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Hi ha Síndrome metabòlica…
sí o no…?
Pep Cañellas
CAP Balsareny
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Recerca bibliogràfica…
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The metabolic syndrome – a new worlwide definition
Lancet 2005; 366 september 24,
K George MM Alberti, Paul Zimmet, Jonathan Shaw and for the IDF Epidemiology Task Force Consensus Group
“We would stress that the new criteria are not the final word,
but hopefully will help identify people at increased risk, and
through further research will lead to more accurate
predictive indices”.
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Diabetes Care 2005; 28: 2289.
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1. Criteris poc clars o incomplerts
2. La inclusió de diabetis és qüestionable
3. La RI com etiologia és incerta
4. Quins factors de risc CV s’han d’incloure
5. Valor dels FRCV variables i depèn de cada
factor
6. La síndrome no té més risc que la suma de les
parts
7. El tractament no és diferent del de cada
component
8. El valor mèdic del diagnòstic és incert.
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ADA, EASD 2005
• És realment una síndrome ? Causa
desconeguda
• Objectiu útil de la definició ?
• Etiqueta innecesàriament a les persones ?
• Medicalització ?.
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Diabetes 2003, 52:910-917
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Síndrome metabòlica
• Què és ?
• Perquè serveix ?
• Cóm s’utilitza ?.
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• Anys 20, Kylin, metge suec, associació
hipertensió, hiperglucèmia i gota
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• 1947 Vague, obesitat androide associada a DM tipo 2 i MCV
• 1967 Avogaro, obesitat, hiperinsulinèmia, hiperTG, HTA
• 1988 Reaven, resistència a la Insulina, Síndrome X
• 1999 OMS
• 1999 EGIR
• 2001 ATP III (NCEP)
• 2003 AACE, exclou la obesitat
• 2005 IDF.
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Avui dia…tot sembla que canvia…
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Dr. Marañón 1927
• “La hipertensión arterial es un estado prediabético… este concepto también se aplica a la obesidad…y debe haber alguna forma de predisposición de carácter general para la asociación de la diabetes (del adulto) con la HTA, la obesidad y quizá también con la gota… de manera que la dieta es esencial para la prevención y el tratamiento de todas estas alteraciones”.
“Prädiabetische Zustände” Budapest: Leipzig; 1927. p. 12-42.
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Síndrome metabòlica
OMS (Diabet Med 1999; 121:1283-1288)
Alteració de la tolerància a la glucosa
i 2 o més dels criteris següents:
•HTA i/o TA > 140/90 mmHg
•Obesitat central (IMC > 30 Kg/m2)
•Hipertrigliceridèmia o descens cHDL
•Microalbuminúria (>20 g/min)
NCEP (JAMA 2001; 285:2486-2497)
Presència de 3 o més dels criteris clinics
següents:
•Obesitat: PAbd > 102 (H) i 88 (D) cm
•Hipertrigliceridèmia o descens cHDL
•Glucèmia basal 6,1-7 mmol/L
•TA > 130/85 mmHg
EGIR (Diabetes Metab 2002; 28:364-376)
Resistència a l’insulina o hiperisulinèmia
i 2 o més dels criteris següents:
•Glucèmia basal > 6,1 mmol/L
•HTA o TA > 140/90 mmHg
•Obesitat central (IMC > 30 Kg/m2)
•Hipertrigliceridèmia o descens cHDL
AACE (Diabetes Care 2003; 26:1297-1303)
En no diabètics, 2 o més dels criteris clínics
següents:
•HTA o TA > 130/85 mmHg
•Hipertrigliceridèmia (>1,7 mmol/L)
•Descens de cHDL
•Glucèmia 2h de PTOG 7,8-11 mmol/L
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Síndrome metabòlica (OMS 1999)
• Obesitat Perímetre cintura
Homes > 102 cm
Dones > 88 cm
i/ò IMC > 30
• Dislipèmia – TG > 150 mg./dl
– HDL Homes < 35 mg/dl Dones < 39 mg/dl
• Pressió arterial > 140/ >90 mmHg
• Microalbuminuria > 20 mcg/min. ò Alb/Cr > 20 mg./gr.
- Hiperinsulinèmia (RI)
- Glucèmia basal alt., intolerància glucosa, DM2
Més dos
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Resistència a la Insulina
• Clamp euglucèmic
– Perfussió constant de insulina i variable de
glucosa fins aconseguir normoglucèmia.
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Síndrome metabòlica (EGIR 1999)
• Obesitat Perímetre cintura
Homes > 94 cm
Dones > 80 cm
• TG > 180 mg./dl
• HDL < 50 mg/dl
• Pressió arterial > 140/ > 90 mmHg
• Glucosa > 110 mg/dl.
Hiperinsulinèmia (RI) Més dos
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Medició resistència a la insulina
- Insulinèmia plasmàtica > 16mUL
- HOMA ( Homeostasi model assessment)
IR > 3,8
Insulinèmia basal mU/L x glucèmia basal mmol/l
22,5
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Síndrome metabòlica (NCEP ATP III 2001)
• 1. Obesitat abdominal Perímetre cintura
Homes > 102 cm.
Dones > 88 cm.
• 2. TG ≥ 150 mg./dl.
• 3. HDL
Homes < 40 mg/dl.
Dones < 50 mg/dl.
• 4. Pressió arterial ≥ 130/ ≥ 85 mmHg.
• 5. Glucèmia ≥ 110 mg/dl.
Tres o més
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Greix
subcutani
Capa muscular
abdominal
Greix intra-
abdominal
Adipositat visceral:
Dipòsit adipós crític
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Mesura del perímetre cintura
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Mesura del perímetre de cintura
-Pacient dret i l’examinador, a la seva dreta, localizarà la
cresta ilíaca
- Just per sobre del límit lateral més alt de la cresta ilíaca,
marca horitzontal i la creuarà amb una marca vertical de la
línea axilar mitja
- Es coloca la cinta mètrica en un pla horitzontal al voltant de
l’abdomen, al nivell de la marca que s’ha realitzat en el
costat dret del tronc
- El pla de la cinta mètrica ha de ser paral·lel al terra i la
cinta ha d’estar ajustada, però no ha de comprimir la pell
- La medició s’ha de realitzar normalment en inspiració
mínima.
Ford ES Obes Res. 2003;11:1223-1231
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Criteris diagnóstics Síndrome Metabòlica
Variable OMS NCEP EGIR
Resistència a la insulina + + +
Intolerància COH/diabetis + + +
Obesitat
IMC 30
Índex cintura/maluc (H) > 0,90
(D) > 0,85
Perímetre cintura (cm) (H) > 102 > 94
(D) > 88 > 80
Dislipèmia
Triglicèrids (mmol/L) > 1,7 > 1,7 > 2,0
cHDL (mmol/L) (H) < 0,9 < 0,9 < 1,0
(D) < 1,0 < 1,0 < 1,0
Pressió arterial (mm Hg) >140/90 >130/85 >140/90
Microalbuminúria > 20 μg/min
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Síndrome metabòlica
criteris IDF 2005
• Obesitat central
– > 94 cm homes
– > 80 cm dones
• Triglicèrids > 150mg/dl
• HDL < 40 homes mg/dl
< 50 dones mg/dl
• TA > 130/85 mmHg
• Glicèmia > 100 mg/dl.
International Diabetes Federation Berlin
Abril 2005
MES
DOS
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Perímetre cintura >102 H, > 88 cm D (Eur 94 H 80 D)
TG 150 mg/dl o en tractament amb fàrmacs
hipolipemiants (fibrats)
cHDL < 40 mg/dl en el H i < 50 en la D ò amb
hipolipemiants
Hipertensió ( 130 ó 85 mmHg) ò amb tractament
hipotensor
Glucèmia basal 100 mg/dl ò amb hipoglucemiants
Es defineix amb 3 dels components
Síndrome metabólica (AHA/NHLBI)
Grundy SM, et al. Circulation. 2005;112:2735-52.
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Amb el temps les mesures canvien…
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Diabetis i perímetre abdominal
1
2
3
4
5
6
7
Ajustat amb edat, història familiar de diabetis, ingesta de grassa saturada, calci,
potasi, magnesi, glucèmia.
Carey et al. Am J Epidemiol 1997;145:614
< 67 67-69.5 72-74.5 81.6-84 86.4-89 > 91 77-79.2
RR
de
Dia
bet
is M
ell
itu
s ti
po 2
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Perímetre abdominal segons etnia
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COMPONENTS DE LA SÍNDROME
METABÒLICA DISLIPÈMIA
HIPERTENSIÓ
ARTERIAL
SÍNDROME
METABÒLICA
RESISTÈNCIA
INSULINA
OBESITAT
DIABETIS
MELLITUS
Microalbuminúria
Hiperuricèmia
Alteracions
coagulació
Esteatosi hepàtica
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NHANES III
22% dels homes
24% de les dones
>20 anys ----- 6.4%
>60 anys ---- 43%
47 millones en USA
The Third National Health and Nutrition Examination Survey . JAMA 2002; 287:356-359.
Prevalència de la Síndrome Metabòlica
amb la definició de la ATP-III
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Homes ----15.7% Dones ---- 14.2%
DECODE Study Group. Arch Intern Med 2004; 164:1066-1076.
Prevalença de la Síndrome Metabòlica
població Europea (estudi DECODE)
(Criteris OMS)
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Prevalència síndrome metabòlica
Espanya
ENQUESTA NUTRICIONAL DE CANARIAS: 24.4% (No difer. per gènere)
Med.Clin. 2003; 120: 172 - 174
REGISTRE NACIONAL DE SM (MESYAS): 12%
16% Homes
8% Dones
Rev. Esp. Cardiol. 2005; 58: 797 – 806
ESTUDI OVIEDO: 23.5% ( Criteris ATPIII)
17.9% ( Criteris OMS )
Med.Clin. 2005; 124: 368 – 370
ESTUDI VALENCIA 29.3% ( Criteris OMS )
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Risc ? Quin risc ?...
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0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Mortalitat
Coronària
Mortalitat
cardiovascular
Mortalidad total
no SM ni DM SM sense DM Sóls DM
SM amb DM CVD prèvia DM amb CVD prèvia
Malik,Shaista. Circulation Vol 110 (10).Septiembre 2004
Mortalitat en adults americans en funció de la Sindrome Metabòlica,
Diabetis i Malaltia Cardiovascular previa. NHANES II Follow-up Study.
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Factors de risc i mortalitat cardiovascular
(MrFIT. Diabetes Care 1993; 16: 434-444
Factors avaluats:
• Tabaquisme
• Hipertensió
• Hipercolesterolèmia
•Diabetis
Població:
• No DM: 350.997
• DM: 5.245
• Edat: 35-57 anys
• Seguiment: 6 anys
Mo
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1.0
00 p
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on
es
50
40
30
20
10
FR 1 FR 2 FR 3 FR
No diabètics
Diabètics
SÍNDROME
METABÒLICA
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RR: 2.43 RR: 3.55 RR: 3.77
Lakka, HM. et al. JAMA. 2002; 288: 2709-16
Sd metabólica: criteris ATP III
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Síndrome metabòlica i risc cardiovascular
• Sindrome Metabòlica present en el 58% de pacients amb IAM, més prevalent en els més jóves.
Am J Cardiol. 2003;92:50-54
• Sindrome Metabòlica present en el 45% de pacients amb SCA, ACVA ò Arteriopatia Perifèrica
Eur Heart J. 2004;25:342-348
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Factors de risc de malaltia renal crònica
(KidneyDiseaseOutcomeQualityInicitive)
• Diabetis mellitus
• HTA
• Síndrome metabòlica
• LES
• Injert renal funcionant
• Afroamericans
• Hispans o llatins
• Edat >60
• FRA
• Ús d’ AINES
Ann.Intern Med 2003,139:137
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Síndrome metabòlica i malaltia renal crònica
6
12,3
4,7
1,2
0
2
4
6
8
10
12
14
%
SM+
SM-
P<0,001
0,004
Chen et al Ann Intern Med 10:167,2004
FG < 60 mL/min Microalbuminuria
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Chen et al Ann Intern Med 10:167,2004
0
10
20
30
0 1 2 3 4 5
nº de componentes de SM
pre
vale
ncia
( %
)
Síndrome metabòlica (SM) i prevalència
de microalbuminuria
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• Després de 9 anys de seguiment de 10.096
pacients no diabètics, la síndrome metabólica
s’associa amb un augment del risc relatiu
d’aparició d’insuficiència renal del 24%.
Síndrome metabòlica i risc d’insuficiència renal
en població no diabètica
Kurella M, Lo JC, Chertow GM. J Am Soc Nephrol 2005
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Els pacients amb síndrome metabòlica (SM) i
glucèmia anòmala tenen menor funció renal que els
pacients amb SM i glucèmia normal
Segura et al. J Am Soc Nephrol 15:S37,2004
80
81
82
83
84
85
86
87
Glucosa normal Glucosa anómala
FG
(m
l/m
in/1
,73m
2)
*
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• 1997, ADA, GBA = 110-125 mg/dl
• 1999, OMS, GBA = 110-125 mg/dl
• 2003, ADA, GBA = 100-125 mg/dl
• Controversia entre GBA e IHC.
PREDIABETIS
ADA 2004. Diabetes Care 2004;27:S5-S10
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Prediabetis
• Predisposa a diabetis tipo 2.
• S’associa a Síndrome Metabólica
• S’associa a aterosclerosis i a MCV, augmenta la mortalitat
• Es possible retrassar ò prevenir l’evolució a DM en persones amb prediabetis – Intervencions farmacològiques
– Intervencions estil de vida.
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El 10-15 % dels pacients amb SM desarrollen DM en
un període de temps entre 5 i 10 anys
Increment de 5 cops en la prevalència de DM*
Risc de desarrollar diabetis 4 cops superior a
població sense SM en 6 anys (WOSCOPS)**
La síndrome metabòlica és un potent
predictor de Diabetis Mellitus
* Nature 2001;414:782-787
**Circulation 2003; 108:414-419
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Altres factors bàsics relacionats
amb RCV
• Tabac
• Edat > 55 H > 65 D
• Antecedents familiars MCV precoç
• CT > 200 LDL > 155
• …
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• “¿Son galgos o son podencos?”
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Furberg. Modificado de Fuster V. Circulation 1999;99:1132.
Prevenció
secundària
Prevenció
primària
Aterosclerosi primària
Aterosclerosi no coronària
Aterosclerosi subclínica
Múltiples FR
sense aterosclerosi
Baix risc
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Pacients d’alt risc amb MCV
Majoría de pacients amb
MCV
Pacients d’alt risc de MCV
Pacients de baix risc de
MCV
Risc Cardiovascular
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Tractament de la Síndrome Metabòlica 2005
Dieta,
exercici Dieta,
exercici
Dieta,
exercici
Dieta, exercici
Dieta, exercici
Dieta, exercici Dieta, exercici
Dieta, exercicici
Dieta, exercici
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Tractament de la Síndrome Metabòlica 2005
Aspirina Dieta,
exercici
Suprimir
Tabac
Bloquejadors
Cannabinoides
Hipoglucemiants
Hipotensors Estatines
Fibrats
Insulina
Fàrmacs
antiobesitat
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Quin estil de vida volem…?
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Que hi ha pediatres a la sala…?
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Gràcies…