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Hidroarsenicismo crónico Comentario de casos diagnosticados en el IHospital Independencia

de Santiago del Estero en el período 1998-2005

Susana Mercado de Scaglione^ y Mariana Llapur^

RESUMEN: En el período comprendido entre los años 1998 a 2005 se diagnosticaron 33 enfermos con hidroarsenicismo crónico regional endémico (HACRE) en el Servicio de Dermatología del Hospital Independencia de Santiago del Estero. Todos contrajeron la enfermedad en su lugar de origen por el consumo de agua contaminada. Las queratodermias palmoplantares, epiteliomas y melanodermias son las lesiones mas típicas. Predomina el sexo masculino en un 58%, con una edad promedio de los pacientes de 58 años.

Palabras clave: Hidroarsenicismo crónico regional endémico (HACRE) - arsénico -carcinoma cutáneo.

ABSTRACT: From 1998 to 2005 33 cases of Regional Endemic Chronic Hydroarsenicism have been diagnosed in the Dermatology Servio at Independencia Hospital in Santiago del Estero. Al! patients developed the disease in their place of origin by the contaminated water consumption. Palmar and plantar keratoderma, epitheliomas and hyperpigmentation are the typical injuries. The average age was 58 with a male predominance of 58 %.

Arch. Argent. Dermatol. 56:177-183, 2006

INTRODUCCION

El hidroarsenicismo crónico regional endémico (HACRE) es un síndrome tóxico órgano-dérmico adquirido, definido clínica, etiológica y anatomo-patológicamente, que se caracteriza por eflorescencias cutáneas benignas crónicas que aparecen de uno a quince años después de la ingesta de aguas provenientes de pozos artesianos con más de 0,05 mg/1000 de arsénico valorado en arsénico metal, en no todos los individuos de la misma región o de la misma familia. Pueden también acompañarse en numerosos casos de cualquier variedad de epiteliomas cutáneos y en algunos de carcinomas de otros órganos, aparatos o sistemas^. Clínicamente afecta diferentes órganos y sistemas de nuestra economía como ser: piel y anexos, sistema cardiovascular, aparato gastrointestinal, sistema nervioso, sangre, hígado y ríñones'^

El HACRE se origina por la ingestión crónica de agua de consumo contaminada con arsénico o sus sales inorgánicas, presentes en una proporción mayor a las máximas compatibles con el criterio de potabilidad^ Es un problema sanitario que lo padecen las siguientes pro-

' Jefa del Servicio de Dermatología. Hospital Independencia, Santiago del Estero. ^ Médica del Servicio de Dermatología. Hospital Independencia, Santiago del Estero.

vincias del país^: Córdoba, Salta, Tucumán, Santiago del Estero, Chaco, Santa Fe, San Luis, La Pampa, Buenos Aires, Río Negro. También afecta a otros países como México, Chile, Taiwán, Estados Unidos, India, Japón, China y El Salvador?.

En este estudio se analizan las diversas manifestaciones cutáneas de esta enfermedad en los casos registrados en el Servicio de Dermatología del Hospital Independencia de la ciudad capital de Santiago del Estero.

Geografía de la provincia:

La Provincia de Santiago del Estero posee una superficie de 136.351 km^ y geográficamente forma parte de la unidad denominada Chaco Semiárido. Geológicamente es una planicie con leve inclinación noroeste-sureste formada por la acumulación irregular y discontinua de sedimentos loésicos, que apoyan sobre materiales aluviales finos, con dos formaciones montañosas: las sierras de Guasayán, Sumampa y Ambargasta. Su clima es del tipo semiárido con una temperatura media anual de 18- C y cuenta con dos ríos principales: el Dulce y el Salado.

Según datos del Censo 2001, la provincia tiene una población total de 804.457 habitantes donde el 66% de las personas viven en áreas urbanas y 34% en áreas rurales; la densidad poblacional provincial es de 5,9 habitantes/km^, mientras que la población se encuentra agru-

Recibido: 27-3-2006. Aceptado para publicación: 22-8-2006. 177

Susana Mercado de Scagl ione y Mariana Llapur

pada en un 32% y dispersa el 68%. Esta dispersión poblacional dificulta las distintas soluciones al problema del agua de consumo.

En el año 2000 la capa freática ascendió de 7,20 metros a 4,50 metros, a consecuencia del aumento del riego en los años 80 en los Departamentos Banda y Robles. Dicha franja coincidiría con la zona de mayor tenor de arsénico en esos departamentos^.

Las napas subterráneas presentan altas concentraciones de arsénico, probablemente ocasionado por diferentes movimientos geológicos, en los Departamentos Copo, Robles, Banda, Figueroa, Alberdi, Jiménez y Moreno.

Gran parte de la población rural de la provincia consume agua de pozo de profundidades que varían entre 2-97 metros, con una antigüedad entre 1-60 años.

Las zonas más afectadas por el alto tenor de arsénico son ambas márgenes del río Salado y la margen derecha del río Dulce^.

El arsénico es un elemento no metálico que se encuentra en la naturaleza formando el 0,00005% de la corteza terrestre; se presenta en sus formas orgánicas e inorgánicas. Se encuentra en forma natural en las rocas sedimentarias, en las rocas volcánicas y en las aguas geotermales. Su principal vía de dispersión en el ambiente es el agua. Se encuentra en la naturaleza en forma libre tanto en la corteza terrestre como en las aguas naturales, por erosión de rocas superficiales y volcánicas como compuesto orgánico pentavalente^^ y con mayor frecuencia combinado como sulfuro de arsénico, arsenopirita (impurezas), arsenato y arsenito, tanto en las aguas superficiales como en las subterráneas". El arsénico es usado comercialmente e industrialmente, bajo la forma trivalente (inorgánico) en insecticidas, fungicidas, antiparasitarios y conservantes de madera^. Diversos estudios indican que el arsénico inorgánico trivalente es el más tóxico. El organismo humano lo contiene en cantidades mínimas en: tiroides, uñas, hígado, cerebro, pulmón, piel, bazo, sangre y hueso, incorporado con la alimentación a base de coles, rábanos, pescado de mar, sal de cocina y agua de bebida^

Según la Dirección de Saneamiento Ambiental de la Provincia se encuentra en el suelo tanto arsénico penta-valente como trivalente en forma natural. No hay todavía un estudio exhaustivo que determine los porcentajes de los mismos en el suelo y en las aguas de consumo.

El contenido de arsénico permitido en el agua es: PáralaOMS (Organización Mundial de la Salud): 0.01

mg/l de agua. Para el C.A.A. (Código Alimentario Argentino): 0,05

mg/l.

Metabolismo:

Se sabe que sólo una reducida proporción de personas que beben aguas arsenicales se expresan con ma

nifestaciones clínicas evidentes, a pesar de tomar aguas del mismo pozo, y ello se debe a una susceptibilidad especial determinada, seguramente, por factores meta-bólicos. Esto nos conduce a abordar el tema de su fisio-patogenia. Absorción: el arsénico contenido en las aguas de los alimentos ingresa por vía bucal y su absorción depende de la liposolubilidad del compuesto. Los arsenicales pen-tavalentes liposolubles tienen mayor penetrancia en las membranas biológicas, los inorgánicos (trivalentes) penetran con más dificultad, lo que explicaría el largo periodo de incubación. Distríbución:\ueQO de ser absorbido pasa al torrente sanguíneo y es distribuido por los diferentes órganos. La distribución del arsénico depende de la duración de la administración y del arsenical implicado. Se deposita en hígado, riñon, corazón, pulmón y piel. A causa del alto contenido sulfhídrico de la queratina y debido a que el arsénico trivalente es considerado como reactivo sulfhídrico existen altas concentraciones del metal en el pelo y uñas. El depósito en el pelo se inicia dentro de las dos semanas posteriores a su administración manteniéndose fijo por años. Excreción: los componentes orgánicos son eliminados por la orina sin transformación, a diferencia de los inorgánicos que se metilan previamente. Otras vías son: heces, sudor, leche materna, piel y sus anexos: pelos y uñas.

Efectos tóxicos del metal:

El arsénico bloquearía un cofactor de la piruvato oxi-dasa, el ácido líptico además de 2- ácido, glutámico oxi-dasa, d-aminoácido oxidasa, deshidrogenasa láctica y citocromooxidasa y toda enzima que posea grupos sulfhidrilos esenciales en su estructura. Deprime también el catabolismo de los lípidos al inhibir las lipasas afectando asimismo la síntesis y oxidación de ácidos grasos y colesteroP.

Los compuestos arsenicales pueden encontrarse en forma muy diversa, ya sea como arsenicales inorgánicos u orgánicos derivados del arsénico tri o pentavalen-te, trióxido o pentóxido, ácidos arseniosos o arsénicos y sus sales arsenitos, arseniatos y complejos arsenicales con el arsénico ligado a átomos de azufren

El arsénico inorgánico trivalente es más toxico que el pentavalente ya que tiene mayor efecto en las actividades enzimáticas.

Manifestaciones clínicas cutáneas:

1. Hiperhidrosis: Algunos pacientes presentan sudoración con prurito previo a la queratodermia.

2. Queratodermia arsenical: El aumento del espesor de la piel puede ser:

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Hidroarsenicismo crónico

1. difusa o en napa 2. circunscripta o localizada: verrugosa, excavada, punctata y en banda^^^. Es simétrica, puede en ocasiones extenderse al dorso de manos y con menos frecuencia al dorso de los pies.

3. Melanodermia arsenical: Se dispone en "gota de lluvia"; su color varía entre gris pizarra y negro, localizada en tronco, axilas, miembros superiores, abdomen y en zonas de roce. Se reconoce una variedad: maculosa, en red y difusa. La melanodermia resultaría de la unión de grupos sulfhidhios de la piel y el arsénico con la inhibición de dichos grupos sobre la actividad de la tirosinasa actuando entonces sobre la tiroxina (fenilalanina) para formar DOPA (dihi-droxifenalanina), la que se transforma por autoxidación en ido/quinona que al polimerarse forma melanina^

4. Carcinomas cutáneos: El cáncer cutáneo constituye una de las complicaciones más temidas2°2\e originarse en las queratosis o en forma independiente. Suele ser múltiple. La carcino-génesis puede ser potenciada por interacciones entre el huésped, factores químicos, agentes físicos, virus y otros". Entre otros efectos crónicos del arsénico se señalan la mutágenesis y la teratogénesis'^. Es interesante que las investigaciones hallen que más del 70 % de los carcinomas cutáneos ocurren en áreas cubiertas del cuerpo presentando una multiplicidad lesiona!, desarrollándose de modo diferente al desencadenado por las radiaciones ultravioletas^

Tipos de Carcinoma: Enfermedad de Bowen Carcinomas espinocelulares Carcinomas basocelulares

El carcinoma cutáneo arsenical más común es la enfermedad de Bowen'3. Tello observó que las neoplafsias malignas viscerales generalmente aparecían con posterioridad a una neoplasia cutánea. Biagini afirma que un 30% de los pacientes con HACRE mueren por neopla-sias internas, y de ellos un 30% lo hacen de cáncer de pulmón^

DIAGNÓSTICO

Para el diagnóstico de la enfermedad se siguieron las recomendaciones realizadas en el XI Congreso Ibero Latinoamericano de Dermatología efectuado en Madrid en 1987'^:

Interrogatorio Manifestaciones dermatológicas Semiología. Anatomía Patológica.

Dosaje de tenor de arsénico en pelo, orina y uñas. en pelo: v.n.: 0,2-2,5 ug/kg en orina: v.n.: 0,01-0,10/24 hs en uñas: v.n.: 4-10 ug/kg

Muestreo del agua Asistencia técnica- química y geológica.

Para llegar al diagnóstico de hidroarsenicismo crónico regional endémico se debe hacer la correlación clínica (queratodermia y leucomelanodermia), territorial (procedencia) y laboratorial (presencia de arsénico en orina, pelo y uñas), como así también averiguar si hay familiares igualmente afectados*^.

TRATAMIENTO

El tratamiento principal debería basarse en la profilaxis, tratamiento local de las manifestaciones cutáneas (melanodermia, queratodermia, carcinoma in situ y carcinoma invasor) y tratamiento general.

ANALISIS DE LOS CASOS REGISTRADOS

Se realizó un estudio retrospectivo de los casos detectados de HACRE entre los años 1998-2005 en el Servicio de Dermatología del Hospital Independencia (centro de salud público de complejidad 6 y de nivel de riesgo 2), ubicado en la ciudad Capital de la provincia de Santiago del Estero, donde se registró el 8,8% (n=33) de los casos de HACRE del total registrado en la provincia durante el mismo periodo (n=377), según datos suministrados por el Programa Provincial de HACRE dependiente del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Santiago del Estero. De los 33 pacientes, 15 (45,5 %) fueron mujeres, entre 17 y 80 años, y 18 (54,5 %) varones entre los 43 y los 82 años de edad (Tabla I), que concurrieron al Servicio de Dermatología por demanda espontánea o fueron derivados desde otros centros de salud. No se registran niños debido a que el Servicio mencionado funciona en un centro de atención de adultos.

El Protocolo con el que se trabajó en el Servicio de Dermatología para el diagnóstico, estudio, seguimiento y tratamiento de los pacientes sospechosos o confirmados de HACRE fue: Interrogatorio: verificar si el paciente proviene de zona endémica.

Examen clínico dermatológico: queratodermia palmo-plantar crónica u otra patología sospechosa.

Dosaje de arsénico en pelo. Denuncia del caso a Dirección de Saneamiento Am

biental mediante ficha predeterminada. Laboratorio de rutina. Radiografía de tórax. Estudio angiográfico.

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Provisión de medicación tópica otorgada por la Dirección de Saneamiento Ambiental.

Entre las manifestaciones clínicas dermatológicas la queratodermia palmoplantar estuvo presente en todos los casos (100%), la melanodermia en 20 casos (60,60 %) y los cánceres cutáneos también en 20 pacientes (60,60%) (Tabla II), los cuales se distribuyeron de la siguiente manera:

Epitelioma espinocelular: 8 casos (24,24 %). Epitelioma basocelular: 1 caso (0,30 %). Enfermedad de Bowen: 5 casos (15,15 %). Epitelioma espinocelular y enfermedad de Bowen: 2

casos (6,06 %). Epitelioma basocelular y enfermedad de Bowen: 4

casos (12,12 %).

En cuanto a otro tipo de manifestaciones, se observaron 5 pacientes con adenopatías regionales: 2 pacientes con adenopatías inguinales y 3 con axilares, 1 caso (3,03 %) con hiperhidrosis, 1 caso con lesión pulmonar tipo nodular y 1 caso con úlcera de miembro inferior derecho. Al momento de la consulta la evolución de la hi-

TABLA I FRECUENCIA DE CASOS DE HACRE SEGÚN SEXO

Casos %

Femenino 15 45,5 Masculino T8 54,5

Fuente: Servicio de Dermatología, Hospital Independencia (SDE)

TABLA II FRECUENCIA DE CASOS CON PATOLOGIA CUTANEA

RELACIONADA A HACRE

Casos %

Queratodermia 33 100 Melanodermia 20 60,60 Carcinoma 11 33,3


TABLA III FRECUENCIA DE CASOS DE HACRE POR

DEPARTAMENTO

Casos %

Dpto. Banda 5 15,15 Dpto. Copo 9 25,80 Dpto. Robles 7 21,21 Resto de Provincia 12 27,94g


A R S E N I C O E N L A S A G U A S S U B T E R R A N E A S DE L A P R O V I N C I A DE S G O D E L E S T E R O

Figura



ir ^ ^ ^ ^ ^ ^

Figura 3.

Figura 4.

perqueratosis era desde 4 meses hasta 20 años, de los tumores desde 6 meses hasta 14 años y con respecto a las otras manifestaciones desde 15 días a 5 meses. En un paciente de 35 años, sexo masculino se pudo realizar angiografía verificando que las arterias terminales de mayor y menor calibre que irrigan los miembros inferiores estaban obstruidas; en los análisis de rutina, el enfermo no tenía hipergiucemia ni perfil lipídico alto.

Con respecto a los tratamientos, en todos los casos

se proveyó de medicación tópica salicilada y emoliente y se realizó escisión quirúrgica de las lesiones en los casos de carcinomas cutáneos.

A la fecha de presentación de este trabajo se registraban 6 fallecimientos (18,1%). Sólo se conoce la causa de muerte de un paciente (carcinoma de pulmón), ya que se presentan dificultades para el acceso a la información de los registros de los casos denunciados en el Ministerio de Salud.

La edad promedio observada es de 58 años. Se observa que 9 casos (25,8 %) provienen del Departamento Copo, donde se encuentran los tenores más altos de arsénico en el agua de consumo. Dicho departamento posee una extensión de 12.604 km2(4,7 % del total del territorio provincial con 26.984 habitantes), 7 casos (21,21 %) provienen del Departamento Robles con una superficie de 1.424 km^ (2,1 % de la superficie total con

40.060 habitantes), 5 casos (15,15 %) provienen del Departamento Banda con una superficie de 3.597 km2 (2,6 % de la superficie total con 128.397 habitantes) (Tabla III). Casi la totalidad de los pacientes tratados en el Servicio obedecen a un fototipo 4 y 5, y desarrollan actividades rurales. Todos consumen agua de pozo. Ninguno de estos pacientes tiene antecedentes de ingesta de arsénico medicamentoso ni de haber desarrollado actividades en industrias relacionadas con el citado metaloide. En 8 casos (24,24 %) no se pudo efectuar el dosa-je de arsénico en cabello ni del agua del pozo. En ninguno de los 33 pacientes se realizó el dosaje de arsénico en la orina ya que en esta provincia no es posible determinarlo.

Las frecuencias de queratodermia y/o carcinomas observadas según el lugar de residencia de los pacientes se relacionan directamente con las concentraciones de arsénico en el agua, de acuerdo a las evaluaciones realizadas en el territorio provincial por la Dirección de Saneamiento Ambiental dependiente del Ministerio de Sa-

Figura 5.

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Figura 6.

lud y Desarrollo Social de la Provincia de Santiago del Estero (ver mapa).

CONCLUSIONES

La presencia de arsénico en el agua de la provincia de Santiago del Estero, a diferencia de otros lugares del mundo, es de origen natural. La zona más afectada es el área de población rural, ya que el 68 % de la misma se encuentra aislada y dispersa, sin acceso a un sistema de distribución de agua potable. Esto demuestra los diferentes aspectos que deben ser analizados para tener una visión completa de lo que esta enfermedad acarrea y las soluciones verdaderas y definitivas, ya sea desde el punto de vista social, económico, cultural y sanitario''^.

Hasta el momento, resulta difícil y complejo llevar a cabo el seguimiento y control periódico de los pacientes por diversos motivos: la extensión del territorio, los medios de transporte inadecuados, la escasez de recursos económicos y la característica cultural de varias generaciones en el tipo de vivienda aislada de la población, que impide soluciones parciales.

Estos asentamientos carecen de una infraestructura básica y de servicios tales como caminos, energía eléctrica o agua apta para el consumo humano, que tampoco permiten a estas vastas regiones tener acceso y control a los distintos sistemas sanitarios.

Ya el sanitarista Salvador en el XI Congreso Ibero Latinoamericano de Dermatología realizado en Madrid (España) consideró al H A C R E como trascendente problema de Salud Pública'^ La relación etiológica entre la intoxicación arsenical y el cáncer de piel está bien establecida epidemiológicamente, como así también con respecto a los cánceres internos.

El HACRE es una enfermedad crónica, evolutiva e irreversible, que disminuye la calidad y cantidad de vida de la población que la padece^

por lo que es de crucial importancia promover el trabajo multidisciplinario e intersectorial con especial énfasis en la prevención y promoción de la salud, desarsenizar el agua de consumo de las poblaciones expuestas o proveerla a partir de otras fuentes. Debe ser una prioridad al igual que otras dermatosis regionales a las que lamentablemente se las posterga y se las condena al olvido de las soluciones socio-sanitarias.

Agradecimientos A la licenciada Viviana Jozami, socióloga e

investigadora de la Universidad de Santiago del Estero por las sugerencias realizadas.



BIBLIOGRAFIA

1. Biagini, R.E. ; Salvador, M.A.; Querio, R.S de; Torres Soruco, C.A. ; Biagini, M.M. ; Diez Barrantes, A. : Hidroarsenic ismo crónico. Comentario de casos diagnosticados en el periodo 1972-1993. Arch Argent Dermatol 1995; 45: 47-52.

2. Aguilar, E.; Parra, M.; Cantil lo, L.; Gómez, A. : Intoxicación crónica por arsénico en el Zapote-Nicaragua, 1996. Med Cut ILA 2000;28:168-173.

3. P a d i a l , C : E s t a d o ac tua l de l h i d r o a r s e n i c i s m o en el Departamento Banda de Santiago del Estero. 2001.

4. Asociación de Ingenieros, Técnicos Especial istas de Santiago del Estero: Arsénico: datos de interés. Análisis en aguas de consumo y su remoción. 2003.

5. Pérez Marruecos, E.; Iturre de Aguirre, L.; Obeid Pedemonte, R. y cois.: Carc inoma pulmonar en un paciente con H A C R E . FEDINOA 1993; 42-48.

6. De Los Ríos, E.H. ; Lorenz, A . M . ; De Los Ríos R.: Estado actual del hidroarsenicismo crónico en la provincia de Tucumán. FEDINOA 1997; 4; 10-16.

7. B e s u s c h i o , S . C . : S i t uac ión a m b i e n t a l a r g e n t i n a ; hidroarsenicismo crónico regional endémico ( H A C R E ) en Argentina. http//www.dsostenible.com.ar/situación/h.a.c.r.e.htm 2.003.

8. Tello, E.E. : Los carc inomas de los órganos internos y su relación con las aguas arsenicales de consumo en la República Argentina. Med Cut ILA 1988; 16: 497-501.

9. De Los Ríos, E.H.; Alperovich, B.A.; López, C.A. ; Juárez, M.F.; Lujan, J . C . y cois.: Estudio integral del H A C R E en la provincia de Tucumán. Rev Argent.Dermatol 1984; 65: 243-257.

10. Biagini, R.E.; Salvador, M.:Arsenicismo crónico en la provincia de Salta. Arch Argent Dermatol 1983; 33: 193-197.

11. Miller.R.W.: Genetic and Environ, Facts in Experimental and Human Cáncer. Tokio; 1980; págs. 351-357.

12. Castro, J.A: Efectos carcinogénicos. Un problema toxicológico de interés nominal. Acta Bioquim Clin Latino Americana 1989; 16: 3.

13. Tello, E .E . : Hidroarsenic ismo Crónico Regional Endémico ( H A C R E ) y los cánceres cutáneos. Arch Argent Dermatol 1975; 25: 199-206.

14. Jordán, A.: Situación del arsénico en la Provincia de Tucumán, Argentina. www.cnea.edu.ar/XXI/ambiental/agua-pura/cursos/ l ibro_de_resumenes.pdf

15. Consigü, J . E . ; Maldonado, S . M . ; Morsino, R.; Chappuis, J .M . ; P a p a , M.B. : H A C R E (H idroarsen ic ismo crónico regional endémico). Manifestaciones clínicos-cutáneas en 25 casos. Rev Argent Dermatol 1997; 78: 230-235.

16. De La Barreda, F.; Alfeizan Ruiz, A. ; Maafs Molina, E.; Escobar Alfaro, G. : Arsenicismo crónico y cáncer de piel. Dermatología Rev Mexic 1996; 40: 185-189.

17. Indicadores de Salud de la Provincia de Santiago del Estero. H id roarsen ic i smo crónico regional endémico ( H A C E R ) . Instituto de Biomedicina Universidad Católica de Santiago del E s t e r o , h t t p / / b i omed i c i n a . U C S E . e d u . a r / i nd icado res / enfermedades/sistemicas/Hidroarsenicismo.htm

18. Astoifi, E.; Besuschio, S . C . ; García Fernández, J . C . y cois.: Hidroarsenicismo crónico regional endémico. Talleres Gráficos de la Coop. Gra l . Belgrano. Buenos Aires; 1982.

19. De Los Ríos, E.: Diagnóstico del hidroarsenicismo crónico. XI Congreso Iberolatinoamericano de Dermatología; 1987; 72-73.

20. García Pérez, A . ; Repet to , M. ; Mora Mor i l las, I.; López Artíquez, L.; Arsénico y epiteiiomas cutáneos. Actas Dermo-sifiliogr 1985; 76: 509.

21. Gr inspan, D.; Biagini, R.: Hidroarsenicismo crónico regional endémico ( H A C R E ) . Las manifestaciones de la intoxicación arsenical por el agua de consumo. Med Cut ILA 1985; 13: 85-109.

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