gūžas locītavas endoprotezēšana
TRANSCRIPT
![Page 1: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/1.jpg)
Gūžas locītavas endoprotezēšana
Andris Džeriņš MF VI 5. grupaMentors: Dr. Med. Ruta Jakušonoka, Asoc. prof. Pēteris Studershttp://orthopedicsurgerysandiego.com/wp-content/uploads/2015/01/artimg_2013_52_parvizi_javad_fai_610x200.jpg
![Page 2: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/2.jpg)
Gūžas locītavas anatomija
http://www.stanfordchildrens.org/content-public/topic/images/03/125403.gif
![Page 3: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/3.jpg)
https://www.britannica.com/science/hip
![Page 4: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/4.jpg)
http://image.shutterstock.com/z/stock-vector-didactic-board-of-anatomy-of-leg-human-muscular-system-124562680.jpg
![Page 5: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/5.jpg)
https://web.duke.edu/anatomy/Lab13/lab13-femoralArtery.jpg
![Page 6: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/6.jpg)
https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/originals/9f/e5/7d/9fe57d03e0fac6fa9bd215487e629068.jpg
![Page 7: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/7.jpg)
Definīcija
Operācija, kuras laikā tiek pilnībā/daļēji aizvietoti locītavas elementi (kauls, skrimslis)
ar endoprotēzi, lai mazinātu sāpes un/vai atjaunotu funkcionālās spējas
Atzīta par efektīvāko ortopēdisko operāciju 20. gadsimtā
![Page 8: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/8.jpg)
Nedaudz no vēstures..• Prof. T. Glück 1891. g. izgudroja pirmo gūžas loc. EP
prototipu no ziloņkaula • Dr. A. Moore un F. R. Thompson 1940. g. izgudroja
pirmo hemisfērisko metālisko protēzi • Prof. Sir John Charnley izgudroja orģinālu totālu
gūžas loc. protēzi 1961. gadā. Mūsdienīgās EP tēvs• Pirmā gūžas EP Latvijā K.Sivašs, V.Kalnbērzs (1962.g.
10.maijs)
http://www.aaos75.org/images/library/story_photos/charnley_b09678_opt.jpeg
![Page 9: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/9.jpg)
Epidemioloģija
• Pēdējo 30 gadu laikā veikto EP skaits ir strauji pieaudzis un turpina palielināties visā pasaulē• Incidence- atkarīga no valsts 30-290: 100’000/ gadā• ASV- 0,8% iedz. veikta gūžas EP
![Page 10: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/10.jpg)
Gūžas EP statistika Latvijā (TOS)
Asoc.prof. P. Studers «Locītavu endoprotezēšana. Vēsture, šodiena, rītdiena..» 11.11.2016. Traumatoloģijas un ortopēdijas slimnīca.
![Page 11: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/11.jpg)
Cervikokapitāla EPLieto dislocētu femur kakliņa lūzumu gadījumā pac. >60 g.v.1) Unipolāra- Austin Moore, Thompson2) Bipolāra
http://medapparatus.com/Ortho/Images/JointArthroplasty/Endoprotheses.jpg
http://www.wheelessonline.com/images/i1/hemi1.jpg
http://www.hipreplacementindia.co.in/wp-content/uploads/2014/10/Capture18-252x300.jpg
![Page 12: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/12.jpg)
Totāla EP• Acetabulārais komponents- 40-75mm • Femorālais komponents- 22, 26, 28, 32mm galviņas;
120-170mm gari
http://orthoinfo.aaos.org/figures/A00377F03.jpg
![Page 13: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/13.jpg)
Pielietojamie EP materiāli• Polietilēna-metāla, metāla-metāla, keramikas-
keramikas, polietilēna- keramikas varianti
http://www.shorthip-patients.com/images/images_galleries/Kuenstliches-Hueftgelenk/content_gleitpaarung_02en_700x454.jpg
![Page 14: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/14.jpg)
• Pēc fiksācijas:1. Cementējamas2. Bezcementa- ieaugšanas, apaugšanas EP3. Hibrīda tipa – viena daļa cementējama, otra- bezcementa
http://img.medicalexpo.com/images_me/photo-g/68110-8692725.jpg https://emea.depuysynthes.com/binary/org/DPY_SYN_EMEA/HCP/joint-recon-hip/products/CORAILHipSystem.jpg
![Page 15: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/15.jpg)
https://jri.verity.org/hip-resurfacing-replacement/hip-replacement/resources/types-of-hip-replacement-and-methods-of-fixation/
![Page 16: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/16.jpg)
Gūžas EP veidi• Virsmu aizvietojošā EP
http://d2y3mehm86iyu9.cloudfront.net/content/jbjsbr/89-B/4/549/F1/graphic-1.large.jpg
http://d2y3mehm86iyu9.cloudfront.net/content/jbjsbr/87-B/2/163/F1.large.jpg
![Page 17: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/17.jpg)
Indikācijas• Sāpes- visbiežāk cirksnī, sēžas rajonā, var izstarot uz
muguru, apakšējo ekstremitāti, palielinās pie fiziskās slodzes, nakts sāpes• Funkciju traucējumi- ejot, kāpjot pa kāpnēm,
samazināts kustību apjoms, grūtības uzvilkt zeķes, • Locītavas «stīvums»- fleksijas kontraktūra • Rentgenoloģiskās locītavas izmaiņas- nevienmēr
norāda uz nespējas smaguma pakāpi
![Page 18: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/18.jpg)
Osteoartrīts• OA- deģeneratīva loc. slimība, kas raksturojas ar loc.
skrimšļa eroziju, kaula malu hipertrofiju, subhondrālu sklerozi, sinoviālās membrānas un loc. kapsulas bioķīmisku un morfoloģisku bojājumu.• Pēc CDC datiem, cilvēkiem vecākiem par 45 gadiem
gūžas locītavas OA sastopams 8.7% gad.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00213
![Page 19: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/19.jpg)
Rentgenoloģiskās OA izmaiņas
TOS arhīvs
1. Locītavas spraugas sašaurināšanās
2. Osteofīti3. Kaulu cistas4. Subhondrāla kaula
skleroze
![Page 20: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/20.jpg)
Gūžas locītavas patoloģijas• Smagas pakāpes osteoartrīts- nelīdz konservatīvā terapija• Reimatoīdais artrīts• Post-traumatisks artrīts• Femur galviņas avaskulārā nekroze• Dislocēti femur kakliņa lūzumi cilvēkiem >60 g.v.• Gūžas locītavas displāzija• Piogēns artrīts/osteomielīts- hematogēns, postoperatīvs• Proksimālā femur vai acetabulum audzējs• Neveiksmīga rekonstrukcija- osteotomija, hemiartroplastija,
virsmu aizvietojoša EP, TEP
![Page 21: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/21.jpg)
Biežākie EP iemesli
• Osteoartrīts- 60%• Lūzumi ar dislokāciju- 11%• Reimatoīdais artrīts- 7%• Aseptiska nekroze- 7%• Revīzijas- 6%• Citi iemesli- 9%
![Page 22: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/22.jpg)
Absolūtas kontrindikācijas
• Nekontrolētas smagas blaksusslimības ar lielu operatīvo risku• Aktīva gūžas locītavas vai citas lokalizācijas infekcija
![Page 23: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/23.jpg)
Relatīvas kontrindikācijas• Kaulu destruējošas patoloģijas• Abduktoru muskuļu vājums• Demence• Aptaukošanās• Lokāli- slikta apasiņošana, čūlas, neiropātijas• Vecums- nav kontrindikācija
![Page 24: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/24.jpg)
Preoperatīvā izmeklēšana• Klīniskā izmeklēšana- anamnēze, fizikālā
izmeklēšana, neiroloģiskais stāvoklis• Laboratoriskā izmeklēšana- p.a.a., bioķīmiskā,
urīna analīze• Attēldiangonstika- gūžas loc. rtg, CT, MR• Papildizmekējumi- krūškurvja rtg, EKG, EhoKg• Konsultācijas- stomatologs, urologs/ginekologs
![Page 25: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/25.jpg)
Protēzes izmēra noteikšana
• Nosaka paredzamo acetabulārā un femorālā komponenta lielumu, veicot mērījumus ortopēdiskās programmās
TOS arhīvs
![Page 26: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/26.jpg)
Ķirurģiskās pieejas
• Klasiskās pieejas:1) Mugurējā (Kocher)2) Priekšējā3) Priekšēji-laterālā (anterolateral/
Hardinge)4) Laterālā• Modifikācijas
Minimāli invazīvā- viena/divu incīziju
https://www2.aofoundation.org/wps/portal/surgery?bone=Femur&segment=Proximal&showPage=approach
![Page 27: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/27.jpg)
Operācijas etapi
1. Ādas grieziens- vieta un lielums atkarīgs no pieejas
2. Femur osteotomija3. Acetabulum frēzēšana4. Acetabulārā koponenta implantācija5. Femorālā komponenta implantācija6. Brūces slēgšana
![Page 28: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/28.jpg)
http://www.jointreplacementvizag.com/images/home/joint-replacement-services/total-hip-replacement-vizag.jpg
![Page 29: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/29.jpg)
Acetabulum frēze(reamer)
http://www.eehealthbook.com/templates/images/reaming-acetabulum-b.jpg http://image.made-in-china.com/43f34j00NShajyWAeMqO/Acetabular-Reamer-with-High-Torque-ND-3011.jpg
http://www.incipiodevices.com/wp-content/uploads/2014/04/IMG_1426-610x538.jpg
![Page 30: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/30.jpg)
Femorālais rasps
http://www.shorthip-patients.com/images/images_galleries/Kurzschaftendoprothetik/content_opablauf_03_700x454.jpg
http://www.nebulasurgical.com/products/thumbs/284_3201%20RASP%20WITH%20TOMMY%20BAR.jpg
![Page 31: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/31.jpg)
Kaulu cements
• Tiek pielietots vairāk kā 50 gadus• Akrila kaulu cements• Sastāv no 2 daļām: monomērs, polimērs• Sacietē 10min laikā
http://tecres.com.ua/img/new/bone-cement/img01.jpg http://www.teknimed.com/files/2012/04/F20.jpg
![Page 32: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/32.jpg)
Datornavigācija
• Nav pierādījusi radioloģiskus vai klīnisus uzlabojumus salīdzinot ar konvencionālo metodi
http://www.goodbones.net.nz/_Media/pasted-file_med-2.png
![Page 33: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/33.jpg)
Postoperatīvā rtg izvērtēšana• Komponentu
novietojums• Acetabulum
inklinācijas leņķis (N- līdz 50o)• Cementa pildījums
TOS arhīvs
![Page 34: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/34.jpg)
Postoperatīvais etaps• Ierobežojumi
oNesaliekt gūžas locītavu vairāk par 90o, nesēdēt uz zema krēsla, tualetes poda bez palīglīdzekļiem
oNekrustot kājasoNerotēt kāju uz āruoPārmēru neliektiesoDaļēja kājas slogošana 6-8 ned
• Ārstnieciskā fizkultūra• Antikoagulanti- 30 d• Šuves noņem pēc 10-12 d• Kontrole pēc 4-6 ned
![Page 35: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/35.jpg)
Komplikācijas I• Agrīnās
- Nerva bojājums (0,7-3,5%)- Hemartroze/asinsvada bojājums (0,2-3%)- Trombembolija- UP trauma, UCI (7-14%)- Kāju garumu atšķirības
• Vēlīnās- Aseptiska izkustēšanās- Mehāniski EP defekti- Osteolīze- Heterotopā osifikācija
![Page 36: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/36.jpg)
Komplikācijas II• Neatkarīgi no laika
- Infekcija (0,1-2%)- Mežģījums (3%)- Femur lūzums
![Page 37: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/37.jpg)
Revīzijas operāciju biežums un iemesli TOS pēc CK protēzēm laika posmā no
2005. līdz 2009. gadam
Acetabulāra erozija- 46.03%
Aseptiska izkustēšanās- 26.98%
Infekcija- 11.11%
Veiktas 63 revīzijas operācijasKomplikāciju risks pēc uniprotezēšanas TOS 4.98% 2 gadu laika periodā.
Revīzijas iemesli pēc cervikokapitālas endoprotezēšanas. O. Stunžāns, P. Studers. Ikgadējā Latvijas traumatologu un ortopēdu konference. 2012.g.maijs.
![Page 38: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/38.jpg)
Perp. lūzumi- 9.52%
Mehāniski bojājumi- 1.59%
Mežģījumi- 4.76%
![Page 39: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/39.jpg)
TEP rezultāti• Izmantojot Kaplan-Meier analīzi, konvencionālās TEP
izdzīvotība pēc 20 gadiem ir 85-90%• Revīzija pārsvarā ir nepieciešama pirmajos 1-2 gados
(infekcija, mežģījums, periprostētisks lūzums), vēlāk biežums- līdz 1%• TEP demonstrē lieliskus funkcionālos rezultātus pēc
SF-36, WOMAC, Harris Hip Score• Nākotnē- izgatavot EP ar 25-30 gadu dzīvotspēju• Nākotnes «-»- EP tiek arvien vairāk veikta jaunākiem,
aktīviem cilvēkiem un ar izteikti paaugstinātu ĶMI
![Page 40: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/40.jpg)
Izmantotā literatūra• Epidemiology of Knee and Hip Arthroplasty: A Systematic Review. Jasvinder A
Singh. Open Orthop J. 2011; 5: 80–85.• Robert W. Bulcholz, MD. Indications, Techniques and Results of Total Hip
Replacement in the United States. Rev Med Clin Condes- 2014; 25(5) 756-759.• D. Kelmanovich, M.L. Parks, R. Sinha, et al. Surgical Approaches to Total Hip
Artroplasty. • Hip Joint Anatomy- Medscape http://emedicine.medscape.com/article/1898964-
overview#showall• Orthoinfo-http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00586• Types of Hip Replacement and Methods of Fixation- https://jri.verity.org/hip-
resurfacing-replacement/hip-replacement/resources/types-of-hip-replacement-and-methods-of-fixation/
• Bone cement and cementation technique, antibiotics and bone cement spacers: what you should know- http://tecres.com.ua/en/bone-cement-and-cementation-technique-antibiotics-and-bone-cement-spacers-what-you-should-know
![Page 41: Gūžas locītavas endoprotezēšana](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081416/58d0fa191a28abc00b8b5d89/html5/thumbnails/41.jpg)
Paldies par uzmanību!