sāpes krūtīs; dr.inta bergmane

SĀPES KRŪTĪS

Inta BergmaneKardioloģijas un kardioķirurģijas klīnika

Klīnikas vadītājs prof. A.Lācis

Sāpes krūtīs bērniem

• Pieņemts uzskatīt, ka sāpes krūtīs saistītas ar “sidslēkmi”

• SK iemesli : kardiāli un nekardiāli• SK sastāda apmēram 1-2% no ambulatoriem

pediatra apmeklējumiem (max 12-14 g.v.)• SK vairāk kā 20 % no ambulatoriem

kardiologa apmeklējumiem• Precīza anamnēze palīdz izslēgt kardiālas

ģenēzes SK vairumam pacientu

Sāpes krūtīs: nekardiāli iemesli

• Muskuloskeletālas (35%)– Kostohondrīts. Biežs SK iemesls, lokāls jutīgums

fizikālā izmeklēšanā.– Prekardiāls “catch”– Labdabīgas pusaudžu SK– Pectus excavatum– Skolioze

• Trauma– Lokalizētas, hematoma, anamnēze

Sāpes krūtīs: nekardiāli iemesli• Dažādi– Sirpjveida šūnu anēmija– Kokaīna lietošana, smēķēšana

• Sistēmslimibas– JIA, SLE– Kawasaki slimība

• Psihogēnas vai idiopātiskas SK (10-20%)– Nenoteiktas– Parasti nesaistītas ar fizisko slodzi– Bieži pamatā kāds psihosociāls stresors– Izdevīgums no slimības

Sāpes krūtīs: nekardiāli iemesli• Gastrointestinālas (5%)– GEA: sāpes pēc ēšanas, guļus stāvoklī, atvieglo antacīdu

lietošana– Svešķermenis: disfāgija

• Pulmonālas (10-20%)– Pneimotorakss: dispnoe, Rtg izmaiņas– Pneimonija, pleirālas sāpes: pastiprinās dziļā ieelpā– Bronhīts– Slodzes inducēta astma: “spiediens” krūtīs, saistība ar

fizisko slodzi, sēkšana, ģimenes anamnēze– Pulmonāla embolija– Tumori: plaušu, perikarda, neirāli

Sāpes krūtīs bērniem

• Sirds slimības 5-15% gadījumu ir iemesls sāpēm krūtīs pediatrijas praks

• Lielākajā daļā gadījumu sāpes krūtīs bērniem NAV kardiālas ģenēzes

Sāpes krūtīs: anamnēze• Raksturs– Asas vai spiedošas– Akūtas vai hroniskas

• Manifestācija un ilgums– Miera stāvoklī vai pie fiziskas slodzes– Saistība ar ēdienreizēm– Ilgums– Mošanās no sāpēm

• Lokalizācija– Lokalizētas vai difūzas– Vai ir irradiācija

Sāpes krūtīs: anamnēze

• Pavadošie simptomi: nespēks vai sinkope, sirdsklauves, nelaba dūša vai vemšana

• Provocējošie faktori: trauma, sports, smagumu celšana, respiratora infekcija

• Sāpju saistība ar: ēšanu, atpūtu, elpošanu, kustībām, pretsāpju medikamentiem

• Vide/ apstākļi: svarīgi notikumi dzīvē, ģimenes locekļi ar sirds patoloģiju vai kardiālu nāvi

Sāpes krūtīs: fizikālā izmeklēšana

• Pacienta vecums– SK reti jaunākiem par 5-6 gadiem– Jo jaunāks pacients, jo lielāka uzmanība jāpievērš– Maziem bērniem kā kolikas

• Vienmēr jāliek pacientam parādīt tieši kurā vietā sāp

Sāpes krūtīs: fizikālā izmeklēšana• Respiratorie simptomi– Tahipnoe, sēkšana, auskultatīvi trokšņi vai pieslāpējums– Desaturācija– Pleiras kairinājums

• Krūšukurvis– Deformācija vai skolioze– Pusaudžu meitenēm: krūšu dziedzeruattīstība– Krūšu muskulatūras attīstība

• Gastointestinālie simptomi– Jutīgums epigastrijā, organomegālija

Sāpes krūtīs: fizikālā izmeklēšana• Kardiovaskulārā sistēma– Sirdsdarbība: ritmiska vai neritmiska, vecumam

atbilstoša?– Perifērais pulss: vai palpējams– TA: paaugstināts (aortas koarktācija) vai pazemināts

(hipovolēmija, infekcija, KVM), vai ir atšķirība uz rokām un kājām (N uz kājām> uz rokām)

– trokšņi: sistolisks, diastolisks ( vārstuļu stenoze vai nepietiekamība, HKMP, starpsienas defekti)

– Toņi: galopa ritms? (KVM, KMP)– Palpatori: krūšukurvja drebēšana?

Sāpes krūtīs: izmeklējumi

• EKG– Parāda ventrikulu hipertrofiju, ritma vai vadīšanas

sistēmas traucējumus, išēmiskas izmaiņas– Bradikardija: sinusa bk sportistiem, AV III blokāde– Tahikardija: sinusa (fizioloģiska, iekaisums), SVPT, VT– Neregulāra: SVES, VES, ātriju fibrillācija

• Krūšukurvja Rtg– Izmaiņas plaušās, pleirā– Sirds konfigurācija, KTI, plaušu asinsrites novērtēšana


• Pulsa oksimetrija• Laboratorie izmeklējumi– ASAT, ALAT, LDH– Troponīns I– CK-MB– P.a.a, CRO


• Ehokardiogrāfija– Ja SK saistītas ar fizisku slodzi– SK ar sirdsklauvēm– SK ar nespēku vai sinkopi– Ģimenes anamnēzē kardiālas patoloģijas

– Jāizvērtē koronārās artērijas

Sāpes krūtīs: kardiāli iemesli

• Perikardīts– Akūts sākums, pasliktinās saliecoties, bieži drudzis– Miokardīts– Reimatisms– Lupus– Nesen bijusi kardioķirurģiska operācija

(postkardiotomijas sindroms)


• Miokarda išēmija– Ventrikulu hipertrofija• Subendokardiāla išēmija vai bojājums• SK pie slodzes• Izmaiņas EKG (ST, T, LVH, RVH)• Kreisās puses obstrukcija: aortāla stenoze, aortas

koarktācija, HKMP ar izejas trakta obstrukciju• Labās puses patoloģija: izteikta pulmonāla stenoze,

pulmonāla hipertensija


• Miokarda išēmija– Koronāro artēriju slimība• Reti bērnu un pusaudžu vecumā• Iedzimta: anomāla kreisās koronārās artērijas atiešana

no plaušu artērijas vai labās koronārās artērijas


• Miokarda išēmija– Koronāro artēriju slimība• Iegūta: Kavasaki simība, hiperholesterinēmija, kokaīna

lietošana


• Mitrālā vārstuļa prolapss– Nav skaidra sāpju ģenēze– Viena no visvairāk hiperdiagnosticētajām

patoloģijām• Aritmijas– Mazāki bērni diskomfortu var nosaukt par sāpēm– SK pie zemas izsviedes (ātriju fibrillācija ar augstu

ventrikulu pārvadi, ventrikulāra tahikardija)

Sāpes krūtīs: terapija• Muskuloskeletālas SK– Nomierināšana– NPL (ibuprofēns u.c.)– Fizikālā terapija– Pareiza skolassomas nēsāšana uz abiem pleciem

• Gastrointestinālas SK– Antacīdi, H2 blokatori

• Pulmonālas– Etioloģiska ārstēšana– Bieži palīdz bronhodilatatori

Sāpes krūtīs: terapija

• Kardiālas SK– Atkarībā no izraisošās patoloģijas– Var būt nepieciešami fiziskās slodzes ierobežojumi

Paldies par uzmanību!

sāpes krūtīs; dr.inta bergmane

Documents