hygiene en anesthesie - stef.lopresti.free.frstef.lopresti.free.fr/1ere sequence/diaporama des...

HYGIENE EN ANESTHESIEHYGIENE EN ANESTHESIE

ÉÉliane CHICATE (IADE)liane CHICATE (IADE)Isabelle LE CORNEC (IADE)Isabelle LE CORNEC (IADE)

DDéépartement dpartement d’’AnesthAnesthéésie Rsie Rééanimation du animation du Professeur MONTRAVERSProfesseur MONTRAVERS

HOPITAL BICHAT HOPITAL BICHAT -- CLAUDE BERNARDCLAUDE BERNARD

Formation EIADE. 8 octobre 2010Formation EIADE. 8 octobre 2010 22

PLANPLAN

PremiPremi èère partiere partie : l: l éégislationgislation

DeuxiDeuxi èème partie:me partie: les microles micro --organismes:organismes:--BactBactééries ries --ChampignonsChampignons--VirusVirus

TroisiTroisi èème partie:me partie: éépidpid éémiologie:miologie:--DDééfinition de lfinition de l’’infectioninfection--ChaChaîîne ne éépidpidéémiologiquemiologique--Infections associInfections associéées aux soinses aux soins


PLANPLAN

QuatriQuatri èème partieme partie : proc: proc éédures ddures d ’’hygihygi èène en ne en anesthanesth éésie, au bloc opsie, au bloc op éératoire:ratoire:

--Mesures dMesures d’’hygihygièène systne systéématiques en anesthmatiques en anesthéésiesie--Mesures spMesures spéécifiques cifiques

CinquiCinqui èème partieme partie : les situations particuli: les situations particuli èères res -- CAT CAT devant:devant:

--Virus sanguinsVirus sanguins--Infection par le Infection par le clostridiumclostridium difficiledifficile--Infection par BMRInfection par BMR--Nouvelles bactNouvelles bactééries rries réésistantes (NDMsistantes (NDM--1)1)--Infection par la tuberculoseInfection par la tuberculose


PremiPremièère partiere partie

LEGISLATIONLEGISLATION


Les IADE (1)Les IADE (1)DDéécret ncret n °°20022002--194 du 11 f194 du 11 f éévrier 2002 (JORF) vrier 2002 (JORF)

relatif aux actes professionnels et relatif aux actes professionnels et ààll ’’exercice de la profession dexercice de la profession d ’’ infirmierinfirmierArt. 1er.Art. 1er. -- L'exercice de la profession d'infirmier L'exercice de la profession d'infirmier comporte l'analyse, l'organisation, la rcomporte l'analyse, l'organisation, la rééalisation alisation de soins infirmiers et leur de soins infirmiers et leur éévaluation, la valuation, la contribution au recueil de donncontribution au recueil de donnéées cliniques et es cliniques et éépidpidéémiologiques et la participation miologiques et la participation àà des des actions de practions de préévention, de dvention, de déépistage, de pistage, de formation et d'formation et d'ééducation ducation àà la santla santéé..

Il peut Il peut éélaborer, avec la participation des membres laborer, avec la participation des membres de l'de l'ééquipe soignante, des protocoles de soins quipe soignante, des protocoles de soins infirmiers relevant de son initiative.infirmiers relevant de son initiative.


Art. 5.Art. 5. -- Dans le cadre de son rôle propre, Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier accomplit les actes ou dispense les l'infirmier accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant soins suivants visant àà identifier les risques et identifier les risques et ààassurer le confort et la sassurer le confort et la séécuritcuritéé de la personne de la personne et de son environnement et comprenant son et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage information et celle de son entourage

=>Soins et proc=>Soins et procééddéés visant s visant àà assurer l'hygiassurer l'hygièène de ne de la personne et de son environnement ;la personne et de son environnement ;

=>Surveillance de l'hygi=>Surveillance de l'hygièène et de l'ne et de l'ééquilibre quilibre alimentaire ;alimentaire ;

=>Participation =>Participation àà la procla procéédure de ddure de déésinfection et sinfection et de stde stéérilisation des dispositifs mrilisation des dispositifs méédicaux dicaux rrééutilisables utilisables Art 10:Art 10: relatif au rôle de l relatif au rôle de l ‘‘IADEIADE


Les IADE (2)Les IADE (2)DDéécret ncret n °° 20042004--802 du 29 juillet 2004 relatif aux 802 du 29 juillet 2004 relatif aux

parties IV et V, parties IV et V, du code de la santdu code de la santéé publique,publique,Chapitre II rChapitre II rèègles professionnelles section 1, gles professionnelles section 1, dispositions communes dispositions communes àà tous les modes tous les modes d'exercice sousd'exercice sous--section 1 devoirs gsection 1 devoirs géénnééraux.raux.

Article R. 4312Article R. 4312--11:11: L'infirmier ou l'infirmiL'infirmier ou l'infirmièère re respecte et fait respecter les rrespecte et fait respecter les rèègles d'hygigles d'hygièène ne dans l'administration des soins, dans l'utilisation dans l'administration des soins, dans l'utilisation des matdes matéériels et dans la tenue des locaux. Il riels et dans la tenue des locaux. Il s'assure de la bonne s'assure de la bonne éélimination des dlimination des dééchets chets solides et liquides qui rsolides et liquides qui réésultent de ses actes sultent de ses actes professionnels.professionnels.


ÉÉtablissement de santtablissement de santéé (1)(1)

La circulaire DGS/DHOS/E2 nLa circulaire DGS/DHOS/E2 n °°645 du 29 645 du 29 ddéécembre 2000cembre 2000 relative relative àà ll’’organisation organisation de la lutte contre les infections de la lutte contre les infections nosocomiales dans les nosocomiales dans les éétablissements de tablissements de santsantéé..

Programme de lutte contre les Programme de lutte contre les infections nosocomiales 2009infections nosocomiales 2009 --20122012


DeuxiDeuxièème partieme partie

LES MICROLES MICRO--ORGANISMESORGANISMES


1) Bact1) Bactééries:ries:Place essentielle dans le cycle biogPlace essentielle dans le cycle biogééochimique.ochimique.Organisme procaryoteOrganisme procaryotePossPossèèdent:dent:--chromosomes sous forme chromosomes sous forme

dd’’ADNADN--ribosomes (=> traduction)ribosomes (=> traduction)--structures extra cellulaires structures extra cellulaires

(=> attache)(=> attache)--capsule (=> capsule (=> biofilmbiofilm))--endospores (=> rendospores (=> réésistance)sistance)Division cellulaire par mutation de transfert de gDivision cellulaire par mutation de transfert de gèènes (=> nes (=> mméécanisme de rcanisme de réésistance aux ATB)sistance aux ATB)Croissance trCroissance trèès rapides rapide


aa-- La paroi cellulaire:La paroi cellulaire:

Donne leur forme:Donne leur forme:--allongallongéée ou en bâtonnete ou en bâtonnet : bacilles: bacilles--sphsphéériquerique : : coccicocci--incurvincurvéé et spiralet spiraléé : vibrions , : vibrions ,

les spirilles, trles spirilles, trééponponèèmes mes CoquesCoques àà gauche, gauche, SpirillumSpirillum au centre, au centre, bacillebacille àà droite.droite.

Protection contre lProtection contre l’é’éclatement sous lclatement sous l’’effet de la treffet de la trèès s forte pression osmotique du cytoplasme cellulaire.forte pression osmotique du cytoplasme cellulaire.Peuvent être divisPeuvent être diviséées en 2 groupes Grames en 2 groupes Gram-- et Gram+ et Gram+ basbaséé sur la diffsur la difféérence de la structure et la rence de la structure et la composition chimique de la paroi cellulaire mise en composition chimique de la paroi cellulaire mise en éévidence grâce vidence grâce àà la coloration de Gram. la coloration de Gram.


bb-- DiffDifféérentes classifications:rentes classifications:

--Selon la coloration GramSelon la coloration Gram

--En fonction de leur source nutritionnelle de En fonction de leur source nutritionnelle de carbone et dcarbone et d’é’énergie (luminergie (lumièère ou re ou substrats)substrats)

((photoautotrophephotoautotrophe, , photohphotohééttéérotropherotrophe, , chimioautotrophechimioautotrophe, , chimiohchimiohééttéérotropherotrophe))


--Selon leur mode de vieSelon leur mode de vie

*a*aéérobie stricterobie stricte : se d: se dééveloppe quveloppe qu’’en pren préésence sence dd’’O2 (respiration)O2 (respiration)

*ana*anaéérobierobie : bact: bactéérie drie déépourvue du mpourvue du méétabolisme tabolisme de la respiration de lde la respiration de l’’O2 et doivent produire leur O2 et doivent produire leur éénergie par fermentation.nergie par fermentation.

**aaééroanaroanaéérobierobie facultativesfacultatives : a: aéérobiose ou robiose ou anaanaéérobioserobiose

**microamicroaéérophilerophile : requi: requièère une concentration trre une concentration trèès s faible en O2.faible en O2.


cc-- Rappel du mRappel du méécanisme de canisme de ll’’infection bactinfection bactéérienne:rienne:

LL’’aboutissement de la relation bactaboutissement de la relation bactéérierie--hôte et hôte et ll’é’évolution de la maladie dvolution de la maladie déépendent du pendent du nombre de bactnombre de bactééries pathogries pathogèènes, et de la nes, et de la virulence de cellevirulence de celle--ci, de la dci, de la dééfense de lfense de l’’hôte hôte et de son degret de son degréé de rde réésistance.sistance.

La virulence = lLa virulence = l’’intensitintensitéé du pouvoir pathogdu pouvoir pathogèène.ne.

La contamination est la pLa contamination est la péénnéétration dtration d’’une une bactbactéérie infectieuse dans lrie infectieuse dans l’’organisme et de organisme et de son adhson adhéésion sion àà un tissu et sa fixation au un tissu et sa fixation au cellules. cellules.


Il existeIl existe ::

--des bactdes bactééries saprophytesries saprophytes : pr: préésence mais totalement sence mais totalement inoffensives chez linoffensives chez l’’homme (flore transitoire homme (flore transitoire ––peau et peau et muqueuses)muqueuses)

--des bactdes bactééries commensalesries commensales : pr: préésence sence àà ll’é’état tat physiologique, et non pathogphysiologique, et non pathogèène. Constitue la flore ne. Constitue la flore rréésidante de la peau et des muqueuses. Mais si sidante de la peau et des muqueuses. Mais si condition favorable, elles peuvent devenir condition favorable, elles peuvent devenir opportunistes opportunistes -- pathogpathogèènes.nes.

La colonisation: multiplication bactLa colonisation: multiplication bactéérienne avec rienne avec production dproduction d’’exotoxines ou libexotoxines ou libéération dration d’’endotoxines endotoxines (membrane)(membrane)


dd-- MMéécanisme de dcanisme de dééfense de fense de ll’’hommehomme ::

--11èèrere protectionprotection : bonne alimentation et : bonne alimentation et hygihygièène de vie.ne de vie.

--peau et muqueusepeau et muqueuse

--bactbactéérie de la flore commensalerie de la flore commensale

--inflammation => phagocytoseinflammation => phagocytose

--systsystèème immunitaire spme immunitaire spéécifique => cifique => AcAccontre Ag des bactcontre Ag des bactééries.ries.


2) Champignons2) Champignons

DDééfinition:finition:Etres Etres hhééttéérotropesrotropes qui nqui néécessitent de se nourrir de cessitent de se nourrir de

constituants organiques prconstituants organiques prééexistants, soit en existants, soit en ddéécomposant de la maticomposant de la matièère morte (champignons re morte (champignons saprophytes), soit au dsaprophytes), soit au déétriment dtriment d’’organismes organismes vivants (champignons parasites).vivants (champignons parasites).

ComposComposéés ds d’’une paroi cellulaire, une membrane une paroi cellulaire, une membrane cytoplasmique, dcytoplasmique, d’’un noyau et de mitochondries.un noyau et de mitochondries.

Il existe deux processus Il existe deux processus éénergnergéétiquestiques : la : la respiration et la fermentation.respiration et la fermentation.


Condition de croissance optimaleCondition de croissance optimale : : la templa tempéérature, lrature, l’’eau, leau, l’’02 et un Ph tr02 et un Ph trèès s

éétendu de 2,4 tendu de 2,4 àà 8,6.8,6.

EspEsp èècesces impliquimpliqu éées dans les mycoses es dans les mycoses profondesprofondes ::

--champignons champignons lléévuriformesvuriformes : candida: candida

--champignons filamenteuxchampignons filamenteux : aspergillus: aspergillus


3) Virus3) VirusDDééfinition:finition:

EntitEntitéé biologique qui nbiologique qui néécessite une cellule cessite une cellule hôte vivante dont il utilise les constituants hôte vivante dont il utilise les constituants ((ééquipement enzymatique) pour se quipement enzymatique) pour se multiplier. Peut être extra cellulaire ou multiplier. Peut être extra cellulaire ou intracellulaire.intracellulaire.

Il est composIl est composéé dd’’une molune moléécule dcule d’’acide acide nuclnuclééique (ADN ou ARN) entourique (ADN ou ARN) entouréée de d’’une une coque protcoque protééique appelique appeléée capside ou e capside ou enveloppe.enveloppe.


Certains virus pCertains virus péénnèètrent dans une cellule trent dans une cellule non permissive onon permissive oùù ils ne peuvent se ils ne peuvent se multiplier. Son gmultiplier. Son géénome subsiste sous nome subsiste sous forme libre (virion) ou intforme libre (virion) ou intéégrgréé au gau géénome nome de la cellule pour devenir de la cellule pour devenir tumorigtumorigèènene => => cancer.cancer.

Virus oncogVirus oncogèène (rne (réétrovirus [papillomavirus, trovirus [papillomavirus, HIV])HIV])


TroisiTroisièème partieme partie

EPIDEMIOLOGIE DES EPIDEMIOLOGIE DES

INFECTIONS NOSOCOMIALESINFECTIONS NOSOCOMIALES


1) D1) Dééfinition de lfinition de l’’infectioninfection

PrPréésence de microsence de micro--organismes organismes accompagnaccompagnéés de rs de rééplication dans les plication dans les tissus se manifestant par:tissus se manifestant par:

--des manifestations cliniques: maladiedes manifestations cliniques: maladie

--une rune rééponse immunitaire isolponse immunitaire isoléée sans signes e sans signes cliniques mais avec rcliniques mais avec rééactions sactions séérologiques rologiques (infections sus(infections sus--cliniques ou apparentes)cliniques ou apparentes)


2) Cha2) Chaîîne ne éépidpidéémiologiquemiologique

INFECTION

RESERVOIR DE

MICRO ORGANISME

MODE DE

TRANSMISSIONHÔTE


aa-- Agents infectieuxAgents infectieux

BactBactéériesries

VirusVirus

ChampignonsChampignons

……


bb-- RRééservoir:servoir:Lieu habituel et permanent oLieu habituel et permanent oùù les germes se les germes se trouvent et se multiplienttrouvent et se multiplient

Plus souvent humain: (flore digestive, cutanPlus souvent humain: (flore digestive, cutanéé, , respiratoire)respiratoire)

--endogendogèène: patient sne: patient s’’infecte avec sa propre floreinfecte avec sa propre flore

--exogexogèène: flore du personnel soignantne: flore du personnel soignant

Environnemental: matEnvironnemental: matéériel, air, eau, surfaceriel, air, eau, surface

=>aboutissement du non respect=>aboutissement du non respectdes procdes proc éédures ddures d ’’hygihygi èènene


cc-- Mode de transmissionMode de transmissionDouble :patient et personnelDouble :patient et personnelVoie endogVoie endogèènene (= auto infection)(= auto infection)Voies exogVoies exogèènes (ou croisnes (ou croiséées):es):

--transmission par contact direct: transmission par contact direct: manuportage +++manuportage +++--transmission par contact indirect (plus rare): transmission par contact indirect (plus rare):

surface, matsurface, matéériel contaminriel contaminéé (survie des BGN)(survie des BGN)--transmission atransmission aééroportroportéée: flore de la sphe: flore de la sphèère ORL re ORL

(BK), air ambiant (gaine de ventilation)(BK), air ambiant (gaine de ventilation)--transmission par vtransmission par vééhicule: tous les fluides (par hicule: tous les fluides (par

contact ou pcontact ou péénnéétration ) => contamination lors tration ) => contamination lors de prde prééparation, conservation, conditionnement paration, conservation, conditionnement ou utilisation.ou utilisation.


dd-- HôteHôtePersonne qui rePersonne qui reççoit le germeoit le germeQui ? Qui ?

--patient luipatient lui--mêmemême--un autre patientun autre patient

Facteurs de risque :Facteurs de risque :�� Portes dPortes d’’entrentréée : cutane : cutanéé, dispositif invasif,, dispositif invasif,……�� Terrain: age, Terrain: age, polypathologiepolypathologie, , polympolyméédicationdication, ,

immobilisationimmobilisation……=> => éévolution de lvolution de l’’infectioninfection

--membre du personnel (IAS, AES)membre du personnel (IAS, AES)


3) Infections associ3) Infections associéées aux soins es aux soins (IAS)(IAS)

ÉÉlargissement du champ; depuis Mai 2007largissement du champ; depuis Mai 2007

DDééfinition:finition: une infection est dite une infection est dite associassoci éée e aux soinsaux soins si elle survient au cours ou si elle survient au cours ou àà la la suite dsuite d’’une une prise en chargeprise en charge(diagnostique, th(diagnostique, théérapeutique ou rapeutique ou prprééventive, ventive, ééducative) dducative) d’’un patient, et si un patient, et si elle nelle n’é’était ni prtait ni préésente, sente, ni en incubationni en incubationau dau déébut de la prise en chargebut de la prise en charge


Rappel sur lRappel sur l’’infection nosocomiale:infection nosocomiale:

DDééfinition:finition: une infection est dite nosocomiale si une infection est dite nosocomiale si elle est contractelle est contractéée dans un e dans un éétablissement de soins tablissement de soins absente au moment de labsente au moment de l’’admission du patient. admission du patient.

Lorsque lLorsque l’é’état infectieux du patient tat infectieux du patient àà ll’’admission admission est inconnu, lest inconnu, l’’infection est classiquement infection est classiquement considconsidéérréée comme nosocomiale si elle apparae comme nosocomiale si elle apparaîît t apraprèès un ds un déélai de 48lai de 48 heures dheures d’’hospitalisation. hospitalisation.

Une infection nosocomiale (IN) est une IAS Une infection nosocomiale (IN) est une IAS contractcontractéée en e en éétablissement de santtablissement de santéé..


QuatriQuatrièème partieme partie

PROCPROCÉÉDURES DDURES D’’HYGIHYGIÈÈNE ENNE EN

ANESTHANESTHÉÉSIESIE

Au bloc opAu bloc op éératoireratoire


Les objectifs:Les objectifs:PrPréévention du risque dvention du risque d’’IN IN Accueil des patients et du personnel dans Accueil des patients et du personnel dans un environnement propreun environnement propreProtection du personnel soignantProtection du personnel soignantConcernent les MAR, les IADE, les aidesConcernent les MAR, les IADE, les aides--soignants en anesthsoignants en anesthéésie, et les sie, et les éétudiantstudiantsSS’’applique applique àà tous les endroits otous les endroits oùù se se pratique lpratique l’’anesthanesthéésie (bloc opsie (bloc opéératoire, ratoire, radiologie interventionnelle,radiologie interventionnelle,……))


II-- Les prLes préécautions standards :cautions standards :Recommandations faisant lRecommandations faisant l’’objet dobjet d’’une circulaire une circulaire DGS/DH nDGS/DH n°°9898--249 du 20 avril 1998 relative 249 du 20 avril 1998 relative àà la la prpréévention de la transmission des agents vention de la transmission des agents infectieux.infectieux.

Le respect de ces mesures est rappelLe respect de ces mesures est rappel éédans les recommandations de la dans les recommandations de la

SFAR.SFAR.


IIII-- HygiHygièène des mains:ne des mains:

But: But: ééliminer la flore rliminer la flore réésidente ou rsidente ou rééduire la flore duire la flore transitoiretransitoire

=> => Pour prPour préévenir la transmission venir la transmission manuportmanuportééeePour tous; avant et aprPour tous; avant et aprèès chaque gestes chaque gesteLavage Lavage àà adapter au soin adapter au soin àà rrééaliser:aliser:

--lavage simplelavage simple--friction des mains avec SHA friction des mains avec SHA --lavage antiseptiquelavage antiseptique--friction chirurgicale des mainsfriction chirurgicale des mains


1) Lavage simple1) Lavage simpleIndications:Indications:

--àà la prise de servicela prise de service--souillures visibles sur les mainssouillures visibles sur les mains--geste de la vie quotidienne (repas, toilettes, geste de la vie quotidienne (repas, toilettes, ……))ÉÉquipement: points dquipement: points d’’eau (sas preau (sas préé anesthanesthéésie, sas sie, sas chirurgien)chirurgien)TechniqueTechnique : : 30 secondes30 secondes minimumminimum

--mouiller les 2 mains et poignets avec lmouiller les 2 mains et poignets avec l’’eau du reau du rééseauseau--appliquer une dose de appliquer une dose de savon douxsavon doux et savonner les 2 et savonner les 2

mains :mains :espaces interdigitaux, le pourtour des ongles, la espaces interdigitaux, le pourtour des ongles, la pulpe des doigts et les poignets pulpe des doigts et les poignets --rincer abondamment rincer abondamment àà ll’’eaueau

--sséécher par tamponnement avec essuiecher par tamponnement avec essuie--tout tout àà u.uu.u..


2) Friction des mains avec SHA2) Friction des mains avec SHA

IndicationsIndicationsEntre deux malades, entre deux soins,Entre deux malades, entre deux soins, aavant tout geste vant tout geste invasifinvasif, a, avant et aprvant et aprèès le port des gants.s le port des gants.Technique:Technique:

Mains non souillMains non souill éées, non les, non l éésséées, non humideses, non humides•• Une seule dose dans le creux de la main Une seule dose dans le creux de la main •• Se frotter les mains jusquSe frotter les mains jusqu ’à’à ssééchage complet chage complet ((2020--30 secondes30 secondes ) :) :

paume contre paume, paume contre dos de la main x 2, paume contre paume, paume contre dos de la main x 2, espaces interespaces inter--digitaux, ongles, pulpe des doigts x 2, digitaux, ongles, pulpe des doigts x 2, pouce, poignets, bord cubital x 2.pouce, poignets, bord cubital x 2.Remplace le lavage simple et antiseptiqueRemplace le lavage simple et antiseptique


Recommandations:Recommandations: les SHA ne sont pas :les SHA ne sont pas :-- un complun compléément dment d’’un lavage simple ou antiseptique des un lavage simple ou antiseptique des mains mains -- des antiseptiques pour la peau ldes antiseptiques pour la peau léésséée et les muqueuses e et les muqueuses (alcool)(alcool)-- des antiseptiques pour la peau saine des patientsdes antiseptiques pour la peau saine des patients-- des ddes déésinfectants pour le matsinfectants pour le matéériel ou les surfacesriel ou les surfaces

PrPréécautionscautions•• Les SHA nLes SHA n ’’ont pas dont pas d ’’activitactivit éé ddéétergente : les tergente : les savons doux gardent leurs indications pour le lavag e savons doux gardent leurs indications pour le lavag e des mains visiblement souilldes mains visiblement souill ééeses•• Les savons antiseptiques gardent leurs Les savons antiseptiques gardent leurs indications:indications: pour la dpour la déétersion de la peau saine du tersion de la peau saine du patient avant antisepsie cutanpatient avant antisepsie cutanéée (pre (prééparation du site paration du site opopéératoire, pose de cathratoire, pose de cathééter)ter)


3) Lavage antiseptique3) Lavage antiseptiqueIndications:Indications:

--intolintoléérance aux SHArance aux SHA--avant geste et mise en avant geste et mise en œœuvre de techniques uvre de techniques

dd’’isolement contact ou protecteurisolement contact ou protecteur--avant soin ou technique aseptique (sondage avant soin ou technique aseptique (sondage

urinaire, KT purinaire, KT péériphriphéérique)rique)TechniqueTechnique ::

-Savon antiseptique Savon antiseptique àà large spectre en solution large spectre en solution moussante (moussante (HibiscrubHibiscrub ou Bou Béétadine tadine SrubSrub) avec ) avec distributeur adaptdistributeur adaptéé

- Le temps de savonnage à respecter est de : 1 minute


4) Friction chirurgicale (1)4) Friction chirurgicale (1)Deux Deux éétapes:tapes:

ÉÉtape ntape n °°1:1: lavage simple des mains lavage simple des mains --Se mouiller les mains et les avantSe mouiller les mains et les avant--brasbras-- Appliquer le savon doux (un seul coup de pompe) Appliquer le savon doux (un seul coup de pompe) --Lavage simple : se savonner les mains, en insistant sur Lavage simple : se savonner les mains, en insistant sur

les ongles, les espaces interles ongles, les espaces inter--digitaux, le côtdigitaux, le côtéé des mains, des mains, les poignets, et les avantles poignets, et les avant--bras pendant bras pendant une minuteune minute . . Brosser uniquement les ongles lors du premier lavageBrosser uniquement les ongles lors du premier lavage

--Se rincer les mains abondammentSe rincer les mains abondamment--Se Se sséécher soigneusement les mainscher soigneusement les mains avec un essuieavec un essuie--

mains non stmains non stéérilerile--Fermer le robinet avec l'essuieFermer le robinet avec l'essuie--mains, si besoin.mains, si besoin.


Friction chirurgicale (2)Friction chirurgicale (2)ÉÉtape ntape n °°2:2: friction avec SHAfriction avec SHA--Mains parfaitement sec jusquMains parfaitement sec jusqu’’aux coudesaux coudes--Mettre le produit pur dans le creux de la main, en quantitMettre le produit pur dans le creux de la main, en quantitéé

suffisante pour respecter lsuffisante pour respecter l’é’étendue et la durtendue et la duréée de frictione de friction--ÉÉtaler trtaler trèès largement le produit sur les mains et masser (face s largement le produit sur les mains et masser (face

interne, face externe, poignets et avantinterne, face externe, poignets et avant--bras jusqu'aux bras jusqu'aux coudes). Insister sur les ongles et espaces intercoudes). Insister sur les ongles et espaces inter--digitauxdigitaux

--Frotter les mains jusqu'Frotter les mains jusqu'àà ssééchage complet de la solutionchage complet de la solution--RRééppééter l'application une seconde fois, en frictionnant ter l'application une seconde fois, en frictionnant

seulement jusqu'au milieu de l'avant brasseulement jusqu'au milieu de l'avant bras--Le contact avec le produits doit durer Le contact avec le produits doit durer au moins 2 fois 1 au moins 2 fois 1

minuteminute-- Attendre que les mains soient bien sAttendre que les mains soient bien sèèches pour enfiler les ches pour enfiler les

gantsgants


LAVAGE DES MAINS AU SAVON DOUXLAVAGE DES MAINS AU SAVON DOUX

AVANTAVANT APRESAPRESPAUMESPAUMES


FRICTION HYDRO ALCOOLIQUE DES MAINSFRICTION HYDRO ALCOOLIQUE DES MAINS

AVANTAVANT APRESAPRESPAUMESPAUMES


LAVAGE DES MAINS AU SAVON DOUXLAVAGE DES MAINS AU SAVON DOUX

AVANTAVANT APRESAPRESDOIGTSDOIGTS


FRICTION HYDRO ALCOOLIQUE DES MAINSFRICTION HYDRO ALCOOLIQUE DES MAINS

AVANTAVANT APRESAPRESDOIGTSDOIGTS


5) Port de gants5) Port de gants

2 r2 rèègles:gles: Un gant, un patient, un soinUn gant, un patient, un soinDes mains propres et sDes mains propres et s èèchesches

Ne dispense pas du lavage des mainsNe dispense pas du lavage des mainsPour protPour protééger et se protger et se protéégergerPort de gants rPort de gants rééflflééchi:chi:--non stnon stéériles: tous gestes contaminantsriles: tous gestes contaminants--ststéériles: gestes invasifs nriles: gestes invasifs néécessitant une cessitant une

asepsie chirurgicaleasepsie chirurgicale


IIIIII-- Mesures complMesures compléémentaires spmentaires spéécifiquescifiques

Comportement au bloc opComportement au bloc opéératoireratoire

Entretien du matEntretien du matéériel driel d’’anesthanesthéésiesie

Entretien des surfacesEntretien des surfaces

Entretien du matEntretien du matéériel de ventilationriel de ventilation

ProcProcéédures des gestes invasifsdures des gestes invasifs

ÉÉlimination des dlimination des dééchetschets


1) Comportement au bloc1) Comportement au blocPyjama de bloc: rPyjama de bloc: rééservservéé et changement et changement quotidien ou si souillurequotidien ou si souillure

Coiffe: couvre Coiffe: couvre toustous les cheveuxles cheveux

Masque: laniMasque: lanièères noures nouéées, changement toutes es, changement toutes les 3h (masque de soins ou chirurgicaux) et 4 les 3h (masque de soins ou chirurgicaux) et 4 àà8h (FFP2)8h (FFP2)

Sabots de bloc ou chaussures + sur chaussuresSabots de bloc ou chaussures + sur chaussures

Absence de bijoux (transmission Absence de bijoux (transmission manuportmanuportééee))

Lunettes de protection: geste Lunettes de protection: geste àà risque de risque de projection projection

DDééplacement limitplacement limitéé, portes ferm, portes fermééeses


Comportement au blocComportement au bloccoiffe

masque

cheveux

mains et poignets

chaussures

taches?

Masque de soinsChangement /3h


2) Entretien du mat2) Entretien du matéériel driel d’’anesthanesthéésiesie

Objectifs:Objectifs: sséécuritcuritéé pour patient et personnel, pour patient et personnel, prpréévention de la transmission croisvention de la transmission croisééeeNe sortir que le matNe sortir que le mat éériel nriel n éécessaire pour le cessaire pour le patient (risque de contamination patient (risque de contamination manuportmanuport ééee ou ou aaééroportroport éée)e)ProcProcéédure de nettoyage du matdure de nettoyage du matéériel selon son riel selon son niveau de criticitniveau de criticitéé (tableau)(tableau)Deux types de matDeux types de matéériel:riel:

--àà usage unique: jetable aprusage unique: jetable aprèès utilisations utilisation--rrééutilisable (stutilisable (stéérilisable ou non): diffrilisable ou non): difféérentes rentes

éétapes et proctapes et procéédures de nettoyage + tradures de nettoyage + traççabilitabilitéé


Criticité du matériel et procédures à appliquer

Matériel non critique Matériel semi-

critique Matériel critique

Définition Matériel de contact

avec la peau intacte du patient, ou sans contact avec le patient

Matériel en contact avec une muqueuse, ou la peau lésée superficiellement

Matériel introduit dans le système vasculaire, dans une cavité stérile ou tissu stérile

Matériel concerné en anesthésie

Manche de laryngoscope Brassard Câbles, scope, Saturation Hémocue Curamètre Réchauffeur Support de tête de pression Accélérateur de transfusion Récupérateur de laveur de globules Matériel de transport …

Lame de laryngoscope, pince de Magyll Mandrin Masques laryngés Ouvre-bouche Valves Masques faciaux Insufflateurs manuels Endoscopes souples (bronchoscopes) Sondes d’ETO Sondes thermiques …

Sondes d’intubation Canules de trachéotomie Sondes urinaires Aiguilles de péri ou rachianesthésie Cathéters veineux ou artériel Sonde de Swan-Ganz …

Procédure

, étape 1 Nettoyage avec

détergent-désinfectant en spray (type Surfanios)

Décontamination-nettoyage, puis séchage

Procédure,

étape 2

- Stérilisation si stérilisable A défaut, désinfection de niveau intermédiaire (20 minutes)

Usage unique strict


Entretien du matEntretien du matéériel driel d’’anesthanesthéésie:sie:matmatéériel riel àà usage unique +++usage unique +++

Garant de la sGarant de la séécuritcuritéé et de qualitet de qualitééDestinDestinéé àà un seul patientun seul patientIntIntéégritgritéé de lde l’’emballage, date de emballage, date de ppééremptionremptionStockageStockageDisponible en anesthDisponible en anesthéésie:sie: masque de masque de ventilation, masque laryngventilation, masque laryngéé, sondes , sondes (d(d’’intubation, dintubation, d’’aspiration, thermique), aspiration, thermique), guedelguedel, , mandrin, lame de laryngoscope, lunettes mandrin, lame de laryngoscope, lunettes ààoxygoxygèène, masque ne, masque àà 02,02,……


Entretien du matEntretien du matéériel driel d’’anesthanesthéésie:sie:matmatéériel rriel rééutilisable stutilisable stéérilisablerilisable

ProcProc éédure de nettoyage :dure de nettoyage : diffdifféérentes rentes éétapes:tapes:11-- DDéécontaminationcontamination : pr: préé ddéésinfection (au bloc)sinfection (au bloc)=> Port de gants, bavette, lunettes (se prot=> Port de gants, bavette, lunettes (se protééger)ger)--traitement prtraitement prééliminaire: rinliminaire: rinççage et essuyage avec du age et essuyage avec du

sopalinsopalin--ddéécontaminer: immersion de 15 minutes dans contaminer: immersion de 15 minutes dans

ll’’HexaniosHexanios ou ou SeptaniosSeptanios MD , puis brossage, puis MD , puis brossage, puis rinrinççage avec lage avec l’’eau du reau du rééseau et sseau et sééchagechage

22-- StStéérilisationrilisation33-- ReconditionnementReconditionnement44-- TraTraççabilitabilit éé55-- StockageStockage


Entretien du matEntretien du matéériel driel d’’anesthanesthéésie:sie:matmatéériel rriel rééutilisable stutilisable stéérilisablerilisable

Disponible: plateaux, instruments, valves Disponible: plateaux, instruments, valves dd’’ambuambu, ballons, lame m, ballons, lame méétallique, mandrin, tallique, mandrin, masque laryngmasque laryngéé, , FastrachFastrach, pince de , pince de MagyllMagyll……

Utilisation du matUtilisation du matéériel (bac), et produits riel (bac), et produits adaptadaptéés (respect des dilutions et temps de s (respect des dilutions et temps de pause)pause)

SS’’assurer de la propretassurer de la propretéé de lde l’’environnementenvironnement

Transport du matTransport du matéérielriel


Entretien du matEntretien du matéériel driel d’’anesthanesthéésie:sie:matmatéériel rriel rééutilisable non stutilisable non stéérilisablerilisable

MatMatéériel driel d’’endoscopie: endoscopie:

fibroscope bronchique, sonde dfibroscope bronchique, sonde d’é’échographie chographie transoesophagiennetransoesophagienne (ETO)(ETO)

=> Proc=> Procéédure particulidure particulièère de prise en re de prise en charge.charge.

CfCf: terrain de stage: terrain de stage


3) Entretien des surfaces3) Entretien des surfacesBioBio --nettoyage:nettoyage: technique dtechnique d’’assainissement de assainissement de ll’’environnement associant le nettoyage et la environnement associant le nettoyage et la ddéésinfection pour sinfection pour ééliminer les salissures visuelles et liminer les salissures visuelles et microscopiquesmicroscopiques..

--Salissures => dSalissures => déétersion mtersion méécanique et chimiquecanique et chimique--MicroMicro--organismes (tuorganismes (tuéés ou inactivs ou inactivéés) => produits s) => produits

ddéésinfectantssinfectants

DDéépoussipoussiéérage humide sans rinrage humide sans rinççage avec dage avec déétergenttergent--ddéésinfectant conforme aux normes (sinfectant conforme aux normes (SurfaSurfa’’SafeSafe®®) ) avec avec une une chiffonnettechiffonnette propre propre àà u.u.u.u.ImmImméédiatement aprdiatement aprèès souillure ou en fin s souillure ou en fin dd’’intervention, en fin de journintervention, en fin de journéée ope opéératoireratoireEntre chaque patient Entre chaque patient et en fin de journet en fin de journéée ope opéératoireratoire


Entretien des surfaces:Entretien des surfaces:nettoyagenettoyage standardstandard entre deux patientsentre deux patients

Objectif: Objectif: ééliminer les salissures liminer les salissures macroscopiques et diminuer la flore macroscopiques et diminuer la flore prpréésente pour lsente pour l’’intervention suivanteintervention suivanteIndications:Indications:

-- avant toute admission en salle davant toute admission en salle d’’opopéération ration dd’’un nouvel opun nouvel opéérréé

-- entre deux patients, non sanglants et non entre deux patients, non sanglants et non infectinfectééesesDDéélai incompressible de 10 lai incompressible de 10 àà 15 minutes15 minutes


Entretien des surfaces:Entretien des surfaces:entretien quotidien du blocentretien quotidien du bloc

AprAprèès s ééviction du matviction du matéériel souillriel souilléé (aspiration, (aspiration, filtresfiltres……), ), éélimination des dlimination des dééchets et changement chets et changement des gants des gants àà U.UU.U : le : le bionettoyagebionettoyage

Produit Produit àà utiliserutiliser : : --SPRAY SPRAY SurfaSurfa’’SafeSafe: mousse d: mousse déétergente et tergente et

ddéésinfectante de surface haute (sinfectante de surface haute (ééquipements, quipements, dispositifs mdispositifs méédicaux, surfaces)dicaux, surfaces)

--chiffonnetteschiffonnettes àà Usage Unique (changUsage Unique (changéées es ààchaque patient)chaque patient)

--humides et non tremphumides et non trempééeses--laisser slaisser s ééchercher


Entretien des surfaces:Entretien des surfaces:les surfaces concernles surfaces concernéées au bloc (1)es au bloc (1)MoniteursMoniteurs :: éécran tactile, câbles (ECG, spo2, cran tactile, câbles (ECG, spo2, brassard brassard àà tension) jusqutension) jusqu’’au moduleau moduleLe respirateurLe respirateur : toutes les surfaces (sup: toutes les surfaces (supéérieure, rieure, infinféérieure, frontale, latrieure, frontale, latéérale), ballon de ventilation rale), ballon de ventilation manuelle+ tuyau, ballon du circuit accessoire, manuelle+ tuyau, ballon du circuit accessoire, tuyaux anneltuyaux anneléés de ventilation, tuyau de s de ventilation, tuyau de capnocapno, , support de tuyaux (marguerite) ou bras de support de tuyaux (marguerite) ou bras de respirateur, drespirateur, déébitmbitmèètre, tre, cuves dcuves d’’haloghalogéénnééssStStééthoscopethoscopePieds Pieds àà perfusionperfusionChariot et guChariot et gu ééridonridon


Entretien des surfaces:Entretien des surfaces:les surfaces concernles surfaces concernéées au bloces au bloc (2)(2)MatMatéériel annexeriel annexe ::

-- seringue seringue éélectrique lectrique utilisutiliséée pendant e pendant ll’’interventionintervention

--curamcuramèètretre , , hhéémocuemocue, , hemoglucotesthemoglucotest--level onelevel one--cell savercell saver--warm touchwarm touch-- ......



câbles du scope

scope

cuves des halogénés

respirateur


Entretien des surfacesEntretien des surfaceschariots

curamètre

stimulateur

système de réchauffement

tri des déchets

PSE

téléphone

potence


Entretien des surfaces en prEntretien des surfaces en préé anesthanesthéésiesie

Paillasse et Paillasse et ééviervierÉÉtagtagèèresresChariot ALR en orthoChariot ALR en orthoChariot hChariot héémodynamiquemodynamiqueDDééfibrillateur + chariotfibrillateur + chariotRRééfrigfrigéérateurrateurCongCongéélateurslateursRailsRails

Il faut dIl faut dééplacer les appareils dplacer les appareils d’’anesthanesthéésie, pour sie, pour atteindre toutes les surfaces atteindre toutes les surfaces àà nettoyer, avec nettoyer, avec prpréécaution, car matcaution, car matéériel riel fragile et trfragile et tr èès cos co ûûteuxteux ..



chariots divers

Éviers etpaillasses

rails

défibrillateur

monitorage


4) Entretien du mat4) Entretien du matéériel du ventilationriel du ventilation

Obligation par lObligation par l’’arrêtarrêtéé du 3 Octobre 1995 du code de la du 3 Octobre 1995 du code de la SantSantéé Publique: mesures dPublique: mesures d’’entretien et de dentretien et de déésinfection sinfection du matdu matéérielriel

MatMatéériel en contact avec les microriel en contact avec les micro--organismes dans les organismes dans les voies voies aaééroro digestives supdigestives supéérieuresrieures

=>Risque de contamination crois=>Risque de contamination croiséée e éélevlevéé

Recommandation du ComitRecommandation du Comitéé dd’’HygiHygièène de la SFAR:ne de la SFAR:

--FAB et viral: piFAB et viral: pièèce en Y, changce en Y, changéé entre chaque patiententre chaque patient

--changement hebdomadaire: circuit patient, changement hebdomadaire: circuit patient, ddéécontamination du contamination du canistercanister

--bloc moteur stbloc moteur stéérilisriliséé tous les 6 mois ou toutes les 100h tous les 6 mois ou toutes les 100h (tra(traççabilitabilitéé))


5) Proc5) Procéédure concernant les gestes invasifsdure concernant les gestes invasifs

Antisepsie Antisepsie cutancutan ééoo muqueusemuqueuse--On considOn considèère que la dre que la déétersion est faite lors de la tersion est faite lors de la

douche prdouche préé--opopéératoireratoire--Effet des produits: bactEffet des produits: bactééricides, ricides, sporicidessporicides, ,

fongicides, virucidesfongicides, virucides--Respect des dRespect des déélais dlais d’’action des produits:action des produits:

⇒⇒ChlorhexidineChlorhexidine alcoolique : salcoolique : sééchage spontanchage spontanéé⇒⇒BBéétadine alcoolique: stadine alcoolique: sééchage spontanchage spontanéé

Si urgence ou douche prSi urgence ou douche préé--opopéératoire > 4h, ratoire > 4h, ddéétersion indispensable avant la proctersion indispensable avant la procééduredure


DETERSION

PEAU SAINE CICATRICE/PEAU LESEE

MUQUEUSES

Bétadine® alcoolique(alcool 70%, PVPI 5%)

Bétadine® dermique (PVPI 10%)

Bétadine®gynécologique

(PVPI 10%)

Bétadine® bainsde bouche

(PVPI 10%)

P

O

L

Y

V

I

D

O

N

E

I

O

D

E

E

C

H

L

O

R

H

E

X

I

D

I

N

E

Hibitane® champ

(alcool 70%, CHX 0,5%)

Hibiscrub®, solution

moussante à 4%,

pompe doseuse

ANTISEPSIE

Bétadine® scrub,Solution moussante,Pompe doseuse

Chlorhexidineaqueuse à 0,05%

Le Dakin peut être utilisé sur peau lésée ou muqueuse

(détersion préalable au savon doux)

Respecter les indications !!! Noter la date d’ouverture

sur le flacon

La chlorhexidineest contre-

indiquée sur les muqueuses


ProcProcéédure concernant les gestes invasifsdure concernant les gestes invasifs

ConteneurConteneur--PrPréévention des risques dvention des risques d’’exposition au exposition au

sangsang

--Respect de lRespect de l’’encliquetageencliquetage

--Respect de la limite de remplissageRespect de la limite de remplissage


ProcProcéédure concernant les gestes invasifsdure concernant les gestes invasifsPose de la voie veineuse pPose de la voie veineuse p éériphriph éérique:rique:

--Lavage hygiLavage hygiéénique des mainsnique des mains : SHA: SHA--Antisepsie cutanAntisepsie cutanééee : => B: => Béétadine alcoolique 5% (stadine alcoolique 5% (sééchage) chage)

ou ou ChlorexidineChlorexidine alcoolique (salcoolique (sééchage)chage)--PrPrééparation du matparation du matéériel de perfusion striel de perfusion stéérilerile--SHASHA--Gants (selon la recommandation)Gants (selon la recommandation)--Pose du garrotPose du garrot--Pose du KT pPose du KT péériphriphéériquerique--Branchement de la perfusionBranchement de la perfusion--Fixation du KT et vFixation du KT et véérification du refluxrification du reflux--Pansement transparentPansement transparent--DATE de pose sur le cotDATE de pose sur le cotéé du pansementdu pansement



Technique de pose du cathTechnique de pose du cath ééter artter art éériel (1):riel (1):--Lavage chirurgical des mains ou friction chirurgicale des mainsLavage chirurgical des mains ou friction chirurgicale des mains--Si pas de douche prSi pas de douche prééopopéératoire <4h : dratoire <4h : déétersiontersion : : bbéétadinetadine

scrub (rouge) ou scrub (rouge) ou HibiscrubHibiscrub, rin, rinççage age àà ll’’eau steau stéérile puis rile puis ssééchage par des compresses stchage par des compresses stéériles.riles.

--Habillage chirurgical: charlotte, bavette, casaque stHabillage chirurgical: charlotte, bavette, casaque stéérile, gants rile, gants ststéériles, lunettes de protectionriles, lunettes de protection

--11èèrere antisepsie cutanantisepsie cutanéée, puis pose de champ ste, puis pose de champ stéérilerile--Le circuit aura Le circuit aura ééttéé montmontéé et le purger stet le purger stéérilementrilement--Pose du cathPose du cathééter (technique de ter (technique de SeldingerSeldinger))--Raccordement stRaccordement stéérile rile àà la tête de pression puis purger le la tête de pression puis purger le

raccord.raccord.--Premier pansement occlusif effectuPremier pansement occlusif effectuéé le jour de la pose le jour de la pose (DATE)(DATE)

--Faire le zFaire le zééroro



Manipulation et entretien du cathManipulation et entretien du cath ééter artter art éériel riel (2):(2):

--Mettre des gantsMettre des gants--Manipulation des robinets lors des prManipulation des robinets lors des prééllèèvements avec vements avec

des compresses stdes compresses stéériles imbibriles imbibéées des d’’antiseptiqueantiseptique--Purger la ligne et le Purger la ligne et le robinetrobinet , apr, aprèès chaque utilisation s chaque utilisation

avec du savec du séérum physiologiquerum physiologique--Ne pas rNe pas rééinjecter le sang contenu dans la purge initialeinjecter le sang contenu dans la purge initiale--Fermer le robinet avec un bouchon stFermer le robinet avec un bouchon stéérilerile--Changer la tête de pression si elle est souillChanger la tête de pression si elle est souillééee--Surveillance du point de ponctionSurveillance du point de ponction--Surveillance de la poche de contrepressionSurveillance de la poche de contrepression


ProcProcéédure concernant les manipulationsdure concernant les manipulationsManipulation et prManipulation et pr ééparation des perfusions et des paration des perfusions et des agents anesthagents anesth éésiques:siques:

--lavage des mains ou dlavage des mains ou déésinfection avec SHAsinfection avec SHA--dates de pdates de pééremption, intremption, intéégritgritéé des emballagesdes emballages--ddéésinfection avec alcool simple (bleu) des cols des sinfection avec alcool simple (bleu) des cols des

ampoules et des operculesampoules et des opercules--aspiration des produits de faaspiration des produits de faççon antiseptique avec du on antiseptique avec du

matmatéériel striel stéérilerile--ddéésinfection avec sinfection avec bbéétadinetadine alcoolique des robinets et des alcoolique des robinets et des

rampes avant lrampes avant l’’injectioninjection--matmatéériel utilisriel utiliséé est a u.u. et est a u.u. et àà un patient uniqueun patient unique

Un patient, un plateau dUn patient, un plateau d ’’anesthanesth éésiesie


6) 6) ÉÉlimination des dlimination des dééchetschetsTri sTri séélectif des dlectif des dééchets:chets:

--cartons :mis cartons :mis àà plat; conteneurs vertsplat; conteneurs verts--ddééchets mchets méénagers (DAOM): sacs noirs => peu de nagers (DAOM): sacs noirs => peu de

risquerisque--ddééchets chets àà risque infectieux (DASRI): sacs jaunes risque infectieux (DASRI): sacs jaunes

fermferméés ou fs ou fûûts jaunes fermts jaunes ferméés => ds => dééchets souillchets souilléés s ou piquants, dou piquants, d’’ooùù tenir tenir àà distance et port de gants distance et port de gants obligatoire (obligatoire (àà attraper par le nattraper par le nœœud uniquement).ud uniquement).

--ddééchets chets àà risque chimique (sceaux sprisque chimique (sceaux spéécifiques)cifiques)Tableau rTableau réécapitulatif capitulatif IntIntéérêts: srêts: séécuritcuritéé pour le personnel, pour le personnel, ééconomie conomie pour lpour l’’hôpital, respect de lhôpital, respect de l’’environnementenvironnement


BICHAT – CLAUDE BERNARD

TRI DES DECHETS

CARTONS

DECHETS MENAGERS (DAOM)

DECHETS A RISQUE INFECTIEUX (DASRI)

DECHETS A RISQUE

CHIMIQUE

Cartons mis à plat

Directement dans les grands conteneurs gris

à couvercle verts

� Déchets hôteliers, de bureau, de ménage, papiers, emballages, essuie-mains, plastiques préformés, polystyrène

� Toutes les couches (sauf risque infectieux)

� Compresses non souillées de sang

� Alèses et draps d’examen à usage unique non souillés de sang ou de matières biologiques

� Masques, charlottes, sur-blouses, tabliers, gants non souillés de sang ou de matières biologiques

� Plâtres non souillés de sang ou de matières biologiques

� Poches de solutés vides, bouteilles et flacons vides en plastique ou verre non cassés n’ayant pas contenu de matières biologiques

� Verres cassés protégés par un carton récupéré et fermé

Sacs noirs fermés

Linge à usage unique souillé de sang et autres matières biologiques Matériel de soins (sauf emballages) :

� Toutes les seringues (non montées) et les tubulures

� Sondes (d’aspiration, urinaires…), perfuseurs et transfuseurs (sans aiguilles)

� Pansements, compresses crachoirs, gants et doigtiers souillés de sang…

� Poches vides (vésicales, de sang…)

� Tous déchets de chimiothérapie (préparation et administration, sauf PCT)

� Bocaux d’aspiration, Redons®

� Prélèvements de laboratoire

Tous les Piquants Coupants Tranchants (PCT)

� Aiguilles, trocards, KT, bistouris, rasoirs, têtes de tondeuses, ampoules cassées, Vacutainers®, pinces d’auto suture, seringues montées, tubes de prélèvement de sang

Collecteur pour PCT

(Respecter limite de

remplissage + verrouiller)

� Médicaments périmés

Seau spécifique étiquette blanche

� Anticancéreux

Seau spécifique étiquette

verte

� Dispositifs et matériel de protection souillés = DASRI

� Matériel de protection non souillés = DAOM

CONTENEURS VERTS CONTENEURS GRIS A COUVERCLE BLEU

CONTENEURS A COUVERCLE JAUNE SEAUX SPECIFIQUES

Valorisation : Incinération à 800°C Incinération à 1200°C Gain : 30 € la tonne Coût : 68 € la tonne

Incinération à 1200°C Coût : 416 € la tonne Coût : 2200 € la tonne

Contacts : UHLIN : Mme DEBLANGY / Bip. 8080 - AES : Médecine du travail / poste 58277 – Direction Prestations Logistiques : M. LAVAL / Bip. 824

Sacs jaunes fermés ou Fûts jaunes fermés


Elimination des dElimination des dééchets:chets:SystSystèème dme d’’aspiration: aspiration:

--changement des stopchangement des stop--vides entre chaque patientvides entre chaque patient

--changement des poches de recueil en fin de journchangement des poches de recueil en fin de journéée ou e ou ddèès qus qu’’elles sont pleineselles sont pleines

Conteneur (boConteneur (boîîte te àà aiguilles):aiguilles):

--éélimination lorsque la limite de remplissage est atteinte limination lorsque la limite de remplissage est atteinte avec les davec les dééchets chets àà risque infectieux (DASRI)risque infectieux (DASRI)

--vvéérification de lrification de l’’encliquetageencliquetage

Chaux sodChaux sodéée: de: dééchet chet àà risque chimique risque chimique

--seau hermseau herméétiquement fermtiquement ferméé, identifi, identifiéé

--prpréécaution de manipulation: gants, masque, lunettescaution de manipulation: gants, masque, lunettes


CinquiCinquièème partieme partie

LES SITUATIONSLES SITUATIONS

PARTICULIERESPARTICULIERES


Recommandations au bloc pour les Recommandations au bloc pour les patients contaminants:patients contaminants:

Transmission de lTransmission de l’’informationinformation

Respect des prRespect des préécautions standardscautions standards

PrPréécautions particulicautions particulièères si passage en SSPIres si passage en SSPI

Respect des prRespect des préécautions de contact (port de cautions de contact (port de gants, sur blouse, lunettes, lavage des gants, sur blouse, lunettes, lavage des mains, mains, ……))

Utilisations au maximum de matUtilisations au maximum de matéériel riel àà usage usage uniqueunique

StStéérilisation du matrilisation du matéériel rriel rééutilisableutilisable


Conduite Conduite àà tenir devant patient tenir devant patient porteur de :porteur de :

Virus sanguins (HIV, Virus sanguins (HIV, HbsHbs, , HbcHbc))

ClostridiumClostridium difficile difficile

BactBactééries multiries multi--rréésistantes (=BMR)sistantes (=BMR)

TuberculoseTuberculose

Nouvelles bactNouvelles bactéériesries


Virus sanguins: hVirus sanguins: héépatite Bpatite B350 millions dans le monde350 millions dans le monde

En France: environ 280 000 dont la moitiEn France: environ 280 000 dont la moitiééss’’ignorentignorent

Contamination: sang, liquides biologiques Contamination: sang, liquides biologiques ou matou matéériel contaminriel contaminéé, contact sexuel , contact sexuel

Dans le sang sDans le sang sééchchéé: stable jusqu: stable jusqu’à’à 7 jours 7 jours àà TT°° de 25de 25°°CC

Vaccination obligatoire pour le personnelVaccination obligatoire pour le personnel


Virus sanguins: hVirus sanguins: héépatite Cpatite C

Dans le monde: 170 millionsDans le monde: 170 millions

En France: environ 600 000 dont la moitiEn France: environ 600 000 dont la moitiééss’’ignorent.ignorent.

Contamination: sang, des liquides Contamination: sang, des liquides biologiques ou du matbiologiques ou du matéériel contaminriel contaminéé, par , par contact sexuelcontact sexuel


Virus sanguins: VIHVirus sanguins: VIH

En 2007, 33,2 millions de porteurs dans le En 2007, 33,2 millions de porteurs dans le monde monde

En France, 150 000 porteurs et on estime En France, 150 000 porteurs et on estime àà 40 000 le nombre de porteurs m40 000 le nombre de porteurs mééconnus connus

Contamination : avec du sang, des Contamination : avec du sang, des liquides biologiques ou du matliquides biologiques ou du matéériel riel contamincontaminéé, par contact sexuel, par contact sexuel


Virus sanguins: prVirus sanguins: préécautionscautionsProfil sProfil séérologique inconnu la plupart du temps (urgence)rologique inconnu la plupart du temps (urgence)Transmission de patient Transmission de patient àà patient par lpatient par l’’interminterméédiaire de diaire de matmatéériel contaminriel contaminééRisque de transmission au personnel existe aussi Risque de transmission au personnel existe aussi

=> CAT devant AES (pas de perte de temps, pas de => CAT devant AES (pas de perte de temps, pas de nnéégligence)gligence)

Mesures de prMesures de pr éévention:vention:--Ordre de passage: selon recommandations en vigueurOrdre de passage: selon recommandations en vigueur--Aucune prAucune préécaution particulicaution particulièère, respect des mesures re, respect des mesures

standards standards --Temps de remise en Temps de remise en éétat de la salle: 10 minutes tat de la salle: 10 minutes

incompressiblesincompressibles


Patient infectPatient infectéé àà ClostridiumClostridium Difficile (1)Difficile (1)

DDééfinition:finition: est responsable de diarrhest responsable de diarrhéées nosocomiales es nosocomiales due due àà une exposition aux ATB (une exposition aux ATB (bbéétalactaminestalactamines, , fluoroquinolonesfluoroquinolones, clindamycine) qui s, clindamycine) qui séélectionnent lectionnent C. C. difficiledifficile dans la flore digestive avec au maximum un dans la flore digestive avec au maximum un tableau de colite pseudotableau de colite pseudo--membraneusesmembraneuses60 patients / an60 patients / anÉÉpidpidéémies de diarrhmies de diarrhéée nosocomiales possiblese nosocomiales possiblesBut de lBut de l ’’ isolement:isolement: ééviter la transmission viter la transmission àà un autre un autre patientpatientDiagnostic:Diagnostic:Recherche de Recherche de C. difficileC. difficile et de sa toxine systet de sa toxine systéématique matique

pour toute diarrhpour toute diarrhéée au cours de au cours d’’un traitement ATBun traitement ATB



Isolement gIsolement g ééographique:ographique: signalisation visiblesignalisation visible‘’‘’Isolement septique: germe Isolement septique: germe manuportmanuportéé’’’’C.C.difficiledifficile nn’’est pas une BMR.est pas une BMR.

Isolement technique:Isolement technique:--HygiHygièène des mains: ne des mains:

*Pr*Prééfféérer le lavage des mains avec savon antiseptique rer le lavage des mains avec savon antiseptique car la SHA ne sont pas efficaces sur les spores de car la SHA ne sont pas efficaces sur les spores de C. C. difficile, (difficile, (àà ddééfaut lavage des mains au savon doux)faut lavage des mains au savon doux)*SHA et port de gants*SHA et port de gants

--Port de tablierPort de tablier--DAOM pour dDAOM pour dééchets non souillchets non souilléés; DASRI pour ds; DASRI pour dééchets chets

souillsouillééss--PrPréévenir le service receveur (SSPI, Rvenir le service receveur (SSPI, Rééa,a,……))--Limitation des allLimitation des alléées et venues, priviles et venues, priviléégier lgier l’’u.uu.u..



Nettoyage du bloc:Nettoyage du bloc:--CfCf procprocéédure de nettoyage complet du bloc dure de nettoyage complet du bloc

(BMR)(BMR)--Utilisation de Utilisation de ll ’’eau de javeleau de javel reconstitureconstituéée, 1 e, 1

berlingot + eau = 1 litre berlingot + eau = 1 litre àà 99°° chloromchloroméétriquetrique (ou (ou 2,6%): prendre 250 ml et compl2,6%): prendre 250 ml et complééter avec 1 litre ter avec 1 litre dd’’eau, soit une concentration finale de 0,5% de eau, soit une concentration finale de 0,5% de chlore actifchlore actif

--Les dLes déétergents/dtergents/déésinfectants de surface sinfectants de surface ((SurfaniosSurfanios, , SurfaSurfa’’SafeSafe) sont inefficaces) sont inefficaces


Infection par BMR (1)Infection par BMR (1)

DDééfinition:finition: bactbactéérie rrie réésistant sistant àà la majoritla majoritéé et et quelque fois quelque fois àà la totalitla totalitéé des ATB actuellement des ATB actuellement disponibledisponible

30% des infections nosocomiales30% des infections nosocomiales

MicroMicro--organismes responsablesorganismes responsables::

--BG BG --:Ent:Entéérobactrobactééries (ries (KlesiellaKlesiella, Salmonelle, , Salmonelle, EnterobacterEnterobacter, Escherichia coli), , Escherichia coli), AcinAcinéétobactertobacter, , LLéégionnellagionnella,,

HHéémophyllusmophyllus PseudomonasPseudomonas ((pyocianiquepyocianique)), ,

--BG +: SARM BG +: SARM


Infection par BMR (2)Infection par BMR (2)

DiffDifféérents degrrents degréés de contamination:s de contamination:

--patient porteur sain: prpatient porteur sain: prééllèèvement de dvement de déépistage pistage positif (nez [SARM], tube digestif [BLSE], peau, positif (nez [SARM], tube digestif [BLSE], peau, gorge).gorge).

--patient colonispatient coloniséé: BMR isol: BMR isoléée dans un pre dans un prééllèèvement vement clinique (urines, plaies opclinique (urines, plaies opéératoires,ratoires,……), sans ), sans signes cliniques dsignes cliniques d’’infection.infection.

--patient infectpatient infectéé: pr: prééllèèvement clinique positif vement clinique positif àà une une BMR responsable de lBMR responsable de l’’infection et associinfection et associéé àà des des signes cliniques.signes cliniques.


Infection par BMR: CAT (3)Infection par BMR: CAT (3)But: prBut: préévention de la contamination vention de la contamination manuportmanuportééee(Staphylocoque dor(Staphylocoque doréé rréésistant sistant àà la la mmééticillineticilline [SARM ou [SARM ou SDMR], SDMR], acinacinéétobactertobacter baumanniibaumannii, , KlebsiellesKlebsielles ou ou ententéérobactrobactééries productrices de bries productrices de béétata--lactamaseslactamases ààspectre spectre éétendu [KBLSE ou EBLSE])tendu [KBLSE ou EBLSE])Pendant toute la durPendant toute la duréée de d’’hospitalisation et durant lhospitalisation et durant l’’annannéée e suivantesuivanteFin de programme (si possible) ? => NON si respect des Fin de programme (si possible) ? => NON si respect des prpréécautions standardscautions standards3 principes:3 principes:

--identification: pridentification: prééllèèvementsvements--signalisation: triangle bleu, prsignalisation: triangle bleu, préévenir bloc venir bloc et SSPIet SSPI--mesures dmesures d’’isolementisolement


Infection par BMR: CAT (4)Infection par BMR: CAT (4)Au bloc:Au bloc:

--prprééparation de la salle: chariots en salle, mesures paration de la salle: chariots en salle, mesures dd’’hygihygièène des mains standards respectne des mains standards respectéées entre es entre le contact matle contact matéériel et patient => gants, SHAriel et patient => gants, SHA

--comportement au bloc: mesures complcomportement au bloc: mesures compléémentaires mentaires aux praux préécautions standards (gants, tablier ou cautions standards (gants, tablier ou surblousesurblouse, portes ferm, portes ferméées, es, ééviter aller et venue, viter aller et venue, SHA +++ SHA +++ àà chaque contact)chaque contact)

--ATB: adaptATB: adaptéée e àà la chirurgie, voire la chirurgie, voire àà la BMRla BMR--remise en remise en éétat du site: tat du site: nettoyage completnettoyage complet

(MANUPORTAGE +++)(MANUPORTAGE +++)


Entretien des surfaces:Entretien des surfaces:Nettoyage Nettoyage completcomplet du bloc opdu bloc opéératoireratoire

Objectif: Objectif: ééliminer les salissures macroscopiques et liminer les salissures macroscopiques et diminuer la flore prdiminuer la flore préésente pour lsente pour l’’intervention suivante, intervention suivante, apraprèès une chirurgie sanglante ou infects une chirurgie sanglante ou infectééeeIndications:Indications:--chirurgie septiquechirurgie septique--chirurgie hchirurgie héémorragiquemorragique--patient connu porteur de BMR (triangle bleu)patient connu porteur de BMR (triangle bleu)

DurDuréée incompressible de 15 e incompressible de 15 àà 20 minutes20 minutesPas de temps de repos Pas de temps de repos Nettoyage avec un nettoyantNettoyage avec un nettoyant--ddéésinfectant type sinfectant type SurfaSurfa’’SafeSafe SH ou SH ou AniosurfAniosurf Premium ou Premium ou SurfaniosSurfaniosindispensableindispensable


Nouvelles bactNouvelles bactééries rries réésistantes : NDMsistantes : NDM--11Apparition en Inde et au Pakistan Apparition en Inde et au Pakistan àà partir de 2005partir de 2005--2006, 2006, extension extension àà la Grandela Grande--Bretagne, Australie. 1Bretagne, Australie. 1erer cas en cas en France en avril 2010 (porteur sain)France en avril 2010 (porteur sain)Emergence dEmergence d’’un nouveau mun nouveau méécanisme de rcanisme de réésistance sistance dd’’ententéérobactrobactéérie (bactrie (bactééries de lries de l’’intestin grêle) aux ATB intestin grêle) aux ATB de la famille des carbapde la famille des carbapéénnèèmes (ATB trmes (ATB trèès puissants s puissants habituellement rhabituellement rééservservéés aux IMR), en plus de toutes les s aux IMR), en plus de toutes les ppéénicillines et des cnicillines et des cééphalosporinesphalosporinesRRéésistance lisistance liéée e àà une enzyme baptisune enzyme baptiséée e «« bbéétata--lactamaselactamase NDMNDM--1 1 »»,(New Dehli m,(New Dehli méétallotallo--bbéétata--1 1 lactamaselactamase))ggèène ne àà ll’’origine de la production de cette enzyme origine de la production de cette enzyme retrouvretrouvéé sur de bactsur de bactééries responsable dries responsable d’’infection infection hospitalihospitalièères (res (KlebsiellaKlebsiella pneumoniaepneumoniae) et bact) et bactééries hors ries hors du milieu hospitalier ( Escherichia coli, colibacille)du milieu hospitalier ( Escherichia coli, colibacille)


Facteur de gravitFacteur de gravitéé: pr: préésence dsence d’’un run rééservoir servoir important de colibacilles important de colibacilles multirmultiréésistantssistants au sein au sein de la population dans le sousde la population dans le sous--continent indien continent indien favorisfavoriséés par les probls par les problèèmes sanitaires locauxmes sanitaires locauxRecommandations:Recommandations:

--ddéépistage de tout patient ayant spistage de tout patient ayant sééjournjournéé ou ou hospitalishospitaliséé àà ll’é’étrangertranger

--renforcement des mesures drenforcement des mesures d’’hygihygièènene--renforcement de la surveillance nationale de la renforcement de la surveillance nationale de la

rréésistance sistance àà certains antibiotiquescertains antibiotiques--rappel des rrappel des rèègles de bon usage des ATBgles de bon usage des ATB


Infection par la tuberculose : Infection par la tuberculose : éépidpidéémiologiemiologie

DDééfinition: maladie infectieuse provoqufinition: maladie infectieuse provoquéée par le e par le Bacille de Koch (BK). Bacille de Koch (BK).

Localisation: pulmonaire (76%) : tuberculose Localisation: pulmonaire (76%) : tuberculose bacillifbacillifèèrere => contagiosit=> contagiositéé ++++++

Transmission: voie aTransmission: voie aéérienne par lrienne par l’’interminterméédiaire diaire des gouttelettes de des gouttelettes de PflPflüüggesgges..

=>petite taille < =>petite taille < àà 55µµ: mise en suspension ; : mise en suspension ; peuvent être vpeuvent être vééhiculhiculéées sur de longues es sur de longues distances par les flux ddistances par les flux d’’air.air.

⇒⇒Maladie professionnelleMaladie professionnelle


Infection par tuberculose :Infection par tuberculose :prpréécautions particulicautions particulièèresres

Isolement respiratoireIsolement respiratoirePrPrééparation de la salle: masque FFP2 (patient et paration de la salle: masque FFP2 (patient et personnel), SHA, FABpersonnel), SHA, FABComportement au bloc: masque FFP2, Comportement au bloc: masque FFP2, ééviter viter aller et venues, transmission aller et venues, transmission àà la SSPI pour la SSPI pour organiser lorganiser l’’isolementisolementRemise en Remise en éétat de la salle: attente de 20 tat de la salle: attente de 20 minutes avant le nettoyage (retomber des minutes avant le nettoyage (retomber des particules en suspension) => problparticules en suspension) => problèème de me de programme opprogramme opéératoireratoire

Changement des tuyaux du respirateurChangement des tuyaux du respirateur


Infection par tuberculose :Infection par tuberculose :autres localisationsautres localisations

Le risque est la mise en suspension de BK Le risque est la mise en suspension de BK dans ldans l’’air lors dair lors d’’une incision de ganglions, une incision de ganglions, ouverture du pouverture du pééritoine par exemple.ritoine par exemple.

CAT identique.CAT identique.Mais pas de changement de tuyaux si pas Mais pas de changement de tuyaux si pas bacillifbacillifèèrere pulmonaire.pulmonaire.


ConclusionConclusion

RRééel risque infectieux au bloc opel risque infectieux au bloc opéératoireratoireRôle de tous les soignants primordial dans la Rôle de tous les soignants primordial dans la prise en charge de lprise en charge de l’’hygihygièène au bloc opne au bloc opéératoire ratoire (travail d(travail d’é’équipe), garant du respect des rquipe), garant du respect des rèègles gles dd’’hygihygièèneneHygiHygièène des mains => MANUPORTAGEne des mains => MANUPORTAGEPrPréécautions standards +++cautions standards +++Respect et utilisation en prioritRespect et utilisation en prioritéé du matdu matéériel riel ààu.u.u.u.BON SENSBON SENS

hygiene en anesthesie - stef.lopresti.free.frstef.lopresti.free.fr/1ere sequence/diaporama des...

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