sāpes ceļa locītavā un sports

Sāpes ceļa locītavā un sports

Andris LevisRSU MF V8.grupa

Sāpes ceļa locītavā• Iekaisuma slimības;• Deģeneratīvas slimības;• Osteohondropātijas;• Patellofemorāli traucējumi;• Iedzimtas patoloģijas;• Traumatiska rakstura;• Citi iemesli.

Anatomija (I)• Kaulu struktūras:

– Femur (facies articulares condyli medialis et condyli lateralis femoris, facies articularis patellae)

– Tibia (facies articulares superiores condyli medialis et condyli lateralis tibiae)

– Patella (facies patellaris femoris)

Anatomija (II)• Locītavas palīgaparāts:– Kaulaudi (patella)– Skrimšļaudi (meniski)– Saistaudi

• Saites• Krokas• Somiņas• Bārkstiņas

Anatomija (III)• Ligg. intracapsularia:– lig. cruciatum anterius– lig. cruciatum posterius– lig. transversum genus

Anatomija (IV)• Ligg. extracapsularia:– lig. collaterale tibiale– lig. collaterale fibulare– lig. patellae– retinaculum patellae mediale– retinaculum patellae laterale– lig. popliteum obliquum– lig. popliteum arcuatum

Anatomija (V)Plicae synoviales

• Plica synovialis infrapatellaris

• Plicae alares

Bursae

• Bursa suprapatellaris• Bursa infrapattelaris profunda• Bursa subcutanea

infrapatellaris• Bursa subcutanea prepatellaris• Bursa subfascialis prepatellaris• Bursa subtendinea

prepatellaris

http://bjsm.bmj.com/content/34/3/227.2.full

Runner’s knee• Nav specifisks bojājums;• Sastopams 16-25% skrējēju;• Ietver vairākus sindromus, kas raksturojas ar sāpēm

virs, ap vai zem ceļa kaula:– Patellofemorālo sāpju sindroms;– Ileotibiālā trakta sindroms;– Patellas hondromalācija;– Plica sindroms (plica syndrome).

http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00680

Patellofemorālo sāpju sindroms (I)• Simptomi:– Sāpes

• Izpaužas ceļa locītavas priekšpusē ap ceļa kauliņu;• Pastiprinās slodzes laikā, skrienot vai ejot augšup, lejup pa

kalnu, kāpjot pa kāpnēm, kā arī pietupjoties, ilgstoši sēžot ar saliektiem ceļiem;

– Var būt saklausāma krakšķēšana, tikšķēšana vai jūtama "ķeršanās" ceļa locītavā.


Patellofemorālo sāpju sindroms (II)• Cēlonis:– Neadekvāta, pārmērīga slodze;– Pietiekami labi nesabalansēts muskuļu aparāts;– Nepareizi novietots ceļa kauls;– Nepiemērota ekipējuma lietošana.


Patellofemorālo sāpju sindroms (III)• Terapija:– RICE metode:• Rest- miers• Ice- 15-20min ilgas aukstuma kompreses 5-7 x/dienā• Compression- elastīgā saite• Elevation- pacelt kāju virs sirds līmeņa

– Var lietot NSPL, piem., Tab. Ibuprofen.


Patellofemorālo sāpju sindroms (IV)• Operatīvi:– «Lateral release» operācija-

grieziens laterālajā ceļa kaula turētājā

– Tuberositas tibiae transpozīcija


Ileotibiālā trakta sindroms (I)• Simptomi:– Sāpes

• ceļa locītavas ārējā malā, kas rodas pastiprinātas iliotibiālās saites berzes rezultātā

• palielinās veicot pietupienus, braucot ar velosipēdu, veicot citas kustības, kur iesaistīta ceļa locītavas saliekšana

• asas, pēkšņas sāpes ceļa locītavā skrienot (2-4km)• mazinās miera stāvoklī

– Var būt dzirdama tikšķēšana ceļa vai gūžas locītavās – Pietūkums

http://www.sportsinjuryclinic.net/sport-injuries/knee-pain/iliotibial-band-syndrome

Ileotibiālā trakta sindroms (II)• Cēlonis:– Neadekvāta, pārmērīga slodze;– Anatomiskas īpatnības;– Gūžas muskuļu vājums (m.gluteus medius);– Pārāk izteikta pēdas pronācija;– Nepareiza kājas biomehānika.

http://emedicine.medscape.com/article/307850-overview#a4http://www.sportsinjuryclinic.net/sport-injuries/knee-pain/iliotibial-band-syndrome

Ileotibiālā trakta sindroms (III)• Terapija:– RICE metode:

• Rest- miers• Ice- 15-20min ilgas aukstuma

kompreses 5-7 x/dienā• Compression- elastīgā saite• Elevation- pacelt kāju virs sirds līmeņa


http://www.sportsinjuryclinic.net/sport-injuries/knee-pain/iliotibial-band-syndrome

Patellas hondromalācija (I)• Simptomi:• Sāpes ceļa locītavas priekšpusē, kas saistītas ar ceļa

kaula skrimšļa pārmaiņām;• Pietūkums.

• Cēlonis:• Nepareizas ceļa kaula kustības;• Neadekvāta, pārmērīga slodze.

http://www.emedicinehealth.com/chondromalacia_patella/page3_em.htm

Patellas hondromalācija (II)• Terapija:– RICE metode:• Rest- miers• Ice- 15-20min ilgas aukstuma kompreses 5-7 x/dienā• Compression- elastīgā saite• Elevation- pacelt kāju virs sirds līmeņa


http://www.emedicinehealth.com/chondromalacia_patella/page3_em.htm

Patellas hondromalācija (III)• Operatīva terapija:– «Debridement»

operācija- bojātā patellas skrimšļa izņemšana

– Skrimšļa defekta sašūšana + fibrīna līme postoperatīvi

Runner’s knee• Profilakse:– Piemērots ekipējums;– Iesildīšanās, atsildīšanās;– Stiepšanās vingrinājumi;– Intensitātes pakāpeniska

kāpināšana (10% nedēļā);– Regulāri treniņi;– Veselīgs ķermeņa svars.


Jumper’s knee (I)• Patellāra tendinopātija• Simptomi:– Sāpes patellas distālā pola

rajonā (lig.patellae proprium)

– Dinamikā pastiprinās • 4 klases

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/patellar-tendinitis/basics/symptoms/con-20024441

Jumper’s knee (II)• Terapija:– NSPL;– Fizioterapija (stiepšanās vingrinājumi);– Ceļa saites;– Kortikosteroīdu injekcijas;– Ar trombocītiem bagātināta plazmas injekcija;– Operatīvi- tendinotomija.

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/patellar-tendinitis/basics/treatment/con-20024441http://vc4.lv/pub/sakumlapa-jaunumi-jaunumi&saraksts=1366

http://emedicine.medscape.com/article/89569-treatment

Menisku bojājumi (I)• Simptomi:– asas sāpes ceļa locītavas spraugas

projekcijas vietā;– ceļa pietūkums;– ierobežota ceļa locītavas kustība,

ķīlēšanās; – klikšķoša skaņa celī.

• Mehānisms:– Ārēja rotācija– Kompresija

http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00358http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/torn-meniscus/basics/causes/con-20029237

Bucket handle, flap, radial, degenerative

Menisku bojājumi (II)

• Diagnostika:– Anamnēze;– McMurray tests;– Magnētiskā rezonanse.

Menisku bojājumi (III)• Terapija- atkarībā no meniska plīsuma veida,

smaguma, lokalizācijas:– Konservatīva- RICE + NSPL– Operatīva- artroskopiski• Daļēja meniskektomija• Bojātā meniska sašūšana

http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00358http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/torn-meniscus/basics/causes/con-20029237

PKS(ACL) plīsums (I)• Mehānisms:

– Visbiežāk plīst bezkontakta situācijās;

– Spēcīgs sitiens pa apakšstilbu no aizmugures;

– Spēcīga apakšstilba iekšēja rotācija (futbols, florbols, cīņu sports, slēpošana);

– Strauja virziena maiņa.http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00549

PKS(ACL) plīsums (II)• Klasifikācija:– 1.līmenis- PKS izstiepta, bet spēj nodrošināt

locītavas stabilitāti;– 2.līmenis- Daļējs PKS plīsums– 3.līmenis- Novēro visbiežāk, pilns PKS plīsums,

locītavas nestabilitāte

http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00549

PKS(ACL) plīsums (III)• Simptomi:– Izteiktas sāpes;– Locītavas tūska;– Kustību ierobežojums;– Nestabilitātes sajūta.


PKS(ACL) plīsums (IV)• Diagnostika:– Anamnēze;– Lahmana tests;– Priekšējais ‘atvilknes’ tests;– Rtg – ‘atvilknes’ testa laikā;– Magnētiskā rezonanse.

http://physicaltherapyweb.com/lachman-test-orthopedic-examination-knee/http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00549

Lahmana tests

https://www.youtube.com/watch?v=vjXCbWt1ezM&index=2&list=PLJEvi4lVITsPiZPituy_2p9dT0z9njKUu

Priekšējais ‘atvilknes’ tests

https://www.youtube.com/watch?v=PcYzbp0pMS4&index=1&list=PLJEvi4lVITsPiZPituy_2p9dT0z9njKUu

http://utahshoulderknee.com/words/knee/anterior-cruciate-ligament/

PKS(ACL) plīsums (V)• Terapijas mērķis- atjaunot PKS, aizvietojot ar

kādu citu materiālu– Operatīva• Rekonstrukcija ar autotransplantātu (patellas cīpsla,

hamstring muskuļu cīpslas)• Rekonstrukcija ar allotransplantātu (patellas cīpsla)


Kollaterālo saišu bojājums (I)

• Simptomi:– Sāpes locītavas sānos;– Locītavas tūska;– Locītavas nestabilitāte.

• Mehānisms:– Varus vai valgus stresa

ietekme uz ceļa locītavu.


Kollaterālo saišu bojājums (II)• Diagnostika:– Anamnēze– Laterālās un mediālās kollaterālās saites tests– Rtg, MRI

• Terapija:– RICE + ortozes

http://emedicine.medscape.com/article/307959-overview#a5http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00550

http://emedicine.medscape.com/article/307959-treatment

Laterālās un mediālās kollaterālās saites tests

http://www.aafp.org/afp/2003/0901/p907.html

Osguda- Šlatera slimība(I)• Visbiežāk sastopama 11-15 g.v. zēniem, 20-30% bilaterāli;• Radusies tuberositas tibiae atkārtotu mikrotraumu un

pārslodzes rezultātā;• Ceļa locītavas ekstensoru darbības rezultātā veidojas

mikroavulsijas un attīstās hondrofibroosāls tuberositas tibiae.

• Sūdzības- sāpes tuberositas tibiae apvidū pie ilgstošas fiziskas vai statiskas slodzes.

http://emedicine.medscape.com/article/1993268-overviewhttp://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/osgood-schlatter-disease/basics/treatment/con-20021911

Osguda- Šlatera slimība(II)• Terapija:– Izvairīšanās no slodzes;– Aukstuma aplikācijas;– Sāpju gadījumā- NSPL;– Fizioterapija;– Rtg kontrole ik pēc 3-4 mēn.;– Operatīva terapija reti.

http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00411http://emedicine.medscape.com/article/1993268-treatment#d2

Osteochondritis dissecans (I)• Atslāņojošais osteohondrīts;• Nepietiekamas asinsrites dēļ zem skrimšļa

notiek kaula nekroze;• Rezultātā notiek aseptiska kaula fragmenta

atdalīšanās.

http://radiopaedia.org/articles/osteochondritis-dissecans

Osteochondritis dissecans (II)• 25% gadījumu bilaterāli;• 85% mediālais kondilis (69% laterāli);• 40% gadījumu anamnēzē ceļa trauma;• Lielākā daļa pacientu 10-40 g.v.;• 2 (V) : 1 (S)

http://radiopaedia.org/articles/osteochondritis-dissecans-of-the-kneehttp://radiopaedia.org/articles/osteochondritis-dissecans

Osteochondritis dissecans (III)• Terapija:– Pārsvarā pašlimitējoša;– Slodzes mazināšana;– Operatīvi

• ‘Bone drilling’• Osteosintēze ar skrūvēm• Rekonstrukcija ar

autotransplantātu

• Simptomi:– Sāpes locītavā;– Locītavas tūska;– Kustību ierobežojums;– Dzirdams klikšķis.

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/osteochondritis-dissecans/basics/symptoms/con-20024803http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00610

Paldies!

sāpes ceļa locītavā un sports

Health & Medicine