Slide 1

Cardiopata ChagsicaDr. MSc Jareth Snchez Q.Docente de Medicina Interna I - Cardiologa - UDABOL

Chagas Disease

+Tripanosomiasis AmericanaEnfermedad de ChagasEs una antropozoonosis producida por un protozoario flagelado de la sangre y los tejidos (Tripanosoma cruzzi).Fue descubierta en 1909 por el Dr. Carlos Ribeiro Justiniano da Chagas en Minas Gerais.

+Agente infeccioso - VectorAgente Infeccioso:Tripanozoma cruzi:Tripomastigotes Amastigotes Epimastigotes Vectores:Triatoma infestansRhodnius prolixusPastrongylos megistus

+Modalidades de TransmisionTransmisin vectorial.Transmisin por transfusin sangunea.Transmisin congnita.

+Periodos Evolutivos del ChagasFase aguda:Fase crnica:Indeterminada o LatenteForma CardiacaForma Intestinal

+Fase Cardiaca

Chagas Disease

+Fisiopatologa de la Enfermedad

+ Histologa del Corazn Para fines prcticos resumiremos las clulas del corazn en 4 grupos:Clulas Musculares.Clulas Nerviosas.Cartlago.Vasos Sanguneos.

+Dao de las Clulas MuscularesDao Directo por la Persistencia del Parasito+ Clulas Musculares Infectadas por T. cruzziAmastigote de T. cruzziClula Muscular Cardiaca+Clulas Musculares Infectadas por T. cruzziAmastigote de T. cruzziClula Muscular CardiacaTripomastigote de T. cruzzi+Clulas Musculares Infectadas por T. cruzziTejido Fibroso+Dao de las Clulas MuscularesDao Directo por Autoinmunidad+ Clulas Musculares Infectadas por T. cruzziClula infectadaAnticuerposLinfocito BLinfocito T+Clulas Musculares Infectadas por T. cruzziClula infectadaAnticuerposLinfocito BLinfocito T+Dao del Tejido NerviosoDao Directo por Presencia del Parasito y Autoinmunidad+ Dao del Tejido NerviosoFibra Nerviosa+Dao del Tejido VascularDao Directo por Presencia del Parasito y Autoinmunidad+ Dao en la Microvasculatura+Dao en la Microvasculatura+Cambios en la Microcirculacin

+Resumen del Dao Miocrdico

+

ApicalaneurysmManifestaciones Clnicas

+ GeneralidadesLa Cardiopata manifiesta se observa en personas adultas.La presentacin de la cardiopata crnica es polimorfa:Trastornos de conduccin elctrica intraventricularArritmias ventricularesEnfermedad del nodo sinusalLesiones segmentarias de VIDilatacin y disfuncin ventricular izquierda con o sin ICLas causas principales de defuncin son :Insuficiencia cardaca (70%).La muerte sbita (30%)

Puigb J, Giordano H, Surez C, Acquatella H, Combellas I. Aspectos clnicos en la enfermedad de Chagas. En: Madoery R, Madoery C, Cmera M, editores. Actualizaciones en la Enfermedad de Chagas. Simposio satlite. Organismo oficial del CongresoNacional de Medicina; 1993. p. 27-38.+Remodelamiento Cardiaco

+Consecuencias del RemodelamientoArritmias:Fibrilacin auricular - Fibrilacin ventricular.Alteraciones en el llenado ventricular.Isquemia.Angina - Isquemias severa. Alteraciones valvulares por dilatacin de cavidades.Insuficiencias valvulares.Bloqueos fasiculares.Bloqueos incompletos - Bloqueos completos+SntomasFase Indeterminada:Generalmente asintomatica.Dolor precordial atipico.Cefalea.Fase Cardiaca:Dolor precordial tipo pungitivo u opresivo no irradiado.Sincope.Sintomas y signos de arritmias.Sintomas y signos de valvulopatias.Sintomas y signos de isquemia de miocardioSintomas y signos de insuficiencia cardiaca.

+DiagnosticoClnica:Inespecfica.Los sntomas propios de las complicaciones.Laboratorio:Inmunocromatografia.Hemaglutinacin Indirecta (HAI).ELISA (Convencional y Recombinante).

El paciente tiene Chagas cuando 2 pruebas salen positivas.El paciente no Tiene Chagas cuando 2 pruebas salen negativas. +

EL TRATAMIENTO DEBE HACERSE SIEMPRE

ALTAMENTE RCOMENDADO

OPTATIVO

GENERALMENTE NO SE DEBE HACERNUNCA SE DEBE HACERTratamientoCondiciones para iniciar tratamiento:UN CORRECTO DIAGNOSTICO: Serologa positiva, cumpliendo las recomendaciones de la OPS ( dos pruebas serolgicas con resultados concordantes positivos) Ausencia de riesgo de re-infeccin.Evaluacin clnica correcta (el paciente se encuentra con Chagas crnico en fase indeterminada o cardiaca leve).Posibilidad de cumplir con los 60 das del tratamiento y de ubicar al paciente si no retorna a la consultaAccesibilidad a los Servicios de SaludFirma de CONSENTIMIENTO Y COMPROMISO

+TratamientoExmenes complementarios antes de iniciar tratamiento:Hemograma completo.Perfil Renal (creatinina).Perfil Heptico (GOT -GPT).Prueba de embarazo.Electrocardiograma.+Tratamiento - Benznidazol

Radanil, Rochagan, Ragonil.Se presenta comercialmente en comprimidos de 100 mg. DOSIS: 5 mg/kg/da, va oral en dos tomas, cada 12 horas, durante 60 das.La dosis no debe sobrepasar los 400 mg dia.

+Tratamiento - Nifurtimox

Lampit.Se presenta comercialmente en comprimidos de 120 mg.DOSIS: 10 mg/kg/da, va oral en dos tomas, (cada 12 horas), durante 60 das

+35Reacciones AdversasLas reacciones adversas se clasifican en:LEVE ( 94 %), MODERADA (5%) GRAVE (< 1 %)Las mas frecuentes son:Reacciones alergicas cutaneas. Fiebre, cefalea Hipoplasia o aplasia medular (granulocitopenia). Fenmeno neurotxico perifricos y/o centrales (anorexia, irritabilidad, insomnio, temblores, prdida de equilibrio y la memoria, convulsiones, mialgias, alteraciones de la sensibilidad, parestesias). Transtornos digestivos: nuseas, vmitos, diarrea.+Leves

Reacciones AdversasCutaneas+

Moderadas

Reacciones AdversasCutneas+

Graves

Reacciones AdversasCutneas+

Stenven Jhonson+

Arritmias, Bloqueos AV, Insuficiencia Cardiaca, Isquemia.Tratamiento de La Cardiopata Establecida+TX Cardiopata EstablecidaBloqueos de Rama:Vigilancia y monitoreo anual.Arritmias:Taquiarritmias (Antiarritmicos).Bradiarritmias (Marcapaso)Isquemia:Vasodilatadores.Anticoagulantes - Antiagregantes.Insuficiencia Cardiaca:Protocolo de tratamiento de la IC.Marcapasos.

+