SĀPES KRŪTĪS

Inta BergmaneKardioloģijas un kardioķirurģijas klīnika

Klīnikas vadītājs prof. A.Lācis

Sāpes krūtīs bērniem

• Pieņemts uzskatīt, ka sāpes krūtīs saistītas ar “sidslēkmi”

• SK iemesli : kardiāli un nekardiāli• SK sastāda apmēram 1-2% no ambulatoriem

pediatra apmeklējumiem (max 12-14 g.v.)• SK vairāk kā 20 % no ambulatoriem

kardiologa apmeklējumiem• Precīza anamnēze palīdz izslēgt kardiālas

ģenēzes SK vairumam pacientu

Sāpes krūtīs: nekardiāli iemesli

• Muskuloskeletālas (35%)– Kostohondrīts. Biežs SK iemesls, lokāls jutīgums

fizikālā izmeklēšanā.– Prekardiāls “catch”– Labdabīgas pusaudžu SK– Pectus excavatum– Skolioze

• Trauma– Lokalizētas, hematoma, anamnēze

Sāpes krūtīs: nekardiāli iemesli• Dažādi– Sirpjveida šūnu anēmija– Kokaīna lietošana, smēķēšana

• Sistēmslimibas– JIA, SLE– Kawasaki slimība

• Psihogēnas vai idiopātiskas SK (10-20%)– Nenoteiktas– Parasti nesaistītas ar fizisko slodzi– Bieži pamatā kāds psihosociāls stresors– Izdevīgums no slimības

Sāpes krūtīs: nekardiāli iemesli• Gastrointestinālas (5%)– GEA: sāpes pēc ēšanas, guļus stāvoklī, atvieglo antacīdu

lietošana– Svešķermenis: disfāgija

• Pulmonālas (10-20%)– Pneimotorakss: dispnoe, Rtg izmaiņas– Pneimonija, pleirālas sāpes: pastiprinās dziļā ieelpā– Bronhīts– Slodzes inducēta astma: “spiediens” krūtīs, saistība ar

fizisko slodzi, sēkšana, ģimenes anamnēze– Pulmonāla embolija– Tumori: plaušu, perikarda, neirāli

Sāpes krūtīs bērniem

• Sirds slimības 5-15% gadījumu ir iemesls sāpēm krūtīs pediatrijas praks

• Lielākajā daļā gadījumu sāpes krūtīs bērniem NAV kardiālas ģenēzes

Sāpes krūtīs: anamnēze• Raksturs– Asas vai spiedošas– Akūtas vai hroniskas

• Manifestācija un ilgums– Miera stāvoklī vai pie fiziskas slodzes– Saistība ar ēdienreizēm– Ilgums– Mošanās no sāpēm

• Lokalizācija– Lokalizētas vai difūzas– Vai ir irradiācija

Sāpes krūtīs: anamnēze

• Pavadošie simptomi: nespēks vai sinkope, sirdsklauves, nelaba dūša vai vemšana

• Provocējošie faktori: trauma, sports, smagumu celšana, respiratora infekcija

• Sāpju saistība ar: ēšanu, atpūtu, elpošanu, kustībām, pretsāpju medikamentiem

• Vide/ apstākļi: svarīgi notikumi dzīvē, ģimenes locekļi ar sirds patoloģiju vai kardiālu nāvi

Sāpes krūtīs: fizikālā izmeklēšana

• Pacienta vecums– SK reti jaunākiem par 5-6 gadiem– Jo jaunāks pacients, jo lielāka uzmanība jāpievērš– Maziem bērniem kā kolikas

• Vienmēr jāliek pacientam parādīt tieši kurā vietā sāp

Sāpes krūtīs: fizikālā izmeklēšana

• Respiratorie simptomi– Tahipnoe, sēkšana, auskultatīvi trokšņi vai pieslāpējums– Desaturācija– Pleiras kairinājums

• Krūšukurvis– Deformācija vai skolioze– Pusaudžu meitenēm: krūšu dziedzeruattīstība– Krūšu muskulatūras attīstība

• Gastointestinālie simptomi– Jutīgums epigastrijā, organomegālija

Sāpes krūtīs: fizikālā izmeklēšana• Kardiovaskulārā sistēma– Sirdsdarbība: ritmiska vai neritmiska, vecumam

atbilstoša?– Perifērais pulss: vai palpējams– TA: paaugstināts (aortas koarktācija) vai pazemināts

(hipovolēmija, infekcija, KVM), vai ir atšķirība uz rokām un kājām (N uz kājām> uz rokām)

– trokšņi: sistolisks, diastolisks ( vārstuļu stenoze vai nepietiekamība, HKMP, starpsienas defekti)

– Toņi: galopa ritms? (KVM, KMP)– Palpatori: krūšukurvja drebēšana?

Sāpes krūtīs: izmeklējumi

• EKG– Parāda ventrikulu hipertrofiju, ritma vai vadīšanas

sistēmas traucējumus, išēmiskas izmaiņas– Bradikardija: sinusa bk sportistiem, AV III blokāde– Tahikardija: sinusa (fizioloģiska, iekaisums), SVPT, VT– Neregulāra: SVES, VES, ātriju fibrillācija

• Krūšukurvja Rtg– Izmaiņas plaušās, pleirā– Sirds konfigurācija, KTI, plaušu asinsrites novērtēšana

Sāpes krūtīs: izmeklējumi

• Pulsa oksimetrija• Laboratorie izmeklējumi– ASAT, ALAT, LDH– Troponīns I– CK-MB– P.a.a, CRO

Sāpes krūtīs: izmeklējumi

• Ehokardiogrāfija– Ja SK saistītas ar fizisku slodzi– SK ar sirdsklauvēm– SK ar nespēku vai sinkopi– Ģimenes anamnēzē kardiālas patoloģijas

– Jāizvērtē koronārās artērijas

Sāpes krūtīs: kardiāli iemesli

• Perikardīts– Akūts sākums, pasliktinās saliecoties, bieži drudzis– Miokardīts– Reimatisms– Lupus– Nesen bijusi kardioķirurģiska operācija

(postkardiotomijas sindroms)

Sāpes krūtīs: kardiāli iemesli

• Miokarda išēmija– Ventrikulu hipertrofija• Subendokardiāla išēmija vai bojājums• SK pie slodzes• Izmaiņas EKG (ST, T, LVH, RVH)• Kreisās puses obstrukcija: aortāla stenoze, aortas

koarktācija, HKMP ar izejas trakta obstrukciju• Labās puses patoloģija: izteikta pulmonāla stenoze,

pulmonāla hipertensija

Sāpes krūtīs: kardiāli iemesli

• Miokarda išēmija– Koronāro artēriju slimība• Reti bērnu un pusaudžu vecumā• Iedzimta: anomāla kreisās koronārās artērijas atiešana

no plaušu artērijas vai labās koronārās artērijas

Sāpes krūtīs: kardiāli iemesli

• Miokarda išēmija– Koronāro artēriju slimība• Iegūta: Kavasaki simība, hiperholesterinēmija, kokaīna

lietošana

Sāpes krūtīs: kardiāli iemesli

• Mitrālā vārstuļa prolapss– Nav skaidra sāpju ģenēze– Viena no visvairāk hiperdiagnosticētajām

patoloģijām

• Aritmijas– Mazāki bērni diskomfortu var nosaukt par sāpēm– SK pie zemas izsviedes (ātriju fibrillācija ar augstu

ventrikulu pārvadi, ventrikulāra tahikardija)

Sāpes krūtīs: terapija• Muskuloskeletālas SK– Nomierināšana– NPL (ibuprofēns u.c.)– Fizikālā terapija– Pareiza skolassomas nēsāšana uz abiem pleciem

• Gastrointestinālas SK– Antacīdi, H2 blokatori

• Pulmonālas– Etioloģiska ārstēšana– Bieži palīdz bronhodilatatori

Sāpes krūtīs: terapija

• Kardiālas SK– Atkarībā no izraisošās patoloģijas– Var būt nepieciešami fiziskās slodzes ierobežojumi

Paldies par uzmanību!