CENTRO HOSPITALAR DE COIMBRA

Unidade de Diálise

Grupo de Trabalho:

Enfª. Rosa Cardoso

Enfª. Ana Paula Vareda

Enf. Nelson Tavares

Enfª. Arminda TavaresCoimbra, 12 de Maio de 2008

Dia Internacional do Enfermeiro

O 12 de Maio é assinalado em memória

do nascimento de Florence Nightingale,

considerada a fundadora da enfermagem

moderna.

“Não saber quem

somos e quem somos

agora porá seriamente

em perigo o que nós

queremos vir a ser.”

(Patricia Benner, 2001)

Florence Nightingale (12 de Maio 1820, Florença - 13 de Agosto 1910, Londres)

Os herbicidas/insecticidas em conjunto com os

pesticidas são compostos que são utilizados

frequentemente pela população nas culturas

agrícolas, por vezes de uma forma voluntária ou

acidental o uso indevido destes compostos pode

originar intoxicações levando as vítimas a

necessitarem de cuidados específicos de

emergência. Apesar de todos os avisos e informação

divulgada junto da população sobre o perigo de

envenenamento, surge por ano nas nossas urgências

um número significativo de acidentes, muitos deles

voluntários levando á morte dezenas de pessoas.

O Paraquat

O Paraquat (PQ) vulgarmente

denominado por Gramoxone®, é

um herbicida muito utilizado na

agricultura, inofensivo quando em

contacto com o solo, fatal quando

ingerido em grandes quantidades,

pelas suas propriedades químicas

que provocam graves alterações

orgânicas levando á falência

multiorgânica e á morte.

Os organofosforados

Os Organofosforados (Organo) frequentemente

conhecidos como pesticidas e insecticidas,

constituem um variado grupo de compostos de

síntese, entre os quais os que revelam mais

interesse são: Paratião, Dimetoato, Carbamatos. A

intoxicação por Carbamatos foi diagnosticada em

alguns dos casos de intoxicações, o grupo

funcional carbamato está presente em muitos

compostos pesticidas extremamente tóxicos os

quais podem causar envenenamento por inibição

da enzima neurotransmissora colinesterase pela

inactivação reversível da enzima

acetilcolinesterase (colinesterase verdadeira).

Medicamentos

A intoxicação por medicamentos

também é uma realidade, sendo em

menor número, mas presentes. No

nosso estudo as intoxicações por

medicamentos foram por digitálicos,

sendo que nos doentes com

predisposição cardíaca se a dose não for

a adequada poderá levar á intoxicação,

seguindo-se a intoxicação por múltiplos

medicamentos e por associação de

Benzodiazepinas.

Hemocarboperfusão (HCP), técnica que

consiste em utilizar um módulo de

hemodiálise, em que a bomba de

sangue bombeia o sangue para um

circuito extracorpóreo passando este

por um filtro de carvão activado, onde é

depurado o tóxico devolvendo o sangue

ao doente.

•É um trabalho retrospectivo;

• O objectivo é caracterizar epidemiologicamente através da análise

casuística, a amostra dos utentes que realizaram HCP nos últimos 13

anos na unidade de diálise do CHC, bem como focar o papel do

enfermeiro de diálise na realização da técnica de HCP, e o seu carácter

assistencial para com o doente.

•Revimos os registos dos utentes vitimas de intoxicações

(paraquat/organofosforados/medicamentos) que necessitaram de HCP entre

Janeiro de 1994 e 31 Dezembro de 2006.

•A nossa amostra foi de 167 utentes inseridos na população da área de

intervenção do CHC – EPE, que recebe desde o distrito de Coimbra (baixo

Mondego), até ao distrito de Santarém, havendo igualmente alguns casos do

Distrito de Castelo Branco.

Neste estudo caracterizamos as variáveis de atributo o género e a

idade, operacionalizando-as calculando a sua média, mediana,

desvio padrão e a comparação de médias através do teste de t

student, analisámos o nº de intoxicações por ano/mês de

intoxicação, causa da Intoxicação, tipo de tóxico por

distrito/concelho, tipo de tóxico por idade, tipo de tóxico por

género, Nº de sessões de HCP por tipo de tóxico e o acontecimento

final do utente intoxicado.

VARIÁVEIS

IDADE

4

2428

31

20

2628

51

0

5

10

15

20

25

30

35

10 - 20Anos

20-30Anos

30-40Anos

40-50Anos

50-60Anos

60-70Anos

70-80Anos

80-90Anos

90-100Anos

Categorias

Nº

IDADE

4

2428

31

20

2628

51

0

5

10

15

20

25

30

35

10 - 20Anos

20-30Anos

30-40Anos

40-50Anos

50-60Anos

60-70Anos

70-80Anos

80-90Anos

90-100Anos

Categorias

Nº

•Maior nº de casos de intoxicações entre os 30 e 50 anos de idade, no Sexo

masculino.

•A Idade média calculada situa-se entre os 51,34 anos, com uma mediana de 50

anos, desvio padrão é ± 18,49.

•A média de idades foi significativamente mais baixa no sexo feminino

(47,2±16,8) do que o sexo masculino (53,3±18,9) (P<0,05).

De Janeiro de 1994 a Dezembro de 2006, registaram-se 167 intoxicações, 57

por Organofosforados, 106 por Paraquat, 4 por medicamentos.

ANO DE INTOXICAÇÃO

25

3

1113

17

13

1714

19

25

1513

0

5

10

15

20

25

30

Ano1994

Ano1995

Ano1996

Ano1997

Ano1998

Ano1999

Ano2000

Ano2001

Ano2002

Ano2003

Ano2004

Ano2005

Ano2006

ANOS

Nº

ANO DE INTOXICAÇÃO

25

3

1113

17

13

1714

19

25

1513

0

5

10

15

20

25

30

Ano1994

Ano1995

Ano1996

Ano1997

Ano1998

Ano1999

Ano2000

Ano2001

Ano2002

Ano2003

Ano2004

Ano2005

Ano2006

ANOS

NºO Ano de 2004, foi o mais

significativo, tendo havido

25 casos de intoxicações.

Tipo de Tóxico por ano

02468

1012141618

Ano

Nº

de

ca

so

s

Organofosforados

Paraquat

Medicamentosa

Tipo de Tóxico por ano

02468

1012141618

Ano

Nº

de

ca

so

s

Organofosforados

Paraquat

Medicamentosa

O Ano de 2004 foi o mais

significativo nas intoxicações

de paraquat, as intoxicações

por organosfosforados foram

mais significativas no ano

1997, mas também

significativas no ano 2003 e

2004.

INTOXICAÇÕES POR MÊS

16

10

20

12

22

10

16

10 119

16 15

0

5

10

15

20

25

Jan Fev Mar Abr Mai Jun Julh Ago Set Out Nov Dez

MESES

Nº

INTOXICAÇÕES POR MÊS

16

10

20

12

22

10

16

10 119

16 15

0

5

10

15

20

25

Jan Fev Mar Abr Mai Jun Julh Ago Set Out Nov Dez

MESES

Nº

O mês com maior nº de casos é o mês de Maio com 22, seguindo-

se o mês de Março com 20, não havendo nos restantes meses uma

relevância significativa.

Sessões de HCP/Tipo de Tóxico

56

20

3

79

46

101

57

4

27

0

31

0

20

40

60

80

100

PQ Organo Med. Total

Tipo de Intoxicação

Nº

1 sessão HCP

2 sessões HCP

Mais de 2 sessões HCP

Sessões de HCP/Tipo de Tóxico

56

20

3

79

46

101

57

4

27

0

31

0

20

40

60

80

100

PQ Organo Med. Total

Tipo de Intoxicação

Nº

1 sessão HCP

2 sessões HCP

Mais de 2 sessões HCP

Nos 13 anos de actividade da unidade diálise do CHC realizaram-se

311 sessões HCP em 167 utentes. A maioria dos intoxicados por

paraquat realizaram apenas 1 sessão de HCP, os intoxicados por

organofosforados realizaram habitualmente mais do que 2 sessões

por utente. Cada sessão de HCP demora em média 3h30 a 4h.

CAUSA DA INTOXICAÇÃO

Voluntária; 160

Involuntária; 7

CAUSA DA INTOXICAÇÃO

Voluntária; 160

Involuntária; 7

Maior número de intoxicações foram de causa voluntária.

ACONTECIMENTO FINAL

6

76

64

21

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Alta

Óbito

Transferência para outroHospital

Não se sabe

N

ACONTECIMENTO FINAL

6

76

64

21

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Alta

Óbito

Transferência para outroHospital

Não se sabe

N

O nº de óbitos é elevado, sendo que os casos em que os utentes foram

transferidos para outro hospital também foram um número significativo. Os 21

utentes que não se sabe, foram utentes os quais não havia registo do nº de

processo, apenas o registo do episódio de urgência, o qual não se conseguiu

aceder aos registos. Os 6 doentes que no nosso estudo tiveram alta

correspondem ás intoxicações por medicamentos (4) e 2 por organofosforados.

O CHC – EPE tem a sua área de actuação no Distrito de Coimbra, nos concelhos

do baixo Mondego e no distrito de Leiria, tendo também recebido doentes do

distrito de Castelo Branco e do Distrito de Santarém mas em menor número. O

maior nº de casos de intoxicações é do distrito de Leiria, contribuindo o

concelho de Leiria com 26 casos, Pombal e Alcobaça com 25 respectivamente,

o tipo de tóxico mais frequente é o PQ, excepto o concelho da Figueira da Foz,

onde os Organofosforados foram o tipo de tóxico mais utilizado.

1- PREPARAÇÃO DA UNIDADE1- PREPARAÇÃO DA UNIDADE

Verificar as condições da unidade, arejando-a se necessário;

Averiguar as condições de utilização do carro de urgência;

Verificar se o monitor se encontra em boas condições de

funcionamento;

Preparar o material necessário á técnica de HCP (Monitor AK10 da

Gambro®; linhas A/V Gambro®; filtro de carvão activado Adsorba®

300; 2000ml SF 0,9%; 500cc Dextrose 5%, Heparina convencional,

Heparina BMP; luvas; máscara de protecção, bata de protecção,

fonte de calor);

Preparar o material para a colocação do acesso vascular;

Usar material de protecção adequado;

2- PREPARAÇÃO DO MONITOR2- PREPARAÇÃO DO MONITOR

O circuito extracorpóreo é igual ao da hemodiálise, inclui um detector

ar, bomba de sangue para impulsionar a passagem do sangue pelo

circuito e pelo rim sendo que neste caso o rim é um filtro de carvão

activado e não existe solução dialisante. Durante a técnica o filtro de

carvão é aquecido por uma fonte de calor (candeeiro) Foto1, para

prevenir coagulação do circuito e hipotermia do utente.

3 – INICIO DO TRATAMENTO3 – INICIO DO TRATAMENTO

Iniciar tratamento através do acesso vascular;

Vigiar sinais vitais do utente;

Heparinizar circuito segundo prescrição, a HCP tem uma duração

média de 3h30 a 4h heparinizando-se no início e a meio do

tratamento com heparina de BPM (Enoxaparina 0,6mcg);

Manter vigilância das drenagens vesical e gástrica, do estado de

consciência do utente e a estabilidade hemodinâmica;

Efectuar registos;

4 - FIM DO TRATAMENTO4 - FIM DO TRATAMENTO

Desligar o utente com soro Fisiológico sem heparina;

Heparinizar acesso vascular segundo a indicação dos lúmens

arterial e venoso,

Realizar penso;

Avaliar sinais vitais;

Verificar estado de consciência e de higiene do doente;

•Efectuar registos;

Priming Priming do circuito consiste no preenchimento do filtro de carvão na posição vertical com o lado arterial

para baixo.

•Realizar uma lavagem inicial com 500cc de Dextrose 5% com o objectivo de carregar o carvão com glicose

(previne a descida do nível sérico de glicose no sangue durante a HCP)

•Realizar nova lavagem com 2000cc de NaCl 0,9% heparinizado (5000U/l) com débito de bomba a

±160ml/min.

O êxito do tratamento da intoxicação depende

fundamentalmente das medidas iniciais e da

quantidade ingerida. A HCP é a técnica de tratamento

que está melhor documentada e apresenta melhores

resultados práticos segundo os estudos efectuados.

Perante o nosso trabalho nos últimos 13 anos, a HCP

foi uma técnica muito utilizada entre os nossos

utentes intoxicados, tendo sido efectuadas 311

sessões de HCP em 167 utentes no total. A melhor

medida para o combate deste problema de saúde

pública é a PREVENÇÃO.