1. UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS ESCUELA DE POST-GRADO FACULTAD DE MEDICINA UNIDAD DE POST GRADO SECCION DOCTORADOPROYECTO DE CONTROL DE HIDATIDOSIS EN EL PERU POR VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Tesis PARA OPTAR EL GRADO DE DOCTOR EN MEDICINA Presentado por el MAGISTER: Celso Roberto Prez Len LIMA-PERU 2007

2. PROYECTO DE CONTROL DE HIDATIDOSIS EN EL PERU POR VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA.1.- Introduccin a) ANTECEDENTES 1.1 EQUINOCOCOSIS/HIDATIDOSIS A NIVEL INTERNACIONAL Y NACIONAL Siguiendo los conceptos de Schantz, la evolucin y perpetuacin del Equinococcus granulosus se realiz en ciclos en que intervinieron lobos y los ungulados salvajes. Conforme se domesticaron dichos huspedes el cstodo se dispers en forma amplia, se adapt a perros y a muy diversos huspedes intermediarios, especies domsticas y selvticas. La introduccin, transporte o migracin de animales domsticos repetidamente en todo el mundo, ha resultado en la distribucin geogrfica amplia que tiene hoy da este cstodo. Las diferencias locales en la prevalencia, las modalidades de transmisin dependen de muy diversos factores en que intervienen el husped, el agente, el entorno y el comportamiento humano. Un perro intensamente infectado puede albergar miles de Equinococcus granulosus adultos, cada verme produce 800 huevecillos infectantes cada dos semanas, por miles de vermes que albergan los perros infestados. Los vermes sobreviven 2-3 aos, los perros pueden sufrir infecciones repetidas. 3. En Europa Occidental, problema de salud pblica (Espaa,Portugal), zonas meridional/ sureste de Europa (Italia,Bulgaria, la antigua Yugoslavia, Rumania, Albania, Grecia y Turqua) donde la cepa ovina constituye la causa principal de infeccin del hombre. La infecciosidad que tiene dicha cepa para los humanos, la intensidad de transmisin en los ciclos perro/ovino, la ntima relacin entre los humanos y los huspedes caninos infectados, son factores relevantes. En dichos pases constituye una enfermedad rural y estn expuestos al mximo riesgo los pastores y su familia.En Francia y Gales se han notificado cifras relativamente grande de transmisin local, se observa predominantemente en el ciclo perro/ovino.En Oriente medio y Norte de Africa, se basa en publicaciones de casos clnicos. El problema de salud pblica que representa la Equinocccosis en poblaciones musulmanas en todos los pases de oriente Medio y el Norte de Africa indica que el contacto con los huevecillos se produce ms bien por vas directas e indirectas. 4. Una de las fuentes ms importantes de infeccin del humano es el contacto directo con perros infectados, en particular el que se realiza por juegos y por la intimidad caractersticos de los nios y sus mascotas. Los huevecillos del cstodo se adhieren a los pelos que rodean el ano del animal infectado y pueden identificarse en el hocico y las patas.En Oriente medio y Norte de Africa, un reservorio de infeccin lo constituyen las grandes poblaciones o manadas de perros callejeros en casi todos los pases de cada regin. Son abundantes, beben agua de fuentes abiertas y tienen acceso libre a huertas con hortalizas que a menudo no tienen cerca, se piensa contribuyen a la exposicin a los humanos por medio estos mecanismos indirectos de dispersin de huevecillos. La infeccin tiene como punto de partida los ovinos sacrificados en el hogar, durante fiestas religiosas y nacionales, la carne en camal de ovejas muertas donde tienen acceso los perros callejeros. En Africa subsahariana, los problemas de salud pblica y factores de riesgo, se encuentran en focos hiperendmicos de la enfermedad en los habitantes de Turkana, incluyen los grupos de pastoreo. Los estilos de vida, la cultura tradicional facilita la relacin ntima entre humanos, animales domsticos y perros. 5. Entre las prcticas comunes en reas rurales endmicas de pases avanzados y en desarrollo estn el empleo generalizado de perros para cuidar ganado y la costumbre de alimentarlos con vsceras de ovejas u otro tipo de ganado sacrificados en el hogar.En dichas circunstancias se producen repetidamente las infecciones de los perros, con lo que surgen cifras altas de prevalencia y la contaminacin ambiental con huevecillos del cstodo. Cuando los humanos comparten el entorno con perros infectados, la probabilidad de que una persona se infecte depende en parte de factores como la higiene y la limpieza personal, la educacin familiar, social.Es fcil identificar estos factores comunes entre rabes en Omdurman, Indios quechuas en Per o entre los miembros de la tribu Turkana en Kenya. 6. Los perros guardianes o pastores estn presentes en gran nmero en dichas regiones; hay un contacto ms frecuente de los ovinos con las heces de perros, facilitando el contacto con los huevecillos de Equinococcus granulosus. El faenamiento de ovinos en los hogares es frecuente, los perros tienen acceso a los despojos que contienen quistes hidatdicos o se le alimenta deliberadamente con ellos, de este modo presentan repetidamente infecciones.En todas las regiones de China los factores que explican la prevalencia y transmisin de la enfermedad hidatdica son de tipo econmico, cultural, bajos niveles de enseanza e higiene personal y la ignorancia respecto a la enfermedad.Los factores ocupacionales guardaron relacin con la enfermedad: Los campesinos y los pastores presentaron 42% de los casos de enfermedad, individuos nmades dedicados al pastoreo tuvieron el riesgo ms alto. De los grupos Etnicos (nacionales) en Xianjiang, tuvieron las cifras ms altas de casos quirrgicos los mongoles y el grupo xibo. 7. En el norte de Israel, la aparicin de la hidatidosis se atribuy a la importacin de ovinos infectados de la franja de Gaza, su faenamiento en los hogares y el consumo de despojos de dichos animales a los perros. En la Federacin Rusa y pases vecinos del asia central ( Antigua URSS). La parasitosis es ms comn en poblaciones rurales y en particular entre pastores de ovinos.En el sur de Asia, se advierten innumerables casos clnicos, la frecuencia de ataques en varones y mujeres. Frecuencia menor de infeccin entre musulmanes que Indostanos. En Nueva Zelandia y Australia, constituye una enfermedad de notificacin obligatoria. 8. En Amrica del Norte, los casos de enfermedad qustica hidatdica diagnosticadas en los Estados Unidos y el Canada son importados.En Amrica del Sur, Central y Pases del caribe: Constituye un grave problema de salud pblica y econmico en la porcin meridional de amrica del Sur, en naciones como Argentina, Chile, Uruguay, Brasil (Ro grande do Sul) y en las regiones montaosas de Per y Bolivia.La transmisin de Equinococcus granulosus en Amrica del Sur depende de la costumbre unnime de faenar ovinos en hogares, dar vsceras crudas a los perros. Las cifras elevadas de infeccin en los perros, aunadas a condiciones socioeconmicas de pobreza e ignorancia, ocasionan la exposicin amplia y constante de los humanos a las infecciones por equinococcus. 9. La sierra del Per comprende casi el 30% de la extensin del pas, las condiciones climticas y geogrficas permiten la cra de ovejas en escala similar a la del sur del trpico de capricornio. La hidatidosis en el Per est esencialmente limitada a esa zona.El problema de persistencia de la infeccin es la ignorancia: sacrificio de ganado y de dar vsceras parasitadas al perro, se debe bsicamente al rea educativa y a la barrera Etnolingue de la educacin a nuestros pueblos, esto se supera teniendo conocimiento integral del problema psicobiolgicosocial, Etnolingustico y antropolgico del mismo.La civilizacin andina se caracteriz de ser tradicionalmente de lenguaje oral comunicativo, pero tuvo una organizacin sociopoltica que fu la ms avanzada de Amrica precolombina y una de las ms notables del mundo antiguo. 10. ZONAS HIPERENDMICAS Echinococcosis granulosus EN EL MUNDO 11. ECHINOCOCCUS GRANULOSUS EN LAS AMRICAS. ZONAS OSCURAS ALTA PREVALENCIA 12. Distribucin geogrfica del Equinococcus granulosus en Amrica del SurFuente: Takhur 1985 13. Los huevecillos de Equinococcus granulosus pueden sobrevivir en la nieve, la congelacin y permanecer viables cuando menos un ao en pastos, pero son susceptibles a la desecacin.Existen experimentos en zona semidesrtica, donde demuestran que los huevecillos del parsito colocados bajo la luz solar en la tierra permanecan viables durante dos horas. En este entorno hostil, los pequeos depsitos de agua permanente y superficial adquirieron importancia en la transmisin del parsito a humanos y ganado domstico, porque en dicho medio conservaban su viabilidad durante largos perodos.Los depsitos de agua constitua fuente principal de lquido para humanos y animales en la estacin seca y por litro de agua se identificaron 800 huevecillos de tendeos. 14. Caractersticas Etnolingue Cultural de la Poblacin peruanaEspaol68No espaol32010203040Porcentaje506070 15. SITUACION ACTUAL DEL PROBLEMALa presencia de perros con Equinococcus granulosus1.- El hombre da vsceras infectadas a los perros y contina la infeccin en animales hervboros y en el hombre.2.- Ignorancia de la poblacin, no existe medios de motivacin de informacin- Educacin sanitaria de la gravedad y dimensin del problema de salud.3.- El nivel econmico, la pobreza y considerable pobreza extrema en nuestro pas hace que la educacin sanitaria, sea una barrera de xito 16. HIDATIDOSIS HUMANA 1980-1985 Y 2000-2005. PREVALENCIA.3500 30002982 2522 2300200020862112 18351500 1000 500 0156 167 210 228 189 219 162 2552219 80 19 81 19 82 19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05CASOS2500AOS 17. CASOSHIDATIDOSIS HUMANA CASOS POR AOS EN EL PERU 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 1980CASOS19902000 AOS20102020 18. Morbilidad Hidatidosis humana : Provincias Sierra.Costa. Selva. 2000 DepartameProvinciasntoIA1/100000 Tasa deDepartaProvinciaIA1/1000DepartaProvincimentos00 TasamentoasIA/10000 0 TasadeDanielAAcumulada124aAcumula PascoIncidenciaAcumuladadeIncidenciIncidenciadaCarrin Pasco77JunnHuancayoChurcamp aUcayali21Mariscal142290ca23Ica26HuancaveliPiscoUcayali LoretoIcaHuancaveliPunoMelgarcastilla ArequipaCaman16AltoLimaHuarazLimaTumbesZarumilla9Antabamba254Tocache13La7Martn34ApurmacSan5Maynas641Cuscos10Requena34Cusco9Amazona56ca AcobambaRamnAncashCasma7CuscoConvenc inPromedio : TIA 56 /100 000 Promedio : TIA 10 /!10 0 000 Fu ente: Rojas Marc elo 200 0Promedio: TIA 13/10 0 00 0AmazonaRodrgueszde4 19. La identificacin de los genomas nuclear y mitocondrial, basados en criterios morfolgicos y biolgicos: de miembros representativos aislados de Equinococcus granulosus, existen cuando menos siete poblaciones genticamente diferentes.La cepa ovina se perpeta en ciclos vitales en que participan perros y ovinos; a veces infecta humanos, bovinos, caprinos, camlidos, cerdos, aunque el desarrollo y la maduracin del parsito en algunos huspedes mencionados es significativamente menor en comparacin con lo observado en perros y ovinos.Casi todos los miembros de Equinococcus granulosus identificados en material de humanos estudiados hasta la fecha han pertenecido a la cepa ovina. 20. CARACTERISTICAS DE LA POBLACION ANIMALLa hidatidosis condicionada al sistema de explotacin del ganado en el pas, el mtodo de crianza, la conglomeracin de animales, la pobreza y las costumbres ancestrales de los ganaderos influye en la perpetuacin de la zoonosis. La poblacin ganadera superan los 26,000,000 (Bovino,Ovino,Caprino,Porcinos,Equinos y Camlidos); de los cuales el ganado Ovino est en mayor proporcin y distribuda en un 98% en la regin de la sierra.La explotacin del ganado ovino es de tipo extensivo, orientada a la produccin de la fibra, razas predominantes son la Corriedale, Junn, Criollo, y sus cruces. Censo Agrario 1993 proyectado al 2005 U nidades Llamas Total1 ,22 4,263Agraria DepartamentalesOvinos 14,752,913Caprino1,985,123Porcino 2,991,706vacuno 5,139,522Alpacas 3,432,557 21. Equinococcosis canina estudios segn autores y aos desde 1970-2005AoDepartamento% PrevalenciaAutor1970 Arequipa48 Nquira F.1974 Junin23 Legua1997 Pasco32 Moro1986 Puno27 Corrales E.2000 Lima0.32000 Provincias28 Chuquisana2005 Cusco20 Ochoa Linares 22. Equinococcus granulosus en ACTUALIZAD perros OAOCOPROANTAUTORDPTO%PARASIT1970AREQUIPA48NAQUIRAF.1974JUNIN23LEGUIA201230TCC-PERU1986PUNO27CORRALES1997PASCO32MORO201255TCC-PERU2000LIMA0,32000PROVINCIAS28CHUQUISANA2005CUSCO20OCHOALINARES2012HUANCAVEL17TCC-PERU 23. ACTUALIZADO AL 2013 24. Historia del Perro en la Cultura del Per una reflexin Al heberse encontrado en fardos funerarios de culturas peruanas . 25. Considerando los conceptos psicobiolgicos de la conciencia. Ortiz PedroLa informacin social incorporada por cada individuo desde el momento que nace, se codifica bajo la forma de informacin psquica consciente en su neocrtex cerebral, determina cinticamente la reorganizacin de los niveles de actividad psquica inconsciente, nerviosa, metablica y celular de todo individuo y la conversin de ste en una personalidad. La informacin en las diferentes estructuras de la inconciencia, subconciencia y conciencia da como resultado la personalidad. La conciencia moral es el componente conativo-volitivo, cuya informacin est codificada en el sistema de memoria prefrontal dorsolateral del cerebro de una persona. Base psicobiologicosocial que capacita al hombre a educarse cambiar actitudes y costumbres de no dar vsceras con parsito a los perros. 26. FIGURA1MATANZA DOMICILIARIA , COSTUMBRE PRACTICADA EN EL PERU, RIESGO VISCERAS CRUDAS A LOS PERROS, CONDICION OPTIMA PARA LA TRANSMISION DEL PARASITO 27. FIGURA2RIESGO DE INFECCION POR PERROS INFECTADOS EN LOS DOMICILIOS 28. 2 Julio 2012 29. IMPACTO ECONOMICO DE LA HIDATIDOSISEl Minsa informa una proporcin como constante en cuanto a cobertura de salud en el Per, el Minsa da una cobertura de salud aproximadamente al 60% de la poblacin peruana, ESSALUD da cobertura de salud aproximadamente al 30% de la poblacin peruana, las entidades privadas dan cobertura de salud al 7% de la poblacin peruana, y las FFAA, dan cobertura de salud a aproximadamente el 3% de la poblacin peruana.Considerando gastos Institucionales : Para el tratamiento mdico y quirrgico de la instituciones $9 140 629 Dlares americanos.Hidatidosis por nmero de casos porPrdidas por discapacidad $ 205 716 Dlares americanos. Gastos por descansos mdicos y los gastos en la recuperacin de la salud de los paciente con hidatidosis, $ 300 mensuales por 12 por nmero de casos, hacen un aproximado de 17 632 800Dlares americanos. 30. IMPACTO ECONOMICO HIDATIDOSIS. GASTOS HIDATIDOSIS HUMANA. 2005. INSTITUCIONESMINSAESSALUDPRIVADOS26 000 00015 000 0007 000 000Costo Total760 000POBLACION TOTALFUERZAS ARMADAS(US$/ao)1 820 000% COBERTURA60%30%7%3%Costos institucionales/aoS/. 4 500/uS/. 6 408/u$ 7000/uS7. 4 500/uTratamiento mdico y quirrgico3 8342 563 2002 548 000195 429N0 . casos29821400364152Discapacidad 10%9 140 629205 716Recuperacin $300x12xN0. casos10 735 2005 040 0001 310 400547 20017 632 800Costos familiaresS/: 1620/uS/. 1620/uS/. 4020/uS/. 1620 /u628 000418 08070 3542 516 6747 392 000864 00033 504 0004418Mdicos y quirurgicos Horas no laboradas1380 240 AVPP, 420x16x25x N0. Casos. Mortalidad 12%17 184 000358 Total8 064 00016862 999 819 31. COSTOS PARA LA FAMILIASe considera gastos familiares por instituciones, para tratamiento mdico y quirrgico por nmero de casos.Horas no laboradas producto del desequilibrio presupuestal en el grupo familiar afectado por nmero de casos. $2 516 674 Dlares americanos. AVPP, en relacin a la mortalidad que es baja 12%, considerando indicadores bsicos de salud proporcionados por la OGE, el promedio de vida del poblador peruano es de aproximadamente 65 aos, teniendo en cuenta que el grupo etreo ms afectado es de 20-40 aos, o sea 25 aos de vida activa, considerando 420 por 16 por 12% del nmero de casos hacen un aproximado de $ 33 504 000 Dlares americanos. 32. %COBERTURA DE SALUD EN EL PERU FF AA 3% E.PRIVADAS7% 30%ESSALUD60%MINSA 0102030405060 33. IMPACTO ECONOMICO HIDATIDOSIS. PERDIDAS EN SECTOR. AGRARIO. 2005Agricultura, consumo Ovinos, Bovinos, Caprinos, Porcinos, Auqunidos AnualRelevante el No. de Hembras y generacin que deja de producir y capacidad reproductiva disminuda del animal parasitadoCosto Total1 000 000 No. Beneficiosx $100/u( US $/ ao) Industrias: Carcasa, carne, Hgado.$ 100 000 000Aproximado 33 472 decomisos por ao1 640 128Prdida de leche 870 168 Industria FibraTotalDe acuerdo a poblacin animales productores de fibra5 853 956108 364 252 34. COSTOSENAGRICULTURA Prdidaseconmicasasociadasalaproduccinpecuariaconsiderandolasvscerasinfectadas (Hgado,Pulmn,vsceras,carcasa,carne,prdidareproductividad,prdidaproduccindeleche) queconstituyenfuentedeprotenaanimalalapoblacindemenoresrecursoseconmicos. EnAgriculturaseconsidera1000000animaleshembrasquedejandeproducirpor$100=100 000000DNA,deprdidasanuales.Lasprdidasenlaindustriadelafibra$5583956Dlaresamericanos. Leche$870168Dlaresamericanos. Carcasa.Hgadoyvscerasparasitadas$1640128Dlaresamericanos. 35. Impuesto al Fisco son clculos aproximados de 6,043,718 Dlares americanos. Prdidas por Turismo, clculo aproximado por razones de seguridad sanitarias hacen 1,297,269 Dlares americanos. El anlisis reporta prdidas econmicas segn las fuentes consideradas del orden 178 705 019 Dlares americanos. 36. IMPACTO ECONOMICO HIDATIDOSIS: OTROS SECTORES. 2005.Otros Sectores: Impuesto al FiscoCosto Total US $/ ao6 043 718 Turismo1 297 269Pobreza extrema $ 33//Mes /PersonaTotal Total General7 340 987 US $178705058 37. TABLA6 TASA/100,000HABITANTESPORDEPARTAMENTOSDELPERU AMAZONAS1.9ANCASH5APURIMAC12AREQUIPA29AYACUCHO11CAJAMARCA6CALLAO5CUSCO16HUANCAVELICA39HUANUCO0.7JUNIN24LA LIBERTAD0.9LAMBAYEQUE2LIMA11LORETO7MOQUEGUA2PASCO79PIURA4PUNO25SAN MARTIN3TACNA7TUMBES2UCAYALI2ICA16Fuente: Prevalencia hidatidosis humana Estadstica Minsa 38. UN POCO DE HISTORIA Desde Hipcrates de Cos( 460-380 aC), se conoca la hidatidosis en los seres humanos , en sus aforismos menciona sentenciando: A todos aquellos cuyo hgado, tras llenarse de agua , revienta dirigindose hacia el epipln , a sos se les llena de agua el vientre, y entonces mueren . Los textos de Hipcrates, de Galeno, de Areteo y de otros mdicos de la antigedad demuestran que en aquella poca se conoca el quiste hidtico del pulmn, del hgado y del peritoneo, la presencia de fragmentos de membranas en la expectoracin, como la ruptura de quiste heptico en la cavidad peritoneal . Ellos ignoraban que los quistes llenos de agua eran debido a un parsito. Los textos antiguos designan como tubrculo,hidtide,quiste. Los antiguos saban que estas lesiones eran encontradas en las vsceras de los animales como los ovinos, los bovinos y los porcinos. 39. Casos humanos 2013 :30 213 casosPUNO HUANCAVELICA AREQUIPA PASCO CUSCO LIMA 0500100015002000 40. Notas histricas: El catedrtico de la Universidad de Len Dr Miguel Cordero del campillo publica sobre la Equinococosis/hidatidosis divide su estudio en dos perodos: I. Perodo Presistemtico. En el Talmud de Babilonia , compilado entre los siglos IV-VI dC, hay noticia de la existencia de vesculas en los hgados de los rumiantes sacrificados a la divinidad , identificables con quistes hidatdicos , Aristteles (384-322 aC) conoca las tenias y los cisticercos. II. Perodo Sistemtico. Carl Theodor von Siebold (18041885) en sus estudios entendi que los quistes hidatdicos eran fases de un futuro desarrollo, design el parsito como taenia echinococcus y demostr (1852) el desarrollo del cstodo en perros infectado con material hidatdico de ovejas. Y en 1863 administraron a un perro material obtenido de quiste hidatdico de un hombre, demostraba que la especie de echinococcus derivada del quiste hidatdico era comn al hombre y los mamferos (Foster, 1965; Grove, 1990). 41. 1.2PROGRAMASDECONTROLYVIGILANCIAEPIDEMIOLOGICAANIVEL INTERNACIONALYNACIONAL Existen programas de control con excelente xito en Islandia, Nueva Zelandia, Chipre y el estado australiano de Tasmania, donde se ha evidenciado la erradicacin de la enfermedad. Basado sus programas fundamentalmente en disminur la masa parasitaria, con normas sociales amplias y educacin sanitaria efectiva. En Amrica del Sur el cono sur formado por Brasil, Argentina, Uruguay y Chile. Tambinexistenprogramasdecontrolen Brasil,zonasendmicas, EnUruguay,concaractersticaspropiasdediseoanivelnacional. EnArgentina,algunasprovinciascomoRoNegro EnChileenzonasendmicas,cuyosprogramassimilaresorientadosadisminurla masaparasitaria,normndose,educndose,yvigilanciaepidemiolgicaalargoplazo. EnPerhubounproyectopilotoenzonasepidmicasdeHuancayoLos resultadoshansidosimilaresconevidenciadedisminucindeinfeccinen hospederosdefinitivosperros,hospederosintermediarioovejasyenelhombre. 42. Estrategia de lucha contra Equinococcosis/hidatidosis OBJETO DEL ATAQUEMEDIDAS A USAR-AMBIENTE EXTERNO PARASITOFACTORES CONDICIONANTES-OVICIDAS- HUESPED INTERMEDIARIO - HUESPED DEFINITIVO-Incineracin - VACUNAS Y ANTIHELMINTICOS -ANTIHELMINTICOS- EL HOMBRE-Prazicuantel - EDUCACION SANITARIA - Diagnstico y desparasitacin de Perros - Decomiso de vsceras parasitadas -LEGISLACION - MEJORAMIENTO DE HIGIENE 43. Laestrategiadelcontroltomandoencuentalascaractersticasepidemiolgicasque realmentepresentaelPer.Lasmedidasdecontroldebernestardirigidascontrael parsito,contraunamultituddefactoresquepredisponelacontinuidaddela transmisin.Elparsitodebeseratacadocomounhuevoenelmedioexterior,comounquistelarval enelhospederointermediarioycomounateniaenelintestinodelperro.Elhuevoesmenosvulnerableporlasrazonessiguientes: 1.-Laextraordinariaresistenciadelmismoalosagentesqumicos.Sehanprobadoms de1,000sustanciasperoningunaharesultadosuficientementebuenaparasuaplicacin comoovicida. 2.-Losefectosecolgicosindeseablesymuycostosasiseaplicaraenreaspotencialmente contaminadasporperrosinfectados. 44. -Desparasitacineficazyeficiente,llevaralapoblacinengeneralanodaralosperros vscerascrudas de ovejas, vacas, caprinos, alpacas, cerdos u otros animales acorde con elrgimenjurdicodecanesysureglamentacincorrespondiente.. -Mejoradelosmtodosde sacrificio domiciliarioyferiasagropecuarias(comercial), estableciendounabuenabioseguridad.Incineracin de vsceras con parsito uso de pozos sanitarios. -Un objetivo importante y clave del xito es conseguir la participacin activa de la comunidad afectada y vulnerable (cna, ccp) quienes deben hacer posicionamiento del programa de control. La experiencia ha demostrado que ste es ms efectivo cuando se organiza como un esfuerzo comunitario. Nuestro objetivo es la interrupcin de la infeccin (Inmunizacin intermediarios ovejas, vacunos, caprinos, Alpacas, porcinos), impidiendo que perros coman vsceras de hospederos intermediarios, la transmisin se interrumpe completamente. 45. La integracin de las Comunidades campesinas y agrarias al plan nacional. Ayudaran como respuesta social organizada a eliminar la exclusin social, la desnutricin, la mortalidad materno fetal, la pobreza, pobreza extrema, los factores de error de las recurrencias, participaran en mejorar la calidad de vida que sea ms digna y humana. Disminuira la contaminacin ambiental, habra mejor calidad y Cantidad de alimentos, mejorara su economa familiar, comunitaria y positivamente a la sostenibilidad de la economa del Pas, por la exportacin de los productos no tradicionales, al mejorar el rea agrcola. Tomando el concepto actualizado de esta zoonosis de ser 100 % vigilable, prevenible, controlable y erradicable. 46. TABLA8 DISTRIBUCIONPORGRUPODEEDADESDEHIDATIDOSISHUMANAENELPERULIMA:CASOSCASOS(M.S.P.-PAIS)HOSPITALIZADOS1970-19791980-19871975-1985Grupo EtreoNo%No%No%0-9207141161592310--1928519181242271520-2931221138183962630-3926218130173042040-491931374102311550-59141963815210977557128860y ms Ignorados44 47. Grafico7 DistribucinporgrupodeedadesdeHidatidosisHumanaenelPerGrupo etreos6Ignorados560yms 50-59440-49330-39220-29110--19 0200400NodeCasosyporcentajes0-9 48. LASACTIVIDADESDECONTROLQUESEDESARROLLARONDENTRODEL PROGRAMAPILOTOfueron:1.-Tratamientoantihelmnticoenperros:actividadpracticadaencorralesdedosificacin construdoporlasEmpresasganaderas,utilizadasnicamenteparatalfin.Elpersonal debiaestarprotegidoyaltrminodelatareadebadecremarselashecesy esterilizarsetodomaterialusado.SeusBromhidratodeArecolina(Tenfugo)endosis4mg/Kgdepeso,elPrazicuantel (tenicida)endosis5mg/Kg.Esquemasutilizados: 1.-Prazicuantel8vecesalao.Seaplictresdosificacionesalaodando simultneamentelosdosantihelmnticos. 2.-Inspeccinsanitariadevsceras 3.-Encuestadserolgicasyradiogficas. 4.-Diagnsticodelaboratorio 5.-Educacinsanitaria 49. ASPECTOSLEGALESYNORMATIVOSLanotificacinobligatorianoexiste. ElreglamentotecnolgicodecarnesdadoporelMinisteriodeAgriculturaprescribe eldecomisoderganosconhidatidosis.PortratarsedeunaZoonosis,implicaresponsabilidaddelMinisteriodesaludyMinisterio deAgriculturayEducacin. GenerarmecanismosdeevaluacinygestindelosprocesosyresultadosdelPlan intersectorialeintegradodeVigilancia,PrevencinyControldelaEquinococosis qustica/HidatidosisenelPer(SeminarioNacionalparaelaboracindelPlan IntersectorialdeVigilancia,PrevencinyControldelaEquinococosisqustica/Hidatidosis enelPer) 50. GRAFICO9 TASASPROMEDIODEHIDATIDOSISHUMANAENLOSPERIODOS1957-73Y1970-19791957-73 JUNIN51970-79 4FUENTE:(1)1957-73)BULLONF.SEMINARIOTALLERHIDATIDOSISHUANCAYO1978 (2)1970-79PROGRAMANACIONALCONTROLZOONOSIS 51. GRAFICO10 HIDATIDOSISANIMALENELPERU(GANADOBENEFICIADOENCAMALES)OVINOS1980%Prevalencia34%SAISPachac1976SAIST:Amar6%%PrevalenciaSAISPachac.66%SAIST:Amaru9%0102030FUENTE:BAJOPROGRAMADECONTROL40506070 52. GRAFICO 11 EQUINOCOCOSIS CANINA REGISTRADA EN EL PROGRAMA PILOTO CONTROL HIDATIDOSISSAIS PACHACUTEC POSIT%14%1980242 2% 18 3SAIS PACHACUTEC EXAMINADOS3 1% 2 8719787% 18 81975 0100200300FUENTE:PROGRAMANACIONALDECONTROLDEZOONOSIS-P.E.SAISTUPAC AMARU POSIT.% SAISTUPAC AMARU EXAMINADOS 53. GRAFICO12 PROGRAMADECONTROLE.GRANULOSUSENTASMANIA(AUSTRALIA)REDUCCIONDELA INFECCIONENPERROS,OVINOSYHUMANOSFUENTE:DPTO AGRICULTURA TASMANIA 54. CARACTERISTICASEPIDEMIOLOGICASENELPERUEl parsito adulto: Equinococosis canina. La tenia tiene por hbitat el intestino de cnidos. Es de importancia epidemiolgica, porque los huevos de la tenia contaminan el agua y el alimento de los animales y al hombre.Las tasas de prevalencia ms altas de Equinococosis canina, se encuentran en las reas con tasas altas de hidatidosis animal. El genotipo de Equinococo es el G1 el ms frecuente en diferentes partes del Per. La desparasitacin recomendada eficaz y eficiente es cada 30 das de tenicida de amplio espectro.La poblacin canina de las zonas rurales, utilizadas para el pastoreo del ganado, es la ms intensamente infectada. Los perros vagos, de zonas rurales y urbanas estn infectados en nmero importante. Bullon F. 55. Los huevos eliminados en heces de los perros, contienen embriones infectantes (oncsferas), sobreviven varios meses, en pastos y jardines, contamina el agua, alimentos y las manos del hombre, el cual al ingerir huevos viables dentro del tracto digestivo las enzimas gstricas, pancreticas, cambios en el pH liberan la oncsfera a embrin hexacanto , penetra la mucosa del intestino delgado gana la circulacin portal se localizan principalmente en el 1) Hgado lbulo derecho filtro inicial sinusoide heptico 50-70%;2) Pulmones 20-30% y otros lugares del organismo 10% como: Oseo, Renal, Vesical, mesenterio, Cerebral, Columna vertebral, Aparato genital, Retro Ocular.En los capilares hepticos y pulmonares el parsito se desarrolla hasta larva hidtide , por reaccin inflamatoria inespecfica generada por el tejido circundante se desarrolla el quiste hidatdico, dentro de la capa de tejido conjuntivo el parsito produce una capa acelular de 50 mm de espesor de componentes mucopolisacridos y protenas, recubierta en su interior de una capa de clulas germinativa. Estas clulas se diferencia a parsitos inmaduros (protoesclices) permanecen anclados a la capa germinal dentro del fludo qustico. Los protoesclices son capaces de formar nuevos quistes si se diseminan en el portador intermediario mediante ruptura del quiste o durante ciruga. Lapareddelquisteejercetransporteactivo,absorcinysecrecinselectiva.Unadrogadebe penetrarlastrescapasdelquistepararesultarefectiva. 56. Laarenillahidatdicaconformadaporesclexde parsito,cadacentmetrocbicodearenilla hidatdicacontienealrededorde200-400,000 esclexycadaquistemadurotiene aproximadamenteunmnimodecincocentmetros cbicosdearenillahidatdica. 57. HIDATIDOSISHUMANALahidatidosishumanaesunapreocupanteinfeccinparasitariaenelPerporsualta prevalenciaenzonashiperendmicas.Moro.Latasademortalidadoscilaentre1-12%,tasasmuybajasencomparacinalas producidasporotrasinfecciones.LahidatidosishumanaenelPeresunainfeccindenotificacinnoobligatoriaanivel nacional,lainformacindelMinsanoreflejalastasasrealesdelproblema,lainformacin deotrosmedioscomolasnecropsiasdelamorguecentralyHospitalesdeLimapodra reflejarloqueestaconteciendoenelpas,porsucentralismomigracionalyporserla mayorpartedeestamigracinprovenientedelasierraydelaszonashiperendmicas.Elusodelaserologapermiteacercarseaconocermejorlastasasdeinfeccinpor hidatidosis,ydeayudaenlaconfirmacindeldiagnsticoenloscasosclnicos. Laconfirmacindeutilidaddelltex(INS),siespositivoconfirmarloconelInmunoblot(INS) 58. Sepuedeobservarsupresenciaentodoslosmesesdelao,sededucequeelclimaes favorableparalasupervivenciadelcstodeysutransmisin.Esmayorenelsexofemenino60%queenelmasculino40%.Encuantoasupresenciaporregionesnaturalesel61%enlaSierra,34%enla Costa,4%enlaSelvaBajay1%enlaSelvaAlta.Seobservasupresenciaenunapoblacinvulnerablelosnios,lapoblacinrural ganadera,campesinaydepobrezaypobrezaextrema,enlosdiferentesgruposetreos, desdeelgrupode29dasa11meses,siendoelgrupodemayorpresenciade2049aos,seobservapresentetambinenelgrupoetreode65aosams. 59. Hidatidosis humana% POR GNERO40%60%Femenino Masculino 60. CASOS DE HIDATIDOSIS HUMANA POR REGIONES SELVAALTA1% 4%PORCENTAJESELVABAJA34% 61%0COSTA 50100SIERRA 61. JUSTIFICACION DE LA NECESIDAD DE PROGRAMA DE CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA HIDATIDOSIS EN EL PER Segn datos sealados en antecedentes: 1)No. de casos humanos, durante el perodo de programa piloto se habla de cientos, as mismo desde 1980-1985 comparativo al 2000-2005, La prevalencia es de miles de casos. Los estudios de morbilidad muestran tasas altas en provincias de Sierra, Costa y Selva el per.2)No. Casos de animales en el perodo de programa piloto descendieron del 60 al 30 y -10%. Otros estudios posterior seala 87% en ovejas. Moro 1997.3)No. Perros infectados, han sido de porcentaje alto, 1970, 48%, Nquira en Arequipa.- 1974. 23%, Legua en Junn.- 1997, 32%, Moro en Pasco.- 1986, 27% Corrales en Puno.- 2000, 28 en Provincias, 0.3-0.6% Cercado de Lima, Chuquisana Lima. Estudios actuales 2012, con coproantgeno reportan en Cerro de Pasco el 55% de perros infectados. 62. AoDepartamento%Autor1 970Arequipa Junn Puno Pasco Lima-Cercado48 23 27 32 0.3Nquira Legua Corrales Moro 1974 1986 1997 2000Lima.Provincias 28 2005ChuquisanaCuzcoOchoa Linares20 63. 4) Problema de salud pblica, altera la ecologa (contaminacin del medio ambiente), afecta la economa de las familias, comunidades, poblaciones rurales, urbanas y la economa del pas. El crecimiento econmico trae exclusin, no participacin de la poblacin en la salud, poblacin vulnerable a la desnutricin, mortalidad materno infantil, pobreza y pobreza extrema. 5) Los estudios de impacto econmico muestran lo que se gastara con un programa de control y lo que se ahorrara, considerando el beneficio del programa para el desarrollo de los pueblos, en economa, salud animal y humana, calidad de vida y los beneficios para el prximo milenio. 6) Se cuenta con nuevos conocimientos en: Biologa, Gentica, Inmunologa, Matemticas, Sociologa, Antropologa y educacin psicobiolgico social etc. 64. BIOLOGA y GENETICA MOLECULAR, Las variaciones de las cepas y su distinta patogenicidad para el ser humano, conviene identificar la cepa cuando se va intentar reducir la prevalencia o erradicar la infeccin. El tipo de variabilidad se traducen en el ciclo vital del parsito, su especificidad de husped, sus tasas de crecimiento, patogenicidad, antigenicidad, suceptibilidad a drogas, dinmica de transmisin y la epidemiologa de la Equinococcosis qustica. LapresenciadelascepasG2yG7seconsideraenlaimplementacindelprogramade controldelconosurdeamrica,porqueelestadoadultodeambastieneunperodo demaduracinmscortoenlosperros,loquedebesertomadoencuentaal determinarlosintervalosdedosificacinconantihelmnticos.USODEVACUNAS,seevitanuevoscasosdehidatidosisanimalprdidaseconmicasya sealadas. LEGADODELASMATEMATICAS ENFERMEDADSEHADEMOSTRADOESERRADICABLE 65. Contribucionesdelainmunologa Laprogresivaaplicacindeconceptosytcnicasinmunolgicas,hantenido aplicacionesimportantesenelcontroldelazoonosis. En1907,FleigyLisbonnedemostraronanticuerposprecipitantes,1911,Casoni revelanticuerposreagnicos.En1970seemplelainmunoelectroforesis(IEF) Permitiidentificarnumerososantgenos,conloscualesseestudilarespuesta inmunolgicadelhumanoyanimalesinfectados.Losantgenosempleados,laclasedeinmunoglobulinarevelada,elestadode losquistessonvariablesdeimportanciaenlaevaluacindelinmunodiagnstico. La determinacin de IgG1 mejora la sensibilidad, la especificidad y el VP, por lo que las tcnicas basadas en su deteccin son actualmente ms recomendadas. Enrelacinalhospederodefinitivo,labsquedadeanticuerpossricosespecficos yla revelacin de antgenos de Equinococcus granulosus en las heces de los perros, sta se realiza mediante un mtodo de ELISA, captura de anticuerpos, ya existen preparados comerciales. 66. Lasoncsferasoantgenosderivadasdeellas,lospreparadosqueindujeron mayoresnivelesdeinmunidadprotectoraenovejasyratonesinmunizadosy desafiadosexperimentalmente. En 1966 lightowlers y col., obtuvieron una vacuna compuesta de protena recombinante 16.5 kDa, le denominaron EG95 y la mezclaron con adyuvante (saponina, Quil A ISA70), logrando proteger a ovinos contra el desarrollo de quistes hidatdicos. La inmunidad es mediada por anticuerpos fijadores de complemento, persiste un ao y es suministrada en dos dosis separadas por intervalo de un mes, se administra pasivamente a los neonatos y protege contra diferentes cepas de Equinococcus granulosus. Caractersticas de la vacuna siendo valioso instrumento para el control de la transmisin de la hidatidosis. Su evaluacin en Argentina permiti: a)Disminur el tiempo necesario para controlar la enfermedad en el territorio correspondiente.b)Disminur ostensiblemente la oferta de quistes hidatdicos a los hospederos definitivos.c)Disminur la biomasa parasitaria disponible para los hospederos intermediarios. 67. LEGADO DE LAS MATEMATICAS El Equinococcus granulosus se distribuye en sus hospederos y el medio ambiente bajo la forma de 3 subpoblaciones: su estado adulto en los hospederos definitivos; su estado larvario en los hospederos intermediarios; y sus huevos en el medio ambiente. Elprimerpasoescomprender la dinmica de transmisin del parsito que implica determinar las contribuciones de cada una de las subpoblaciones a la estabilidad como parte de un sistema biolgico. El segundo paso es evaluar los factores intrnsecos, extrnsecos y socioeconmicos en el mantenimiento o modificacin de esa estabilidad. El tercer paso es cuantificar el estado del equilibrio del sistema, aplicando el modelo matemtico propuesto por Roberts,Lawson y Gemmell en 1986. EnelmarcodeRobertsyCol,haydosconceptosfundamentalesparadescribiry determinarlaestabilidaddelsistemaEquinococcus granulosus-hospedero:eldetasa reproductivabsica(Ro)yeldeestadosdeequilibrio. 68. La magnitud de Ro refleja la fuerza con la cual la poblacin est siendo regulada por la inmunidad en el hospedero intermediario . Cuanto mayor es este valor mayor debe ser la fuerza necesaria para conducir el sistema hacia la extincin. El valor Ro = 1 es el lmite debajo del cual la poblacin parasitaria no se puede mantener a si misma y se orienta hacia la extincin. El objetivo del control es conducir el parsito hacia la extincin Ro menor de 1 y mantener all hasta que cese su transmisin a los seres humanos (Control y / o entre los animales (Erradicacin) Las actividades de control son permanentes en tanto las de erradicacin son limitadas en el tiempo. Encuantoalosestadosdeequilibrioenelcasodelostnidossehadescritotres:El deEndemia,dondelatransmisinestanbajaquelaregulacininmunolgicaes despreciable;eldehiperendemia,dondelapoblacinparasitariaesreguladafuertemente porlainmunidadadquirida;eldeextincincuandoelparsitodesaparece. 69. Las intervenciones en varios puntos del ciclo del parsito producen un efecto acumulativo, lo que vuelve aconsejable incorporar la vacunacin de los ovinos a las estrategias de control, especialmente en los pases de bajos ingresos que tienen altas tasas de prevalencia. Los recursos disponibles son escasos y la re-emergencia de la infeccin a partir de focos residuales o de pases fronterizos es una amenaza constante.Para justificar la puesta en marcha planes programas mas complejos conviene combinar los modelos de simulacin con los de anlisis costo/ beneficio que permiten determinar las prdidas causadas por la enfermedad y compararlas con los gastos ocasionados por el control.Una Normatividad seria de notificacin en Ministerio de salud y Agricultura-Senasa, es necesaria en la vigilancia epidemiolgica y sanitaria, donde es importante el comportamiento en la poblacin humana y poblacin animal. 70. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA PROBLEMA: LA EQUINOCOCCOSIS/HIDATIDOSIS ES UN IMPORTANTE PROBLEMA DE SALUD PUBLICA DEL PAIS. Cul es la eficacia de un Programa de control de Hidatidosis? HIPOTESIS UN PROGRAMA DE CONTROL PERMITE DISMINUIR EL IMPACTO DE LA HIDATIDOSIS EN LA SALUD Y ECONOMIA DEL PAIS. NULIDAD DE LA HIPOTESIS UN PROGRAMA DE CONTROL NO PERMITE DISMINUIR EL IMPACTO DE LA HIDATIDOSIS EN LA SALUD Y ECONOMIA DEL PAIS. 71. 2.OBJETIVOGENERALA)DISEARUNPROGRAMADECONTROLDELAHIDATIDOSISENELPER. B)DisearunProgramadeVigilanciaepidemiolgicadelaHidatidosisenelPer3.-OBJETIVOSESPECIFICOS 3.1.-ConocerlaepidemiologadelahidatidosisenelPerparaPROPONERUN PROGRAMADECONTROLyVIGILANCIAEPIDEMIOLOGICADELA HIDATIDOSISENELPERU. 3.2IdentificarlosfactoresdeterminantesdelaInfeccin. 3.3DisearunProgramadeControldelaHidatidosisenelPer, 3.4DisearunprogramadeVigilanciaepidemiolgicadelaHidatidosisenelPer 72. Material.1.- Prevalencia de Hidatidosis Humana. Ministerio de Salud. 2.- Prevalencia de hidatidosis Animal: Ministerio de Agricultura. 3.- Prevaleca de Equinococosis canina. Ministerio de salud Ministerio de Agricultura-Municipalidades. Estudios publicados. 73. Hidatidosis Humana T/100 000 Prevalencia 2005Pasco1434/100 0001/100 000AmazonasHuancavelica Arequ ipaAncash3/100 000CajamarcaJunnHunucoLimaLa LibertadApurmac PunoLambayeque Cusco TacnaMoquegu aAyacu choPiuraIca CallaoLoretoUcayaliSan MartinFu ente: Direccin de Esta dstica e Info rm tic a Minister io de Salud 2005 74. HIDATIDOSIS ANIMAL EN EL PERU. PREVALENCIA. T/1000. 2005 IcaProvinciaHidat. Animal30310T/1000 DEPARTAMENTOIcaNazca13124PrevalenciaJuninHuancayoChupaca24440Jauja45198Concepcin16122AncashHuari12495Carhuaz9411Recuay57271Lima5605750106Huaura1211MoqueguaGSCerro1516Huaraz34711Huarmey16030Ilo6912ApurimacAbancay1690129MscalNieto45539AyacuchoHuamanga215941PascoPasco497070Huanta86585 DanielCarrin11230PunoElCollao23115Huancane161313337328430CuscoCanchis CuscoHuancavelicaHuancavelicaAngaraes4107 3611186 105174681SnRomn28767TacnaTacnaF uente : Base de dato s Dec omiso Hida tid osis An imal. Servicio Nac iona l de san ida d Anima l. Agricultur a. In f. Villavicenc ia J aime. 2 005 75. HIDATIDOSIS ANIMAL EN EL PERU. PREVALENCIA. t/1000. 2005.Prevalencia Departament oProvinciaHidat.AnimalPrevalencia T/100013357DepartamentoProvinciaHidat.AnimalT/1000AmazonasChachapoyas4024HunucoDosdMayo140.41979JunnSatipo52LambayequeFerreafe40.3AncashSantaBolognesiApurimacAndahuaylasArequipaIslay487AyacuchoLucanas397CajamarcaCajamarca1654Lambayeque522Cajabamba394LaLibertadTrujillo610.3SnMarcos206Pacasmayo50.6JuninJunin1379Chepen20.1HunucoHuanuco793Lima-CallaoBarranca923LambayequeChiclayo4004Caete402LimaHuaral577Lima1700.3MadredDiosManu84PiuraHuancabamba21PunoMelgar1274Sullana612Puno675Piura30.04Azngaro249Morropn51TacnaCandarave87SnMartnSanmartn50.4Fuen te: Base de d atos Decomiso Hidatido sis Animal. Se rvic io na cion al de sanidad An imal. Ag ric ult ura. Info rma nte. Villavice ncio Jaime. 2 005 76. EQUINOCOCCOSIS CANINA EN EL PERU. ESTUDIOS POR AOS.AoDepartam ento% PrevalenciaAutor1970 Arequipa48 NquiraF.1974 Junin23 Legua1997 Pasco32 Moro1986 Puno27 CorralesE.2000 Lima0.3 2000 Provincias28 Chuquisana2005 CuscoOchoa 20 LinaresFuen te: Estu dio s public ados en re vistas,Tesis y Reunines sobre H ida tid osis 77. Control de la Hidatidosis en el Per Objetivos del Programa: a)Interrupcin del ciclo biolgico de la Equinococcosis/Hidatidosis, en la cadena epidemiolgica en las reas de alto riesgo extendindose a las reas de mediano y bajo riesgo.b)Disminucin de la masa parasitaria. 78. Como podemos ver la situacin del Per con una poblacin que actualmente est alrededor de los 30 ooo ooo hab., las condiciones de vida en relacin a la mejora de nuestra economa, los riesgos sealados, los daos en el rea humana y en agricultura. Es una enfermedad que se prolonga en el tiempo por consiguiente aumenta la tasa de prevalencia de la enfermedad, hecho que permite estimar la necesidad de asistencia sanitaria y planificacin de servicios de salud. Evitar sesgos( Desviacin sistemtica de una observacin respecto del estado clnico real). El ndice de desarrollo humano es un promedio entre tres ndices. El ndice de esperanza de vida, el ndice de nivel educacional, y el ndice de producto interno ajustado. 79. HIDATIDOSIS ANIMAL DECO MISOS 200 5EcuadorColombiaBra silLeyenda:Alta Pr evalenc iaMediana prevalenciaBoliviaBaja pre valenciaCh Fuen te: SENASA: Minister io de Agricultura. Informante. Villavicen cio V. Ja ime 2005 ile 80. En poblacin centinela en reas de alta prevalencia Equipo multidisciplinario: Vigilancia -Humanos: mediante ficha clnica epidemiolgica Diagnstica y teraputica. -Animales: -Perros Mediante ficha veterinaria epidemolgica diagnstica y teraputica. -Centros de Faenamiento de animales: En Centros formales. Registro y control del Decomiso e incineracin de vsceras parasitadas uso de pozos sanitarios. -En centros informales e intradomiciliarios llevados a la formalidad. Se hace un diagnstico previo . Se confirma. al plan de prevencin y control . Sirve de base de medicin del plan . Priorizar el establecimiento, fortalecimiento de convenios intersectoriales y lineamientos de polticas de promocin, difusin de la prevencin y control de la Hidatidosis. 81. Poblacin actual = 27 219 264 Superficie= 1 285 215.60 Km2 Superficie infectada= 272 718.81 Km2= 21% del territorio nacional. 28 provincias en alta prevalencia. 17 provincias en mediana prevalencia. 16 provincias en baja prevalencia. Poblacin expuesta=15 037 825 habitantes= 55% poblacin. 33 472 decomisos de animales infectados 2005, hidatidosis animal en camales supervisados por Senasa-Agricultura.2005.Fuente: informacin Decomiso 82. Programa de Control : Educacin sanitaria, comunidades, Distritos, Provincias, Regiones- Ministerio de Salud Ministerio de AgriculturaxxMinisterio de educacin , Primaria, Secundaria, UniversidadesSenasaAgricultura upervisin, Control de camales informalesIntradomiciliario Incineracin Pozos sanitarios Vacunacin hospederos intermediarios-Ovinosxx_ Desparasitacin perodica de perros. Previo coproantgeno. Esterilizacin de canes -- Ley Rgimen jurdico de canes y su reglamento correspondienteDiagnstico Areas focos de prevalenciaVigilancia Epidemiolgica, focos, factores de prevalencia 83. Recomendaciones de OPS al Plan Intersectorial e Integral de Vigilancia, Prevencin, Control y Erradicacin de la Equinococosis qustica/ Hidatidosis y otras zoonosis en el Per. DS 271-2013. Creacin de Comisin Multisectorial Nacional (MINSAMINAGRI-MINEDU) que diseara la estrategia ya acordadas por el Convenio Marco 2006 (MINSA-MINAGRI), RIMSA 2008. RM. 2008. La Direccin General de Salud de las Personas es la responsable de las acciones estratgicas presentes, futuras y de la gestin del presupuesto correspondiente. Comprometer los gobiernos regionales y locales sumando sus fondos al plan. Concluir la elaboracin y aprobacin de la Norma tcnica de atencin integral de las personas afectadas por la Equinococosis qustica. Revisar, sistematizar, analizar, y reunir la normativa existente en los diferentes niveles de gobierno, para que se adecue y permita la articulacin en las reas intra e intersectorial. Realizar estudios de caracterizacin epidemiolgica a nivel nacional (lnea de base, factores de riesgo, estudios de carga de enfermedad, indicador de demanda de enfermedad, estudios econmicos y sociales) 84. Implementar programas integrados de Educacin, y sensibilizacin comunitarias, en programas de familia y viviendas saludables, en zonas rurales considerando aspectos interculturales, genticos , epigenticos, tnicos, sociales, antropolgicos, idiomticos y de desarrollo local. Capacitar a los pequeos productores, y personal de centros de beneficios en faena higinica, disposicin de vsceras y proteccin de fuentes de agua y alimentos. Organizar, fortalecer e integrar la red de laboratorios de salud para el diagnostico, la produccin de insumos biolgicos y la evaluacin de la calidad de los frmacos para la sostenibilidad del control, establecer niveles de complejidad para distribucin y control del diagnostico de tamizaje mediante la prueba de aglutinacin del Ltex, confirmadas por el Inmunoblot, evaluados clnica y ayudas diagnosticas Ecografa, radiografas, Tomografas y Resonancia magntica). 85. Establecer un plan de capacitacin, pasantias y cursos en ecografa abdominal directa para tamizare de Equinococosis/ Hidatidosis. Incluir en las actividades de Promocin de la salud la tenencia responsable de los perros enfatizando la alimentacin segura y desparasitacin, definir la responsabilidad de las actividades de desparasitacin peridica de perros eficaz, eficiente cada 30 das recomendable por el genotipo de Equinococo G1 mas frecuente en el Per, en reas de riesgo. Fortalecer los sistemas de informacin en Salud y del Senasa, implementando una red de informacin utilizando espacios virtuales.Disponer de una biblioteca virtual para reunir la informacin de los estudios realizados, sobre hidatidosis a nivel nacional (publicaciones, estudios de tesis y otros) para caracterizar la situacin y buscar la estrategia y permitir su difusin. 86. PACION DE LAS COMUNIDADES (Lideres) DE CONFEDERACION NACIONAL AGRA Y CONFEDERACION DE CAMPESINOS DEL PERU.X Desparasitar perros previo coproantgeno. Los perros callejero por Ley de Rgimen jurdico de canes, responsables los gobiernos locales. Educacin sanitaria,ganaderos,Campesinos, (CNA,CCP) poblacin rural, Escuelas primarias, Colegios secundarios, lderes de comunidades Capacitacin universidades.No dar vsceras parasitadas a los perros callejeros Inmunizacin intermediarios por su vulnerabilidad a la fertilidad Daa la ` pobreza y pobreza extrema.X 87. Programa de Control Equinococosis/ Hidatidosis en el Per Ministerio de Salud -TENENCIA RESPONSABLE: Disminuir masa ParasitariaEDUCACIN SANITARIA-Diagnstico perros. Coproantgeno -Desparasitacin seguraMinisterio de salud y Ministerio de Educacin Comunidades, Distritos, Provincias, RegionesEsterilizacin perros vagos -No dar visc.Parasitada a los perrosX No dar vsceras parasitadas a los perros.DIGESA INMUNIZACION RN INTERMEDIARIOSXDiagnstico del parsito ADN reas de prevalencia.X-REGLAM.TECNOL.DE CARNES. SENASA-AGR Supervisin, Control Camales, Municipales, Comunales, Informales, feriasagropecuarias,Intradom . -Incineracin, Pozos spticos.-Vigilancia epidemiolgica. PCR. Factoresde Prevalencia 88. ESQUEMA DE TRANSMISIN1: Forma adulta en intestino delgado del perro; 2: oncsfera embrionada en materia fecal; 3 oncsfera penetra en pared intestinal del hospedador intermediario; 4: principales localizaciones del metacstode: hgado y pulmn; 5: protoesclices intraqusticos; 6: esclices enganchados en pared intestinal. I = ESTADO INFECTIVO D = ESTADO DIAGNSTICO 89. Desparasitacin de Perros Responsabilidad de Digesa Minsa. Ordenanza municipal fundamentando la Normatividad Digesa. Gobierno Regional. Ley 27867. Ley Regional Art. 49.Promueve y ejecuta la prevencin y control de la Equinococosis quistica. Actualmente es educativa. Mediante un Registro, sumada a una Gua Clnica epidemiolgica (caracterizacin, lmite No. Perros, anticoncepcin quirrgica) diagnstica y teraputica, tratamiento eficaz y eficiente recomendable cada 30 das por el genotipo de equinococo G1 mas frecuente en el Per. Prazicuantel Tenicida de amplio espectro. Actualmente existe la Ley de tenencia responsable Rgimen Jurdico de canes 27596, su Reglamento correspondiente, aceptada, obligada su difusin, extensivo por las Diresas, a sus dependencias provinciales, distritales, por ordenanzas Municipales basado en ley 27596 . Tenencia responsable de perros= Quechua=Alluju Uyhuasjay Allin Causan. Sierra sur: Andahuaylas Ayacucho, Abancay, Huancavelica. (- Diagnstico.-Desparasitacin efectiva y eficiente. cuidado eficiente de perros. Control natalidad de perros. control perros vagos.) 90. Programa de control de Matanza Responsabilidad que debe asumir senasa- Ministerio de Agricultura. Actualmente de notificacin obligatoria. Mediante el Reglamento tecnolgico de carnes. DS 022 95 AG. Mediante Ficha de registro amplia. Debe ser perfeccionada, extensiva, el cumplimiento del faenamiento formal ( centros informales, intradomiciliarios). La seguridad de eliminacin, Incineracin de vsceras con quistes uso de Pozos Sanitarios Incineracin carne parasitada=Quechua: Uruscca Aychata Kaana Sierra sur : Andahuaylas, Ayacucho, Abancay, Huancavelica. Las Municipalidades adaptarn por Ordenanza Municipal fundamentando la Normatividad vigente del Senasa Ministerio de Agricultura. 91. ESQUEMA DE POZO SANITARIO PARA DEPSITOS (eliminacin y destruccin) DE VSCERAS CON PARSITOSFu ente: P.Schan tz. Hidatidosis Contr ol 92. Vacunacin de Ovinos, intermediarios (Vacunos, Caprinos, Alpacas, porcinos) El 98% deOvinos en reas de Alta prevalencia.Considerado actividad importante con resultados a corto plazo, sumado a las actividades convencionales de control y Vigilancia epidemiolgica. Vacuna compuesta por una protena derivado de la oncsfera EG 95 adicionado un adyuvante Saponina Qil A a 2 ml, recomendable tres dosis en el mes de nacido y un refuerzo anual. Actualmente usado bajo recomendaciones veterinaria. Uruguay y Argentina en el Plan Nacional de Control de Zoonosis (Hidatidosis) Tratamiento farmacolgico en ovinos: Oxifendazol benzimidazol efectivo en animales, no hay experiencias en humanos, en per Dr. Gonzles. 93. Para cumplir con los objetivos del Plan Nacional de Vigilancia, Prevencin, Control, Erradicacin de la Equinococosis qustica/Hidatidosis, en el rea de salud humana contamos con herramientas importantes: Como la prueba de ltex para el screening humano en poblaciones de riesgo, tambin con la prueba confirmatoria Inmunobloot (Western bloot-INS), los pacientes positivos se trasladaran a centros Hospitalarios equipados con Ecografas, Equipos de Radiografas, Tomografa axial computarizada. Resonancia magntica, Centros quirrgicos si fueran necesarios cubiertos por el SIS Seguridad Social convenios ( MinSA-EsSalud) para los casos necesarios. Ya existen estudios y contactos con zonas alto riesgo, para la vigilancia de Prevencin, Control, Erradicacin, faltara complementar La parte de Agricultura (Control de camales, Matanza domiciliaria, Desparasitacin de perros, callejeros previos estudios de coproantgeno. Implementar y proyectar su presupuesto para el Plan 20132023. 94. MINISTERIO DE SALUD HIDATIDOSIS HUMANA Registro en ficha clnica epidemiolgica, gua diagnstica, teraputica y preventiva de la familia y comunidad. Historia clnica amplia detallada . Sntoma logia variable acorde al rgano afectado En localizacin heptica ( 50-70%)mala ( 20-30%) dolores de pecho, fatiga, cansancio y tos; un 10%, se ubica a nivel seo, enceflico, cardaco y esplnico. Sndromes local, regional, general. Existe una prueba de tamizaje (Screening serolgico con una prueba de Ltex muy rpida, si es positiva, confirmar con Wester blot, ecografa, radiografa, tomografa y Resonancia magntica si fuera necesario. CIE10 Clasificacin internacional de Enfermedades 10 Edicin B 67 Equinococcosis/Hidatidosis B 67.0 Hgado, B 67.1 Pulmn, B 67.2 Hueso., B67.9. Tratamiento mdico experiencia con quimioterapia tipo Albendazol (Benzimidazol patentado) a razn de 10-15 mg/Kg de peso en ciclos de 12-18, ciclos de 28 das , (con descansos en intervalos aproximadamente 1 semana de detoxicacin medicamentosa) para quistes de hasta 7 centmetros de dimetro. Tratamiento tradicional es quirrgico radical del quiste, alternativas clnicas y quirrgicas adicionales con mnimas reacciones secundarias y adversas con tratamiento adicional quimioterpico Albendazol patentado 10-15mg/Kg de peso 30 das antes de ciruga y hasta 40 das despus de ciruga en ciclos con intervalos de descanso. Tratamiento del quiste para evitar siembra en otros rganos con solucin salina hipertnica 95. Quines utilizan la informacin de CIE 10? Salud (GCPS)FinanzasPlanificacin (OCPD)LogsticaCIE 10Organizacin e Informtica (OCOI)Control InternoRecursos Humanos(OCOI)Seguros ESSALUD109 3 niveles 96. -El informe de lugares de riesgo de enfermar en el mapa de la estratificacin de la Equinococosis qustica / Hidatidosis 2005, en el Per implica Incidencia. -El tiempo de que la enfermedad no se ha tomado medidas de Vigilancia, Prevencin, Control y Erradicacin implica prevalencia. O sea Perfil de Demanda. -Teniendo problemas de subregistro y deficiencias en el diagnstico, en la mortalidad, es Carga de Enfermedad. Tenemos carga de Enfermedad y Perfil de Demanda, habiendo voluntad del gobierno de Vigilar, Prevenir, Controlar y erradicar la Zoonosis existe financiamiento para enfrentar esta prioridad de salud por su beneficio costo efectividad y mejorar el ndice de desarrollo humano.(Declarada de Inters nacional por Decreto supremo 271-2013 del 26 de Agosto 2013, firmado por Presidente Constitucional, Presidencia Consejo de Ministros, Ministros de Agricultura, salud, Educacin). 97. Criterios de Priorizacin Sanitaria 2012-2016 PERFIL DE DEMANDACARGA DE ENFERMEDAD MORBILIDAD MORTALIDADPrioridades Sanitarias FINANCIAMIENTOCOSTO EFECTIVIDAD ESSALUD111 98. Estrategia Teraputica ( Quistes no complicados) Tipo 1, 3: 1ero_ Quimioterapia. 2do_ PAIR. Falla teraputica_ Ciruga. Tipo 2, 3b: 1ero PEvac ( Falla_ Ciruga). 2do_ Ciruga (Quimioterapia). Tipo 4, 5: Observacin y espera. Si se presenta complicaciones_ Ciruga. 99. Capacidad de diagnstico de los centros de salud Diagnstico probable. Prueba de ltex (INS) Encuestas imagenolgicas ( Rx pulmones y Ecografas abdominal) Menores de 15 aos y adultos en poblacin centinelaendmicas Diagnstico confirmado. Inmunoblot.(INS) Anatoma patolgica ( hospital) Patologa clnica ( Laboratorio clnico) Farmacolgico Reacciones adversas y farmacovilgilancia No administrar en quistes mayores de 5 cm pulmonar Su administracin en pre y post operatorio en quistes de hgado y otras localizaciones Reinfecciones Abandono de tratamiento Profilaxis en medicina ocupacional 100. Programa de control: Costo Educacion Sanitaria.EDUCACION SANITARIAOBJETOGRUPOSCONTENIDOPERSONAL POR PROVINCIAS$2750/UNo. Personal por 31 provinciasUs $ CostoX4COMUNIDAD EN RIESGOFAMILIAS1 NO DAR VISCERAS AL PERRO-Personal Ministerio salud.GANADEROS2 ELIMINACIN DE VSCERAS-Personal del Ministerio de Agricultura.150H/M-PROFESORC/UESCUELAS MATERIAL EDUCATIVO Totaldel de5H/D341,000408,000749,000 101. N OrdenDepartamentos1 2Ambitos departamentales seleccionados por poblacin ovina mayor de 250,000 cabezasPUNO3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24Unidades Agropecuarias con OvinosPoblacin OvinaBorregosBorregasBorreguillasCapones146.8343.111.246389.8701.908.870696.487116.019CUSCO64.6851.599.979230.3681.027.384331.62110.606JUNIN HUANCAVELICA HUANUCO ANCASH AYACUCHO PASCO APURIMAC LA LIBERTAD CAJAMARCA LIMA AREQUIPA PIURA LAMBAYEQUE MOQUEGUA TACNA ICA AMAZONAS SAN MARTIN TUMBES MADRE DE DIO S UCAYALI LORETO38.119 44.954 45.165 58.355 31.828 10.810 28.782 45.586 68.451 15.417 17.400 34.402 10.692 4.916 4.289 3.519 5.476 1.904 3901.197.589 851.837 807.091 780.709 689.290 685.010 477.068 407.178 355.749 348.157 269.754 250.307 79.463 40.880 38.533 34.959 27.180 17.232 4.922178.382 162.508 181.012 177.684 113.723 99.121 82.393 91.795 89.961 59.309 35.127 57.075 17.910 6.883 6.030 8.958 6.979 3.564 711654.854 488.416 438.353 419.194 397.749 371.783 278.824 239.652 207.255 203.788 166.685 139.717 44.062 24.552 22.628 18.049 16.069 9.487 3.094247.385 180.500 164.009 153.689 169.170 135.291 107.890 60.515 44.191 73.939 61.372 41.696 14.207 7.762 8.584 7.174 3.515 3.645 971116.968 20.413 23.717 30.142 8.648 78.815 7.961 15.216 14.342 11.121 6.570 11.819 3.284 1.683 1.291 778 617 536 1464254.2309072.237986100411 5294.130 3.1901.019 8992.303 1.628703 413105 250683.33912.085.6832.002.1887.086.6332.515.715481.147TOTAL NACIONAL 102. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314PIURA AREQUIPA LIMA CAJAMARCA LA LIBERTAD APURIMAC PASCO AYACUCHO ANCASH HUANUCO HUANCAVELICA JUNIN CUSCO PUNOPoblacin Ovina Unidades Agropecuarias con Ovinos01.000.000 2.000.000 3.000.000 4.000.000 103. 38.632,00TOTAL PRODUCTO 2.- ASISTENCIA TECNICA DIRIGIDO A PRODUCTORES17.800,00MATERIAL DE DIFUSIONAFICHESunidad2.000,002,505.000,00CD EN BLANCOunidad200,001,70340,00CONFECCION Y PINTADO DE BANDEROLAunidad14,00120,001.680,00ROTAFOLIO EN TELAunidad14,00350,004.900,00TRIPTICOmillar14,00420,005.880,00SERVICIOS16.800,0056,00300,0016.800,00ATENCION CON REFRIGERIOS EN CAPACITACION DE PRODUCTORES CURSO COMBUSTIBLEDIESELgalon 4.032,00288,0014,004.032,00INVERSION TOTAL36.885.784,00La ejecucin de esta primera fase se proyecta ejecutar en 04 meses en 14 departamentos 104. CONTROL Y PREVENCION DE LA HIDATIDOSIS - NACIONAL (14 deparatmentos seleccionados) COSTOS DE INVERSION BIENES / SERVICIOSU.MCANTP.U. (S/.)P. TOTAL (S/.)PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE HIDATIDOSIS PERSONAL:36.847.152,00 1.929.200,00ESPECIALISTA Medico veterinario (4 meses X 14 Dptos)mes56,003.200,00179.200,00Tecnico de campo (4 meses x 14 dptos. X 22 dias x 65 animl IMPLEMENTACION DE UNIDADES OPERATIVAS PRODUCTOS BIOLOGICOS VACUNA CONTRA HIDATIDOSIS EN OVINOS INSTRUMENTAL E INSUMOS JERINGA AUTOMATICA MILIMETRADA X 20CC. AGUJAS DESCARTABLES ALGODN ALCOHOL LAPIZ MARCADOR DE GANADOmes700,002.500,001.750.000,00 34.389.450,00Dosis4.000.000,008,5034.000.000,00unidad unidad Kg Lt unidad700,00 4.000.000,00 200,00 200,00 3500256,00 0,05 15,00 15,00 3,5179.200,00 192.000,00 3.000,00 3.000,00 12250EQUIPOS DE CAMPO VESTUARIO DE PERSONAL CHALECOS CASACAS IMPERMEABLES PONCHOS PARA LlUVIA BOTAS DE JEBE (pvc) GORROS THERMOS REFRIGERANTES COMBUSTIBLES GASOLINA 90 OCTANOS MATERIAL DE OFICINA PAPEL BOND 80 GR. LIBRETAS O CUADERNO DE CAMPO BOLGRAFO TINTA AZUL 033 CERTIFICADO DE VACUNACIN BLOCK X 50 HOJAS GASTOS DE PERSONAL Viaticos Responsables y tecnicos del proyecto Viaticos 10 dias x mes x especialista Viticos supervisin nivel central366.800,00 unidad unidad unidad par unidad unidad756,00 756,00 756,00 700,00 756,00 700,0035,00 90,00 35,00 25,00 15,00 310,00galn2.800,0015,0026.460,00 68.040,00 26.460,00 17.500,00 11.340,00 217.000,00 42.000,00 42.000,00millar unidad unidad14,00 700,00 1.000,0023,00 5,00 0,5062.822,00 322,00 3.500,00 500,00unidad13.000,004,5058.500,00 56.880,00Viatico Viatico560 3690,00 18050.400,00 6480,00TOTAL PRODUCTO 2.- ASISTENCIA TECNICA DIRIGIDO A PRODUCTORES MATERIAL DE DIFUSION AFICHES CD EN BLANCO CONFECCION Y PINTADO DE BANDEROLA ROTAFOLIO EN TELAunidad unidad unidad unidad2.000,00 200,00 14,00 14,002,50 1,70 120,00 350,0038.632,00 17.800,00 5.000,00 340,00 1.680,00 4.900,00TRIPTICOmillar14,00420,005.880,00 105. Programa de control: Costo. Desparasitacin de perros. DESPAR. PERROSDEOBJETOMetodologaPerros con Dueo.PERSONAL POR PROVINCIA S$2750/uDIAGNOSTI CODIGESAGORE-GOL Perros parasitadosGrupos-Personal del ministerio de salud.5H/DREGISTRO-Personal del ministerio de agricultura150H/MX2No. Personal provinciaspor31US $ Costo170,500Limitacin No.Perros TENENCIA RESPONSA BLE Comunidad en riesgoPerros DueosinPRAZICUA NTEL Eliminacin perros sin dueo DESPARAS ITACIN EFICAZ Y EFICIENTETOTAL920, 9401,091,440 106. Programa de control: Costo. Control de Matanza Ganado beneficiodeOBJETOMetodologiaPERSONAL POR PROVINCIAS$2750/UNo.PERSONA L POR 31 PROVINCIASUS$ COSTOX4Ganado CamalemGanado para consumoIncineracin vsceras parasitadas uso de pozos sanitarios-Personal Ministerio Saluddel de-Personal del Ministerio de agricultura5H/D341,000150H/MUso de pozos sanitariosMatanza domiciliariaGanado beneficioRN sanoOvino sanoOvinodeVacunaCOBERTURA DE RN VACUNADOS5H/D. 150H/M.X2170, 5001,200.0001,711,500 TOTAL 107. Programa de control: Costo. Vigilancia epidemiolgica. Costo aproximado Total.VIGILANCIA EPIDEMIOL.OBJETOGRUPOSMETODOL OGAComunidad em riesgoINFORMAC IN DE ESTABLEC IMIENTOSc) PerrosTOTAL GENERALb)Animales.Ampliacin de datos, calidad de datos por el Equipo Centinela5H/D$ 2750/Ua)Humanos .Personal por provincias150H/MX2No. PERSONA L POR 31 PROVINCI ASUS$COSTO PARA VERIFICAR DATOS E INFORMAC IN170,500EFICAZ Y EFICIENTE3,722,440 108. Costo del programa: Analizando el impacto econmico que produce la enfermedad en el pas sin programa de control es del orden 178 705 019 dlares norteamericanos. El programa en la actualidad tendra un costo de consideracin por las caractersticas propia de nuestra situacin de la poblacin en riesgo y vulnerables, pero es una accin que superar la exclusin social, la pobreza, pobreza extrema, la contaminacin ambiental, la participacin de la poblacin en la salud, educacin sanitaria y mejorar su calidad de vida de nuestros pueblos. Darle sostenibilidad de mejora micro y macroeconmica en el rea de la agricultura nacional, mejora el ndice de desarrollo humano y da sostenibilidad a la economa del pas MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA. Haciendo un anlisis costo-beneficio. Es urgente un programa. El anlisis costo-efectividad, cuyo objetivo final es la erradicacin del problema para toda poblacin. 109. Duracin del programa: Un mnimo de 5 aos 1.- Etapa levantamiento informacin, diagnstico canino, desparasitacin, previniendo nuevos casos, eliminando factores de riesgo, fase de ataque eficaz ,eficiente vigilancia sanitaria y epidemiolgica. 2.-Objetivo sostenibilidad, establecimiento las medidas de control en reas de alto riesgo. 2 aos. Vigilancia sanitaria y epidemiolgica. 3.- Mantenimiento del programa de vigilancia sanitaria, epidemiolgica en la prevencin, control y erradicacin. 4.- Consolidacin del programa de vigilancia sanitaria, epidemiolgica en la prevencin, control y erradicacin. Programa permanente a largo plazo(10 aos). 110. Programa de control. Parmetros de evaluacin.IndicadorFuentes de verificacinRo