gyakorlatagyakorlataSürgősségi állapotokSürgősségi állapotok

Gyermekek sürgősségi és intenzív Gyermekek sürgősségi és intenzív ellátásaellátása

Dr.Korponay ZsuzsannaDr.Korponay Zsuzsanna

2013.December 2.2013.December 2.

..

29000 gyermek 29000 gyermek haláleset/nap haláleset/nap

„„EARLY,GOAL-DIRECTED THERAPY”EARLY,GOAL-DIRECTED THERAPY”

„„PUSH HARD AND FAST” PUSH HARD AND FAST”

Anatómiai sajátosságokAnatómiai sajátosságok

Relatív nagy fej,rövid nyakRelatív nagy fej,rövid nyak Nagy nyelvNagy nyelv Mozgó tejfogakMozgó tejfogak Subglottikus területSubglottikus terület Szűk,rövid légutakSzűk,rövid légutak

LégzésLégzés

Biokémiai kontroll hasonló felnőttéhezBiokémiai kontroll hasonló felnőttéhez O2 fogyasztás felnőtt kétszereseO2 fogyasztás felnőtt kétszerese Légúti ellenállás – átmérőLégúti ellenállás – átmérő Perctérfogat emelés frekvencia Perctérfogat emelés frekvencia

emelésselemeléssel Alacsony FRCAlacsony FRC Alveolaris ventilláció/FRC 5/1Alveolaris ventilláció/FRC 5/1

(Felnőtt 1,5/1)(Felnőtt 1,5/1)

Szív/keringésSzív/keringés

Centralizált keringés,sympaticotoniaCentralizált keringés,sympaticotonia Vérvolumen kb. 80 ml/kgVérvolumen kb. 80 ml/kg Hypoxiára adott válasz SVR emelésHypoxiára adott válasz SVR emelés Perctérfogat emelés frekvencia Perctérfogat emelés frekvencia

emelésselemeléssel Hypotonia a fenyegető cardialis Hypotonia a fenyegető cardialis

összeomlás jele kritikus állapotú összeomlás jele kritikus állapotú gyermeknélgyermeknél

HőháztartásHőháztartás

Subcutan zsírszövet Subcutan zsírszövet hiánya – gyors lehüléshiánya – gyors lehülésEmelkedett Emelkedett alapanyagcserealapanyagcsere

Farmakológiai Farmakológiai megfontolásokmegfontolások

Kor/testsúly/testfelszínKor/testsúly/testfelszínFehérjekötődésFehérjekötődésMembrán permeabilitásMembrán permeabilitásMegoszlási térMegoszlási térMetabolizmusMetabolizmus

Halál ok:légúti eredetűhypoxia-acidosis-

bradycardia-asystolia VF < 15 %

Jellemző:ritkán hirtelen kezdetűa szívmegállás másodlagos

Kezelés:légúti eltérés korrekciója

cardialis eredetűfatális ritmuszavar - VF

hirtelen kezdet

ritmuszavar - cardialis eltérés megoldása

Gyermekkor FelnőttkorGyermekkor Felnőttkor

A gyermekkori keringés-, légzésleállás kimeneteleA gyermekkori keringés-, légzésleállás kimenetele

Izolált légzésleállás esetén 75-95%

Légzés- és keringésleállás esetén 4-16%

Gyors,hatékony CPR 70 % al javítja a túlélést!

Késlekedés minden egy perce 20%-al csökkenti a minőségi túlélés esélyét

EtiológiaEtiológia Légzési elégtelenség és/vagy shockLégzési elégtelenség és/vagy shock

OKOK: OKOK:

- Trauma- Trauma

- SIDS- SIDS- Légzési distress:-- Légzési distress:-felső légúti obstrukciófelső légúti obstrukció

- alsó légúti obstrukció- alsó légúti obstrukció

- parenchyma betegségei- parenchyma betegségei

- légzés kontroll károsodás - légzés kontroll károsodás

- Sepsis- Sepsis

IrodalomIrodalom

ERC és ILCOR ajánlás 2010.ERC és ILCOR ajánlás 2010. ( ERC honlap www.reanimatio.com)

Gyermekkori alapszintű újraélesztés Gyermekkori alapszintű újraélesztés (Basic Life Support - BLS)(Basic Life Support - BLS)

Csecsemő: < 1évGyermek: > 1 év

Sokszor az első észlelő többet Sokszor az első észlelő többet tehet, mint bármelyik jól felkészült tehet, mint bármelyik jól felkészült

intenzíves orvosi team!intenzíves orvosi team!

Stiel NEJM 2004Stiel NEJM 2004

BLSBLS

Safety = biztonság Stimulate = stimulálás

Shout for assistance = segítség hívás Airway = átjárható légút

Breathing = lélegeztetés (légzés) Circulation = circulatio Reasses = újraértékelés

BiztonságBiztonság ((SafetySafety))

Először az elsősegélynyújtó biztonságát kell biztosítani

Utána az áldozat biztonságát (még trauma esetén is!)

Védőeszközök használata (fertőző betegségek !) Keresni, hogy mi okozta a bajt

Reakciókészség vizsgálatavizsgálata (StimulStimulálás)álás)

Érintéses stimulálás Nyaki gerinc védelme (homlok stabilizása)

Kart óvatosan megrázni, vagy a haját meghúzni

Verbalis stimulálás Gyermek nevét mondani “Ébredj fel”, “Jól vagy?”

Sose rázzuk meg a gyermeket!

SSegítséghívásegítséghívás

Segítséghívás egy elsősegélynyújtó esetén:

•1 perces BLS után:1 perces BLS után:• gyermekek

• bármely életkorú alámerültek esetén.

•Azonnal:Azonnal:• bármely életkorban, szemünk láttára bekövetkezett

hirtelen összeomlás esetén(korai defibrillálás céljából)

SSegítséghívásegítséghívás

Segítséghívás két elsősegélynyújtó esetén

1 újraélesztő végzi a BLS-t és 1 másik ugyanakkor segítséget hív/riasztja a mentőket

Légút ellenőrzésLégút ellenőrzés

Benézni a szájba Meggyőződni arról, hogy nincs idegentest

Ha van eltávolítása EGY mozdulattal, óvatosan

Vak kutatás kerülendő! (további beékelés, lágyrészek sérülését

okozhatja)

Átjárható légút biztosítása Átjárható légút biztosítása ((AirwayAirway))

Fej hátrahajtás - áll emelés (Head tilt-chin lift) manőverrel

Átjárható légút biztosításaÁtjárható légút biztosítása ((AirwayAirway))

Állkapocs kiemelése - „jÁllkapocs kiemelése - „jaw thrustaw thrust” manőverrel” manőverrel

Légzés Légzés (B(Breathingreathing))

Légzés ellenőrzés: normálisan légzik?Nézd, hallgasd, érezd max. 10 mp-ig.

GASPOLÁS NEM ÉRTÉKELENDŐ LÉGZÉSKÉNT!!!

Ha a gyermekHa a gyermek

SpontSpontán és hatásosan án és hatásosan légziklégzik

Segítség hívás

Stabil oldalfekvés

HaHa nincs detektálható nincs detektálható normális légzésnormális légzés

Befúvásos lélegeztetés szükséges

Légzés Légzés (B(Breathingreathing) )

5 5 befúvásbefúvás Lassú befúvás : 1 sec/befúvás

Minimalizálni a gyomor felfújódását Optimalizálni az oxigén szállítást

A befúvások között az elsősegélynyújtó mély lélegzetet vesz

Optimalizálni az oxigén mennyiséget Minimalizálni a kilégzett CO2 mennyiségét

Légzés Légzés (B(Breathingreathing))

Keringés Keringés ((CirculatioCirculatio))

Keressük a keringés jeleit - max. 10 másodpercig

Keringés jelei (mozgás, köhögés, stb.) Pulzus (egészségügyi dolgozók) – ha gyakorlott

Brachialis vagy femoralis Carotis pulzus

pulzus csecsemőnél gyermeknél

Keringés Keringés ((CirculatioCirculatio))

- Nincs pulzus, keringés jelei hiányoznak

- Bradycardia + rossz keringés

-Bizonytalanok vagyunk

Mellkasi kompresszió kivitelezése

Van pulzus, vagy a keringés jeleit

észleljük

Légzés ismételt vizsgálata

Lélegeztetés (20 /min)

Rendszeres állapot ellenőrzés

Mellkasi kompresszió kivitelezéseMellkasi kompresszió kivitelezésegyermeknél/csecsemőnélgyermeknél/csecsemőnél

Mellkaskompresszió kivitelezése gyermeknélMellkaskompresszió kivitelezése gyermeknél Egy/két kezes módszer

A tenyeret a sternum alsó felére helyezzük Ujjakat elemelni, hogy a bordát ne nyomja

Az áldozat mellkasára merőlegesen, kinyújtott karral végezzük a kompressziókat –

kb. a gyermek mellkasának harmadáig Nyomás felengedése, majd kb. 100/min

frekvencia 15 kompresszió után – légútbiztosító manőver és 2 befúvás (15:2 arány), egy

újraélesztő esetén: 30:2

Újraértékelés (Újraértékelés (ReaReasssessess)s)

A mellkaskompresszióval tapintható centrális pulzust generálunk

Egy perc után rövid ellenőrzés (ABC), majd segítséghívás

CPR folytatása OMSZ riasztása

Intraossealis kanülálásIntraossealis kanülálásAnatómiai alapAnatómiai alap

Az összeesésre nem képes vénák, melyek a csontvelő sinusainak

elvezetését biztosítják és összeköttetést jelentenek a

centrális keringéssel.

Az intramedullaris (intraossealis) térbe juttatott gyógyszerek,

krisztalloid oldatok és vérkészítmények szinte azonnal

felszívódnak és a szisztémás keringésbe jutnak.

Az intraossealis technika jellemzői (1.)Az intraossealis technika jellemzői (1.)

Minden újraélesztési ajánlásban szerepel. Indikáció:

Asystolia, PEA 90 sec. vagy 3 sikertelen perifériás vénabiztosítási kisérlet

shock, vagy reanimatio esetén laboratóriumi mintavétel máshonnan nem kivitelezhető

Kontraindikáció: localis infectio, törés, csontbetegségek(osteogenesis imperfecta

) Eszközök:

speciális intraossealis tű (Cook, Baxter, EZ -IO), lumbal tű, egyéb (szárnyastű, intraossealis pisztoly, stb..)

Az intraossealis technika jellemzői (2.)Az intraossealis technika jellemzői (2.)

Kivitelezés: a csontra merőlegesen, vagy 60-75 fokos szögben, fúró mozdulattal, az érintett részt

kiemelve.

A tű megfelelő helyzetének megítélése:

szúráskor a rezisztencia hirtelen csökken a tű stabilan áll a csontban

a tűn keresztül csontvelő aspirálható és a folyadék akadálytalanul beadható

nincs effusio a környezetbe

Magas sikerességi ráta Maximum 24 h-ig hagyható bent

Szövődmény: infectio,sepsis,embolia

AEDAED

4 J /kg4 J /kg >8 év ,vagy 25 kg felett standard felnőtt >8 év ,vagy 25 kg felett standard felnőtt

készülékkészülék 1-8 éves kor : csökkentett energiát leadó 1-8 éves kor : csökkentett energiát leadó

elektródák (50-75 J)elektródák (50-75 J) < 1 év NEM javasolt< 1 év NEM javasolt Elektródák helye: szív elé,és vele Elektródák helye: szív elé,és vele

szemben mellkas hátsó felszíne szemben mellkas hátsó felszíne

3737

Edelson-Resuscitation-2006Edelson-Resuscitation-2006

rövid szünet, gyorsaság, jó rövid szünet, gyorsaság, jó kompresszió!kompresszió!

M.D .Alson InabaM.D .Alson Inaba

Bee Gees Bee Gees

„„Stayn alive”Stayn alive”

Légúti Idegentest okozta ElzáródásLégúti Idegentest okozta Elzáródás(LIE)(LIE)

Háti ütés,mellkasi-és hasi lökésHáti ütés,mellkasi-és hasi lökés

.

LIE nem eszméletlen áldozatnál

A légzés megfelelő-

e?

Ha a tudat romlik

5 hasi lökés (Heimlich m.)

5 háti ütés

Légút megítélése

Gyerek

Eszméletlen LIE

Algoritmus

5 háti ütés

5 mellkasi lökés

Légút megítélése

Csecsemő

Gyermekkori magas szintű újraélesztés Gyermekkori magas szintű újraélesztés (Advanced Life Support - ALS)(Advanced Life Support - ALS)

ALS során végzendő beavatkozások ALS során végzendő beavatkozások (1.)(1.)

Koordináló személy! Dokumentáció! „A” átjárható légút - Légútbiztosítás

endotrachealis intubatio(cuff!) Alternatíva:laryngealis maszk tubus helyzetének ellenőrzése “B” lélegeztetés - Légzés biztosítása lélegeztetés öntelődő ballonnal, magas

oxigén áramlással, rezervoirral Kerülni a hyperventillációt

ALS során végzendő beavatkozások ALS során végzendő beavatkozások (2.)(2.)

Vénabiztosítás direkt vénás kapcsolat intraossealis kanülálás gyógyszerek

Reverzibilis okok kezelése 4H: hypovolaemia, hypoxaemia,

hypothermia, hyper/hypokalaemia és egyéb metabolikus eltérések

4T: tensiós pneumothorax, pericardialis tamponad, toxinok, és thromboembolia

Ritmuszavarok

EMD-hypovolaemia-hypoxia-tenziós PTX-pericardialis

tamponád

VF/ VT-elektrolitzavar-hypoglikémia-hypotermia-gyógyszertoxicitás

Újraélesztés gyógyszereiÚjraélesztés gyógyszerei Adrenalin

0,1 ml/kg 1:10000 hígításból (0,01 mg/kg) iv,

Bicarbonat -1 mmol/kg Amiodaron - 5 mg/kg Atropin - 0,02 mg/kg, minimum 0,1 mg Magnesium sulfat - 25-50 mg/kg iv / io

(max 2g)

Gyermekkori ALSGyermekkori ALS

CPR + monitor

Nincs életjel és pulzus

VF/VT

sokk 4J/kg

Ritmuselemzés

CPR 2 percig

sokk 4J/kg

Ritmuselemzés

CPR 2 percig

adrenalin 10 μg/kg + amiodaron 5mg/kg iv/io minden 2. körben(amiodaron max 2x)

sokk 4J/kg

Ritmuselemzés

CPR 2 percig

ASYSTOLIA/PEA

adrenalin 10 μg/kg iv/io

Ritmuselemzés

CPR 2 percig

Ritmuselemzés

CPR 2 percig

asystolia

VF

VT

Posztresuscitatiós időszak

• Hűtés • CAVE : hyperthermia• CAVE : hyperventillatio• CAVE: hypovolaemia

Hypothermia

Cél: oxidatív stressz csökkentése reperfúzió során

• 1 fok testhő csökkenés 6% CBM csökkenés• Korán elkezdeni(2-4 órán belül)• 30 ml/kg 14fokos krisztalloid 1,5 fokkal

csökkenti a maghőmérsékletet• 12-24 h-ig • Szövődmények: coagulációs

zavar,ritmuszavar,hypoP,hypo Mg,hypoglikémia

Irodalom

• Guidelines for pediatric advanced life support” (UpToDate Oct2013)

• Surviving Sepsis Campaign:International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock:2012 (CritCareMedicine,Febr2013)

A kritikus állapotú beteg vizsgálatának ABC-A kritikus állapotú beteg vizsgálatának ABC-jeje

MegjelenésMegjelenés

Légzés KeringésLégzés Keringés

„Pediatric assessment triangle”„Pediatric assessment triangle”

Súlyos, kritikus állapotú gyermekek Súlyos, kritikus állapotú gyermekek felismerése és primer ellátása felismerése és primer ellátása

ABCDEABCDE filozófia filozófia

A légutakonA légutakon (A)(A) keresztül beáramló oxigén keresztül beáramló oxigén

a légzésa légzés (B)(B) és a keringésés a keringés (C)(C) segítségévelsegítségével

eljusson a szövetekhezeljusson a szövetekhez (D és E)(D és E)

Kritikus állapotú gyermek Kritikus állapotú gyermek észleléseészlelése

Általános felmérés Általános felmérés (helyszín,biztonság,megjelenés)(helyszín,biztonság,megjelenés)

Primer felmérés: cardiopulmonaris és Primer felmérés: cardiopulmonaris és neurológiai státuszneurológiai státusz

Szekunder felmérés: Szekunder felmérés: kórtörténet,SAMPLEkórtörténet,SAMPLE

Tercier Tercier észlelés(laboratórium,képalkotó,egyéészlelés(laboratórium,képalkotó,egyéb kiegészítő vizsgálatok)b kiegészítő vizsgálatok)

MegjelenésMegjelenés

Erőtlen,gyenge,környezetével Erőtlen,gyenge,környezetével közömbös,csökkent közömbös,csökkent izomtónus,erőtlen sírás,testtartásizomtónus,erőtlen sírás,testtartás

NyugtalanNyugtalan AnxiosusAnxiosus Aluszékony/letargiásAluszékony/letargiás DysphagiaDysphagia

Súlyosság Súlyosság Légút/légzés Légút/légzés OkokOkok

Légutak átjárhatósága:Légutak átjárhatósága: --átjárhatóátjárható

--légzési segédizmok+ testtartáslégzési segédizmok+ testtartás

- részleges/teljes elzáródás- részleges/teljes elzáródás

Légzés: Légzés: -légzési munka,mintázat-légzési munka,mintázat

-frekvencia-frekvencia

-tidal volumen-tidal volumen

-hang-hang

OxigenizációOxigenizáció

LégzésLégzés

Therápiánk célja: Therápiánk célja:

-O2 eljusson a szövetekhez,O2 -O2 eljusson a szövetekhez,O2 fogyasztás csökkenjenfogyasztás csökkenjen

-Légzési elégtelenség/összeomlás -Légzési elégtelenség/összeomlás elkerüléseelkerülése-O2 adás,szívás,gyógyszerelésO2 adás,szívás,gyógyszerelés

Légzési dystress okaiLégzési dystress okai

Felső légúti Felső légúti obstrukcióobstrukció(croup,epiglottitis,idegentest)(croup,epiglottitis,idegentest)

Alsó légúti Alsó légúti obstrukcióobstrukció(st.asthmaticus,bronchiolitis)(st.asthmaticus,bronchiolitis)

Parenchyma betegségeiParenchyma betegségei(pneumonia)(pneumonia)

Légzés kontrolljának Légzés kontrolljának zavarazavara(coma,görcs,izomgyengeség,mérgezése(coma,görcs,izomgyengeség,mérgezésekk))

LégzésLégzés Felületes,elnyújtott exspirium,Felületes,elnyújtott exspirium,

air trappingair trapping KussmaulKussmaul Cheyne –StokesCheyne –Stokes Ataxiás légzési munkaAtaxiás légzési munka Thoracoabdominalis disszociációThoracoabdominalis disszociáció Mellkasfal mozgásMellkasfal mozgás Segédizmok (orrszárnyi,intercostalis Segédizmok (orrszárnyi,intercostalis

behúzódás,testhelyzet)behúzódás,testhelyzet)

Légzési hangLégzési hang

StertorStertor GurglingGurgling WheezingWheezing StridorStridor Aphonia /rekedtségAphonia /rekedtség KöhögésKöhögés

KeringésKeringés

Bőr (szín,hőmérséklet)Bőr (szín,hőmérséklet) Szívfrekvencia,ritmusSzívfrekvencia,ritmus Centrális és perifériás pulzusCentrális és perifériás pulzus VérnyomásVérnyomás Kapilláris újratelődési idő (CRT)Kapilláris újratelődési idő (CRT)

Neurológiai státuszNeurológiai státusz

AVPU (AVPU (AAlert,lert,VVoice,oice,PPain,ain,UUnresponsive)nresponsive) GCS (GCS (szemnyitás,verbális+motoros szemnyitás,verbális+motoros

válasz)válasz)

PupillákPupillák TesttartásTesttartás

Azonnali beavatkozásAzonnali beavatkozás

Teljes/ progrediáló felső légúti Teljes/ progrediáló felső légúti obstrukcióobstrukció

Tenziós PTXTenziós PTX Pericardialis tamponádPericardialis tamponád Légzési elégtelenség Légzési elégtelenség

Másodlagos állapotfelmérésMásodlagos állapotfelmérés

SS : : Signs,symptomsSigns,symptoms

AA : : AllergiesAllergies

MM : : MedicationsMedications

P P : Past medical hystory: Past medical hystory

LL : : Last mealLast meal

E E : : Events leading to current Events leading to current illnessillness

ElőzményekElőzmények

Trauma Trauma (Ptx,Htx,KIR,has)(Ptx,Htx,KIR,has)

Hang színezetének változása (felső Hang színezetének változása (felső légút)légút)

Tünetek kialakulásának Tünetek kialakulásának időtartamaidőtartama(idegentest,Ptx,allergia,infectio)(idegentest,Ptx,allergia,infectio)

Társtünetek:láz,bőrjelenségekTárstünetek:láz,bőrjelenségek Expozició:allergén,gyógyszer,mérgezésExpozició:allergén,gyógyszer,mérgezés Egyéni/családi anamnézisEgyéni/családi anamnézis

ShockShock

Hypovolaemiás (égés,vérzés,hányás-Hypovolaemiás (égés,vérzés,hányás-hasmenés,osmotikus diurézis,harmadik hasmenés,osmotikus diurézis,harmadik folyadék tér)folyadék tér)

Distributiv (septicus shock,anaphylaxia)Distributiv (septicus shock,anaphylaxia) Cardiogén (congenitális Cardiogén (congenitális

szívbetegségek,myocarditis,arrhytmia,szívbetegségek,myocarditis,arrhytmia,

mérgezések,sepsis)mérgezések,sepsis) Obstruktív (tamponád,PTX,embolia)Obstruktív (tamponád,PTX,embolia)

Súlyos sepsis,septicus shockSúlyos sepsis,septicus shock

„ „Surviving Sepsis Campaign:Surviving Sepsis Campaign:

International Guidelines for Management of International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock:2012”Severe Sepsis and Septic Shock:2012”

Crit Care Medicine 2013 febr. vol 41,580-637Crit Care Medicine 2013 febr. vol 41,580-637

„„SEPSIS BUNDLE”SEPSIS BUNDLE”

TünetekTünetek

Általános Általános tünetektünetek

Szervek Szervek zavarára zavarára visszavezethető visszavezethető tünetektünetek

TünetekTünetek

KIR: irritabilitás,görcs,romló kontaktusba vonhatóságKIR: irritabilitás,görcs,romló kontaktusba vonhatóság Bőr :sápadt,szürke,márványozott,icterus,petechiák,purpuraBőr :sápadt,szürke,márványozott,icterus,petechiák,purpura Vese : oligo-anuriaVese : oligo-anuria Gasztrointesztinális: táplálási Gasztrointesztinális: táplálási

nehezítettség,hányás,hasmenésnehezítettség,hányás,hasmenés Légzés: tachypnoé,majd légzés szám csökkenés,apnoéLégzés: tachypnoé,majd légzés szám csökkenés,apnoé Keringés : tachycardia,bradycardia,végül asystoliaKeringés : tachycardia,bradycardia,végül asystolia

hideg shock! hideg shock!

Hypotenzió a fenyegető összeomlás jele!!! Hypotenzió a fenyegető összeomlás jele!!!

DiagnózisDiagnózis

Laboratóriumi vizsgálatokLaboratóriumi vizsgálatok Góckeresés (rtg.,UH,MR,CT…)Góckeresés (rtg.,UH,MR,CT…) USCOMUSCOM

TársszakmákTársszakmák

Ellátási algoritmusEllátási algoritmus

Kezdeti szak = arany órák = 6 óraKezdeti szak = arany órák = 6 óra (O2,folyadék,antimikróbás (O2,folyadék,antimikróbás

kezelés,inotróp/vazopresszor,szteroid)kezelés,inotróp/vazopresszor,szteroid)

Egyéb szupportív kezelésEgyéb szupportív kezelés

Kezdeti,”resuscitatios”szak(Kezdeti,”resuscitatios”szak(1)1)

Első 3 óra:Első 3 óra:

-folyadék resuscitatio : -folyadék resuscitatio :

20 ml/kg krisztalloid első 10 p20 ml/kg krisztalloid első 10 p

első óra 60 ml/kgelső óra 60 ml/kg

(Kolloid- Albumin 5%)(Kolloid- Albumin 5%)

-antimikróbás kezelés-antimikróbás kezelés

Szérum laktátSzérum laktát

Mikrobiológiai mintavételMikrobiológiai mintavétel

Kezdeti”resuscitatios” szak Kezdeti”resuscitatios” szak (2)(2)

Első 6 óraElső 6 óra

-Inotrop/ vazopresszor kezelés-Inotrop/ vazopresszor kezelés Magas SVRI,alacsony CO + vasodilator Magas SVRI,alacsony CO + vasodilator

-Szteroid (septicus shockban),vélt vagy -Szteroid (septicus shockban),vélt vagy igazolt mellékvesekéreg igazolt mellékvesekéreg elégtelenségben.elégtelenségben.

Szupportív therápiaSzupportív therápia Korai lélegeztetésKorai lélegeztetés VérkészítményekVérkészítmények SzedálásSzedálás TáplálásTáplálás Stresszulcus profilaxisStresszulcus profilaxis Thrombosis profilaxisThrombosis profilaxis Glukóz kontrollGlukóz kontroll Vesepótló kezelésVesepótló kezelés

Köszönöm a figyelmet!Köszönöm a figyelmet!