Gas loctavas attstbas displzija

(displasia coxae congenita)

Inese Breide 25.11.2009.

Defincija

Gas loctavas attstbas traucjumi, k rezultt attsts loctavas nestabilitte, pamejums vai pilns mejums

Bieums 1:1000

Biek skar kreiso gu, 20% abpusji

Raksturgi:

Sekls un izldzints acetabulum

Hipoplastiska femur galvia

Nenobriedusi, vaga loctavas kapsula

Nepareiz leis starp femur asi un galviu

Etioloija

Prenatli mehniskie faktori:

Tpa gua

Pirmdzemdtja

Oligohidramnion

Postnatli mehniskie faktori:

Brnu saitana

entiskie faktori:

Meitenes 5:1

Balt rase

imenes anamnze

Fizioloiskie faktori:

Saiu vjums

Hormonlas dabas relaksns, estrogns

Saistb ar citm saslimanm:

Torticollis

Greiz pda

Diagnostika

Agrna ldz 3 mneiem

Vlna pc 3 mneiem

Klnisk izmeklana

RTG

USG

Artrogramma

CT

MRI

Klnisk izmeklana - jaundzimuie

Ortolani minjums Saem brna augstilbus starp rdtjpirkstu un ki, 4. un 5. pirkstu novieto

uz liel groztja. Lnm veic abdukciju, dzirdams klikis. Pozitvs tikai

pirms 2 nedas

Klnisk izmeklana - jaundzimuie

Barlova provakcijas tests

Klnisk izmeklana 3-6 mnei

Addukcijas kontraktra

Klnisk izmeklana 3-6 mnei

Labs kjas sasinajums (Galeazzi tests)

KLnisk izmeklana 3-6 mnei

Glutelo un paceles kroku asimetrija maza nozme

Bilaterls mejums

Daudz grtk diagnostict

Bilaterli ierobeota abdukcija

Nav kjas sasinjums

Glutels un paceles krokas simetriskas

Bilaterls mejums

Pozitvs Klisika tests Novieto vidjos pirkstus abpusji uz lielajiem

groztjiem, rdtjpirkstus uz spina iliaca anterior superior. Lnijai, kas veidojas savienojot abus pirkstus jnorda uz nabu. Pie bilaterla mejuma t bs zemk, jo lielie groztji novietoti augstk.

Diagnostika vln period

Jostas daas hiperlordoze

Ples gaita

Pozitvs Trandelenburga simptoms

Simptomi pieauguajiem

Ja netiek diagnosticts brnb simptomi parasti pards ap 30 gadu vecumu

Spes cirka rajon, kas izstaro uz augstilbu vai glutelo rajonu

Vjums kj

Ierobeots kustbu apjoms

Grtbas staigt, kliboana

Klika sajta

grauzoa sajta gas loctav

Rentgenoloisk izmeklana

Ldz 3-4 mneu vecumam mazinformatva, jo zema gas loctavas elementu osifikcijas pakpe

Agrni klniski diagnosticjot, liela nozme lai kontroltu loctavas stvokli vlk period

RTG Hilgenreinera lnija velk cauri ileum, ischium un pubis

Perkina lnija perpendikulri iepriekjai, caur acetabulum augjo stri

RTG

Acetabulrajam indeksam jeb leim jbt mazkam par 300

Femur kodolam jatrodas apakj medilaj kvadrant

entona lnijai, ko velk no femur kaklia pa os pubis apakjo zaru, jbt neprtrauktai

Femur galviu sk redzt no 3-3,5 mneiem

USG

Plai izmantojama, jo nav kaitg starojuma un pielietojama jau kop dzimanas

Biei hiperdiagnostika, jo jaundzimuiem var bt kustbas loctav ldz pat 6 mm

2 metodes:

Grfa metode

Dinamisk stresa metode

Artrogrfija

Piepilda loctavas kapsulu ar kontrastvielu

Veic pie slgtas repozcijas. Novrt vai t iespjama un repozcijas efektivitti (kapsula un apkrtjie audi)

CT un MRI

Biek izmanto pc repozcijas, lai novrttu femur galvias pozciju

Var veikt MRI ar kontrastvielu

Var veikt 3D CT

rstana

Piecas vecuma grupas ar atirgu taktiku

Ldz 6 mneiem

6-18 mnei

18-36 mnei

3-8gadi

Vecki par 8 gadiem

rstana ldz 6 mneu vecumam

Dadas abdukcijas sistmas. Galvenais mris ir stabilizt loctavu

Pavika kpi

Abdukcijas bikstes (Freika spilvens)

Von Rosen sistma

rstniecisk vingroana

Masas

Fizikls procedras paraf na un ozokerta aplikcijas, Ca fosfta elektroforze

Von Rosen sistma

rstana 6-18 mneu vecum

Preoperatva trakcija 2-3 nedas, visbiek leikoplasta abdukcijas ekstenzija. Diskutabla, mazina avaskulrs nekrozes bieumu

Slgta vienmomenta repozcija ar sekojou ipa prsja uzlikanu

Adduktoru tenotomija vieglkos gadjumos slgta, smagkos vaja

Vaja repozcija

Ramzeja dro zona, kur nenotiek atkrtots mejums

ipa prsja uzlikana

ipa imobilizcija

Uzliek kjm atrodoties 95o fleksij un 40o -45o abdukcij

Turpina 4 mneus, mainot ipsi pc 2 mneiem, brnam atrodoties visprja anestzij

Regulras kontroles

Vaja repozcija

Dadas pieejas priekj, medil, anteromedil

Pc tam ipa imobilizcija

Vaja repozcija

rstana 18-36 mneu vecum

Parasti atklj trk

aj vecum iegura nestabilittes rezultta izveidojas plata starpene, kjas sasinjums un jostas daas hiperlordoze

Visbiek nepiecieama vaja repozcija ar augstilba osteotomiju

rstana 3-8 gadu vecum

Daudz saretka

Praktiski nevar pielietot trakciju un vaju repozciju

Nepiecieams veikt augstilba vai iegura osteotomiju, vai abu kombinciju

Iegura osteotomijas

Salter

Steel

Ganz

Pembertona

Dega

Chiari

Saltera osteotomija

Pembertona osteotomija

Steel osteotomija

Steel osteotomija rtg

Chiari osteotomija

rstana pc 8 gadu vecuma

Parasti attsts deeneratvs artrts un viltus acetabulum

Visbiek nepiecieams veikt loctavas plastiku

Femur galviu nevar ievietot distli acetabulum d deeneratvm izmaim

Retos gadjumos veic artrodzi, bet tikai pie monolaterlas displzijas

Bilaterla gas loctavas displzija 12 gadus vecai meitenei

Nerstta gas loctavas attstbas displzija

Paldies par uzmanbu!