HIJO DE MADRE CON VIHDr. Iván de Jesús Osorio Ruiz

EPIDEMIOLOGIA:- Según datos de la OMS al final del 2008 había 33.4millones de

personas con SIDA (15.7millones mujeres /2.1millones niños <15años.

- En México la prevalencia del VIH-1 es de 0.1 a 0.5% con un total de casos acumulados para el 2009 de 115,651 de los cuales 2786(2.4%) corresponde a mujeres <15años.

1994.- Los resultados del estudio ACTG 076 se inicio la era de la profilaxis en mujeres la embarazadas con el fin de evitar la transmisión PNT.

Connor,1994.- Refiere la reducción de la TV de hasta el 70% en madres que recibieron terapia ARV durante 6 semanas.

Guía CENETEC: Binomio madre-hijo con infección por el VIH

FUENTE: INEGI

Evolución de la morbimortalidad perinatal

FACTORES DE RIESGO MATERNO:

- Antecedentes de infecciones de transmisión sexual.- Mujeres que han tenido contacto sexual con compañeros infectados por VIH.- Trabajadoras sexuales- Uso de drogas intravenosas- Transfusión antes de 1986- Relaciones sexuales de riesgo/sin protección con

mas de una pareja.

• Guía CENETEC: Binomio madre-hijo con infección por el VIH

Vías de transmisión perinatal:

- Al nacimiento durante el parto.

- Vía hematógena durante el embarazo.

- Por lactancia materna

Estrategias usadas e impacto en la incidencia de VIH

Tratamiento antiretroviral materno oportuno Elección de vía de nacimiento por cesárea Uso de sustitutos de leche materna

Situación actual: 2011.

CUADRO CLINICO NEONATAL

El cuadro clínico del paciente puede ser poco visible en etapas tempranas sin embargo tener en cuenta:

- Paciente con hepatoesplenomegalia- Peso estacionario- Infección por gérmenes oportunistas- Neumonitis linfocítica intersticial- Deterioro neurológico con datos de encefalopatía.- Antecedentes familiares

DIAGNOSTICO

Antecedente materno /diagnostico clínico

RCP (reacción en cadena de polimerasa)

1er día (50%), al mes y a los 3meses (95%)(prueba de carga viral). Cultivo viral Determinación de

antígeno p24 y de IgA e IgM.

Tasa de trasmisión perinatal sin tratamiento ARTV

• 5% en mujeres con CV <1000copias de RNA/mL• 15% en aquellas con 1000 a 9999 copias/mL y• 37% en madres que tienen >10,000 copias/mL

* El inicio temprano del TARV disminuye significativamente la carga viral así como la tasa de transmisión vertical: se reporta una reducción de hasta un 40% con zidovudina.

34% de las infecciones por VIH ocurre intrauterina y 66% intraparto

El nacimiento por cesárea es un factor de protección para TV del VIH(OR 0.45)

El sexo femenino esta mas asociado a una TV.

La tasa de transmisión postnatal es del 12% en hijos de madres HIV+

Condiciones/metas del tratamiento ARV

• Supresión virológica máxima.• Todas las embarazadas con diagnostico

establecido independiente de su condición inmunológica.

• Selección del fármaco ART en base a toxicidad y edad gestacional (Efavirenz).

HAART O TARAA

TRATAMIENTO E IMPACTO EN DISMINUCION DE HIV PERINATAL

Seguimiento en la consulta del hijo de madre con HIV

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Difundir y comprimir para una entrega perfecta

Pediatr 2014;34:124-128Am J Pediatr 2009;45:123-6