ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT LẦN THỨ 35

Họ và tên báo cáo viên: GS PHẠM KIÊN HỮU

Đơn vị công tác: Đại học Y Dược Tp HCM

TP. HCM, ngày 30 tháng 3 năm 2018

PHARYNGITIS (VIÊM HỌNG)?

- PHẢN ỨNG VIÊM Ở VÙNG HẦU HỌNG, AMIDAN, VÒM

- DO SIÊU VI VÀ VI TRÙNG

- LÀ MỘT TRONG NHỮNG BỆNH THƯỜNG ĐƯỢC DÙNG

KHÁNG SINH

VẤN ĐỀ:

- CHẨN ĐOÁN VIÊM HỌNG?

- SỬ DỤNG KHÁNG SINH?

VẤN ĐỀ ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH?

• VÌ SỢ BIẾN CHỨNG

• MUỐN GIẢM

NHANH CÁC

TRIỆU CHỨNG

KHÓ CHỊU

• SORE THROAT CHỈ

LÀ TRIỆU CHỨNG

• KHÔNG HẴN VH LÀ

DO VK

• NGƯỢC LẠI CÓ

NHIỄM TRÙNG

KHÔNG ĐAU

NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH

VIÊM HỌNG SIÊU VI

KHỞI PHÁT TỪ TỪ

CHẢY MŨI

HO

TIÊU CHẢY

SỐT

LÂM SÀNG VIÊM HỌNG DO VI KHUẨN

• PHẦN LỚN DO GABHS

• CÒN DO GROUP C VÀ G Beta heamolytic streptococci

• Chlamydia pneumococci

Mycoplasma pneumoniae

Biến chứng

1. Viêm nội tâm mạc

2. Viêm khớp

3. Viêm cầu thận

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

(VIÊM HỌNG DO GABHS)

• KHỞI PHÁT NHANH

• NHỨC ĐẦU

• TRIỆU CHỨNG

TIÊU HOÁ

• ĐAU HỌNG

• SUNG HUYẾT

• XUẤT TIẾT

• XUẤT HUYẾT

• SƯNG AMIDAN

• HẠCH CỔ

• LƯỠI GÀ PHÙ NỀ

ĐIỀU TRỊ

LƯU ĐỒ

VIÊM HỌNG CẤP DO VI KHUẨN

• Liên cầu tan huyết beta nhóm A (S. pyogenes)*

– Vi khuẩn thường gặp nhất gây viêm họng

– Chiếm khoảng 15-30% tổng số ca ở trẻ em và 5-10% ở

người lớn.

• Mycoplasma pneumoniae

• Chlamydia pneumoniae

• Arcanobacterium haemolyticum

• Lậu cầu

TRIỆU CHỨNG VIÊM HỌNG DO GABHS

• KHẢ NĂNG NHIỄM GABHS

• KHẢ NĂNG NHIỄM GABHS

KHẢ NĂNG VIÊM HỌNG DO GABHS

VAI TRÒ CỦA PHẾT HỌNG TRONG CHẨN

ĐOÁN GABHS?

• PHẾT HỌNG LÀ ĐÒI HỎI THỜI GIAN 24-48H

• KHI KQ CẤY ÂM: PHẢI LÀM THÊM 1 LẦN NỮA ĐỂ

TĂNG ĐỘ NHẠY

• HẦU HẾT NGHIÊN CỨU KHÔNG ỦNG HỘ PHẾT

HỌNG THƯỜNG QUY

• CÁC PHƯƠNG PHÁP KHÁC NHAU CỦA RAT CÓ CÁC ĐẶC

TÍNH CHẨN ĐOÁN KHÁC NHAU

• ĐỘ ĐẶC HIỆU >95%

• GIÁ TRỊ TIÊN ĐOÁN ÂM CAO (93-97%)

• GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN TUỲ PP KHOẢNG 90% (86-94,8)

• TƯƠNG ĐƯƠNG CẤY TRÊN MÔI TRƯỜNG THẠCH MÁU

• GIÁ TRỊ TIÊN ĐOÁN DƯƠNG CAO 90% (77-97%)

• PHỤ THUỘC KỸ NĂNG CỦA KỸ THUẬT VIÊN

VAI TRÒ CỦA RAT TRONG CHẨN ĐOÁN

GABHS

VAI TRÒ CỦA CENTOR VÀ RAT

TRONG CHẨN ĐOÁN GABHS

• RẤT CÓ ĐỘ CHÍNH XÁC CAO CHO CẢ TRẺ VÀ NGƯỜI

LỚN KHI THỰC HIỆN TRÊN CÁC BN KHẢ NĂNG CAO

VH DO GABHS

• BẢNG 18

• KHI CENTOR: 0-2 KHÔNG CẦN RAT THƯỜNG QUY

• KHI CENTOR: 3-4 NÊN LÀM RAT

PHẾT HỌNG HAY RAT TRONG

CHẨN ĐOÁN VIÊM HỌNG DO GABHS

KHÔNG PHẢI LÀ XÉT NGHIỆM THƯỜNG QUY TRONG

CHẨN ĐOÁN VIÊM HỌNG DO GABHS

RẤT DƯƠNG TÍNH CHẨN ĐOÁN DƯƠNG TÍNH CHO CẢ

TRẺ EM VÀ NGƯỜI LỚN

RẤT ÂM TÍNH: KHÔNG CẦN PHẢI PHẾT HỌNG

CẦN THỰC HIỆN RAT HAY PHẾT HỌNG?

NHÓM NGUY CƠ (PHẢI PHẾT HỌNG)

• ĐANG HOẶC ĐÃ CÓ TIỀN SỬ THẤP KHỚP

CẤP ĐẶC BIỆT CÓ BỆNH VAN TIM HẬU

THẤP

• TRONG NHÀ CÓ NGƯỜI TIỀN CĂN SỐT

THẤP KHỚP

VAI TRÒ CỦA PHẾT HỌNG VÀ RAT

TRONG CHẨN ĐOÁN GABHS

VAI TRÒ CỦA PHẾT HỌNG VÀ RAT

TRONG CHẨN ĐOÁN GABHS

• TUY NHIÊN CẦN KỸ NĂNG CỦA NGƯỜI LẤY MẨU (KINH

NGHIÊM, KỸ NĂNG) TRONG PHẾT HỌNG

• PHƯƠNG PHÁP MỚI GIÚP GIA TĂNG GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN

• KHI RAT ÂM TÍNH, KHÔNG CẦN CẤY

VAI TRÒ CỦA RAT

TRONG CHẨN ĐOÁN GABHS

VAI TRÒ CỦA CRP, Procalcitonin TRONG CHẨN

ĐOÁN GABHS?

• Không có dữ liệu cho thấy mức độ C reactive protein trong chẩn

đoán viêm họng do GABHS

• Có giá trị trong chẩn đoán diễn biến xấu sau nhiễm GABHS

• Chưa có dữ liệu cho thấy giá trị tiên lượng của vh do GABHS của

các Biomarker

• Không dùng các Biomarker thường quy trong VH do GABHS

TĂNG CƯỜNG KHẢ NĂNG CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG

HAY SỬ DỤNG CLS ĐỂ TĂNG GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN?

• SỰ KHÁC BIỆT GIỮA CÁC GUILINE LIÊN QUAN ĐẾN CHỈ

ĐỊNH CÁC THỬ NGHIỆM RAPID TEST

• MỸ, PHÁP, PHẦN LAN: DÙNG TEST ĐỂ QUYẾT ĐỊNH ĐIỀU

TRỊ

• ANH, HOÀ LAN: LÂM SÀNG-ĐỘ NẶNG CỦA BỆNH ĐỂ

QUYẾT ĐỊNH ĐIỀU TRỊ

CÁC NC GẦN ĐÂY:

RAT: GIẢM TỈ LỆ SỬ DỤNG KHÁNG SINH

CENTOR +RAT: GIẢM KHÁNG SINH

ĐIỀU TRỊ

ĐIỀU TRỊ

ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH

ĐIỀU TRỊ

• VẤN ĐỀ GIẢM ĐAU/HẠ SỐT?

• CHỈ ĐỊNH DÙNG STEROID TRONG VIÊM HỌNG

• VẤN ĐỀ DÙNG GLUCONATE ZINC

• VẤN ĐỀ DÙNG ĐÔNG DƯỢC

• VẤN ĐỀ DÙNG KHÁNG SINH

• DÙNG KS CÓ GIẢM ĐAU?

CẢI THIỆN QoL GIẢM ĐAU

DÙNG THUỐC GIẢM ĐAU TOÀN THÂN

PARACETAMOL

IBUPROFEN

KHÁNG SINH

TẠI CHỖ

ZINC GLUCONATE TRONG 24H

ANGINOVAG

ANGINOVAG

Tyrothricin

Dequalinium chloride

Enoxolon (-glycyrrhizic acid)

Lidocaine hydrochloride

Enoxolon (-glycyrrhizic acid)

GIẢM ĐAU SAU PHẪU THUẬT UNG THƯ?

NGUYÊN NHÂN ĐIỀU TRỊ THẤT BẠI?

VIÊM TẤY QUANH AMIDAN

NGƯỜI MANG MẦM GABHS NHƯNG

VIÊM HỌNG DO NN KHÁC

BỆNH NHÂN KHÔNG TUẦN

VI KHUẨN KHÁNG THUỐC

HƯỚNG NGHIÊN CỨU TƯƠNG LAI

PHÁT TRIỂN CÁC XN PHÁT HIỆN SỚM GABHS

VIÊM HỌNG CẤP<->MẠN

XÂY DỰNG MỘT PHÁC ĐỒ ĐT NGẮN+ĐƠN GIẢN

HƠN

PHÁT TRIỂN VACCINE GABHS: AN TOÀN, HIỆU

QUẢ VÀ GIÁ CẢ CHẤP NHẬN ĐƯỢC

CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ

THẦY CÔ VÀ ĐỒNG NGHIỆP!