hava yolu yönetimi
TRANSCRIPT
![Page 1: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/1.jpg)
33. İKYD: Hava Yolu Yönetimi
17-02-2012 İzmir
![Page 2: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/2.jpg)
Havayolu girişimleri
• Ambu-valf-maske • Endotrakeal entubasyon • [Yardımcı cihazlar] • Transtrakeal iğne ile oksijenasyon • Krikotirotomi (travmasız, bilinçsiz hastalar için) • [Bilinci açık olanlar için ilaçlar]
![Page 3: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/3.jpg)
Senaryolar
• Nefes darlığı, kötüleşen hipoksi… (arresten önce)
• Kardiyak arrest olduktan sonra
![Page 4: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/4.jpg)
Senaryolar
• Nefes darlığı, kötüleşen hipoksi… (arresten önce) – Yavaş ardaşık entübasyon
• Kardiyak arrest olduktan sonra – Ambu-valf-maske – [laringeal maske airway – LMA] – Entübasyon
![Page 5: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/5.jpg)
Havayolu malzemeleri: şift başında kontrol
![Page 6: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/6.jpg)
Havayolu malzemeleri: şift başında kontrol
• Aspirasyon sistemi ve ucu • Endotrakeal tüpleri (sırayla) • Enjektör ve mandren • Laringoskop lambası ? • ET tüp kafı ? • Ambu-valf-maske hazır ve oksijene bağlı
![Page 7: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/7.jpg)
Havayolu malzemeleri: şift başında kontrol
• Aspirasyon sistemi ve ucu • Endotrakeal tüpleri (sırayla) • Enjektör ve mandren • Laringoskop lambası ? • ET tüp kafı ? • Ambu-valf-maske hazır ve oksijene bağlı • Kapnografi cihazı
![Page 8: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/8.jpg)
Yavaş ardaşık entübasyon
• Bilinci açık, nefes darlığı, kötüleşen hipoksi
![Page 9: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/9.jpg)
Yavaş ardaşık entübasyon
• Ön-oksijenasyon…
![Page 10: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/10.jpg)
Yatak başı 20°'deyken entübasyon
• xx
![Page 11: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/11.jpg)
Yatak başı 20°'deyken pre-oksijenasyon
• 45 hasta, ameliyathanede • 3 grup: • düz yatarken %100 maskeli O2
• yatakbaşı 20°'deyken %100 maskeli O2, • düz yatarken 5 cm PEEP maskesi
![Page 12: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/12.jpg)
Yatak başı 20°'deyken pre-oksijenasyon
• 5 dk • düz yatarken %100 maskeli O2 • yatakbaşı 20°'deyken %100 maskeli O2, • düz yatarken 5 cm PEEP maskesi
• apne sırasında SaO2
• hipoksi olmadığı süre ne kadar uzun?
![Page 13: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/13.jpg)
Yatak başı 20°'deyken pre-oksijenasyon
• 5 dk • düz yatarken %100 maskeli O2 • yatakbaşı 20°'deyken %100 maskeli O2, • düz yatarken 5 cm PEEP maskesi
• apne sırasında SaO2
• hipoksi olmadığı süre ne kadar uzun?
![Page 14: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/14.jpg)
Yatak başı 20°'deyken pre-oksijenasyon
• apne sırasında SaO2
• hipoksi olmadığı (SaO2>%93) süre ne kadar uzun?
• düz yatarken %100 maskeli O2 364 sn
• yatakbaşı 20°'deyken %100 maskeli O2 452 sn
• düz yatarken 5 cm PEEP maskesi 413 sn
![Page 15: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/15.jpg)
Yatak başı 20°'deyken pre-oksijenasyon
• apne sırasında SaO2
• hipoksi olmadığı (SaO2>%93) süre ne kadar uzun?
• düz yatarken %100 maskeli O2 364 sn
• yatakbaşı 20°'deyken %100 maskeli O2 452 sn
• düz yatarken 5 cm PEEP maskesi 413 sn
![Page 16: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/16.jpg)
Yavaş ardaşık entübasyon
• Ön-oksijenasyon mümkün değilse…
![Page 17: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/17.jpg)
Yavaş ardaşık entübasyon
• Ön-oksijenasyon mümkün değilse…
![Page 18: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/18.jpg)
Yavaş ardaşık entübasyon
• Akciğerler bozuk… (ARDS, pnömoni vs)
• Şant
![Page 19: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/19.jpg)
Yavaş ardaşık entübasyon
• Akciğerler bozuk… (ARDS, pnömoni vs)
• Şant
![Page 20: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/20.jpg)
Yavaş ardaşık entübasyon
• Akciğerler bozuk… (ARDS, pnömoni vs)
• Şantın çözümü = basınçlı oksijen (CPAP / BiPAP)
![Page 21: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/21.jpg)
Yavaş ardaşık entübasyon
• Sedasyonu yapmadan ön-oksijenasyon mümkün değilse…
• Bilinci açık, spontan solunumu var, hasta ajite • Reservuarlı maske ile O2: SaO2 düşük ve düşüyor…
![Page 22: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/22.jpg)
Yavaş ardaşık entübasyon
• Nazal O2 + reservuarlı maske O2
• Solunumu azaltmaksızın sedasyon • NIPPV (CPAP / BiPAP) • Hızlı ardaşık entübasyon
![Page 23: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/23.jpg)
Yavaş ardaşık entübasyon
• Nazal O2 + reservuarlı maske O2
• Solunumu azaltmaksızın sedasyon • NIPPV (CPAP / BiPAP) • Hızlı ardaşık entübasyon
![Page 24: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/24.jpg)
!
Yavaş ardaşık entübasyon
• Nazal O2 + reservuarlı maske O2
• Solunumu azaltmaksızın sedasyon • NIPPV (CPAP / BiPAP) • Hızlı ardaşık entübasyon
Nazal O2 ile pasif
oksijenasyona devam
![Page 25: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/25.jpg)
Yavaş ardaşık entübasyon
• Nazal O2 + reservuarlı maske O2
• Solunumu azaltmaksızın sedasyon • NIPPV (CPAP / BiPAP) • Hızlı ardaşık entübasyon
![Page 26: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/26.jpg)
Yavaş ardaşık entübasyon
• Nazal O2 + reservuarlı maske O2
• Solunumu azaltmaksızın sedasyon – ketamin: 1,5 mg/kg yavaş IV puşe
45 sn sonra hasta hazır – hasta hipertansif/taşikardik ise deksmedetomidin
10 dk üzere 1 µg/kg bolus, sonra 0,5 µg/kg/sa infüz. – (deksmedetomidin yoksa düşük doz fentanil/midaz.)
• NIPPV (CPAP / BiPAP) • Hızlı ardaşık entübasyon
![Page 27: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/27.jpg)
Yavaş ardaşık entübasyon
• Nazal O2 + reservuarlı maske O2
• Solunumu azaltmaksızın sedasyon • NIPPV (CPAP / BiPAP)
– spontan solunumu varsa CPAP – destek: Vt 550 cc, SS 10, akım 30 L/dk, FiO2 1,0
PEEP: gerekli olduğu kadar
• Hızlı ardaşık entübasyon
![Page 28: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/28.jpg)
Yavaş ardaşık entübasyon
• Nazal O2 + reservuarlı maske O2
• Solunumu azaltmaksızın sedasyon • NIPPV (CPAP / BiPAP)
– spontan solunumu varsa CPAP – destek: Vt 550 cc, SS 10, akım 30 L/dk, FiO2 1,0
PEEP: gerekli olduğu kadar – [sıvı bolusu, presor ajanları: adrenalin, fenilefrin]
• Hızlı ardaşık entübasyon
![Page 29: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/29.jpg)
Yavaş ardaşık entübasyon
• Ketamin 1,5 mg/kg IV • Nazal O2 + reservuarlı maske O2 veya • CPAP %100 O2, PEEP 5 cm H2O (gerekirse 15 cm’e
kadar) • SaO2 %95 olunca… 3 dk… • CPAP maskesi yerindeyken paralitik/sedatif • Nazal oksijen yerindeyken (15L/dk) endotrakeal
entübasyon
![Page 30: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/30.jpg)
Yavaş ardaşık entübasyon
• Ketamin 1,5 mg/kg IV • Orofaringeal airway • Nazal O2 + Ambu ile (elle) 10-12 soluk/dk (15 L/dk)
![Page 31: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/31.jpg)
Yavaş ardaşık entübasyon
• Ketamin 1,5 mg/kg IV • Orofaringeal airway • Nazal O2 + Ambu ile (elle) 10-12 soluk/dk (15 L/dk) • Ventilatörü kullanarak
– volüm mode, 550 mL, SS 10-12, akım 30 L/dk, FiO2 1,0 PEEP: gerekli olduğu kadar
![Page 32: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/32.jpg)
Yavaş ardaşık entübasyon
• Ketamin 1,5 mg/kg IV • Orofaringeal airway • Nazal O2 + Ambu ile (elle) 10-12 soluk/dk (15 L/dk) • Ventilatörü kullanarak
– volüm mode, 550 mL, SS 10-12, akım 30 L/dk, FiO2 1,0 PEEP: gerekli olduğu kadar
• SaO2 %95 olunca… 3 dk… paralitik ve sedatif • Nazal oksijen yerindeyken (15L/dk) endotrakeal
entübasyon
![Page 33: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/33.jpg)
Yanıt yok, solunumu yok… ‘derhal havayolu’ prosedürü
• Ambu-valf-maske • Bir deneme: oral entübasyon • Başarısız ise tekrar Ambu
![Page 34: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/34.jpg)
Yanıt yok, solunumu yok… ‘derhal havayolu’ prosedürü
• Ambu-valf-maske • Bir deneme: oral entübasyon • Başarısız ise tekrar Ambu • Ambu hâlâ başarılı ise,
suksinilkolin 2 mg/kg IV puşe • Tekrar oral entübasyon (x3) • Başarısız ise,
‘başarısız havayolu’ prosedürüne…
![Page 35: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/35.jpg)
‘Başarısız havayolu’ prosedürü: yardım isteyin
• Ambu ile SaO2 >%90 mı? • Hayır ise entübasyon yok, oksijen yok
= krikotirotomi • [hazırlanırken LMA]
![Page 36: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/36.jpg)
‘Başarısız havayolu’ prosedürü: yardım isteyin
• Ambu ile SaO2 >%90 mı? • Hayır ise entübasyon yok, oksijen yok
= krikotirotomi • [hazırlanırken LMA] • Evet ise ışıklı mandren, Fast-LMA,
fiberoptik, Combitube®, retrograd = entübasyon yok ama oksijenasyon var
![Page 37: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/37.jpg)
‘Başarısız havayolu’ prosedürü: yardım isteyin
• Ambu ile SaO2 >%90 mı? • Hayır ise entübasyon yok, oksijen yok
= krikotirotomi • [hazırlanırken LMA] • Evet ise: ışıklı mandren, Fast-LMA,
fiberoptik, Combitube® = entübasyon yok ama oksijenasyon var Oksijenasyon ile ilgili sorun varsa - krikot.
![Page 38: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/38.jpg)
Havayolunu açmak
• Kafa açılanma / boynu kaldırma • Çene kaldırma
![Page 39: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/39.jpg)
Havayolunu açmak
• Kafa açılanma / boynu kaldırma • Çene kaldırma • Mandibl öne basma • Ağız ve farinksin aspirasyonu - • Macgill pensi ile yabancı cismi çıkarma • (oksijen vererek)
![Page 40: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/40.jpg)
İlk uygulanacaklar • Oral airway
uzun
kısa
![Page 41: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/41.jpg)
İlk uygulanacaklar
• Oral airway
Abeslang ile takılır ya da ters…
![Page 42: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/42.jpg)
İlk uygulanacaklar
• Nazal airway
![Page 43: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/43.jpg)
Ambu-valf-maske
• Oral + nazal airway + Ambu
![Page 44: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/44.jpg)
Ambu-valf-maske
• Reservoir önemlidir
![Page 45: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/45.jpg)
Ambu-valf-maske
• Oral, nazal airway • Maske: nazal kısmı açılır,
tek başına yerleştirilir
![Page 46: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/46.jpg)
Ambu-valf-maske
• Maske: tek başına yerleştirilir
![Page 47: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/47.jpg)
Ambu-valf-maske
• Maske: tek başına yerleştirilip, çene kaldırılır (tek el ile…)
![Page 48: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/48.jpg)
Ambu-valf-maske
• Maske: tek başına yerleştirilip, çene kaldırılır (iki el ile…)
İki başparmak
![Page 49: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/49.jpg)
Ambu-valf-maske
• (Sellick manevrası - krikoid kıkırdağı üzerine bası)
![Page 50: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/50.jpg)
Ambu-valf-maske
• (Sellick manevrası - krikoid kıkırdağı üzerine bası)
• Ventilasyon-oksijenasyon 500 cc x 10-12 kez/dk
• Göğüs hareketleri? • SaO2?
![Page 51: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/51.jpg)
Ambu-valf-maske: yetersiz ise
• Maskeden hava kaçığı? – Yerini azcık değiştirin – Sakal varsa jel – Yanakları doldurmak için gazlı bez – Yanakları maske içine alınır
![Page 52: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/52.jpg)
Ambu-valf-maske: yetersiz ise
• Maskeden hava kaçığı? – Yerini azcık değiştirin – Yanakları doldurmak Için
gazlı bez – Yanakları maske içine alınır
• Oral airway unutuldu mu? • Oral ve nazal airway maske kenarında mı? • Yeniden çene kaldırılır
![Page 53: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/53.jpg)
Laringoskopi ve entübasyon
• Laringoskopi için ideal koşullar: – Kas tonusu yok – Hastanın başı koklama pozisyonunda – Bleytin tipi – Bleytin uygun boyutu – Dıştan bası ile larinksin uygun yere getirilmesi
(“iki elle laringoskopi”)
![Page 54: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/54.jpg)
Anatomi
• Vertikal boşluk, kıkırdak üstü
![Page 55: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/55.jpg)
Anatomi
• Vertikal boşluk, kıkırdak üstü
![Page 56: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/56.jpg)
Anatomi
• Epiglot ‘arkadaşımızdır’ (vokal kortlar epiglotun hemen arkasında)
![Page 57: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/57.jpg)
Anatomi
• Epiglot arkadaşımızdır (vokal kortlar epiglotun hemen arkasında)
• Dil düşmanımızdır; ne kadar büyük o kadar büyük bir bleyt kullanılır
![Page 58: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/58.jpg)
Anatomi
• Epiglot arkadaşımızdır (vokal kortlar hemen arkasında)
• Dil düşmanımızdır; ne kadar büyük o kadar büyük bir bleyt kullanılır
• Vokal kortlar - dikey bir delik • Özafagus - yatay bir delik
![Page 59: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/59.jpg)
Baş pozisyonu
![Page 60: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/60.jpg)
Baş pozisyonu
Kulak, sternal notch seviyesinde olsun
(en azından orta aksiler hattan daha yüksek bir seviyede olsun)
![Page 61: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/61.jpg)
Baş pozisyonu
Kulak, sternal notch seviyesinde olsun
(en azından orta aksiler hattan daha yüksek bir seviyede olsun)
![Page 62: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/62.jpg)
Laringoskopi
![Page 63: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/63.jpg)
Sağ el neler yapar? • Hastanın ağzını açar • Başı uygun pozisyona getirir • Sekresyonları - kusmuğu aspire eder • Larinksi uygun pozisyona getirir
( yardımcı personelin eliyle ‘AYSB’ manevrasını yapar )
• Tüpü yerleştirir
![Page 64: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/64.jpg)
Laringoskopi: 3 önemli unsur
• Bleytin sağ tarafında dil olmayacak
• Vokal kortlar (glotis) görüldüğü anda sağ el ile tüpün alındığında sol el gevşemeyecek
• Sol kol sedye üzerine konulmayacak
![Page 65: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/65.jpg)
Laringoskopi • Laringoskop
bleydin sağdan…
• Bleydin sağ tarafında dil olmayacak
![Page 66: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/66.jpg)
Laringoskopi (düz bleyt ile): önce bleyt özafagus içine
![Page 67: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/67.jpg)
Laringoskopi (düz bleyt ile): sonra yavaşça çekilir
• Glotiş görüldükten sonra bleyt biraz daha da çekilir (vallecula içine girsin)
![Page 68: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/68.jpg)
Laringoskopi (düz bleyt ile): bleyt valleculadayken
• Bleyt kaldırılır
• Glotis görülür
![Page 69: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/69.jpg)
Glotis iyice gözükmüyorsa: iki elle laringoskopi
( “AYSB” manevrası )
• “AYSB” • A = aşağıya • Y = yukarıya • S = sağa • B = bası
![Page 70: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/70.jpg)
Laringoskopi: yardımcı personel
• Ağzı açmak • AYSB manevrası • Tüpü vermek
![Page 71: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/71.jpg)
Endotrakeal tüp: mandren ile
• Mandren, tüpün ucundan geçmeyecek
![Page 72: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/72.jpg)
Tüpün yerleştirilmesi
![Page 73: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/73.jpg)
Tüpün yerleştirilemediyse… özel mandren ile ‘entübasyon’
• Sert-yumuşak plastik
![Page 74: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/74.jpg)
Tüpün yerleştirilemediyse… özel mandren ile ‘entübasyon’
![Page 75: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/75.jpg)
Tüpün yerleştirilemediyse… özel mandren ile ‘entübasyon’
Cook firması: “Frova®” mandreni
![Page 76: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/76.jpg)
ET tüp trakeada olup olmadığı…
• Görerek • Renkli CO2 detektörü (kardiyak
arrestte yanıltıcı olabilir) – Purple (poor), yellow (yes)
• Özafagal detektör cihazı – Enjektör tipi (piyasadaki ve Kemeraltı’ndaki) – Bulb tipi
• Akciğer ve mideyi dinlemek • Ultrason ile
![Page 77: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/77.jpg)
Entübasyon yaparken…
• Erkek: 23 cm • Bayan: 21 cm
![Page 78: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/78.jpg)
Entübasyon başarısız ise…
• Ambu ile ventilasyon
• Hasta pozisyonu optimal mı? • Farklı bir bleyt? • [ yeterince paralitik ajan verildi mi? ] • AYSB manevrası denildi mi? • Etrafınızda daha iyi bir laringoskopist var mı?
![Page 79: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/79.jpg)
Krikotirotomi için hazırlanırken…
• Combitube®
• Kesin havayolu değil…
![Page 80: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/80.jpg)
Krikotirotomi içın hazırlanırken…
• Combitube® ve • Laryngeal tüp: • Kesin havayolu değil…
![Page 81: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/81.jpg)
Krikotirotomi içın hazırlanırken…
• [ Transtrakeal iğne ile oksijenasyon ]
![Page 82: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/82.jpg)
Krikotirotomi içın hazırlanırken…
• Intubating-LMA (laringeal maske) • İçinden endotrakeal tüp yerleştirilebilir
![Page 83: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/83.jpg)
Krikotirotomi: %1’den az yapılan bir girişim
• Bistüri sapı ve 11 nolu bistüri • Trousseau dilatörü • Trakeal kanca (‘hook’)
• [gazlı bezler, klempler, delikli …….]
![Page 84: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/84.jpg)
Krikotirotomi: hızlı 4 aşamalı yöntem
• 1) Yapıları tespit et (palpasyon çok önemli)
![Page 85: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/85.jpg)
Krikotirotomi: hızlı 4 aşamalı yöntem
• 2) insizyon: – Herşey belli ise 20 nolu bistüri ile tek yatay
kesi (deri ve zardan) – Herşey belli değilse deriden dikey kesi,
zardan yatay kesi – Bişturi havayoludayken
yanından trakeal kanca
![Page 86: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/86.jpg)
Krikotirotomi: hızlı 4 aşamalı yöntem
• 3) Traksiyon – Trakeal kanca aşağıya doğru
![Page 87: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/87.jpg)
Krikotirotomi: hızlı 4 aşamalı yöntem
• 4) Tüp yerleştirilir
![Page 88: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/88.jpg)
Havayolu yöntemleri
• Ambu-valf-maske • Endotrakeal entubasyon • [Yardımcı cihazlar] • Transtrakeal iğne ile oksijenasyon • Krikotirotomi (travmasız, bilinçsiz hastalar için)
![Page 89: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/89.jpg)
Hızlı ardaşık entübasyon
– 5 dk Hem >15 L/dk nazal O2
hem de reservuarlı maske ile O2
![Page 90: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/90.jpg)
Hızlı ardaşık entübasyon
– 3 dk
![Page 91: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/91.jpg)
Hızlı ardaşık entübasyon
– 3 dk
![Page 92: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/92.jpg)
Hızlı ardaşık entübasyon
– 3 dk
![Page 93: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/93.jpg)
Hızlı ardaşık entübasyon
0 dk Nazal O2 ile pasif
oksijenasyona devam
![Page 94: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/94.jpg)
Hızlı ardaşık entübasyon
0 dk
![Page 95: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/95.jpg)
Hızlı ardaşık entübasyon
0 dk
![Page 96: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/96.jpg)
Hızlı ardaşık entübasyon
• 1961 the Lancet
![Page 97: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/97.jpg)
Hızlı ardaşık entübasyon
![Page 98: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/98.jpg)
Hızlı ardaşık entübasyon
![Page 99: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/99.jpg)
Hızlı ardaşık entübasyon
“iki elle laringoskopi”
![Page 100: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/100.jpg)
Hızlı ardaşık entübasyon
![Page 101: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/101.jpg)
Hızlı ardaşık entübasyon
![Page 102: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/102.jpg)
Hızlı ardaşık entübasyon
![Page 103: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/103.jpg)
Hızlı ardaşık entübasyon
![Page 104: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/104.jpg)
Unutmayalım
• Yavaş ardaşık entübasyon (“girişimsel oksijenasyon”)
• Ambu kullanırken iki el • Bougie (Frova® mandreni)
– Entübasyonda – Krikotirotomide
![Page 105: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/105.jpg)
![Page 106: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/106.jpg)
Alet / kit yokken krikotirotomi • 4 hekim • 10 kadavra • Baxter serum
setinden parça
![Page 107: Hava Yolu Yönetimi](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051319/588b17121a28abc6518c2a3d/html5/thumbnails/107.jpg)
Alet - kit yokken krikotirotomi