helse sør-Øst rhf€¦ · helse sør-Øst rhf gode og likeverdige helsetjenester til alle som...
TRANSCRIPT
![Page 1: Helse Sør-Øst RHF€¦ · Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042806/5f6fe787f5179e42594222d4/html5/thumbnails/1.jpg)
Helse Sør-Øst RHFGode og likeverdige helsetjenester til alle som
trenger det, når de trenger det, uavhengig av
alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn og økonomi.
Forventingskrise? Hvordan få folk til å få et realistisk bilde av hva helsetjenesten kan gjøre?
Ole Tjomsland
Helse Sør-Øst RHF
![Page 2: Helse Sør-Øst RHF€¦ · Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042806/5f6fe787f5179e42594222d4/html5/thumbnails/2.jpg)
Min reise
• 1989; cand med
94; generell kirurgi
95 – 08; hjertekirurgi
dr med 2000
08 – dd; adminstrasjon/ledelse
![Page 3: Helse Sør-Øst RHF€¦ · Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042806/5f6fe787f5179e42594222d4/html5/thumbnails/3.jpg)
WHO’s definisjon av helse
«en tilstand av fullstendig fysisk, mentalt og sosialt
velvære og ikke bare fravær av sykdom og lyte»
Anslag; helsetjenesten kan forebygge eller behandle 10 %
av all sykdom
![Page 4: Helse Sør-Øst RHF€¦ · Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042806/5f6fe787f5179e42594222d4/html5/thumbnails/4.jpg)
Pasientopplevd kvalitet…..
![Page 5: Helse Sør-Øst RHF€¦ · Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042806/5f6fe787f5179e42594222d4/html5/thumbnails/5.jpg)
Hovedmål helsetjenester:
• Utsette død – forlenge liv• Kreft, hjerte/kar, sykelig overvekt, sikre behandling av somatisk
sykdommer hos pasienter med alvorlige sinnslidelser
• Bibeholde/øke livskvalitet• Psykisk helse/ tverrspesialisert rusbehandling
• Ortopedi; kne og hofteproteser, rygg+nakkekirurgi
• 60% av ressursene brukes på pasientens siste 2 leveår
• Store kostnadsdrivere; dyre legemidler (0,5 => 5%)
![Page 6: Helse Sør-Øst RHF€¦ · Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042806/5f6fe787f5179e42594222d4/html5/thumbnails/6.jpg)
Påvirke livslengde – Knut 29 år
![Page 7: Helse Sør-Øst RHF€¦ · Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042806/5f6fe787f5179e42594222d4/html5/thumbnails/7.jpg)
Livskvalitet - Scott Mackler (1955 – 2013)
![Page 8: Helse Sør-Øst RHF€¦ · Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042806/5f6fe787f5179e42594222d4/html5/thumbnails/8.jpg)
Helsetjenester…….
God dokumentasjon effekt, liten eller ingen
uenighet om indikasjon
Eks: Lårhalsbrudd, kirurgi for tykktarmskreft osv
Utfordring: underforbruk
Nødvendige
helsetjenester
Tilstander der det er flere behandlingsalternativ
Eks: Mammografi – og PSA-screening, Lokalisert bryst-
kreft, godartet prostatahypertrofi, osv
Utfordring: pasientpreferanse og kunnskapsbasert
praksis
Preferanse-
sensitive
helsetjenester
Tilbuds-
sensitive
helsetjenester
Gjelder ikke spesifikke tilbud, men frekvens tjeneste
blir brukt
Eks henvisninger, kontroller, rtg, blodprøver,
innleggelse
Variasjon mellom geografiske område
Utfordring: tilbudsstyring og kunnskapsbasert praksis
Ressursforbruk
15%
25%
60%
![Page 9: Helse Sør-Øst RHF€¦ · Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042806/5f6fe787f5179e42594222d4/html5/thumbnails/9.jpg)
But the inevitable condition of aging and death, the goals of
medicine seem too frequently to run counter to the interest of
the human spirit. Nursing homes, preoccupied with safety, pin
patients into railed beds and wheelchairs. Hospitals isolate the
dying, checking for vital signs long after the goals of cure have
become moot. Doctors, committed to extending life, continue to
carry out devastating procedures that in the end extend
suffering.
Livets forgjengelighet….
![Page 10: Helse Sør-Øst RHF€¦ · Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042806/5f6fe787f5179e42594222d4/html5/thumbnails/10.jpg)
Forventet levetid…..
![Page 11: Helse Sør-Øst RHF€¦ · Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042806/5f6fe787f5179e42594222d4/html5/thumbnails/11.jpg)
Forventet levetid øker nesten lineært –begynte lenge før medisinens æra….
![Page 12: Helse Sør-Øst RHF€¦ · Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042806/5f6fe787f5179e42594222d4/html5/thumbnails/12.jpg)
Forebyggbare dødsfallNr 1: Dødsfall i sykehus….Nr 2+3+4 > 1; Livstilssykdommer
1) Preventable medical errors in hospitals 210,000- 448,000 23.1%
2) Smoking tobacco 435,000 18.1%
3) Being overweight and obesity 111,909 4.6%
4) Alcohol 85,000 3.5%
5) Infectious diseases 75,000 3.1%
6) Toxic agents, including toxins, radon 55,000 2.3%
7) Traffic accidents 43,000 1.8%
8) Preventable colorectal cancers 41,400 1.7%
9) Firearms deaths 31,940 1.3%
![Page 13: Helse Sør-Øst RHF€¦ · Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042806/5f6fe787f5179e42594222d4/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Helse Sør-Øst RHF€¦ · Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042806/5f6fe787f5179e42594222d4/html5/thumbnails/14.jpg)
Norge; høy andel som dør i sykehus
Andel > 65 som dør
på sykehus
• USA 22.2.%
• Nederland 29.4%
• Tyskland 38.3%
• England 41.7%
• Norge 44.7%
• Belgia 51.2%
• Canada 52.1%
Utgifter siste 180 dager
• Canada ($21 840)
• Norway ($19 783)
• USA ($18 500)
• Tyskland ($16 221)
• Belgia ($15 699)
• Nederland ($10 936)
• England ($ 9342)
![Page 15: Helse Sør-Øst RHF€¦ · Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042806/5f6fe787f5179e42594222d4/html5/thumbnails/15.jpg)
«det store bildet»hva skjer ??
![Page 16: Helse Sør-Øst RHF€¦ · Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042806/5f6fe787f5179e42594222d4/html5/thumbnails/16.jpg)
Det store bildet: Faktorer som vil påvirke helsetjensesten
16
Aldrende befolkning1
Økt antall pasienter
med kroniske lidelser2
Informasjons- revolusjon
Endret pasientrolle –
samvalg5
Ny teknologi
..
34
![Page 17: Helse Sør-Øst RHF€¦ · Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042806/5f6fe787f5179e42594222d4/html5/thumbnails/17.jpg)
Aldrende befolkning…..
Andel innbyggere 20-64 / > 65 år
![Page 18: Helse Sør-Øst RHF€¦ · Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042806/5f6fe787f5179e42594222d4/html5/thumbnails/18.jpg)
Økende antall pasienter med kroniske lidelser
Pasienter med to eller
flere kroniske lidelser:
• Bruker 66% mer
helsetjenester
• 62 % lenger liggetid
• 4-8 x 30 dagers-
reinnleggelsesfrekvens
![Page 19: Helse Sør-Øst RHF€¦ · Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042806/5f6fe787f5179e42594222d4/html5/thumbnails/19.jpg)
«Population health management»differensiere tilbud i forhold til behov
høykost – lavkost behandling
identifisere – forhindre forverring
bidra til å opprettholde god helse
![Page 20: Helse Sør-Øst RHF€¦ · Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042806/5f6fe787f5179e42594222d4/html5/thumbnails/20.jpg)
Ny teknologi…. kostnadsdrivende..
«mekanisk æra»
• implantater
• billeddiagnostikk
• robot kirurgi
• stråleterapi
Bioteknologi
• tissue engineering
• stamcelle terapi
• molykelær medisin
• genterapi
Ca 50% av økt investering i helsetjenester 1960-2007 brukt til ny teknologi
![Page 21: Helse Sør-Øst RHF€¦ · Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042806/5f6fe787f5179e42594222d4/html5/thumbnails/21.jpg)
Ny lov Psykisk Helse
• 1.9.2017: Ny lov om etablering og gjennomføring av
psykisk helsevern
• Styrket rett til nekte innleggelse og behandling
Elisabeth Swensen, Klassekampen 7.10.2017
• «mye tyder på at det går fra dårlig til verre for de aller
dårligst stilte psykiatriske pasientene» (overlege Maria Sigurdjonsdottir)
• «pasientene i sykehusene; alvorlig tilbakevendende
psykiske lidelser, overrepresentert lavest inntekt og
utdanning»
• «Samtidig øker tilbudene tilbudet til relativt velfungerende
pasienter som kan møte til avtalt poliklinisk time»
![Page 22: Helse Sør-Øst RHF€¦ · Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042806/5f6fe787f5179e42594222d4/html5/thumbnails/22.jpg)
Helse Sør-Øst RHFGode og likeverdige helsetjenester til alle som
trenger det, når de trenger det, uavhengig av
alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn og økonomi.
hvordan møte disse utfordringene ?
![Page 23: Helse Sør-Øst RHF€¦ · Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042806/5f6fe787f5179e42594222d4/html5/thumbnails/23.jpg)
Faktorer som øker forbruk av helsetjenester
• Kultur; «more is better, new is better»
• Organisering
• Økonomiske drivere
• Teknologisk/medisinsk utvikling – sammen med pasienter
• Ulike helseprofesjoner
• Pasienter
![Page 24: Helse Sør-Øst RHF€¦ · Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042806/5f6fe787f5179e42594222d4/html5/thumbnails/24.jpg)
«more is better» - naturlig forløp kreft
![Page 25: Helse Sør-Øst RHF€¦ · Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042806/5f6fe787f5179e42594222d4/html5/thumbnails/25.jpg)
Behov for endret organisering ?
25
1 klinisk spesialitet
12 000 diagnoser
6 000
medikamenter
4 000 prosedyrer
43 kliniske
spesialiteter
konsultasjon henvisning
![Page 26: Helse Sør-Øst RHF€¦ · Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042806/5f6fe787f5179e42594222d4/html5/thumbnails/26.jpg)
Ny pasientrolle - samvalg
• Endret pasientrolle – pasientens helsetjeneste…
• Tradisjonell «legekunst» basert på forvaltning av
kunnskapsmonopol • Felleskatalogen unntatt offentligheten til 1984….
• Internett etablert i 1991..Norge; 5% brukere 1995, 1996;10%, 1997;15%
1999 30% - 2017; nesten alle..
• Rolle; forvalte kunnskap for å treffe beslutninger om
diagnostikk og behandling sammen med pasientene innenfor
de rammene som demokratiet bevilger til dette formål
![Page 27: Helse Sør-Øst RHF€¦ · Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042806/5f6fe787f5179e42594222d4/html5/thumbnails/27.jpg)
Increased Awareness of Conservative Care Moderating Surgical Growth
Clinical and Technological Innovations
Source: Arterburn D, et. al., “Introducing Decision Aids at Group Health
Linked to Sharply Lower Hip and Knee Surgery Rates and Costs,” 31, no. 9
(2012): 2094-2104; Service Line Advisor research and analysis.
1) Arterburn DA (2012).
Samvalg – kvalifisert medvirkning…..
Pain Management
• Non-steroidal anti-
inflammatory drugs
• Steroid injection therapy
• Electromyography
Physical Therapy
• Physical therapy
• Physical conditioning
Lifestyle Management
• Medically-supervised
weight-loss
• Glucosamine and
condroitin
supplements
Patients Are Less Likely to Choose Surgery When Aware of Alternative Options1
Reduction in hip replacements
26%Reduction in kneereplacements
38%Reduced costs over
6 month period
12-21%
![Page 28: Helse Sør-Øst RHF€¦ · Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042806/5f6fe787f5179e42594222d4/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Helse Sør-Øst RHF€¦ · Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042806/5f6fe787f5179e42594222d4/html5/thumbnails/29.jpg)
Sjekklister for pasienter
![Page 30: Helse Sør-Øst RHF€¦ · Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042806/5f6fe787f5179e42594222d4/html5/thumbnails/30.jpg)
Resultat….:
![Page 31: Helse Sør-Øst RHF€¦ · Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042806/5f6fe787f5179e42594222d4/html5/thumbnails/31.jpg)
Økonomiske drivere
• I vestlige land brukes 9 – 18 % av BNP på helsetjenster
– sterke økonomiske krefter – og motkrefter…..
• ISF: INNSATSstyrt finansiering; belønner høy aktivitet –
særlig for prosedyrerelatert behandling
• Bruk av private kommersielleMent som supplement => øker forbruk
![Page 32: Helse Sør-Øst RHF€¦ · Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042806/5f6fe787f5179e42594222d4/html5/thumbnails/32.jpg)
Ny teknologi – markedsføring sammen med pasienter…
• Nusinersen (Spinraza) til behandling av spinal
muskelatrofi (SMA)
• Robotkirurgi ved prostatakreft
• Eksperimentell kreftkirurgi (Klinikk Tyskland)
• Stamcelle behandling v MS
Vanskeliggjør etablert utredning; krav til behandling
kommer før metoden er ferdig vurdert (faglig og
økonomisk)
![Page 33: Helse Sør-Øst RHF€¦ · Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042806/5f6fe787f5179e42594222d4/html5/thumbnails/33.jpg)
Forventingskrise? Hvordan få folk til å få et realistisk bilde av hva helsetjenesten kan gjøre?
![Page 34: Helse Sør-Øst RHF€¦ · Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042806/5f6fe787f5179e42594222d4/html5/thumbnails/34.jpg)
håndtere håp – og ikke minst tilstander uten håp om heling….
![Page 35: Helse Sør-Øst RHF€¦ · Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042806/5f6fe787f5179e42594222d4/html5/thumbnails/35.jpg)
Veien fremover; Salutogenese ??
• teori om fysisk og psykisk helse som fokuserer på hva
som fremmer god helse og gir individer økt mestring og
velvære.
• utviklet som en motsatsteori til patologi - som vektlegger
årsaker til sykdom.
Aron Antonovsky - israelsk-amerikansk sosiolog
![Page 36: Helse Sør-Øst RHF€¦ · Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042806/5f6fe787f5179e42594222d4/html5/thumbnails/36.jpg)
Forventingskrise? Hvordan få folk til å få et realistisk bilde av hva helsetjenesten kan gjøre?
Aktivitet mot befolkning
• Bevisstgjøre ansvar for
egen helse
• Fokus på mestring
(salutogenese)
(Forventning => placebo)
• Kunnskap• «Choosing wisely»
• BMJ’s Too much medicine
Styring av tilbud
• Styringsstruktur; politikk vs
fag… inkl diskusjon om
behandling ved livets slutt
• Bruke ALLE tilgjengelige
økonomiske virkemidler
• Integrerte helsetjenester
• Krav til kunnskapsbasert
behandling
• Regulering av
markedsføring som
hindrer normal utvikling
![Page 37: Helse Sør-Øst RHF€¦ · Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042806/5f6fe787f5179e42594222d4/html5/thumbnails/37.jpg)
Helse Sør-Øst RHFGode og likeverdige helsetjenester til alle som
trenger det, når de trenger det, uavhengig av
alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn og økonomi.
Takk for oppmerksomheten!!