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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
DISTRIBUZIONE ANATOMICA • Bocca 0.6-0.9 % • Esofago <1 %• Stomaco-duodeno 0.5-5 %• Intestino tenue 30-40 %• Colon+tenue 40-55 %• Colon 15-20 %• Retto e regione perianale 3-36 %
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
PRESENTAZIONE CLINICA
• Colite limitata a tratti di colon 30%
• Colite diffusa, estesa all’ileo (ileocolite) 40%
• Colite diffusa, estesa al retto-ano 30 %
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
INTERESSE FISIOPATOLOGICO
● Organo non indispensabile
● Referenze 60 colon vs 3500 ileo
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MORBO DI CROHN DEL COLON – FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIAFISIOLOGIA
- Ricircolo dei nutrienti *(carboidrati complessi;composti azotati)
- Motilità propulsione feci (ritmicità)- Assorbimento (liquidi; elettroliti)- Secrezione (muco, immunoglobuline)
PATOLOGIA DI CROHN:- Deficit funzionale- Estensione della malattia all’ileo- Riassorbimento di enterotossine- Sindrome dell’intestino corto
*Sabiston-Textbook of surgery: The biological basis of modern surgical practice. 2001
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
SCELTA CHIRURGICA
Esigenza di valutazione clinica accurata nei singoli casi:
COLECTOMIA Deficit TOTALE staturo-ponderale
VS
RESEZIONE SindromeDI MINIMA dell’intestino corto
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CERTEZZA DIAGNOSTICA IESAMI STRUMENTALI
• Colonscopia con biopsie multiple• Radiologia (Clisma del tenue, Ecografia,
Rx addome,TAC, RMN)• Scintigrafia con leucociti marcati• Videocapsula• Esami di laboratorio (emocromo, VES,
quadro proteico, PCR, mucoproteinesieriche, elettroliti,ricerca autoanticorpi.)
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CERTEZZA DIAGNOSTICA IIISTOLOGIA
R.C.U.E. Infiltrato infiammatorio delle cripte
Perdita di architettura delle ghiandole
Deplezione di cellule mucipare
Morbo di Crohn Ulcerazione della mucosaInfiltrato infiammatorio transmurale con aggregati linfoidiGranulomi senza caseificazioneDilatazione e sclerosi dei vasi linfatici
Colite indeterminata Difficile distinzione istologica!!!
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CERTEZZA DIAGNOSTICA IIIRICERCA DEGLI AUTOANTICORPI
R.C.U.E. p-ANCA +++(Anticorpi anti-citoplasma perinucleare dei neutrofili)
M.di Crohn ASCA +++(Anticorpi anti-Saccaromices)
Colite p-ANCA +/-indeterminata ASCA +/-
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CHIRURGIA DI MINIMA
CHIRURGIA DI EXERESI ESTESA
MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
SCELTA CHIRURGICA
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Stenosi limitate e fistole
Condizioni cliniche generali
Assenza di complicazioni
Simple index / C.D.A.I.
MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI MINIMA
INDICAZIONI ALLA SCELTA CHIRURGICA
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CASI CLINICICHIRURGIA DI MINIMA:
Resezione ileo-cecaleStricturoplastiche del sigma
Plastica per stenosi di anastomosi
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI MINIMA
RESEZIONE ILEOCECALE PER FISTOLA ENTERO-CUTANEA
T.F. maschio 23 anni
• Esordio della malattia a 21 anni• Appendicectomia a 22 anni• Fistola ceco-cutanea
Resezione ileocecale
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI MINIMA
RESEZIONE ILEOCECALE PER FISTOLA ENTERO-CUTANEA
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI MINIMA
RESEZIONE ILEOCECALE PER FISTOLA ENTERO-CUTANEA
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI MINIMA
RESEZIONE ILEOCECALE PER STENOSI DELLA VALVOLA
B.L. maschio 29 anni
•Esordio della malattia a 24 anni•Stenosi della valvola ileocecale a 26 anni
Resezione ileocecale
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI MINIMA
RESEZIONE ILEOCECALE PER STENOSI DELLA VALVOLA
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI MINIMA
RESEZIONE ILEOCECALE PER STENOSI DELLA VALVOLA
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CASI CLINICICHIRURGIA DI MINIMA:
Resezione ileo-cecaleStricturoplastiche del sigma
Plastica per stenosi di anastomosi
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACHIRURGIA DI MINIMA
STRICTUROPLASTICA DEL SIGMA
Gaetini AM, De Simone M, ResegottiA, Mecozzi B: STENOSIS DUE TO CROHN’S DISEASE.
Diseases of the Colon and Rectum, vol.32 (4), 357-358.1989
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI MINIMA
STRICTUROPLASTICA DEL SIGMA
S.C. maschio 65 anni
• Esordio della malattia a 50 anni• Stipsi e dolore a 60 anni
Stricturoplastica
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI MINIMA
STRICTUROPLASTICA DEL SIGMA
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI MINIMA
STRICTUROPLASTICA DEL SIGMA
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI MINIMA
STRICTUROPLASTICA DEL SIGMA
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI MINIMA
STRICTUROPLASTICA DEL SIGMA
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI MINIMA
STRICTUROPLASTICA DEL SIGMA
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CHIRURGIA DI MINIMA
STRICTUROPLASTICA DEL SIGMA
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI MINIMA
STRICTUROPLASTICA DEL SIGMA
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CHIRURGIA DI MINIMA
STRICTUROPLASTICA DEL SIGMA
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CHIRURGIA DI MINIMA
STRICTUROPLASTICA DEL SIGMA
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CHIRURGIA DI MINIMA
STRICTUROPLASTICA DEL SIGMA
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CASI CLINICICHIRURGIA DI MINIMA:
Resezione ileo-cecaleStricturoplastiche del sigma
Plastica per stenosi di anastomosi
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI MINIMA
STRICTUROPLASTICA SEC MIKULITZ DELL’ILEO E PLASTICA DELL’ANASTOMOSI
ILEO-TRASVERSO-COLICAZ.A. femmina 50 anni
• Esordio della malattia a 22 anni• Emicolectomia destra a 26 anni• Stricturoplastiche multiple a 32 anni• Resezione ileosigma a 40 anni• Intestino residuo 100 cm
Plastica per stenosi ileale e dell’anastomosi ileo-trasverso-colica
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACHIRURGIA DI MINIMA
STRICTUROPLASTICA SEC MIKULITZ DELL’ILEO E PLASTICA DELL’ANASTOMOSI
ILEO-TRASVERSO-COLICA
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI MINIMA
STRICTUROPLASTICA SEC MIKULITZ DELL’ILEO E PLASTICA DELL’ANASTOMOSI
ILEO-TRASVERSO-COLICA
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI MINIMA
STRICTUROPLASTICA SEC MIKULITZ DELL’ILEO E PLASTICA DELL’ANASTOMOSI
ILEO-TRASVERSO-COLICA
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CHIRURGIA DI MINIMA
STRICTUROPLASTICA SEC MIKULITZ DELL’ILEO E PLASTICA DELL’ANASTOMOSI
ILEO-TRASVERSO-COLICA
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CHIRURGIA DI MINIMA
STRICTUROPLASTICA SEC MIKULITZ DELL’ILEO E PLASTICA DELL’ANASTOMOSI
ILEO-TRASVERSO-COLICA
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CHIRURGIA DI MINIMA
STRICTUROPLASTICA SEC MIKULITZ DELL’ILEO E PLASTICA DELL’ANASTOMOSI
ILEO-TRASVERSO-COLICA
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI MINIMA
STRICTUROPLASTICA SEC MIKULITZ DELL’ILEO E PLASTICA DELL’ANASTOMOSI
ILEO-TRASVERSO-COLICA
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CHIRURGIA DI MINIMA
STRICTUROPLASTICA SEC MIKULITZ DELL’ILEO E PLASTICA DELL’ANASTOMOSI
ILEO-TRASVERSO-COLICA
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CHIRURGIA DI MINIMA
CHIRURGIA DI EXERESI ESTESA
MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
SCELTA CHIRURGICA
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI EXERESI ESTESAINDICAZIONI ALLA SCELTA CHIRURGICA
Complicanze locali e sistemiche
Gravità ed estensione della malattia
Deficit staturo-ponderale del bambino
Severità delle condizioni cliniche generali
Simple index / C.D.A.I.
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
MANIFESTAZIONI EXTRA-INTESTINALI
Ulcere della lingua
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
MANIFESTAZIONI EXTRA-INTESTINALI
Ulcere della mucosa orale
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
MANIFESTAZIONI EXTRA-INTESTINALI
Pioderma arto inferiore
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
MANIFESTAZIONI EXTRA-INTESTINALIDita a bacchetta di tamburo
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
MANIFESTAZIONI EXTRA-INTESTINALI
Alluce piede destro
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CASI CLINICICHIRURGIA DI
EXERESI ESTESA:
Proctocolectomia totaleEmicolectomia destra
Emicolectomia e resezione del sigma Resezione colo-rettale con anastomosi
addomino trans-anale
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI EXERESI ESTESA
PROCTOCOLECTOMIA TOTALE
G.M. maschio 72 anni
• Colite indeterminata a 50 anni• Cure mediche• Megacolon tossico a 70 anni
Proctocolectomia totale
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI EXERESI ESTESA
PROCTOCOLECTOMIA TOTALE
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI EXERESI ESTESA
PROCTOCOLECTOMIA TOTALE
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI EXERESI ESTESA
PROCTOCOLECTOMIA TOTALE
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI EXERESI ESTESA
PROCTOCOLECTOMIA TOTALE
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI EXERESI ESTESA:
Proctocolectomia totaleEmicolectomia destra
Emicolectomia e resezione del sigmaResezione colo-rettale con anastomosi
addomino trans-anale
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI EXERESI ESTESA
EMICOLECTOMIA DESTRA E SUTURA DEL SIGMA
P.A. maschio 37 anni
• Esordio della malattia a 20 anni• Fistola entero-sigmoidea a 35 anni
Emicolectomia destra con sutura del sigma
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI EXERESI ESTESA
EMICOLECTOMIA DESTRA E SUTURA DEL SIGMA
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI EXERESI ESTESA
EMICOLECTOMIA DESTRA E SUTURA DEL SIGMA
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI EXERESI ESTESA
EMICOLECTOMIA DESTRA E SUTURA DEL SIGMA
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI EXERESI ESTESA
EMICOLECTOMIA DESTRA E SUTURA DEL SIGMA
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI EXERESI ESTESA
EMICOLECTOMIA DESTRA E SUTURA DEL SIGMA
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI EXERESI ESTESA
EMICOLECTOMIA DESTRA E SUTURA DEL SIGMA
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI EXERESI ESTESA
EMICOLECTOMIA DESTRA E SUTURA DEL SIGMA
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI EXERESI ESTESA
EMICOLECTOMIA DESTRA E SUTURA DEL SIGMA
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI EXERESI ESTESA
EMICOLECTOMIA DESTRA E SUTURA DEL SIGMA
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CASI CLINICICHIRURGIA DI
EXERESI ESTESA:
Proctocolectomia totaleEmicolectomia destra
Emicolectomia e resezione del sigmaResezione colo-rettale con anastomosi
addomino trans-anale
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI EXERESI ESTESA
RESEZIONE ILEO-CECALE E CUNEIFORME DEL SIGMA
G.L. maschio 41 anni
• Esordio della malattia a 18 anni• Fistole e stenosi ileale e sigma
Resezione ileocecale e resezione cuneiformedel sigma in due tempi
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI EXERESI ESTESA
RESEZIONE ILEO-CECALE E CUNEIFORME DEL SIGMA
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI EXERESI ESTESA
RESEZIONE ILEO-CECALE E CUNEIFORME DEL SIGMA
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI EXERESI ESTESA
RESEZIONE ILEO-CECALE E CUNEIFORME DEL SIGMA
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI EXERESI ESTESA
RESEZIONE ILEO-CECALE E CUNEIFORME DEL SIGMA
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI EXERESI ESTESA
RESEZIONE ILEO-CECALE E CUNEIFORME DEL SIGMA
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI EXERESI ESTESA
RESEZIONE ILEO-CECALE E CUNEIFORME DEL SIGMA
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI EXERESI ESTESA
RESEZIONE ILEO-CECALE E DEL SIGMA IN DUE TEMPI
S.G. femmina 57 anni• Esordio della malattia a 36 anni• Resezione ileale a 42 anni• Fistola ileo-sigma con stenosi sigma
Resezione ileocecale e resezione del sigma in due tempi
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI EXERESI ESTESA
RESEZIONE ILEO-CECALE E DEL SIGMA IN DUE TEMPI
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI EXERESI ESTESA
RESEZIONE ILEO-CECALE E DEL SIGMA IN DUE TEMPI
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI EXERESI ESTESA
RESEZIONE ILEO-CECALE E DEL SIGMA IN DUE TEMPI
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CASI CLINICICHIRURGIA DI
EXERESI ESTESA:
Proctocolectomia totaleEmicolectomia destra
Emicolectomia e resezione del sigma Resezione colo-rettale con anastomosi
addomino trans-anale
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI EXERESI ESTESA
RESEZIONE COLORETTALE CON ANASTOMOSI
ADDOMINO TRANS-ANALEC.A. maschio 30 anni
• Esordio della malattia a 25 anni• Fistola rettali e perianali multiple• Pelviperitonite a 27 anni: colostomia sul
trasverso chiusura di colostomiaperitonite ileostomia
Resezione retto, colon sx e trasverso, derotazioneintestinale, anastomosi colon ascendente-ano
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI EXERESI ESTESA
RESEZIONE COLORETTALE CON ANASTOMOSI
ADDOMINO TRANS-ANALE
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACHIRURGIA DI EXERESI ESTESA
RESEZIONE COLORETTALE CON ANASTOMOSI
ADDOMINO TRANS-ANALE
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACHIRURGIA DI EXERESI ESTESA
RESEZIONE COLORETTALE CON ANASTOMOSI
ADDOMINO TRANS-ANALE
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACHIRURGIA DI EXERESI ESTESA
RESEZIONE COLORETTALE CON ANASTOMOSI
ADDOMINO TRANS-ANALE
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI EXERESI ESTESA
RESEZIONE COLORETTALE CON ANASTOMOSI
ADDOMINO TRANS-ANALE
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI EXERESI ESTESA
RESEZIONE COLORETTALE CON ANASTOMOSI
ADDOMINO TRANS-ANALE
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI EXERESI ESTESA
RESEZIONE COLORETTALE CON ANASTOMOSI
ADDOMINO TRANS-ANALE
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA
CHIRURGIA DI EXERESI ESTESA
RESEZIONE COLORETTALE CON ANASTOMOSI
ADDOMINO TRANS-ANALE
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MORBO DI CROHN DEL COLON
ESPERIENZA PERSONALE DI 47 PAZIENTI
• Resezione ileo-cecale 22• Resezioni segmentarie 7• Colectomia + IRA 3• Stricturoplastiche 5• Proctocolectomia totale 8• Rettocolectomia restaurativa 2
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CONCLUSIONI I
• Allo stato attuale anche per la localizzazionedel colon, la chirurgia - con le indicazionicorrette - offre buoni risultati.
• La chirurgia non cura la malattia, ma risolve le sue complicanze e migliora la qualità di vita.
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CONCLUSIONI II
• L’interessamento pan-intestinale, l’elevatainsorgenza di recidive, le gravi complicanzeed il rischio di sindrome dell’intestino breve, richedono oculatezza nella scelta chirurgica.
• L’estensione del danno anatomo-patologicodella malattia a livello del colon, comportaun diverso coinvolgimento fisio-patologico.
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CONCLUSIONI III
• A seconda dell’estensione della malattia si puòricorrere alla chirurgia conservativa di minima o a quella di exeresi estesa, dando la preferenzaalla chirurgia conservativa.
• Paradosso: i migliori risultati funzionali talorasi ottengono nelle exeresi estese del colon,acondizione che la malattia sia prevalentementea carico del colon-retto.