.000, sekarang 20.000• Masalah distribusi/penempatan bidan• Mutu tenaga Bidan/Perawat• Sistem insentif

Pelayanan kesehatan• Puskesmas + TT + Poned ??• Pustu ?? Polindes ?? Poskesdes ???• “Outreach delivery system” utk kepulauan

Pembiayaan kesehatan a. Pembiayaan pengobatan b. Anggaran daerah dalam sistem desentralisasi fiskal

PEMBIAYAAN PENGOBATAN• Bansos utk penduduk miskin OK, hanya besarnya

perlu dinaikkan (Rp 5.000/bulan/orang Rp 8.000 = Rp 10.000/bulan/orang

• Sudah mencakup miskin + hampir miskin (74.6 juta)• Sistem jaminan kesehatan daerah dipersimpangan jalan:

A. Gratis oleh APBD untuk seluruh penduduk sasarannya adalah non-miskin (miskin sdh ditanggung pusat)B. Di bebrp daerah: Jamkesda (Tobasa, Jembrana, Sinjai, Klaten, dll)

• DAU sebagian besar untuk gaji• Sisa DAU untuk dana pendamping mendapat DAK• DAK untuk fisik• Maka Biaya Operasional langsung sangat kurang• Alokasi untuk KB, KIA, Promotif & Preventif sangat kecil• Telat turun

MASALAH ANGGARAN DAERAH

Fungsi (FS) TotalKegiatan Langsung 40,117,381,634 40.6%JK.2.1 Pelayanan Rawat Jalan 1,995,283,414 JK.2.2 Pelayanan Rawat Inap 6,938,170,534 JK.2.4 Tindakan Medis 17,147,259,233 JK.2.3 Laboratorium dan Dukungan Diagnosis Lainnya 450,000 JK.2.8 KIA/KB 3,065,846,500 JK.2.9 Imunisasi 114,512,500 JK.2.10 Gizi Masyarakat 1,232,853,350 JK.2.11 Usaha Kesehatan Sekolah 26,447,000 JK.2.7 Promkes atau KIE (Komunikasi, Informasi, Edukasi) 1,551,677,500 JK.2.12 Kesehatan dan Higiene Lingkungan 298,380,500 JK.2.13 Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 1,007,187,650 JK.2.14 Surveilans Epidemiologi dan KLB 35,265,000 JK.2.15 Dukungan Untuk Pelayanan Berbasis Masyarakat 580,875,600 JK.2.16 Kegiatan Langsung Lainnya 6,123,172,853 Kegiatan Tidak Langsung 58,802,214,362 59.4%JK.1.1 Administrasi dan Manajemen 8,575,012,832 JK.1.10 Perencanaan dan Penganggaran Program 151,599,561 JK.1.5 Perumusan SOP/Indikator Pelayanan 26,755,000 JK.1.9 Monitoring, Evaluasi dan Pelaporan 547,982,466 JK.1.8 Peningkatan Kesejahteraan Pegawai 5,329,872,600 JK.1.11 Peningkatan Kapasitas Personil 1,028,868,900 JK.1.2 Pengadaan Barang dan Jasa Kesehatan 17,464,110,565 JK.1.3 Pengadaan Barang dan Jasa Non Kesehatan 23,335,022,938 JK.1.12 Media Promosi Kesehatan dan Teknologi Komunikasi 94,801,000 JK.1.13 Pemberdayaan Masyarakat di Bidang Kesehatan 466,188,000 JK.1.6 Kemitraan dan Sosialisasi 243,245,000 JK.1.14 Kegiatan Tidak langsung Lainnya 1,538,755,500 Grand Total 98,919,595,996 100.0%

CONTOH PEMBIAYAAN KESEHATAN (APBD) DI KABUPATEN

PROGRAM TotalProgram KB/KIA/UKS 9,587,094,046 9.7%PR.1 KB 869,919,000 PR.2 KIA 6,561,822,350 PR.4 Immunisasi 162,262,500 PR.3 Gizi 1,963,443,196 PR.5 Usaha Kesehatan Sekolah 29,647,000 Peogram Pelayanan Pengobatan 53,001,208,374 53.6%PR.11 Pengobatan Umum 51,776,212,324 PR.7 Malaria 611,092,650 PR.8 HIV/AIDS 189,729,400 PR.9 Penyakit Menular Lain 424,174,000 Program Kesehatan Masyarakat 26,927,964,238 27.2%PR.13 Promosi Kesehatan 641,933,200 PR.12 Kesehatan Lingkungan 3,132,906,750 PR.15 Surveilans 45,265,000 PR.17 Program Lainnya 23,107,859,288 Program Penunjang 9,403,329,338 9.5%PR.16 Administrasi & Manajemen 9,403,329,338 Grand Total 98,919,595,996 100.0%

CONTOH PEMBIAYAAN KESEHATAN (APBD) DI KABUPATEN

STRATEGI

• Supply side• Demand side• Kemitraan• Penguatan Dinkes• Komitmen

1. KB

2. ANC (K4)

3. Immunisasi

4. Gizi Bumil

5. Linakes: partus di fasilitas

6. KN

7. Rujukan emergensi (PONED, PONEK)

8. ASI Ekslusif

9. PMT ASI

10.Gizi Balita

11.MTBS

12.Hygiene/Sanitasi

Supply

• Uji kompetensi Bidan, pelatihan• Penempatan bidan: sistem insentif• Kapasitas melakukan outreach services: motor?

Biaya transport• Kapasitas Puskesmas untk melayani persalinan • Puskesmas PONED• PONEK di RS• Kecukupan obat dan bahan (misal alat

kontrasepsi)

Demand• KIE: mass campaign• Revitalisasi Posyandu• Kesiagaan masyarakat:

# pemetaan bumil# donor darah# biaya rujukan

• Bantuan bersyarat (PKH, PNPM, dll)• Sistem rujukan berbasis masyarakat• Kesehatan dan kegiatan ekonomi masy

Kemitraan

• IBI• IDI• POGI• Perusahan (CSR)• LSM

PENGUATAN DINKES

• Surveilans/SIK/SIM• Kemampuan teknis:

# Perencanaan P2KT# Pembiayaan DHA# DTPS ???# Supervisi# Monev

Cukupi biaya kegiatan operasional langsung

KOMITMENT

• Advocacy• IPM sebagai indikator keberhasilan

pembangunan• Plus: CPR/TFR, K4, Linakes, KN, Imm,

Gizi• Dokumen RPJMD• SK/Perbub/Perwalkot• Perda

SUPPLY DEMAND

KEMITRAAN

PENGUATANDINKES

KOMITMENT

KB, ANC, Linakes, , Gizi, KN, Rujukan, ASI-Ex, PMT-ASI, MTBS, Hygiene

RINGKASAN