hernias de la pared abdominal
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IP Isabel GuevaraIP Dayana Rivero
Cirugía IVUdo Anzoátegui
Hernias de la pared abdominal
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Anatomía de la pared anterior abdominal
• Recto anterior• Oblicuo mayor• Oblicuo menor
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• Recto anterior• Oblicuo mayor• Oblicuo menor
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• Transverso
• Vaina del recto
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Conducto inguinal
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Conducto Inguinal
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Conducto Inguinal
Continente:1. Piso: cintilla iliopubiana2. Techo: tendón conjunto 3. Pared posterior: • Un tercio interno (zona de refuerzo)• Un tercio medio (triangulo de hesselbach)• Un tercio externo (orificio inguinal profundo )
4. Pared anterior : aponeurosis del oblicuo mayor(orificio inguinal superficial)
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Conducto inguinal
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Triangulo de hesselbachTriangulo inguinal (Hesselbach)
superolateral : A. epigástrica inferiorMedial : Borde lateral del recto abdominalInferior : Ligamento inguinal
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Conducto inguinal Contenido:
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Puntos débiles de la pared abdominal
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Una hernia es la protrusión de una víscera a través de una abertura en la pared de la cavidad que la contiene.
Hernia
Saco herniarios
Orificio
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ReducibleCuando es posible regresar al
abdomen la víscera que ha salido. Espontáneas o manuales.
IrreducibleCuando no es posible regresar al
abdomen la víscera que ha salido. Crónicas y agudas.
Estrangulada Se compromete la vascularidad de la víscera que ha salido
Incarcelada Es una irreducible, pero no necesariamente estrangulada
De RichterEs aquella en que el saco sólo contiene
un lado de la pared del intestino (siempre antimesentérico)
Hernias clasificación
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Son mas frecuentes en mujeres. Los precursores comunes son obesidad y embarazos repetidos
Es común que se estrangulen colon y epiplón Son comunes en lactantes y cierran de manera
espontanea sin Tx si el defecto aponeurótico es menor de 1.5cm Indicada reparación en defectos mayores de 2.0
cm. O cuando persiste a los 3 o 4 años
Hernia umbilical
Es una saliente de la grasa preperitoneal y el peritoneo a través de las fibras de la vaina del recto que se decusan en la línea media entre la apófisis xifoides y el ombligo Con frecuencia no se reducen Es fácil repararlas a través de una incisión vertical en la piel
Hernia epigástrica
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Hernias ventrales que ocurren a lo largo de la porción sub umbilical de la línea semilunar de Spieghel Son raras y difíciles de diagnosticar porque están contenidas por la aponeurosis del musculo oblicuo mayor Las grandes pueden confundirse con sarcomas de la piel del abdomen
Hernia de spieghel
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Hernia crural Se presentan como una masa irreducible en el área del triángulo femoral.Aunque el saco pueda estar vacío, es irreducible por grasa y ganglios linfáticos del conducto crural que la rodean.Un ganglio linfático crecido solitario puede simular con exactitud una hernia crural.Son particularmente peligrosas por las estructuras rígidas que constituyen el anillo femoral.
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Hernia inguinal
Indirecta
El saco pasa a través del anillo inguinal profundo,
afuera de los vasos epigástricos inferiores y por
último al escroto.
Directa
El saco sale directamente a través del piso del conducto inguinal, por dentro de los
vasos epigástricos inferiores y rara ves desciende al
escroto.
El saco de una hernia indirecta es la dilatación de un proceso vaginal persistente.El saco indirecto se acompaña de grasa preperitoneal y se conoce como lipoma de cordón.Los órganos retroperitoneales pueden deslizarse al interior de un saco indirecto.
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VARONESPaso del testículo a través de la pared
del abdomen
Debilita y aumenta el orifico
miopectíneo
Predisposición a hernias inguinales Directas e indirectas
Mujeres son más predisponentes a
desarrollar hernia crural
Hernia inguinal
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Signos y Síntomas • Algunos pacientes con hernias no se dan cuenta de su
presencia hasta que se les indica.• Las sintomáticas producen una gran variedad de molestias
inespecíficas relacionadas con el contenido del saco y la presión que el mismo ejerce en el tejido vecino.
• Las molestias son mayores al final del día y se alivian por la noche.
• El dolor de la ingle sin hernia demostrable no suele indicar o anunciar el inicio de una hernia.
• Las inguinales no causan dolor testicular.• Casi todas se desarrollan de manera insidiosa.
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diagnostico • Se diagnostican con facilidad en el examen físico• El saco de una hernia con su contenido crece y
transmite un impulso palpable cuando el paciente puja o tose.
• Estar de pie durante el examen.• Los hidroceles se transiluminan, las hernias no.• Ultrasonido o TC.• Dolor tipo cólico • Obstrucción intestinal
Maniobra de vansalva
Maniobra de Landívar
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• La hernia está tensa, muy sensible y la piel que la recubre puede tener un tinte rojizo o azulado.
• Produce dolor intenso en la hernia.• Hipersensibilidad• Obstrucción intestinal• Signos o síntomas de sepsis.• Contraindicado reducir una hernia
estrangulada si hay sepsis.• Una vez que se lleva a cabo la reanimación
está indicada una operación de urgencia.
Hernia estrangulada
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Eventración o hernia incisional
• Problema quirúrgico importante• Sus causas principales son obesidad e
infección• Causa un movimiento abdominal
respiratorio paradójico. Es esencial valorar la función respiratoria
• La reducción de las vísceras durante la operación puede causar la muerte por compresión de la vena cava inferior e insuficiencia respiratoria
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Definición: Es un saco lleno de líquido ubicado a lo largo del cordón espermático, en el interior del escroto.
Causas: Es común en R.N, Inflamación del testículo o epidídimo, obstrucción del cordón espermático, relacionado con hernias inguinales.
Signos y síntomas: Aumento testicular indoloro.
visible a traves de la transluminación.
hidrocele
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Diagnostico diferenciales de las hernias inguinales
• Cáncer • Linfoma• Sarcoma retroperitoneal • Metástasis • Tumores testiculares • Lesiones testiculares primarias :1. Varicocele2. Epididimitis3. Torsión testicular4. Hidrocele5. Testículo ectópico6. Criptorquidia
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Otras hernias
• Hernia de richter: es aquella en que una sola porción de la pared de la vicera herniada esta en el saco, llamada tambien hernia por pellizcamiento.
• Hernia de littre: se llama asi a cuya hernia su contenido es un diverticulo de meckel.
• Hernia deslizada: se llama asi a una hernia donde la pared del saco es una vicera intestino o vejiga.
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puntos débiles de la de la pared posterior
Triángulo lumbar inferior: Petit (1783)
Triángulo lumbar superior: Grynfelh (1866) y Lasgaft (1870)
Zonas débiles reconocidas, triángulo lumbar superior e inferior.
Triángulo superior, la debilidad es a nivel de la fascia entre la duodécima costilla y ligamento lumbocostal de Herle.
El triángulo inferior, tiene una debilidad fascial cercana al vértice denominada fisura de Hartmann.
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hernias de la pared posterior
Son relativamente raros.
La región lumbar es extensa. Arriba: 12 costilla. Abajo: Cresta ilíaca. Adelante: Con borde posterior oblicuo mayor. Hacia línea media: El m. Espinal.
Los defectos de la región han recibido múltiples denominaciones:
Hernia de Petit
Hernia de Grynfeltt
Hernia Dorsal
Hernia Costoiliaca de Larrey
Hernia Suprailiaca de Huquier.
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o En general, deben repararse todas las hernias.o Hernia con cuello ancho y un saco superficial
que se anticipa crecerá con lentitud.o Calzoncillos y cinturones quirúrgicos
(bragueros).
Indicaciones para cirugía
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Gracias por su atención