hemorragia tercer trimestre linda

8/9/2019 Hemorragia Tercer Trimestre Linda

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HEMORRAGIAS DEL TERCER

TRIMESTRE

Dr. Camilo Guerra Palacio

Gineco obstetra

U de A


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CLASIFICACIN

ObsttricasNo obsttricas


Gineco obstetra

U de A


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HEMORRAGIAS OBSTETRICAS

Placenta previa

Desprendimiento de la placentaRuptura del seno marginal

Vasa previa


Gineco obstetra

U de A


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PLACENTA PREVIA

Total o completa

Parcial o incompletaMarginal

Insercin baja


Gineco obstetra

U de A


5/27

FACTORES DE RIESGO

Multiparidad

Edad avanzada

Embarazo gemelarMiomatosis

Trauma endometrial previo por abortos,cesreas, curetajes, infeccin


Gineco obstetra

U de A


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CUADRO CLINICO

Sangrado Indoloro

IntermitenteInmotivado


Gineco obstetra

U de A


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DIAGNSTICO

Clnico

EcogrficoDiferencial


Gineco obstetra

U de A


8/27

MANEJO

Edad gestacional

Severidad del sangrado


Gineco obstetra

U de A


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MANEJO CONSERVADOR

Menor de 36 semanas

Peso menor de 2.500 gramos

Sangrado menor de 500 cc

Buenas condiciones maternas y fetales

Locacin


Gineco obstetra

U de A


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CONTRAINDICACIONES DEL

MANEJO CONSERVADOR

Sangrado abundante o persistente

Desprendimiento de placenta

Sufrimiento fetal


Gineco obstetra

U de A


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TERMINACIN DEL EMBARAZO

PARTO VAGINAL

Feto muerto

Feto no viable Trabajo de parto avanzado cabeza encajada

Trabajo parto inicial con placenta previa

parcial Cesrea


Gineco obstetra

U de A


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DESPRENDIMIENTO PREMATURO

DE LA PLACENTA

Es la separacin prematura de la

placenta normalmente implantada


Gineco obstetra

U de A


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FACTORES DE RIESGO

Edad avanzadaMultiparidad

Hipertensin crnicaHipertensin

asociada alembarazo

Ruptura prematurade membranas


Gineco obstetra

U de A

Cigarrillo, cocana Trombofilias

TraumaMiomasDescompresin

uterina brusca Embarazo gemelar


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SIGNOS Y SINTOMAS

Sangrado vaginal

Sensibilidad uterina

Dolor de espalda

Sufrimiento fetal

Contracciones de alta frecuencia

Hipertona uterina Trabajo parto pre trmino

Muerte fetalDr. Camilo Guerra Palacio

Gineco obstetra

U de A


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CLASIFICACIN

G0 pequeo, dx pos parto

G1 leve, no compromiso materno ni fetal

G2 sntomas de mayor intensidad ya haycompromiso materno y fetal

G3 desprendimiento grave, compromiso

materno choque, trastornos coagulacin,feto muerto


Gineco obstetra

U de A


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COMPLICACIONES

Choque

Coagulopata

Falla renaltero de Couvelaire


Gineco obstetra

U de A


17/27

MANEJO

Estado materno

Estado fetal


Gineco obstetra

U de A


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ADAPTACIN FISIOLOGICA DE LA

GESTANTEAumento del volumen plasmtico entre el

40% al 50% al final de la gestacin

Disminucin del 10% del hematocritoAumento del gasto cardiaco entre un 33% y

50%

Estado de hipercoagulabilidad del embarazo


Gineco obstetra

U de A


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CLASIFICACIN DEL CHOQUE

HIPOVOLEMICO EN LAMUJER GESTANTE


Gineco obstetra

U de A


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PERDIA MENOR DEL10% AL 15%

500 A 1000 MILILITROS ESFACILMENTE COMPENSADA, NO HAYCAMBIOS CLNICOS

SIGNIFICATIVOS


Gineco obstetraU de A


21/27

PERIDAS DEL 16% AL 25%

1.000 A 1.500 MILILITROS

Palidez

Frialdad

Leve excitacin

Presin sistlica 80 90Taquicardia leve 91 - 100




22/27

PERIDAS DEL 26% AL 35%

1.500 A 2.000 MILILITROSChoque moderado

Agitacin intranquilidadSudoracin

Presin sistlica 70- 80

Pulso 101 - 120




23/27

PERDIDA DEL 36% AL 45%

2.000 A 2.500 MILILITROS

Choque grave

InconscienciaLlenado capilar mayor de 3 segundos

Presin sistlica menor de 70




24/27

PERIDAS MAYORES AL 45%

Incompatibles con la vida

Estado de actividad elctrica sin pulso aespRecuperacin de volumen

Reanimacin cardio cerebro - pulmonar

rccp




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PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DELMANEJO DEL CHOQUE

HIPOVOLEMICO

Prima la condicin materna

Trabajo en equipo La hipovolemia es mas devastadora que la hipoxia

Reposicin con lactato ringer o cloruro sodio 0.9%

No utilizar coloides, si se hace no mas de 1000 en24horas




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Reposicin volumtrica 3 ml cristaloides porcada ml perdido

Slo el 20% de los lquidos administrados sonhemodinamicamente activos a la hora

Hemorragia + terapia de volumen + hipotermia +acidosis = disfuncin de la cascada decoagulacin

Hipo perfusin tisular genera micro coagulacin

intravascular, riesgo de micro embolias enperiodo de recuperacin




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OTRAS CAUSAS DE HEMORRAGIA

Vasa previas

Ruptura del seno marginal



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