guÍas de derivaciÓn de pacientes con infecciÓn urinaria · 2015. 8. 13. · con infeccion...

CÓDIGO: DIR/CAE/GIA/01

Nº RESOLUCIÓN: 002077 / 07.07.2011

HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO

GUIA

DERIVACIÓN PACIENTES CON INFECCION URINARIA

FECHA REVISIÓN: 07.07.2014 Nº VERSIÓN 01


Profesor Zañartu Nº 1085 – Comuna Independencia – Fono5758000 – 5758001 – Fax 575 8452 – www.hrrio.cl Página 1 de 15

GUÍAS DE DERIVACIÓN DE PACIENTES CON INFECCIÓN URINARIA

Responsable Elaboración Revisó Aprobó

Nombre Dra. Mónica Galanti de la Paz Dra. Lily Quiroz Dra. M. Angélica Contreras

Dr. Patricio Montes Cruzat Dr. Ignacio Hernández Navarro

Cargo

Miembros Unidad Nefrología Consultorio Adosado de

Especialidades .

Subdirector Médico (S) Director

Firma


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RESOLUCIÓN DE VALIDACIÓN


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HOJA DE ACTUALIZACIONES DE LA GUÍA

Fecha de Modificación Elaborado Validado Autorizado Páginas Sustituidas

Día Mes Año


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INDICE

1. PROPÓSITO 5 2. ALCANCE 5 3. DEFINICIONES 5 4. RESPONSABILIDAD 5 5. DOCUMENTOS Y REGISTRO 6 6. CONTENIDO Y DESARROLLO 6 7. ANEXOS 11 8. PERIODICIDAD DE REVISIÓN DEL DOCUMENTO 14 9. BIBLIOGRAFÍA 14


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GUÍA DE DERIVACIÓN DE PACIENTES CON INFECCIÓN URINARIA

1. PROPÓSITO El documento tiene como propuesta aunar criterios de referencia y contra referencia sobre infección urinaria en la infancia y adolescencia, coordinando las acciones de los médicos de la Unidad de Nefrología del Hospital Roberto del Río con los consultorios de atención primaria de salud, Unidad de Emergencia y Servicio de pacientes hospitalizados.

2. ALCANCE Este protocolo está dirigido a los médicos que atienden a pacientes pediátricos cuyo motivo de consulta sea una infección urinaria. Los profesionales que deben regirse por este protocolo son los médicos que atienden en los SAPU, atención primaria y secundaria, ya sea en el Servicio de Urgencia, pediatría o consultorio adosado de especialidades, todos pertenecientes a la red de atención del Servicio de Salud Metropolitano Norte. 3. DEFINICIONES: Infección tracto urinario (ITU): infección y colonización bacteriana del tracto urinario, que puede comprometer desde la vejiga hasta el parénquima renal. La presentación clínica puede ser de 3 formas: Cistitis: infección limitada a la vejiga y a la uretra, más frecuente en mujeres mayores de 2 años. Los pacientes refieren síntomas limitados a inflamación local como disuria, poliaquiuria, urgencia, orina turbia, y molestias abdominales bajas. Pielonefritis aguda (PNA): infección que compromete el parénquima renal. Es la forma más severa de ITU en niños. Los pacientes generalmente presentan síntomas sistémicos como fiebre alta, compromiso del estado general, decaimiento, dolor abdominal, dolor lumbar y frecuentemente vómitos y mala tolerancia oral. Bacteruria asintomática: Niños con urocultivo positivo pero sin sintomatología clínica. Habitualmente un hallazgo en exámenes de orina tomados en screening o seguimientos. Se recomienda no indicar tratamiento antibiótico en estos casos, ya que estudios a largo plazo no muestran diferencias entre los grupos tratados y los sin tratar. ITU recurrente definida como 3 o más infecciones urinarias bajas, 2 o más pielonefritis o 1 pielonefritis más 1 infección urinaria baja en un año.

4. RESPONSABILIDAD 4.1 EN EL HOSPITAL: Miembros del equipo de Nefrología del Hospital Roberto del Río


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4.2 EN EL SECTOR PRIMARIO: Médico encargado del programa de medicina Infantil 5. DOCUMENTOS Y REGISTROS 5.1 REFERENCIA: Todos los pacientes deben ser derivados por medio de una hoja de interconsulta oficial que se encuentra en uso en todos los servicios de salud. En dicho documento se especifica el consultorio que lo deriva, el médico que lo deriva y el motivo de la derivación, además de una fotocopia de los exámenes realizados en la atención primaria. 5.2 CONTRARREFERENCIA El nivel secundario derivará nuevamente al centro de salud de atención primaria a los pacientes cuya etiología de infección urinaria haya sido aclarada y sea susceptible de ser tratada a nivel primario. Se utilizará el documento de contra referencia que existe en el nivel secundario, en el que se detalla el estudio realizado, el diagnóstico, tratamiento y el seguimiento a realizar en la atención primaria. 6. CONTENIDO/DESARROLLO 6.1 Pasos a desarrollar en atención primaria, antes de ser derivado: 6.1.1 Anamnesis del paciente: • Edad al control de esfínter • Frecuencia miccional • Pérdida involuntaria de orina durante sueño y/o vigilia • Constipación • Encopresis • Flujo vaginal • Características del chorro urinario • Uso de antibióticos previo a la consulta 6.1.2 Antecedentes de familiares directos con: • Infección urinaria • Patología renal • Hipertensión arterial • Insuficiencia renal • Trasplante renal

6.1.3 Elementos al examen físico:

• Examen físico completo del paciente • Marcha • Presión arterial • Masas abdominales o globo vesical


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• Patología de columna: escoliosis, fosetas, vellosidades, cambio de coloración, desviación de línea interglútea.

• Examen de genitales: sinequia, vulvovaginitis, fimosis.

Elementos clínicos que sugieren ITU

Síntomas y signos Grupo etario

Más frecuente Menos frecuente

Lactante menor de 3 meses

Fiebre Vómitos Letargia Irritabilidad

Inapetencia Mal incremento pondo estatural

Dolor abdominal Ictericia Hematuria Orina de mal olor

Niño mayor de 3 meses sin lenguaje

Fiebre Dolor abdominal Vómitos Inapetencia

Con lenguaje

Poliaquiuria Disuria Tenesmo vesical

Disfunción vesical, incontinencia Dolor abdominal

Fiebre CEG Vómitos Hematuria Orina de mal olor Orina turbia

• Síntomas y signos que sugieren PNA:

Toda la sintomatología descrita para el lactante menor de 3 meses Fiebre sobre 38˚ Dolor lumbar. Vómitos Compromiso del estado general (letargia, irritabilidad)

• Sugieren ITU baja:

Disuria Poliaquiuria Tenesmo vesical Mal incremento pondoestatural

6.1.4 Exámenes de laboratorio: el resultado de los exámenes de orina requieren ser evaluados

dentro del mismo día de ser solicitados: • Orina completa • Urocultivo • Hemograma con VHS • Proteina C reactiva


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6.1.5 Toma de muestra: • Bolsa recolectora de orina: paciente sin control de esfínter, en ausencia de cuadro séptico.

Requiere aseo de la zona genital con agua y jabón, sin antisépticos, y cambio de recolector cada 30 minutos hasta obtener muestra de orina

• Punción o sondeo vesical:

Lactante febril menor de 3 meses sin foco Lactante séptico Para confirmación de infección urinaria en caso de orina completa o cinta reactiva por recolector

alterado Paciente que requiera sondeo vesical para vaciar su vejiga

• Segundo chorro: paciente con control de esfínter 6.1.6 Bacteriuria significativa: depende de la toma de muestra • Bolsa recolectora y segundo chorro:

Certeza : más de 100.000 col/ml Dudoso : 50.000-100.000 col/ml Contaminación : menos de 50.000 col/ml.

• Sondeo vesical: sobre 10000 col/ml • Punción vesical: basta 1 col/ml • Cinta reactiva: útil para evaluación rápida de muestra de orina. Sugiere ITU la presencia de nitritos y

leucocitos. Si resulta alterada, se debe enviar muestra a laboratorio para estudio con orina completa y urocultivo.

Exámenes de laboratorio que sugieren PNA: • VHS > 35 mm/hr • PCR > 20 mg/dl • Disminución de la capacidad de concentración urinaria • Presencia de proteinuria 6.1.7 Para confirmar el diagnóstico de ITU se requiere: • Examen de orina obtenido por sondeo vesical en lactante séptico o menor de 3 meses • Dos exámenes de orina alterados obtenidos por bolsa recolectora de orina con adecuada técnica de

recolección • Un examen de orina alterado obtenido por orina de segundo chorro 6.1.7 Tratamiento • ITU alta:

Medidas físicas y/o paracetamol para fiebre sobre 38˚ Amikacina 15 mg/kg/día en 1 sola dosis IM por 2 días, continuando con cefalosporina según

resultado de urocultivo y antibiograma


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Completar 10 días de tratamiento y luego profilaxis con 9icrocristales9 en 9icrocristales 1-3 mg/kg/día en dosis nocturna vía oral hasta que sea evaluado en atención secundaria.

En caso de intolerancia gástrica a la niotrofurantoína se puede utilizar cotrimoxazol en dosis de 3 mg/kg/noche o cefadroxilo 15-20 mg/noche

• ITU baja:

Nitrofurantoína en 9icrocristales 5-7 mg/kg/día cada 8 horas vía oral por 7días En caso de intolerancia gástrica, elegir cotrimoxazol o cefalosporina de primera generación según

resultado de urocultivo y antibiograma

• Indicaciones de profilaxis antibiótica:

Lactantes menores de 2 años con ITU febril, hasta completar estudio de imágenes. Pacientes con RVU GIII o mayor, ya que pacientes con grados menores de reflujo tienen baja

posibilidad de presentar nueva ITU febril. Pacientes con infecciones urinarias a repetición Paciente con diagnostico antenatal de anomalía vía urinaria mientras completa estudio Pacientes con disfunción vesical.

6.1.8 Control a las 48 horas de tratamiento: • Se evalúa respuesta clínica y resultado de urocultivo y antibiograma • Se repite el examen de orina completa con urocultivo 6.1.9 Se derivarán a Unidad de Emergencia los pacientes que cumplan los siguientes requisitos: • Lactante febril menor de 3 meses • Lactante séptico • Presencia de vómitos o deshidratación • Imposibilidad de obtener resultado del examen de orina dentro del mismo día • Ausencia de respuesta clínica a las 48 horas de evaluación 6.1.10 Se derivarán a especialista los siguientes pacientes: • Toda PNA una vez tratada, independiente del sexo y edad • Segundo episodio de ITU baja, independiente del sexo y edad • ITU más lesión espinal • ITU más globo vesical • ITU más masa abdominal • Disfunción vesical (incontinencia urinaria) • Diagnóstico antenatal de anomalía renal • Antecedente familiar de reflujo vesicoureteral o enfermedad renal 6.2 PASOS A DESRROLLAR EN EL NIVEL SECUNDARIO: 6.2.1 Evaluación por el médico a) Anamnesis y examen físico completo b) Evaluación de los exámenes realizados en atención primaria c) Evaluar si existen síntomas de disfunción vesical


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d) Si la interconsulta es pertinente, solicitar estudio 6.3.1 PACIENTES QUE DEBEN VOLVER A ATENCION PRIMARIA CON HOJA DE

CONTRARREFERENCIA a) Interconsulta no pertinente b) Pacientes con ecografía y uretrocistografía normal, sin sintomatología de disfunción vesical, con

indicación de volver al año post PNA a atención secundaria para ser evaluado con cintigrama renal DMSA

c) Pacientes dados de alta: DMSA normal 1 año post episodio de PNA


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7. ANEXOS


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8. PERIODICIDAD DE REVISION DEL DOCUMENTO: El documento será revisado cada 2 años por el equipo de nefrología 9. BIBLIOGRAFÍA: 1. Pediatrics 1999 Apr 103 (4 Pt 1) 843-52.pdf 2. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. National Institute for Health and

Clinical excellence(NICE). Urinary tract infection: Diagnosis, treatment and longterm management of urinary tract infection in children. Draft for consultation (October 2006). Accesible en línea en http://guidance.nice.org.uk/CG54.

3. Urinary tract infection in children:diagnosis, treatment and long-term management. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health Commissioned by the National Institute for Health and Clinical Excellence. August 2007

4. Mori R, Lakhanpaul M, Verrier-Jones K. Diagnosis and management of urinary tract infection in children: summary of NICE guidance. BMJ. 2007 Aug 25;335(7616):395-7

5. Recomendaciones de la Rama de Nefrología Infantil de Chile, 2011


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