grado de implementación de guías de práctica clínica
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Grado de implementación de Guías de Práctica Clínica. José Luís Izquierdo Alonso. Estrategia en Epoc del Sistema Nacional de Salud. (Madrid, Ministerio de Sanidad y Política Social, 2009).TRANSCRIPT
Grado de implementación de Guías de Práctica Clínica
JL IzquierdoHospital UniversitarioGuadalajara
SEPARERS/ATSNICEGOLDSEPAR/AP………….
Población
general
Bottom-up
Top-down
Cohorte
EPOC
Población
general
Top-down
Cohorte
EPOC
1. Iberpoc. Sobradillo V. Chest.2. Confronting COPD. Izquierdo JL. Respir Med3. EPI-SCAN. Miravilles M.Thorax.
Población
general
Bottom-up
Cohorte
EPOC
1. IDENTEPOC. Izquierdo JL. Journal COPD/Arch Bronconeumol 2003-4
2. IMPAC. Miravitlles M.
1. VICE. Izquierdo JL. Rev Clin 2008
2. ENFORMA.Izquierdo JL.ERS. 2009
3. ARCE.Lucas P & Izquierdo JL. Arch Bronconeumol 2008.
4. 4E.Viejo JL. Respir Med 2006
Población
general
Bottom-up
Cohorte
EPOC
IDENTEPOC. Izquierdo JL. Journal COPD/Arch Bronconeumol 2003-4
IMPAC. Miravitlles M.
VICE. Rev Clin 2008
ARCE.Lucas P & Izquierdo JL. Arch Bronconeumol 20084E.Viejo JL. Respir Med 2006
SEPARERS/ATSNICEGOLDSEPAR/AP………….
¿Qué es EPOC?
Diferente terminología para describir la EPOC en 8 países
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2332
21 16 15 15 15 16 21
26
37
24
1713
30 2714
18
36
22
29 50 56
4539
54 31
159
2617 15 10
19 1630
TotalUSA
CanadaFrance
GermanyItaly
NetherlandsSpain
UK
Enfisema
Bronquitis Crónica
EPOC
Sin diagnóstico
Rennard et al, ERJ 2002
Impacto de la definición de EPOCImpacto de la definición de EPOC
Celli B. ERJ 2003; 22:268
0.70
% Teo.
LIN
GOLD IIa
Autodco
ERS/ATS 2004
NICE
GOLD 2007
SEPAR-ALAT 2007
FEV1/FVC < 70
¿Qué es EPOC?
En España 1.228.000 personas entre 40 y 69 años padecen una EPOC. El 78 % no estaban diagnosticados.
Leves: 38.3%
Mod.: 39.7%
Graves: 22%
The Health impact of undiagnosed CAO in USA.The Health impact of undiagnosed CAO in USA.
AJRCCM 2001; 164; 372
Cómo se hace el diagnóstico de EPOC en España
Diagnóstico AP (%) NML (%)Clínico (C) 15,8 5,9Rx 1,7 0,1C + Rx 21,1 4,2Espirometría 4,9 11,4C + Espiro. 12,9 20,8Rx + Espiro. 2,9 1,6C+Rx+Espiro 37,5 52,7Desconocido 2,9 2,9
De Miguel J, Izquierdo JL, Molina J, et al. Fiabilidad del diagnóstico de la EPOC en Atención primaria y neumología en España. Factores predictivos. Arch Bronconeumol 2003; 39: 203-208
Sobrediagnóstico de EPOCSobrediagnóstico de EPOCN
º d
e p
acie
nte
s
De Miguel J, Izquierdo JL, Molina J, et al.. Arch Bronconeumol 2003; 39: 203-208
SEPARERS/ATSNICEGOLDSEPAR/AP………….
EPI-SCAN: Thorax. 2009 Jun 23. [Epub ahead of print]
Sin diagnóstico previo 73%
En España 1.228.000 personas entre 40 y 69 años padecen una EPOC. El 78 % no estaban diagnosticados.
SEPARERS/ATSNICEGOLDSEPAR/AP………….
Ruiz Aguirre J. Atención Primaria 2005; 36. 373-77
Costes de la espirometría como prueba de cribado en atención primaria de la EPOC
N= 350 fumadores y exfumadores > 40 años
Coste: 8.54 Euros (enfermera)
10.37 Euros (médico)
Coste óptimo: 9.000 espirometrías año
29% anormal
Coste de cribado en otros procesos:
•Hipertensión: 127 €
•Aneurisma abdominal 568 €
•Hipercolesterolemia 1.117 €
•HIV 123.872
•EPOC: Población general 573 €
Población fumadora con tos y expectoración 5-10 €
Morera J. RDSAP 2005
Estudio IDENTEPOCEstudio IDENTEPOCArch Bronconeumol 2003Arch Bronconeumol 2003
97,8 97,8 88,6
49,1 29,9 22,1
Disponibilidad de Espirometría
APNML
Dep
arta
men
tos
(%)
Técnico
Control de calidad
Sobrediagnóstico de EPOCSobrediagnóstico de EPOCN
º d
e p
acie
nte
s
VICE 2005
FEV1/FVC
22%
78%
IBERPOC
VICE
No fumadores: 23 %
No fumadores: 16 %
IDENTEPOC
88%
12%
No fumadores: 15 %
VariableTotal
(N=9405)
Tratamientos no farmacológicos 4479 (47,6%)
•Consejo antitabaco 2263 (24,1%)
•Tratamiento deshabituación del tabaco 385 (4,1%)
•Oxigenoterapia 813 (8,6%)
•Rehabilitación 947 (10,1%)
•Otros no farmacológicos 1063 (11,3%)
Tratamientos farmacológicos 7980 (84,8%)
•Broncodilatadores 6935 (73,7%)
- Beta2 de vida corta 2539 (27,0%)
- Beta2 de vida larga 2167 (23,0%)
- Anticolinérgicos de vida corta 1552 (16,5%)
- Anticolinérgicos de vida larga 3953 (42,0%)
- Teofilinas 2012 (21,4%)
•Corticoides 1865 (19,8%)
- Corticoides orales 701 (7,5%)
- Corticoides inhalados 1492 (15,9%)
•Combinaciones fijas 5410 (57,5%)
- Anticolinérgicos y beta2 687 (7,3%)
- Beta2 de vida larga y corticoides inhalados 5155 (54,8%)
•Antibióticos 4671 (49,7%)
•Otros farmacológicos 5466 (58,1%)
Izquierdo JL. Rev Clin Esp. 2008; 208: 18-25
FEV1
Abandono de tabaco, actividad física, vacunaciones
Broncodilatadores solos o en combinación
Asociar broncodilatadores y glucocorticoides inhalados, rehabilitación
Teofilina
Oxígeno domiciliario
Cirugía
leve moderada grave
Síntomasmuy grave
0
200
400
600
800
1000
1200
oral steroids 2,91 4,2 5,4
NAC 14,5 11,67 17,3
Theophyll ine 13,9 25,63 40,28
Inhaled steroids 346 372,29 465
Long-acting B2 190 205,7 255
Ipratopium Bromide 91 134,86 152
Short-acting B2 25 30 35
Stage 1 Stage 2 Stage 3
SEPAR/BTS statement
Mean drug costs in each group (Euros patient /year)
Coste de cada grupo terapéutico en función de la gravedad
Izquierdo JL. Journal of COPD 2004. 1: 215-223
Estadio I: 718 € (43% Costes directos totales)78.7% Tratamientos no recomendados.
Estadio II: 914 € (37% Costes directos totales total). 54% Tratamientos no recomendados.
Estadio III: 938 € (28% Costes directos totales)Todos de acuerdo con normativas.
TratamientoFEV1
VariableTotal
(N=9405)
Tratamientos no farmacológicos 4479 (47,6%)
•Consejo antitabaco 2263 (24,1%)
•Tratamiento deshabituación del tabaco 385 (4,1%)
•Oxigenoterapia 813 (8,6%)
•Rehabilitación 947 (10,1%)
•Otros no farmacológicos 1063 (11,3%)
Tratamientos farmacológicos 7980 (84,8%)
•Broncodilatadores 6935 (73,7%)
- Beta2 de vida corta 2539 (27,0%)
- Beta2 de vida larga 2167 (23,0%)
- Anticolinérgicos de vida corta 1552 (16,5%)
- Anticolinérgicos de vida larga 3953 (42,0%)
- Teofilinas 2012 (21,4%)
•Corticoides 1865 (19,8%)
- Corticoides orales 701 (7,5%)
- Corticoides inhalados 1492 (15,9%)
•Combinaciones fijas 5410 (57,5%)
- Anticolinérgicos y beta2 687 (7,3%)
- Beta2 de vida larga y corticoides inhalados 5155 (54,8%)
•Antibióticos 4671 (49,7%)
•Otros farmacológicos 5466 (58,1%)
Izquierdo JL. Rev Clin Esp. 2008; 208: 18-25
ERS. 2009.
Estudio ENFORMA
EC
Población a tratar
EC
Población a tratar
EC controlado: Evidencia A
Buena validez externa
EC controlado: Evidencia A
Mala validez externa
Reversibilidad negativaRelativamente establesMenor comorbilidadITT análisisSesgo de superviviente sano…..
EC
Factores determinantes del consumo de fármacos en los pacientes con EPOC estable. Resultados de un estudio
multicéntrico español (IDENTEPOC).
Arch Bronconeumol 2005; 41: 63-70
SupervivenciaSupervivencia
0
20
40
60
80
100
1 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54
Su
per
vive
nci
a A
cum
ula
da
MRC--- Carrera. Arch Bronconeumol 1999.
--- Cooper 1987
--- Guadalajara > 70 años. AJCCM 1998; A764
semanas
Tendencia en las principales causas de mortalidad. EE.UU 1970-2002
Jemal et al. JAMA 2005; 294: 1255-1259
¿EPOC?Vascularesinfecciones
Izquierdo JL. The burden of COPD in Spain: Results from the Confronting COPD survey. Respiratory Medicine 2003; 97: 61-69.
El coste de la EPOC
Distribución de costes en la EPOCDistribución de costes en la EPOC
Strassels SA. Chest 2001; 119. 344
Audipoc II
1. Diagnóstico con espirometría de calidad2. Plan específico de tratamiento del tabaquismo3. Mejorar la prescripción del tratamiento farmacológico4. Analizar su impacto en la sociedad: Hospitalizaciones,
impacto económico, mortalidad.