Hekimler Meslek Hastalıklarının

Neresinde? Eğitim ve Araştırma Hastaneleri

Haluk Çalışır

Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları

ve Göğüs Cerrahisi EAH

AMAÇ

• …meslek hastalıkları ile karşılasan diger hekimler, olarak bu süreçte

– neredeyiz, – ne yapıyoruz, – ne yapamıyoruz, – neden yapamıyoruz, – yapmak için neler yapmalıyız,

• gibi sorulara cevaplar arayacağımız ve yapılacaklara birlikte karar verip, faaliyet gösterecegimiz ve bu süreci de TTB ekseninden surdurecegimiz bir çalışma yapalım.

• EAHastaneleri temsilcisi olarak,

– bu sürece hekim katılımının sağlanamamasının – nedenlerini, – aşılması için yapılacakları,

• başta sizin Hastaneniz özelinde ama mümkün olduğu kadar EA Hastanelerinin bütününü kapsayacak biçimde ve tabiki en çok Göğüs ama diğer uzmanlık alanları içinde açığa çıkarmanız, tanımlamanız ve çözümü için bir yol haritasi oluşturmanızdır.

Eğitim Araştırma Hastaneleri

• Sağlık Bakanlığına bağlı: 53 EAH

• Üniversite+ Bakanlık: 6

• Toplam: 59

3. Basamakta Yatan Hasta Yükü Göğüs Hastalıkları

45%

49%

6%

Üniversite

Özel Dal

A1

3. Basamakta Poliklinik Hasta Yükü Göğüs Hastalıkları

37%

53%

10%

Üniversite

Özel Dal

A1

3. Basamak EAH Göğüs Hastalıkları Yükü

Sayı Poliklinik Yatan Mevcut Yatak sayısı

Özel Dal EAH

4 592 776 47 960 1 636

A1 EAH 3 108 989 5 939 68

Üniversite 41 411 583 44 809 1 286

Toplam 48 1 134 665 100 342 3 031

-001

000

001

002

003

004

005

YDKL

SRYP

Atatürk

İzmir

Göğüs Hastalıkları Eğitim Araştırma Hastanelerinde (Özel Dal)

Değişim 2002-2012

-01

-01

00

01

01

02

02

03

03

Yatak Uzman Asistan Yatan hasta Poliklinik Uzman/poliklin Doktor/yatan

-01

00

-01

00

01

03

01

Göğüs Hastalıkları Eğitim Araştırma Hastanelerinde (Özel Dal)

Değişim Özet 202-2012

Göğüs hastalıkları 3. Basamakta Ünvanlara Göre

Sabim/Bimere Şikayet Edilme Durumu Eğitim Araştırma Hastanesi (67)

0190001900r1l

0190001900r1l

0190001900r1l

0190001900r1l

0190001900r1l

1190001900r1l

0190001900r1l

01900121900r

1l 0190001900r1l

0190001900r1l

0190001900r1l

01900241900r

1l

0190001900r1l

01900241900r

1l

01900121900r

1l

Üniversite Hastanesi (64)

0190001900r1l

0190001900r1l

0190001900r1l

0190001900r1l

0190001900r1l

1190001900r1l

0190001900r1l

01900481900r

1l

01900241900r

1l

0190001900r1l

01900241900r

1l

01900241900r

1l

0190001900r1l

01900481900r

1l

Kamu Spotu

Gerçek Hayat

Bu koşullarda mesleksel maruziyeti düşünmek

Mesleki bağlantı düşünmek Anamnez

Sabır

Zaman

Göğüs Hastalıkları Uzmanlık ilgi alanları ve Meslek Hastalıkları ilgisi (3579 üye)

AKCİĞER VE PLEVRA MALİGNİTELERİ; 11%

ASTIM VE ALERJİ; 17%

ÇEVRESEL VE MESLEKİ AKCİĞER HASTALIKLARI; 2%

GÖĞÜS CERRAHİSİ; 11%

KOAH; 9%

SAĞLIK POLİTİKALARI; 0%

SOLUNUM YETMEZLİĞİ VE YOĞUN BAKIM;

11%

TÜBERKÜLOZ; 7%

TÜTÜN KONTROLÜ; 4%

AKCİĞER PATOLOJİSİ

AKCİĞER VE PLEVRA MALİGNİTELERİ

ASTIM VE ALERJİ

ÇEVRESEL VE MESLEKİ AKCİĞER HASTALIKLARI

DENEYSEL ARAŞTIRMALAR

GÖĞÜS CERRAHİSİ

KLİNİK SORUNLAR

KOAH

PEDİATRİK AKCİĞER HASTALIKLARI

PULMONER REHABİLİTASYON VE KRONİK BAKIM

SAĞLIK POLİTİKALARI

SOLUNUM SİSTEMİ İNFEKSİYONLARI

SOLUNUM YETMEZLİĞİ VE YOĞUN BAKIM

TANI YÖNTEMLERİ

TÜBERKÜLOZ

TÜTÜN KONTROLÜ

UYKU BOZUKLUKLARI

14 kişi

88 kişi

“Marjinal” bir ilgi alanı

16%

Üyeler içerisinde özel Dal EAH

Özel Dal hastanesi

Diğer

Üyeler arasında, Özel Dal EAH de çalışanlar (3579 üye)

2012 yılı J60-J70 tanısı/Toplam Hasta sayısı Muayene : 167/316 140

Yatan: 40/ 17 697

Süreyyapaşa EAH Meslekle İlişkili Tanı Konulma

2012 yılında Sağlık Kurulu 1967 hastaya işlem yapılmış

90’ı SGK’ya durum bildirir rapor

Kliniğimizde İzlenen Meslek ve Çevresel Maruziyeti Olan Vakalar

Etyolojide çevresel ve mesleki maruziyetlerin rol aldığı 71 hasta; – Pnömokonyoz/silikozis 20

– Kaynakçı akciğeri 3

– Toksik gaz inhalasyonuna bağlı akut akciğer hasarı 1

– Hipersensitivite pnömonisi 8,

– Antrakofibrozis 39

46 yaşında erkek

Metal avize parlatma (nitrik asid)

Şikayeti: 1 ay önce hafif olarak başlayan

nefes darlığı son 2 günde ani olarak artmış,2 gündür az miktarda hemoptizi

Toksik gaz inhalasyonu

Çeşitli endikasyonlarla bronkoskopik

değerlendirmede antrakozis saptanan

39 olgu: 27(%69) kadın, 12(%31) erkek.

Antrakozis

34 hastada biomass maruziyeti, 5

hastada kömür veya taş ocağında

çalışma hikayesi saptandı. 22 hastada tüberküloz.6

silikozis/pnömokonyoz

• 20 silikozis/pnömokonyoz olgusu:

– 8(%40) kömür madeni,

– 2(% 10) taş ocağı,

– 5 (% 25) kot kumlama,

– 2 (%10 ) diş protez teknisyeni,

– 2 (%10 ) taş ocağı işçisi,

– 1 (%5 ) cam kumlama

• 10 hastada tüberkuloz saptandı

• 1 hasta MDR tedavisi sırasında solunum

yetmezliğinden exitus oldu.

silikotbc

Cam işleme

Kot kumlamacı

Silikozis (Kot kumlama)

Slikozis (Diş Teknisyeni)

Hipersensitivite pnömonisi • 7 erkek, 1 kadın hasta • Hipersensitivite edenleri olarak

– İzosiyanat, – Epoxy, – Kuş besleme, – karton koli imalatı, – çay işleme, – oto boyama, – tekstil dokuma iş kollarına bağlı maruziyetler

Tekstil dokuma

2 yıl sonra

İzosiyanat Maruziyeti Kuş Maruziyeti

Kaynakçı akciğeri

Tüberküloz ve Meslek

Uzmanlık Tezi

Dr. Korkmaz Oruç

Ekim 2009- Ekim 2010

arasında kliniğimizde Tüberküloz tanısı

alan 579 hastanın meslekleri araştırıldı.

Tüberkülozlu Tekstil iş kolu/ Tüm Çalışan kadınlar

40%

60%

Tekstil iş kolunda kadınlar

Çalışan kadınlar

Tüberküloz Hastalarında sık

gözlediğimiz meslekler

• Tekstil iş kolu

• Şöför

• Çiftçi

• İnşaat İşleri

• Kahvecilik

• Mobilya

• Temizlik işçisi

• Kuaför

• Madencilik, kumlama, taşlama

Sorunlar

• Eğitim Araştırma Hastanelerinde iş yükü • Poliklinik koşulları, mesleki maruziyet ve anamnez alma için uygun

değil. • Bir işyerine gidip ortamı görmek ya da araştırma yapmak neredeyse

olanaksız • Yeni sistemde, meslek hastalıkları tanı ve tedavisi kurumlara gelir

getirmiyor. • İdari anlamda kurumsal öncelikler arasında değil. • Meslek hastalıkları uğraş alanı ilgi, adanma ve sabır gerektiriyor. • Hekimlerin işyerleri hakkında bilgileri yok. • Hastalar iş kaybı korkusu ile gizleme eğiliminde • Merdiven altı sigortasız çalışanlarda tanı daha zor ve emek

gerektiriyor

Sorunlar

• Meslek Hastalıkları akademianın öncelikleri arasında değil,

• Bu alanda çalışma yapmak zor

• Mesleksel ilişki kurmak, kanıtlamak, yazılar yazmak, bildirmek için zaman yok ve problemli

• Akademik yükselme için diğer alanlarda araştırma yapmak daha kolay ve hızlı

• Uğraş alanının endüstri ile ilişkili alanları daha fazla ilgi çekmekte ve “bilimsel” üstünlük sağlamakta.

• Meslek hastalıkları ile uğraşmak, kongre desteği sağlamıyor.

• Meslek hastaneleri ile yatay ilişkiler çok zayıf

Ne yapmalı

• Ülke düzeyinde kurumsal şeffaflık, denetlenebilirlik ve istihdam politikaları gelişmeli

• EAH de çalışma koşulları insani ölçülere gelmeli,

• EAH de eğitim ve araştırma hak ettiği yere ulaşmalı

• Kurumların sosyal katkıları ödüllenmeli

• Akademianın ilgisini alana yöneltecek önlemler. ( Burslar, sponsorluklar, pozitif ayrımcılık v.b.)