haluk İşeri
DESCRIPTION
Obstrüktif Uyku Apne Sendromunda Diş Hekimliği Uygulamaları. Haluk İşeri. Ankara Ü niversit esi Ortodonti Anabilim Dalı. OSAS Tanı ve Tedavi Yöntemleri Türk Toraks Derneği 2007. Poli somnografi Laboratuar testleri Klinik muayene Radyolojik görüntüleme yöntemleri. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Haluk İşeri
Ankara Üniversitesi Ortodonti Anabilim Dalı
Obstrüktif Uyku Apne Sendromunda Diş Hekimliği Uygulamaları
• Polisomnografi
• Laboratuar testleri
• Klinik muayene
• Radyolojik görüntüleme yöntemleri
1. Sefalometrik radyografi2. CT
3. MRI
OSAS Tanı ve Tedavi YöntemleriTürk Toraks Derneği 2007
Solow B et al., 1993Head posture in obstructive sleep apnoea
Eur J Orthod 15: 107-114
Lowe A et al., 1996Cephalometric comparisons of craniofacial and upper airway structure by
skeletal subtype and gender in patients with obstructive sleep apneaAJO DO 110: 653-664
Özbek MM et al., 1998Natural head posture, upper airway morphology and OSAS
Eur J Orthod 20:133-143
Battagel JM et al., 2000A cephalometric comparison of subjects with snoring and obstructive sleep
apnoeaEur J Orthod 22:353-365
Riley R, Guilleminault C, Herran J, Powell N, 1983 Cephalometric analyses and flow-volume loops in
obstructive sleep apnea patients. Sleep 6: 303-311
Sefalometrik Değerlendirme
İskeletsel Yapılar
1. Kafa kaidesi2. Maksilla3. Mandibula4. Max-mand. ilişkiler5. Dental yapılar
Yumuşak Dokular
1. Yumuşak damak2. Dil3. Hyoid kemik
Hava Yolu ve Postür
1. Üst hava yolu boş.2. Orta hava yolu boş.3. Alt hava yolu boş.4. Doğal baş postürü
Mandibula
Kontrol Horlama OSAS
Normal Normal
Normal Normal
Normal Normal
Normal
s n sm (SNB)
NSL/ML
Gonial açı
Alt yüz yük.
n
s
sm
ML
me
go
NSL
arsp
Yumuşak Damak
Kontrol Horlama OSAS
Normal Normal
Normal
Normal
YD uzunl.
YD kalınl.
YD alanı
pm
uv
Dil - Hyoid
Kontrol Horlama OSAS
Normal
Normal
Normal Normal
Dil uzunl.
Dil kalınl.
Dil alanı
Eb Rgn H
TT
TH
Hava Yolu
Kontrol Horlama OSAS
Normal
Normal
Normal Normal
Normal
ÜHY(Nasof.)
OHY(Orof.)
AHY(Hipof.)
Orof. Alanı
pm
ad
uv puv
ve pve
et
• Mandibula aşağıda-geride konumlanmıştır
• Dil boyutları ve hacimi artmıştır
• Hyoid kemiği ve dil aşağı-geri pozisyondadır
• Yumuşak damak uzun ve kalındır
• Farengeal havayolu ön-arka yön boyutu azalmıştır
• Oro-farengeal hava yolu alanı azalmıştır
• Baş servikal kolona göre ekstansiyon pozisyonundadır
• Azalmış post-palatal ve post-lingual hava yolu boyutu
Sefalometrik klinik öngörü
• Diyet tedavisi• Uyku pozisyonu • İlaç tedavisi, alkol-sigara• CPAP, BPAP, APAP• UPPP• Trakeotomi• Genioglossus ve hyoid cerrahisi
• Ağız içi aygıtlar (MİA)• Osteotomiler
Tedavi Yöntemleri
• Diyet tedavisi• Uyku pozisyonu • İlaç tedavisi, alkol-sigara• CPAP, BPAP, APAP• UPPP• Trakeotomi• Genioglossus ve hyoid cerrahisi
• Ağız içi aygıtlar (MİA)• Osteotomiler
Tedavi Yöntemleri
Ağız içi aygıt endikasyonları
(ASDA)
• Primer horlama• Hafif OSA• Orta ve şiddetli OSA
1. CPAP, red2. Cerrahi endikasyon yoksa
Swedish Medical Research Council
• AI : 5 - 25• AHI: 10 -50
Ingman et al., 2004Cephalometric comparison of phryngeal changes in subjects with
UARS or OSA in upright and supine positionsEur J Orthod 26: 321-326
• Orofarengeal hava yolunda önemli miktarda daralma.
• Naso veya hypofarengeal hava yolunda fark yoktur.
• Esas problem yumuşak damak ve nasofarengeal hava yolu arka duvarı arasındaki hava yolu boşluğunun daralması ve
• Dil geriye düşmekte ve şekli değişmektedir (kısa ve kalın).
• OSA vakalarında uyku sırasında orofarengeal hava yolu daralmasının önlenmesi gereklidir.
Ağız içi aygıtlar
• Modified functional appliance George PT, JCO 1987
• Modified functional appliance Bonham P et al., AJO DO 1988
• Removable Herbst appliance Rider EA, JCO 1988
• MAS (acrylic with soft fitting surface) Johnston CD et al., Eur J Ortdod 2001
• MAS (soft elastomer) Marklund M et al., Eur J Orthod 2001
• Silensor Rose E et al., Eur J Orthod 2002
Ağız içi aygıtlar
Mandibuler ilerletici aygıt
OSAS Tanı ve Tedavi YöntemleriTürk Toraks Derneği 2007
Mandibuler ilerletici aygıt
• Sagittal yönde maksimum % 70-75 aktivasyon
• Free way space üzerine 3-5 mm• Bütün dişleri kaplar• Kroşe ve vestibül ark• Yanda ve önde maksimum açıklık• Maksimum hasta konforu
Ağız içi aygıt etki mekanizmaları
Mandibulayı önde ve aşağıda konumlandırır.
Farengeal dokuların kollapsını engeller.
Oro-farengeal hava yolunu genişletir.
Yumuşak dokuları gerer, dili öne çeker.
Genioglossus kas aktivitesini arttırır.
Ağız içi aygıt etkileri
Ted Başı AİA CPAP
% 48-55 % 62-70 % 5-6 % 30-40
% 28-40 0
22.2±9.6 8.8±10.9*** 3.1±2.8***
7.1±2.7 4.8±2.7 3.3±1.6**
13.4±4.6 9.0±5.1*** 8.1±4.1***
19.3±9.6 11.6±5.6** 9.8±6.6**
Başarılı
Uyumsuz
Başarısız
AHI
O2 desat.
ESS
Arous./saatEEG-EMG
Ferguson et al., Chest 1996 ; Ferguson et al., Thorax 1997Tan et al., Eur J Orthod 2002
Sonuç
• Horlama önemli miktarda azalmaktadır• Apne sayısı önemli miktarda azalmaktadır• Uyku kalitesi artmakta, gece uyanmaları
azalmaktadır• Yorgun uyanma azalmaktadır• Gün boyu uykusuzluk hissi önemli miktarda
azalmaktadır• Ciddi komplikasyon veya yan etkiye neden
olmamaktadır
OSAS Tanı ve Tedavi YöntemleriTürk Toraks Derneği 2007
Yan etkileri
• Tükrükte artış• Diş ve diş eti hassasiyeti• Çiğneme kasları ve eklem bölgesinde
hassasiyet• Bulantı refleksi• Overjet ve overbite azalması (< 0.5 mm)• Hafif diş hareketleri
• Diyet tedavisi• Uyku pozisyonu • İlaç tedavisi, alkol-sigara• CPAP, BPAP, APAP• UPPP• Trakeotomi• Genioglossus ve hyoid cerrahisi
• Ağız içi aygıtlar (MİA)• Osteotomiler
Tedavi Yöntemleri
Li KK, Riley RW, Powell NB, Guilleminault C. Maxillomandibular advancement for persistent obstructive sleep apnea after phase I surgery in patients without maxillomandibular deficiency.Otolaryngol Head Neck Surg 122(3):415-21, 2000.
Jeffrey R Prinsell.Maxillomandibular Advancement Surgery in a Site-Specific Treatment Approach for Obstructive Sleep Apnea in 50 Consecutive Patients.Laryngoscope 110:1684-8, 2000.
Conradt R, Hochban W, Brandenburg U, Heitmann J, Peter JH. Long-term follow-up after surgical treatment of obstructive sleep apnoea by maxillomandibular advancement.J Am Dent Assoc 133:1489-97; quiz 1539-40, 2002.
Mandibuler Sagittal Split Osteotomi
Le Fort I Osteotomi
Şerefeddin Sabuncuoğlu (15. yy), Cerrahiyyetü’l – Haniyye (İlter Uzel)