I DISTURBI RESPIRATORI NELLA

MALATTIA DI PARKINSON

Dr. G.BonardiPneumologia e Fisiopatologia RespiratoriaMedicina InternaAz. Ospedaliera “Ospedale Civile di Legnano”

Compito essenziale dell’apparato respiratorio è quello di fornire ossigeno ai tessuti per le loro

funzioni metaboliche e di rimuovere l’anidride carbonica che da questi stessi processi si

forma.

APPARATO RESPIRATORIO

CHIARO, NO?

Bronchi e polmoni

Albero bronchiale

Lobo superiore1. Apicale2. Anteriore1. Posteriore

Lobo medio4. Laterale5. Mediale

Lobo inferiore6. Apicale7. Mediale8. Anteriore9. Laterale10. Posteriore

Lobo superiore1-2. Apico-dorsale3. Anteriore4. Limgulare superiore5. Lingulare inferiore

Lobo inferiore6. Apicale7-8. Antero-mediale9. Laterale10. Posteriore

Albero bronchiale

Zona di

conduzione

Zonadi

transizione

Zonarespiratoria

Alveoli polmonari

Alveoli polmonari

Alveoli polmonari

Vie aeree (struttura)

La respirazione è anche una questione di muscoli …

Muscoli inspiratori

Muscoli espiratori

… e di cervello !!!

Controllo nervoso della respirazione

Centro respiratorio

Midollo spinale

Nervi periferici

Muscoli

E il cuore, dove lo lasciamo ?

La respirazione è un processo integrato

Sistema Nervoso

Muscolirespiratori

Vie aeree

Circolopolmonare

RigiditàIncoordinazione

Anomalie posturali

Aumento delle

secrezioni

Riflesso della tosse

Deglutizione

Aumento delle secrezioni

Neurofisiologia

Vie efferenti

N. vagoN. frenicoNn. motori

Laringe-trachea-bronchiOrecchio medio e interno N. vago Pleura-stomacoNaso e seni paran. N. trigeminoFaringe N. glosso-faringeoPericardio N. frenico

Vie afferenti

Centro della tosse (?) N. del fascicolo solitario

Centri Superiori

Laringe e albero respiratorio

Muscoli bronchiali

M. intercostali interni

M. serrati post. e ant.

M. trasversi addominali

M. Pettorali

Diaframma

Recettori

Deglutizione

RigiditàIncoordinazione

Anomalie posturaliAlterazioni della

deglutizione

Riduzione dei volumi polmonari

Diminuzione della forza dei muscoli

respiratori

Deficit del meccanismo della

tosse

DISPNEA

POLMONITIDA

INALAZIONE

I DISTURBI RESPIRATORI NELLA

MALATTIA DI PARKINSON

I disturbi respiratori erano già conosciuti da Parkinson

Tali disturbi diventano più importanti negli stadi più avanzati della malattia

Che cosa possiamo fare ?

Diagnosi corretta

Corretta terapia

Diagnosi corretta

• Esame spirometrico• Valutazione dei volumi polmonari• Valutazione della forza dei muscoli inspiratori

ed espiratori (Pimax e Pemax)• Emogasanalisi• Test del cammino• Polisonnografia

Esame spirometrico e valutazione dei volumi polmonari

Esame spirometrico e determinazione dei volumi polmonari

Metodo pletismografico

Vpol= (Pbox/Ppol)/Vbox)

Legge di Boyle

PV = cost

a T° costante

Esame spirometrico e determinazione dei volumi polmonari

Volume Residuo

Volume Residuo

Capacità FunzionaleResidua

CapacitàFunzionaleResidua

CapacitàPolmonareTotale

CapacitàPolmonareTotale

Normale Sindrome ostruttiva(BPCO)

Capacità Polmonare Totale

Capacità FunzionaleResidua

VolumeResiduo

Sindrome restrittiva(Parkinson)

Relazione volume pressione del sistema respiratorioDurante massimi sforzi statici inspiratori ed espiratori

W.O. Fenn e H.Rahn (Eds). Handbook of physiology. Respiration, 1. Am. Physiol. Soc., Washington, D.C., 1964

EMOGASANALISI ARTERIOSA

Test del cammino

Il paziente cammina per 6 minuti all’andatura più veloce possibile,mentre viene registrata la saturazione

La saturazione in ossigeno dell’emoglobina (SaO2) non dovrebbe scendereal di sotto del 90%

Polisonnografia

Si distingue in “sorvegliata” e “non sorvegliata” ed è la metodica GOLD standard per la diagnosi dei disturbi

sonno-relati e va eseguita nei casi dubbi dopo monitoraggio cardiorespiratorio completo o

polisonnografia portatile

Linee guida AIMS 2006

Metodica che permette la registrazione di:

EEG EOG EMG mm sottomentonieri e tibiale anteriore flusso aereo oro-nasale movimenti toraco-addominali ECG FC ossimetria posizione corporea movimenti arti inferiori

Fattori Basso rischio Alto rischioLivello di coscienza Vigile Sonnolenza, coma

Secrezioni bronchiali No Sì

Disfonia No Sì

Grave disartria No Sì

Movimenti del palato Normali Paralisi

Tosse volontaria Normale Assente da giorni

Deglutizione Normale Disfagia evidente

Fuoriuscita di cibo Assente Evidente

Movimenti laringei Sì No

Tosse alla deglutizione No Sì

Voce gorgogliante No Sì

Valutazione del rischio di inalazione

Test della deglutizioneProva del bicchiere d’acqua (a temperatura ambiente)

Paziente vigile , in posizione seduta e con la testa in asse

Somministrare un sorso alla volta

• Tiene troppo in bocca l’acqua prima di deglutire ? Sì/No

• Tossisce prima, durante e dopo aver preso l’acqua ? Sì/No

• Dopo la somministrazione cambia voce ? Sì/No

Somministrare alcuni sorsi di seguito

• Tiene troppo in bocca l’acqua prima di deglutire ? Sì/No

• Tossisce prima, durante e dopo aver preso l’acqua ? Sì/No

• Dopo la somministrazione cambia voce ? Sì/No

Se la risposta è positiva anche ad una sola domanda, prendere inconsiderazione l’ipotesi di sospendere la somministrazione di liquidi

Indicazioni «terapeutiche»

Assumere correttamente la terapia specifica (neurologica e, se necessario, pneumologica)

Mantenere uno stato di nutrizionale ottimale

Mantenere una adeguata attività fisica (eventuale trattamento di fisioterapia)

Prevenzione della broncopolmonite da aspirazione (ab ingestis)

Terapia dell’insufficienza respiratoria (ossigeno)

Evitare gli eccessi nutrizionali

Mantenere una costante

attività fisica…

…senza esagerare!

Assumere una posizione corretta(se possibile posizione seduta, con la testa in asse

Ingerire cibi semisolidi (consistenza del budino)Usare gli addensanti in commercioEvitare cibi liquidi (es. pastina) o difficilmente deglutibili (es. riso)

Mantenere una adeguata igiene oraleSe necessario, togliere i residui di denti cariati

Evitare i farmaci ipnotici o sedativi che riducono la vigilanzae i farmaci che riducono le secrezioni (antistaminici, anticoli-nergici

Sondino naso-gastrico o PEG nei casi non altrimenti trattabili

Prevenzione della polmonite da inalazione

Grazie per l’attemzione!