HIPEREMESIS GRAVIDICA

HIPEREMESIS GRAVIDICA

Nelda Lizeth Salas AcevesAlonso Snchez FloresRicardo Rodrguez Martnez

1-2% casos: HEGIncidencia HEG: 0,3-2%EPIDEMIOLOGIA

Inicio 5ta semana, Peak 9na semana y desaparicion 16-18 semana.2

TRMINOS

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DEFINICION

DEFINICION

Trastornos HE: Hiponatremia, hipokalemia, hipocloremia, alteraciones metabolicas.6

FACTORES RIESGOFactores ProtectoresEdad materna >35 aosTabaquismoAnosmia

Fetos sexo femenino.7

CAUSAS

CLASIFICACION

FISIOPATOLOGIAHipermesis gravdicaNausea y vomitoDesequilibrio hidroelectroliticoInanicinBajo aporte de nutricin fetalHipovolemiaHipopotasemiaHiponatremiaHemoconcentracinOliguriaEstreimientoTaquicardiaTaquisfigmiaColapso vascularFalla renalMuerte MaternaFalla cardiacaPerdida de pesoCetoacidosisEmaciacinFalla HepticaPolineuritisEncefalopataDesnutricinBaja reserva fetalMuerte fetal

DESEQUILIBRIO HE

HEG GRAVES

Alcalosis metablica: pH> 7,45 ; HCO-> 28 ; EB > + 3

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CLINICA

Deficit de vitamina B113

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Higado graso del embarazo: esteatosis microvesicular exclusiva del embarazo, causa desconocida. Aparece slo durante 2da mitad del embarazo (32-36sem). Mortalidad ~ 20%. Se caracteriza por alargacion tiempos coagulacin, hipoglicemia, ictericia, elevacin transaminasa, con afectacin variable en el n de plaquetas.18

COMPLICACIONES

Tr. Hidroelectroltico -> alcalosis metablica hipoclormica e hipokalemicaMielinolisis cerebral, dao nervioso causado por la destruccin de la vaina de mielina, por hiponatremia severaSd. Mendelson: Aspiracin pulmonar de contenido gstrico en embarazadas.Encefalopata Wernicke: Deficit vitamina B1, HGE severas mayores 4 semanas. Tratamiento: tiamina.*solo madres con baja de peso

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TRATAMIENTO

Falla respuesta: 72 horas.20

TRATAMIENTOEscalonado (Patologa progresiva y distintos grados de severidad)

Objetivos: Reducir las nuseas y vmitos.Evitar desequilibrio hidroelectroltico.Mejorar nutricin.

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TRATAMIENTO

*Estmago vaco o muy lleno esmenos tolerado que un estmago parcialmentelleno porque la acidez gstrica e hipoglicemia por perodos largos entre comidas pueden desencadenar nuseas.

Jengibre: Propiedadesaromticas, carminativas y absorbentes. Capsulas y goma de mascar.Gingeroles extrados de laraz del jengibre inhibenin vitroel antgeno delHelicobacter pylori. Sin efectos secundarios demostrados (maternos ni fetales)

10% pacientes no responde a medidas No farmacolgicas.22

TRATAMIENTO

Doxilamina piridoxina: Pluriamin. Ajustar dosis segn sintomatologa. Dosis max. 70 mg/d.Dosis max: 400 mg /d. Efectos 2rios: Sntomas extrapiramidales (espasmos en cara, cuello y lengua).

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HOSPITALIZACION

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otros

Tratamiento

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Pronstico

Sin asoc. Con PE o PP.Encef. Wernicke: Dficit vitamina B1.Mielinolisis pontina: Hiponatremia severa (mortal)Coagulopata: Dfitic de vitamina K.Aumento riesgo RCIU y bajo peso al nacer si: Prdida de peso mayor al 5 % y malnutricin por tiempo prolongado, aumenta riesgo

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BIBLIOGRAFIAProtocolo fetal y perinatal. Gua clnica Hiperemesis Gravdica, Servicio Medicina Materno-Fetal Instituto Clnic ode Ginecologa, Obstetricia y Neonatologia, Hospital Clnico de Barcelona.Gua Clnica: Hiperemesis gravdica. Servei de Medicina Materno-Fetal. Institut Clnic de Ginecologa, Obstetricia i Neonatologia, Hospital Clnic de BarcelonaPrenatal exposure to hyperemesis gravidarum linked to increased risk of psychological and behavioral disorders in adulthood.Journal of Developmental Disorders of Health and Disease, 2011.Hiperemesis gravdica. Drs. Claudia Silva, Gustavo Pags, Centro Mdico Paso Real. Charallave. Estado Miranda.Unidad de Reproduccin Humana, Clnica "El Avila", Caracas.