Akalasia

HYKS SYDÄN- JA KEUHKOKESKUSKeuhko- ja ruokatorvikirurgian osasto M11

Akalasia on sangen harvinainen, miehillä ja naisilla yhtä yleisesti esiintyvä tauti. Useim-miten se diagnosoidaan nuorilla aikuisil-la, mutta satunnaisia tapauksia voi esiintyä missä iässä tahansa.

Akalasia on ruokatorven ja alemman ruoka-torven sulkijalihaksen (LES) motorinen häi-riö, jonka etiologia on tuntematon. Ruoka-torvesta muodostuu huonon peristaltiikan omaava pussimainen putki ja sulkijalihas on tiukasti sulkeutuneena.

Tavallisin oire on kiinteän ruuan, joskus myös nestemäisen nielemisvaikeus (dys-fagia). Oire on jatkunut useimmiten jo vuo-sia ennen diagnoosia, hitaasti pahentuen. Tämän seurauksena potilaat usein laihtu-vat. Myös ruokatorveen kerääntyvän ruuan ja nesteen ylös pyrkiminen/nouseminen on yleistä. Lisäksi voi esiintyä närästystä ja rin-takipua.

Diagnoosin varmistamiseksi tehdään tutki-muksia. Ruokatorven tähystyksessä löydök-set ovat yleensä vain viitteellisiä, mutta tä-hystys tarvitaan muiden syiden poissulke-miseksi. Ruokatorven varjoainekuvaukses-sa nähdään tyypillisesti linnunnokkamainen kaventuma alasulkijan seudussa. Diagnostii-kan selvittämiseksi tehdään myös ruokator-ven paineenmittaus eli manometria.

Akalasia-leikkaus tehdään nukutuksessa ja yleensä vatsaontelon tähystystoimenpitee-nä, laparoskopia, robottiavusteisesti. Toi-menpiteessä ruokatorven lihaskerros ava-taan pitkittäin (myotomia). Hapon nousun estämiseksi tehdään vielä fundoplikaatio eli mahalaukun yläosa kierretään ruokatorven alaosan ympärille mansetiksi estämään ma-hansisällön takaisinvirtaus.

2

OSASTONTOIMINNASTAKeuhko- ja ruokatorvikirurgian osasto M11T toimii Meilahden tornissairaalassa 11.ker-roksessa. Käynti osastolle tapahtuu Meilah-den sairaalan pääoven kautta.

Sairaalaan on hyvä ottaa mukaan henkilö-kohtaiset tavarat (hammasharja, partakone, sisäkengät/tossut), käytössä olevien lääk-keiden reseptit sekä omat astmasuihkeet ja insuliinit.

Jokaisella potilaspaikalla on lukollinen kaap-pi omaisuuden säilyttämistä varten ja potilas huolehtii itse avaimestaan. Toimenpiteen ai-kana tai potilaan toivomuksesta henkilökun-ta ottaa avaimen säilytykseen. Arvoesineet (korut/lävistykset) ja suuret rahasummat on hyvä jättää kotiin, lasku sairaalahoidosta tu-lee postitse.

Leikkauspäivänä omaiset voivat tiedustel-la potilaan vointia iltapäivällä suoraan osas-

tolta, puh 09 471 72289. Puhelinliikenteen kohtuullistamiseksi toivomme vain yhden omaisista toimivan yhteyshenkilönä. Leikan-neen kirurgin tavoittaa varmimmin aamul-la ennen leikkauksia klo 9 tienoilla tai klo 14 jälkeen.

Heti vuodeosastolle palaamisen jälkeen po-tilaat ovat yleensä väsyneitä, joten toivom-me maltillisuutta vierailujen ja muiden yhtey-denottojen suhteen. Omaa matkapuhelin-ta saa käyttää normaalisti. Lisäksi jokaisella potilaspaikalla on oma lankapuhelin, johon voi soittaa suoraan.

Vierailuaika osastolla on joka päivä klo 13-19. Osastolle ei saa tuoda kukkia. Sairaala-vierailulle ei pidä tulla flunssaisena. Kädet tulee pestä ja huudella desinfektioliuoksella (osaston käytävän ovella ja kunkin potilas-huoneen ovella) ennen osastovierailua.

3www.hus.fi/meilahtiosastoM11

Valmistautuminen leikkaukseenLeikkausajan varmistuttua potilaat kutsu-taan laboratorioon verikokeisiin ja sydänfil-miin. Kokeisiin ei tarvitse olla ravinnotta.

Potilaat kutsutaan ennen leikkausta vas-taanotolle, jossa he tapaavat sairaanhoita-jan, fysioterapeutin, anestesialääkärin ja ki-rurgin. Keskusteluissa voi halutessasi olla mukana myös läheisesi. Varaa käynnille riit-tävästi aikaa, eli koko päivä.

Aika laboratorioon ja leikkausta edel-tävälle käynnille ilmoitetaan potilaal-le puhelimitse.

Potilaat tulevat pääsääntöisesti leikkauspäi-vän aamuna sairaalaan. Jo kotona, leikkaus-päivän aamuna tulee käydä suihkussa ja pe-seytyä huolellisesti, sekä olla syömättä ja juomatta klo 02:stä lähtien. Tupakointia ja alkoholin käyttöä tulee välttää sairaalaan tuloa edeltävinä päivinä.

Anestesialääkäri määrää leikkauspäivän lää-kityksen. Ne saa ottaa normaalisti veden kanssa.

• Mikäli sinulla on käytössä jokin veren hyytymiseen vaikuttava lääke (esim. Marevan®, Plavix®, Primaspan®, Dispe-rin®), ilmoittakaa siitä hoitajalle, kun leikkausaikanne varmistuu. Lääke voi-daan joutua hetkellisesti tauottamaan ennen leikkausta. Saat hoitajalta ohjeet lääkkeen mahdollliseen tauotukseen.

Ravitsemus ennen leikkaustaJotta ruokatorvi olisi hyvin tyhjentynyt, tulee 5 vuorokautta ennen leikkausta syödä vain nestemäistä ruokaa (sileät sosekeitot, vel-lit, jogurtit, mehut, kiisselit, jäätelö, mehujää ym. juotavat ruuat).

Täydennysravintovalmisteita on hyvä käyt-tää 2-3 pulloa/vrk nestemisen ruoan ohes-sa. Sopivia tuotteita ovat esim. Nutridrink-, Resource- ja Fresubin-juomat.

• Nestemäinen ruoka sisältää vähemmän energiaa kuin normaalirakenteinen ruoka, sillä ruoka laimenee, kun siihen lisätään nestettä. Riittävän energian ja ravintoaineiden saamiseksi on syötävä usein vähintään viisi-kuusi kertaa päivässä ja syödyn ruokamäärän tulee olla riittävän suuri.• Ruoan energiamäärää voi lisätä rasvalla, kermalla, sokerilla ja maltodekstriinillä. Apteekissa myydään täydennysravintojauheita, joita voi lisätä valmiiseen ruokaan ja juomaan.• Apteekista saa myös sellaisenaan nautittavia täydennysravintojuomia. Ne sisältävät runsaasti energiaa, proteiinia ja muita ravintoaineita. Makuvaihtoehtoja on useita.• Ruoka hienonnetaan teho- ja sauvasekoittimella tai sosemyllyllä. Siihen lisätään tarvittava määrä nestettä, kuten liha-, kala- tai kasvislientä, maitoa, kermaa tai mehua ruokalajista riippuen.• Valmisruokakeitot, keittojauheet, pakasteet sekä lasten valmisruuat helpottavat ruuanvalmistusta.• Ruokia voi tarvittaessa sakeuttaa esimerkiksi perunajauhoilla, maissi- tai ohjatärkkelyksellä ja kananmunalla. Apteekista saa valmiita sakeuttamisjauheita, jotka sopivat sekä kylmien että kuumien ruokien sakeuttamiseen.

SAIRAALASSA

Sairaalaan tullessasi hoitaja tarkistaa ihosi kunnon, saat sairaalan vaatteet ja sinulle so-pivat tukisukat. Nämä ehkäisevät laskimotu-koksien ja keuhkoveritulppien syntymistä.

Noin tunti ennen leikkausosastolle vientiä si-nulle annetaan tarvittaessa anestesialääkä-rin määräämä rauhoittava esilääke ja tällöin hammasproteesit tulee ottaa pois. Sen jäl-keen et saa yksin nousta vuoteesta.

Hoito leikkauksen jälkeenLeikkauksen jälkeen sinut siirretään toipu-maan heräämöön. Vointinne mukaan, muu-tama tunti leikkauksesta, sinut siirretään ta-kaisin vuodeosastolle.

Leikkauksen yhteydessä sinulle on laitettu nenämahaletku, jota pidetään yleensä vuo-rokausi leikkauksen jälkeen.

5www.hus.fi/meilahtiosastoM11

nä heti, kun hoitajan auttamana jaksat. Haa-voja voi suihkuttaa lämpimällä vedellä. Nii-den hankaamista tulee välttää. Erittäviin haavoihin vaihdetaan päivittäin haavataitok-set. Haava-aluetta lukuun ottamatta ihoa voi rasvata normaalisti.

KivunhoitoAnestesialääkäri valitsee kivunhoitomenetel-män kanssasi. Vaihtoehtoja ovat perinteinen lihakseen pistettävä kipulääkitys, PCA-laite eli kipupumppu ja epiduraalinen kivunhoito. Näiden menetelmien tukena annetaan tuleh-duskipulääkettä.

Apuvälineenä kivunhoidon seurannassa käytämme numeroasteikko 0-10. Potilaan yksilöllisen kivunvoimakkuuden seuraami-nen auttaa hoitohenkilöstöä arvioimaan ki-vunhoidon tehoa ja vaikutusta sekä ohjaa kipulääkityksen annostelua. Tarkoituksena on että kykenet hengittämään syvään, yski-mään, liikkumaan ja nukkumaan.

KOTIUTUMINEN

Nesteen ja ravinnon tarve hoidetaan leikka-uksen jälkeen suonen sisäisellä nesteen an-nolla. Ennen juomien aloittamista, tehdään ruokatorven varjoainekuvaus. Mikäli kuva-uksessa kaikki on kunnossa, annetaan ensin maltillisesti vettä, erillisen ohjeen mukaan. Nestemäisestä ravinnosta siirrytään pehme-ään ruokaan, jota tulee jatkaa 2-4 viikkoa leikkauksen jälkeen

Hengitys ja liikkuminenTehostetut hengitysharjoitukset, pulloon pu-hallukset ja yskiminen varmistavat riittävän hapensaannin, pitävät keuhkot auki ja estä-vät keuhkotulehduksia. Ne aloitetaan fysio-terapeutin ohjaamina heti leikkauksen jälkei-senä päivänä. Harjoituksia tehdään itsenäi-sesti ja avustettuna useita kertoja päiväs-sä. Sinut autetaan istumaan ja ylös vuotees-ta mahdollisimman pian leikkauksen jälkeen. Aluksi liikkuminen tapahtuu avustettuna.

Hygienia ja haavahoidotNormaalista puhtaudesta ja käsien pesus-ta tulee huolehtia hyvin. Suihkuun voit men-

Keskimääräinen hoitoaika sairaalassa on 2-5 vuorokautta. Kotiutusvaiheessa hoitava lääkäri, hoitaja ja fysioterapeutti keskuste-levat kanssasi kotiutukseen ja jatkohoitoon liittyvistä asioista. Mahdollisesta jälkitarkas-tuksesta tai jatkohoidosta sovitaan erikseen.

Haavan puhtaudesta tulee huolehtia päivit-täin suihkuttamalla, kunnes haava on paran-

6

tunut. Haavojen paraneminen kestää yleen-sä noin 2 viikkoa. Jos haavat alkavat pu-noittaa ja aristaa tai sinulle nousee lämpöä, ota yhteyttä terveyskeskukseen tai omaan lääkäriisi. Suihkussa saat käydä normaa-liin tapaan. Saunaan, kylpyyn tai uimaan voit mennä vasta ompeleiden poiston jäl-keen. Ompeleet poistetaan 7-10 vuorokau-den kuluttua omalla terveysasemalla. Tar-kemman ompeleiden poistoajan saatte ko-tiinlähtöpäivänänne. Haavalla voidaan käyt-tää myös sulavia ompeleita, joita ei tarvitse poistaa. Sairaslomaa kirjoitetaan tarvittaes-sa, 2-3 viikkoa.

Lääkitys kotonaSäännöllistä kipulääkkeen käyttöä suositel-laan 2-4 viikon ajan erillisen ohjeen mukaan.

YHTEYSTIETOJA

Yhteyshoitaja puh: 050 427 1673

Keuhko- ja ruokatorvikirurgian osasto M11T puh: 09 471 72289

www.hus.fi/palaute Huom! Sairaalamme on savuton. Toivomme, että myös saattajat ja vierailijat huomioivat tämän asioidessaan/vierailles-saan sairaala-alueella.

Mikäli ohjeenmukainen kipulääkitys ei ole riittävä tai kipu voimistuu, on syytä ottaa yh-teys vuodeosastoon tai sinua hoitavaan lää-käriin. Kipujen lisääntymisen syy voi olla riit-tämätön kipulääkitys tai mahdollinen leikka-uksen jälkeinen myöhäiskomplikaatio esi-merkiksi tulehdus.

JälkitarkastusKotiin lähtiessäsi saat osastolta jälkitarkas-tusajan poliklinikalle noin kuukauden pää-hän. Tällöin otetaan verikokeita ja ruokator-ven röntgenkuvaus. Noin 3 kk leikkauksesta tehdään gastroskopia.

7www.hus.fi/meilahtiosastoM11

www.hus.fi/meilahtiosastoM11Haartmaninkatu 4PL 340, 00029 HUSpuh. 09 4711 (vaihde)

• www.facebook.com/sydanjakeuhkokeskus• twitter.com/HyksSydanKeuhko• www.linkedin.com/company/hospital-district-of- helsinki-and-uusimaa-hus-• www.youtube.com/HUSvideot• www.issuu.com/husjulkaisut

HUS on Suomen suurin erikoissairaan-hoidon toimija ja koko maan toisek-

si suurin työnantaja. Osaamisemme on kansainvälisesti korkeatasoista. Tuotam-

me palveluja 24 jäsenkunnan lähes 1,6 miljoonalle asukkaalle ja vastaamme mo-

nien erityisalojen sairaanhoidosta valta-kunnallisesti. Vuosittain noin puoli mil-

joonaa potilasta saa hoitoa 23 sairaalas-samme. HUS:n liikevaihto on noin 1,9

mrd. euroa ja palveluksessamme on yli 22 000 ammattilaista.

HYKS SYDÄN- JA KEUHKOKESKUSKeuhko- ja ruokatorvikirurgian osasto M11

Ohje päivitetty 15.9.2016Merja Räsänen, shJari Räsänen, ylil

8