ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze
DESCRIPTION
Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze Jānis TimšānsTRANSCRIPT
![Page 1: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/1.jpg)
Ceļa locītavas osteoartrīts: Epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze
Jānis Timšāns
![Page 2: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/2.jpg)
Definīcija
Osteoartrīts ir locītavu saslimšana, ko raksturo:
Fokāla locītavas hialīnā skrimšļa deģenerācija
Jaunu kaulaudu veidošanās
Locītavas kontūras remodelācija
![Page 3: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/3.jpg)
Visizplatītākā locītavu saslimšana
Galvenais sāpju un nespējas (disability) cēlonis gados vecāku cilvēku populācijā
1/3 pieaugušo ir radioloģiskas osteoartrīta pazīmes, pēc 65 gadu vecuma 80-90%
25-30% osteoartrīts ir simptomātisks
![Page 4: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/4.jpg)
Populācijas novecošanās
![Page 5: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/5.jpg)
Nespējas prevalence dažādās vecuma grupās (ASV, 1982-2005)
![Page 6: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/6.jpg)
Osteoartrīta skartās locītavas
![Page 7: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/8.jpg)
Epidemioloģija
Ceļa locītava ir biežākā simptomātiska osteoartrīta skartā locītava
Simptomātisks ceļa locītavas osteoartrīts ir 4-6% pieaugušo, pēc 60 gadu vecuma 12-16%
Sievietēm biežāk nekā vīriešiem, biežāk osteoartrīts ir simptomātisks
![Page 9: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/9.jpg)
Ceļa locītavas OA riska faktori
ENDOGĒNIE Vecums Sieviešu
dzimums Iedzimtība Etniskā izcelsme
(biežāk eiropiešiem)
Pēcmenopauzes izmaiņas
EKSOGĒNIE Trauma Atkārtota lielas
fiziskas slodzes ietekme
Liekais svars Ceļa locītavas
operācijas Dzīvesveida
faktori (alkohols, smēķēšana)
![Page 10: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/11.jpg)
KlasifikācijaPRIMĀRS (IDIOPĀTISKS) Nav skaidrs
izraisošais faktors
Visbiežāk tiek diagnosticēts 55-60 gadu vecumā
Biežāk simetrisks
Lielāka nozīme ģenētiskajiem faktoriem
SEKUNDĀRS Skaidrs izraisošais
faktors (piemēram, trauma)
Visbiežāk tiek diagnosticēts 45-50 gadu vecumā
Bieži asimetrisks
Mazāka nozīme ģenētiskajiem faktoriem
![Page 12: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/12.jpg)
Sekundāra ceļa locītavas osteoartrīta etioloģija
Trauma
Iedzimta locītavas deformācija
Iegūta locītavas deformācija
Ceļa locītavas operācija anamnēzē
Aseptiska osteonekroze
![Page 13: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/13.jpg)
Sekundāra ceļa locītavas osteoartrīta etioloģija (2)
Metaboliskas saslimšanas:
▪ Rahīts
▪ Hemohromatoze
▪ Hondrokalcinoze
▪ Ohronoze
![Page 14: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/14.jpg)
Sekundāra ceļa locītavas osteoartrīta etioloģija (3)
Endokrīnas saslimšanas:
▪ Akromegālija
▪ Hiperparatireoze
▪ Hiperurikēmija
![Page 15: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/15.jpg)
Progresējošs osteoartrīts
Deformācija, kustību ierobežojums
Subhondrālā kaula skleroze, cistas , osteofīti
Skrimšļa deģenerācija
Citokīnu izdale
Pavadošs sinovīts
Neatgriezeniska skrimšļa matrices degradācija
Reparācijas mehānismi (nesekmīgi)
Atgriezeniska skrimšļa matrices degradācija
Etioloģiskie faktori, slodze
![Page 16: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/16.jpg)
Progresējošs osteoartrīts
Deformācija, kustību ierobežojums
Subhondrālā kaula skleroze, cistas , osteofīti
Skrimšļa deģenerācija
Citokīnu izdale
Pavadošs sinovīts
Neatgriezeniska skrimšļa matrices degradācija
Reparācijas mehānismi (nesekmīgi)
Atgriezeniska skrimšļa matrices degradācija
Etioloģiskie faktori, slodze
![Page 17: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/17.jpg)
Locītavas skrimslis
Locītavas skrimslim ir 2 galvenās funkcijas:
1. Nodrošināt locītavas kustību gandrīz bez berzes (normā berzes koeficients µ= 0,0025)
2. Darboties kā amortizatoram, pārnest svaru no locītavas virsmas uz apkārtējiem audiem
![Page 18: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/19.jpg)
Locītavas skrimslis (2)
Locītavas skrimsli veido:
Hondrocīti (~1%)
Ekstracelulārā matrice (99%):
Proteoglikāni (15%) – agrekāns, biglikāns,
dekorīns, fibromodulīns – nodrošina
elasticitāti
Kolagēns, pārsvarā II tipa (15%) –
nodrošina mehānisko izturību
Ūdens – 70%
![Page 20: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/20.jpg)
Locītavas skrimslis (3)
Locītavas skrimšļa
elementi veido
unikālu
trīsdimensiju
struktūru, kam
raksturīga liela
mehāniskā izturība
![Page 21: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/21.jpg)
Reparācijas mehānismi
Sākotnēji palielinās proteoglikānu, kolagēna, nekolagenozo proteīnu, hialuronāta sintēze
Palielinās hondrocītu proliferācija
Vēlāk zūd katabolisko un anabolisko procesu līdzsvars
Samazinās sintēzes procesu aktivitāte
![Page 22: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/22.jpg)
Reparācijas mehānismi (2)
Samazinās hondrocītu skaits
Samazinās sintezētās ekstracelulārās matrices kvalitāte
Piaug matrici noārdošu enzīmu sintēze
Samazinās enzīmu inhibitoru koncentrācija
![Page 23: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/23.jpg)
Progresējošs osteoartrīts
Deformācija, kustību ierobežojums
Subhondrālā kaula skleroze, cistas , osteofīti
Skrimšļa deģenerācija
Citokīnu izdale
Pavadošs sinovīts
Neatgriezeniska skrimšļa matrices degradācija
Reparācijas mehānismi (nesekmīgi)
Atgriezeniska skrimšļa matrices degradācija
Etioloģiskie faktori, slodze
![Page 24: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/24.jpg)
Sinovīts
Sinovīts ir bieža osteoartrītu pavadoša patoloģija (agrīna OA gadījumā >50%, vēlīna OA gadījumā 93%)
Sinovija biopsijā pacientiem ar osteoartrītu atrod:
Sinovija sabiezēšanu
Hipervaskularitāti
Iekaisuma šūnu infiltrāciju
Fibrīna depozītus uz sinovija virsmas
![Page 25: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/25.jpg)
Sinovīts (2)
Iekaisušais sinovijs producē IL-1, IL-6, TNF-α, kam ir loma turpmākajā skrimšļa deģenerācijas procesā
Pacientiem, kam osteoartrītu ceļa locītavā pavada sinovīts, ir:
3,36 reizes lielāks straujas skrimšļa
deģenerācijas risks
2,63 reizes pieaug nepieciešamība pēc
locītavas endoprotezēšanas tuvāko 3
gadu laikā
![Page 26: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/26.jpg)
Progresējošs osteoartrīts
Deformācija, kustību ierobežojums
Subhondrālā kaula skleroze, cistas , osteofīti
Skrimšļa deģenerācija
Citokīnu izdale
Pavadošs sinovīts
Neatgriezeniska skrimšļa matrices degradācija
Reparācijas mehānismi (nesekmīgi)
Atgriezeniska skrimšļa matrices degradācija
Etioloģiskie faktori, slodze
![Page 27: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/27.jpg)
Skrimšļa deģenerācija
Mononukleārās šūnas un hondrocīti sintezē IL-1 un TNF
IL-1 un TNF stimulē hondrocītus sintezēt matrices metaloproteināzes (MMP) un proteāzes:
Agrekanāzes Kolagenāzes Serīna proteāzes Cisteīna proteāzes Aspartilproteāzes
![Page 28: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/28.jpg)
Skrimšļa deģenerācija (2) IL-1 un TNF inducē skrimsli noārdošus
enzīmus, kas pirms tam bijuši latenti: Kolagenāzi Stromelizīnu Želatināzi Agrekanāzi Audu plazminogēna aktivatoru (TPA)
Skrimsli noārdošo enzīmu ekspresijas indukcijā, kā arī hondrocītu apoptozē loma ir arī hipoksijas inducētajam faktoram 2α (Hif2α)
![Page 29: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/31.jpg)
Ģenētiski faktori:•Bioķīmiski proteoglikāna un kolagēna defekti, kaulu veidošanās traucējumi •Iedzimtas locītavas deformācijas
Iegūti riska faktori:•Vecums•Aptaukošanās•Metaboliski traucējumi•Iegūtas locītavas deformācijas•Trauma
Strukturāls skrimšļa bojājums
MMP izdale, kolagēna un
proteoglikānu degradācija
Muskuļu vājums
Hondrocītu funkcijas izmaiņas
Kaulu remodelāci
ja
Citokīnu izdale
Sinovija iekaisums
![Page 32: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/32.jpg)
Progresējošs osteoartrīts
Deformācija, kustību ierobežojums
Subhondrālā kaula skleroze, cistas , osteofīti
Skrimšļa deģenerācija
Citokīnu izdale
Pavadošs sinovīts
Neatgriezeniska skrimšļa matrices degradācija
Reparācijas mehānismi (nesekmīgi)
Atgriezeniska skrimšļa matrices degradācija
Etioloģiskie faktori, slodze
![Page 33: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/33.jpg)
Subhondrālā kaula skleroze, cistas
Subhondrālā kaula skleroze bieži ir novērojama jau agrīna osteoartrīta gadījumā
Izmainās subhondrālā kaula un skrimšļa mijiedarbība, palielinās subhondrālā kaula vaskularitāte
Pieaug mehāniskā slodze uz kaulu, veidojas osteonekroze, cistas
![Page 34: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/34.jpg)
Osteofīti
Osteofīti sastāv no jaunveidota fibrozā skrimšļa un kaula
Visbiežāk veidojas skrimšļa un periosta saskares vietā
Veidojas kā kompensācijas mehānisms, lai nodrošinātu bojātās locītavas stabilitāti
OA progresējot, osteofīti rada sāpes un kustību ierobežojumu
![Page 35: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/35.jpg)
Osteofīti (2)
Rtg osteofīti
izskatās kā
locītavas
kontūras
turpinājums
![Page 36: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/36.jpg)
Progresējošs osteoartrīts
Deformācija, kustību ierobežojums
Subhondrālā kaula skleroze, cistas , osteofīti
Skrimšļa deģenerācija
Citokīnu izdale
Pavadošs sinovīts
Neatgriezeniska skrimšļa matrices degradācija
Reparācijas mehānismi (nesekmīgi)
Atgriezeniska skrimšļa matrices degradācija
Etioloģiskie faktori, slodze
![Page 37: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/37.jpg)
Deformācija un kustību ierobežojums
Osteoartrīts ceļa locītavā var skart:Mediālo tibiofemorālo rajonu –
varus deformācija (biežākais variants)
Laterālo tibiofemorālo rajonu – valgus deformācija
Patellofemorālo rajonu
Raksturīgs ekstenzijas un fleksijas ierobežojums locītavā
![Page 38: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/38.jpg)
Deformācijas veidi
![Page 39: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/39.jpg)
Varus deformācija
![Page 40: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/40.jpg)
Morfoloģiskās izmaiņas
Locītavas skrimšļa virsma kļūst nelīdzena
Parādās virspusējas plaisas
Artikulējošās virsmas apvidū notiek hondrocītu proliferācija un apoptoze
Izmainās proteoglikānu izvietojums skrimslī
![Page 41: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/41.jpg)
Morfoloģiskās izmaiņas (2)
Osteoartrītam progresējot, plaisas skrimslī kļūst dziļākas
Dažās vietās skrimslis noārdās pavisam, atsedzot kaulu
Notiek kaula berze, kā rezultātā kaula kortikālais slānis sabiezē, kauls kļūst metaboliski aktīvāks
![Page 42: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/42.jpg)
Locītavas skrimslis normā un osteoartrīta gadījumā
![Page 43: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Ceļa locītavas osteoartrīts - epidemioloģija, etioloģija un patoģenēze](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102515/5586e2a0d8b42a96538b465f/html5/thumbnails/44.jpg)
Paldies par uzmanību!