Haemophilus influenzae

Oleh:Nur Hidayatul Alami, S.Si., M.Si

Universitas Wijaya Kusuma Surabaya2012

PENGANTAR : SPESIES HAEMOPHILUS Kelompok bakteri pleomorfik kecil, gram negatif, termasuk ke dalam family PasteurellaceaeUntuk isolasinya diperlukan media kaya/enriched media yang mengandung darah atau produk darah (Gram-negative bacilli liking blood)Contoh spesies : Haemophilus influenzae : (akan dijelaskan)Haemophilus ducreyi : Patogen yang ditularkan secara seksual, menyebabkan penyakit chancroidSpesies Haemophilus yang lain ada diantara flora normal selaput lendir

Haemophilus influenzaePengantar Haemophilus influenzaeMorfologi dan IdentifikasiStruktur AntigenikPatogenesisDiagnosisEpidemiologiPengobatan

Haemophilus influenzae, sebelumnya disebut Bacillus Pfeiffer atau Bacillus influenzae, pertama kali dijelaskan pada 1892 oleh Richard Pfeiffer selama pandemi influenza. H. influenzae keliru dianggap sebagai penyebab influenza sampai tahun 1933, ketika etiologi virus flu menjadi jelas, bakteri ini telah dikenal sebagai bakteri influenza. Termasuk ke dalam family Pasteurellaceae Umumnya aerobik, tetapi dapat tumbuh sebagai anaerob fakultatif. Ditemukan pada selaput lendir saluran pernapasan bagian atas manusiaInfeksi muncul pada anak anak prasekolah, menyebabkan meningitis piogenik, epiglotitis akut, septikemia, selulitis wajah, atau osteomielitisTerkadang menyebabkan Infeksi Saluran Pernafasan pada anak anak dan orang dewasa. 1. Pengantar Haemophilus influenzae

Pada beberapa spesimen infeksi akut Basil cocoid pendek / coccobacilli (1,5 m) gram negatif, muncul dalam rantai pasangan atau pendekDalam kultur, morfologi tergantung usia dan mediumPada 6-8 jam di rich medium: coccobacilli yang kecil terlihat banyak, untuk selanjutnya ada yang berbentuk batang yang lebih panjang,dan bentuk pleomorphicTerbagi ke dalam Capsulated and Non-capsulated strains.2. Morfologi dan IdentifikasiA. Ciri Organisme

H. influenzae, dengan pewarnaan gram dari sample sputum, tampak sebagai coccobacilli bakteri Gram negatif

Koloni H. influenzae pada CAP Sumber : CDC

Dalam media CAP, koloni datar, coklat keabu-abuan, dengan diameter 1-2 mm, tumbuh dalam waktu inkubasi 24 jamNon hemolisisH. influenzae dapat tumbuh pada :Chocolate agar yang mengandung kedua faktor X dan V Blood agar yang ditumbuhi Staphylococcus aureus disebut satellite phenomenon Nutrient agar dengan faktor X dan faktor VFaktor X : HeminFaktor V : Nicotinamide Adenine Dinucleotide (NAD)

B. Kultur dan Sifat Pertumbuhan

Satellite test : Haemophilus influenzae will grow in the hemolytic zone of Staphylococcus aureus on blood agar plates. The hemolysis of erythrocytes by S. aureus releases nutrients vital to the growth of H. influenzae (NAD) (V factor test) http://www.microbiologyinpictures.com/bacteria%20photos/haemophilus%20influenzae%20photos/HAIN25.html

Identification of hemin (X factor) and NAD (V factor) as growth requirements of H. influenzae Sumber : CDC

Flow chart untuk identifikasi and karakterisasi isolat H. influenzae

Memiliki kecenderungan untuk kehilangan kapsulKoloni koloni yang tidak berkapsul kehilangan bentuk

C. VariasiD. TransformasiDi bawah kondisi eksperimental yang tepat, DNA yang diambil dari jenis H. influenzae, mampu mentransfer spesifitas jenisnya kepada sel lain (transformasi)Ketahanan terhadap ampisilin dan khloramfenikol dikontrol oleh gen gen plasmid yang dipindahkan

H. influenzae yang berkapsul berisi polisakarida kapsuler (Berat molekul > 150.000)Bersifat antigenicMeningkatkan patogenisitas strainsMencegah phagocytosisStrains berkapsula dibagi menjadi 6Serotypes a b c d e fYang paling patogen adalah type b.

3. Struktur Antigenik

Antigen kapsuler tipe b adalah fosfat polyribose-ribitol (PRP). Encapsulasi H. influenzae dapat diketahui melalui uji aglutinasi slide, koagglutinasi dengan Staphylococcus, atau aglutinasi partikel lateks dilapisi dengan tipe antibodi spesifik. H. influenzae dalam flora normal saluran pernapasan atas tidak berkapsul. Antigen somatik H. influenzae terdiri dari protein membran luar. Lipooligossaccharides (endotoksin) terbagi menjadi banyak struktur, seperti halnya pada neisseriae

Antiphagocytic Kapsul polisakarida adalah faktor utama patogenesisKomponen lipopolisakarida Lipid dari dinding sel (mempunyai peran utama bagi strain non kapsular)Semua strain virulen menghasilkan neuraminidase dan protease IgATidak ada exotoxins 4. Patogenesis

Infeksi invasive H.influenzae (terutama type b)Terdiri atas:a) Meningitisb) Epilottitisc) Cellulitisd) Arthritise) Osteomyelitis

Biasanya bersama dengan bacteriaemiaBiasanya disebabkan oleh type bFaktor virulensi utamanya adalah kapsul polysakaridaDijumpai pada anak anak usia 3 bulan sampai 3 tahun.Infeksi dibawah usia 2 bulan jarang karena adanya antibodi IgG maternal

Strain tanpa kapsul biasanya merupakan komensal di nasofaring:Menyebabkan:Otitis media: disertai dengan rasa sakit dan keluarnya pus dari telinga.

b)Sinusitis:disertai dengan sakit kepala dan postnasal discharge dengan demam.

c)Exacerbation bronkhitis kronis pada orang dengan usia lebih tua, perokok, disertai dengan batuk dan sejumlah besar sputum.

( Cont. Strain strain non kapsular)Pneumonia:berdampak pada kedua paru paru, disebut dengan Bronchopneumonia.

b)Bronchiectasis: pus dalam bronchi yang membesar, disertai dengan batuk, sakit pada dada, demam, produksi sputum dalam jumlah besar.

Disease caused by H. influenzae Serotype bClinical Microbiology Reviews, April 2000, p. 302-317, Vol. 13, No. 2

Kejadian Haemophilus influenzae

5. DiagnosisSpesimen tergantung pada tipe penyakit a. CSF pada meningitisb. Darahmeningitis dan bacteriaemia dan semua tipe penyakit invasivec. Sputum pada pneumoniad. Swab pada cellulitise. Cairan Synovial pada arthritisSmear langsung menunjukkan sel pus, pleomorphic, gram negatif coccobacilliCSF Kultur, pada chocolate agarCSF Deteksi keberadaan antigens dengan agglutinasi

6. EpidemiologyLebih sering dijumpai di musim dingin setelah infeksi viralLebih sering dijumpai pada keluarga status ekonomi kebawahAnggota keluarga dapat menginfeksi satu sama lain.Mortalitas 5%Pada lesi meningitis neurological 10-15 %Produksi conjugate vaccine (Hib) mengurangi morbiditas dan mortalitas.

7. PengobatanAmpicillin (amoxycillin) jika bukan produser lactamase, jika produser lactamase, ampicillin dapat dirusak. Infeksi yang berat diobati dengan sefalosporin yang memiliki lactam yang stabil.ChloramphenicolCeftriaxone,CefuroximeChemoprophylaxis: Kontak dengan pasien dengan infeksi H. influenzae type b dapat diberikan Rifampicin selama 4 hari sebagai prophylaxis.

H=HaemophilusI=Influenzae

B=Pittman type b

Komposisi Polysaccharide + protein carrier to meningkatkan antigenesitas

Protein CarrierToxoid diphtheriaToxoid non-toxogenic diphtheriaToxoid TetanusProtein Membran Luar N. Meningitidis. Hib Vaccine

Hib(Contact)Total dosis=3 - 4 dosisDimulai pada=2/12 tahunRute=IntramuscularEffective setelah=2/52Tidak efektif pada=1. HIV, antibodies deficiency2. Asplenia, anatomical3. Functional asplenia4. Sickle cell disease5. Bone marrow transplant6. Therapy for malignancy

Terimakasih atas Perhatiannya

Infeksi Kepala dan Leher Bisa dalam bentuk inflamasi (peradangan), swelling (bengkak), dan pada akhirnya menyebabkan efek lanjut, seperti facial cellulitis atau efek pada fungsi fisiologi, seperti sulit menelan atau bernafas.Infeksi pada sinus, mastoid, dan telinga tengah terjadi bila drainase terhalangPada kondisi normal, cilia epithel respiratory membersihkan bakteri dalam bentuk mukus dan mendorong mukus keluar.Ketika saluran terblokir atau terhalang, epithelium tidak dapat berfungsi dengan normal, akibatnya terjadi kenaikan jumlah bakteri aerob. Sehingga lama kelamaan jumlah O2 menjadi semakin berkurang. Akibatnya jumlah bakteri anaerob akan mengalami peningkatan. Bakteri melepas fragmen dinding selnya (seperti; lipopolisakarida atau subunit murein), yang memicu respons sitokin, yang mendorong inflamasi dan obstruksi lebih lanjut.

Bakteri penyebab infeksi pada kepala dan leher umumnya berasal dari bakteri pada saluran respirasi atas, termasuk diantaranya :- Streptococcus pneumoniae- Haemophilus influenzae- Staphylococcus aureus- Streptococcus pyogenes- Bakteri anaerobik

TambahanPenyakit sinusitis disebabkan oleh aliran udara dari dan ke rongga sinus yang mengalami gangguan. Hal ini bisa disebabkan oleh flu, alergi, demam dan bahan bahan iritan yang bisa mengakibatkan pembengkakan di ostia sehingga terjadi jalan buntu pada lubang drainase yang akhirnya menyebabkan penyumbatan aliran sinus dan pengeluaran cairan mukusSelain itu, tumor dan trauma pun mengalami peran dalam menyebabkan buntunya ostia. Untuk melakukan pengeluaran cairan mukus, sel yang menghasilkan cairan mukus memiliki rambut halus atau silia yang berfungsi untuk mendorong cairan mukus keluar dari rongga sinus, namun asap rokok menjadi penyebab yang mengakibatkan silia tersebut menjadi rusak. Karena cairan mukus berakumulasi, maka memungkinkan masuknya mikroba mikroba lainnya.

Mekanisme Encounter dan EntrySeringnya, infeksi invasive lebih lanjut mengikuti infeksi viral atau streptococcal yang mengakibatkan gangguan pada epithelium mukosa. Pemeriksaan histologi pada mukosa respiratori selama infeksi akut menunjukkan kehilangan sel sel epithel bersilia dan penipisan lapisan mukosa Akibatnya bakteri dapat masuk pada soft tissue (cellulities) atau menyerang kelenjar limfa (lymphadenitis)Pada sinusitis, ostia dapat terblokir karena infeksi pada saluran pernafasan atas atau alergi, keduanya dapat mengakibatkan edemaPada telinga tengah, disfungsi pada saluran eustachius dapat terjadi secara kongenital (misalnya, pasien dengan cleft plates), ditambah dengan infeksi pada saluran respirasi atas, atau alergi.Dikarenakan letak lubang telinga tengah yang berdekatan dengan mastoid, individu dengan otitis media akut juga terkena mastoiditis (reaksi peradangan akut dalam sel sel mastoid)

OTITIS MEDIASeringkali terjadi pada anak anak usia 6-36 bulanAnak anak terkena otitis media dikarenakan beberapa alasan. Faktor-faktor predisposisinya antara lain karena medial orifice tubulus eustachius lebih terbuka, supine feeding (memberi minum botol ketika sedang tidur) yang mengakibatkan iritasi yang berdampak pada inflamasi dan oklusi, dan tubulus eustachius lebih pendek dan horizontal pada anak anak, sehingga terjadi reflux organisme nasopharyngeal ke dalam telinga tengah.Flora normal saluran respirasi atas dapat berploriferasi di dalam telinga tengah dengan cara inflamasi dan peradanganBakteri yang secara umum berasosiasi dengan otitis media adalah S. pneumoniae, H. influenzae, dan Moraxella catarrhalis.

Diagnosis dan Treatment :Tanda tanda awalnya, edema submucosal dan hemorrhage, yang menghasilkan exudate ke dalam telinga tengah, akibatnya membrane tympanic mengalami penurunan pergerakan, yang berdampak pada conductive hearing lossKomplikasi :Otitis media kronik dan reccurent dapat mengakibatkan facial nerve paralysis, brain abscess, dan epidural atau subdural abscess. Selain itu dapat mengakibatkan conductive hearing loss.Prevensi : Meskipun vaccine tidak secara langsung mencegah otitis media, tapi, penurunan kolonisasi yang timbul pada saluran pernafasan atas dapat mengurangi transmisi strain strain resistant.

ORBITAL CELLULITISMeliputi inflamasi akut jaringan konektif pada rongga mata dan komplikasi serius sinusitis akut.Diagnosis :Proptosis yang disebabkan edema dan inflammatory exudate dalam orbit, pembatasan otot otot mata ekstraocular yang disebabkan strukturnya menjadi edematous, dan pelonggaran optic nervus yang dapat mengurangi ketajaman penglihatan dan berdampak pada kebutaan.Treatment dan Prevensi :- Pada beberapa kasus dapat ditempuh pembedahan- Pemberian antimikroba

FACIAL CELLULITISDisebabkan oleh H. influenzae type BTrauma minor facial dapat berakibat pada meresapnya darah pada soft tissuesHaemophilus (blood loving) dapat berkembang.Komplikasi :-meningitis, septic arthritis, dan osteomyelitisDiagnosisSakit kepala dan bengkakTreatmentTherapy antibiotik

CONJUNCTIVITISInfeksi yang sering dijumpai pada anak anak dan orang muda dan harus dibedakan dengan kondisi serius okular lainnya, seperti keratitis dan iritis.Bakteri penyebab conjunctivitis umumnya adalah H. influenzae, adenovirus, pneumococcus, M. catarrhalis, dan staphylococci.Secara umum, organisme masuk ke dalam mata melalui kontak langsung dengan tangan carrier. Jarang bila agen penginfeksi disebar oleh droplets pernapasan.Pada pasien yang diduga terkena conjunctivitis bakterial, aplikasi penggunaan salep antimikroba empat kali per hari meningkatkan kecepatan resolusi.Antimikroba itu sering mengandung polymyxin dan bacitracin.

Daftar PustakaAt a Glance-Mikrobiologi Medis dan Infeksi, Edisi Ketiga, 2007, Erlangga Medical Series, Gillespie dan BamfordClinical Microbiology Reviews, April 2000, p. 302-317, Vol. 13, No. 2Microbiology A Human Perspective, Edisi V, 2007, McGrawHill, Nester dkk.Medical Microbiology, 2010, The McGrawHill Comapanies, Jawetz dkk.www.ksums.net/files/.../11-Parvobacteria.pptwww.cdc.gov