Poródprawidłowy

IseminariumdlaStudentówIVroku

WydziałuLekarskiego

KlinikaPerinatologiiIKatedryPołożnictwa

iGinekologii

www.perinatologia.umed.pl

Poródprawidłowy

• Jesttoszeregprocesówkolejnoposobiepostępujących,którepowodująwydaleniezmacicywszystkichelementówjajapłodowego:• - Płodu• - Płynuowodniowego• - Popłodu

Napoczątektrochęanatomii

Wymiarygłówkijejpłaszczyznyiobwody

a b

c

A– Obwódpodpotyliczno- ciemieniowy(32cm)

B– Obwódczołowo– potyliczny(34cm)

C– Obwódbródkowo– potyliczny(35cm)

Wymiaryzewnętrznemiednicy

Wymiarmiędzykolcowy Wymiarmiędzygrzebieniowy

Wymiarmiędzykrętarzowy Sprzężnazewnętrzna

Wymiarmiędzykolcowy25– 26cm

Wymiarmiędzygrzebieniowy 28– 29cm

Wymiarmiędzykrętarzowy 31- 32cm

Sprzężnazewnętrzna20cm

Kanałkostny

•Przestrzeńwchodu•Przestrzeńpróżni•Przestrzeńcieśni•Przestrzeńwychodu

Trzypiętramiednicy:IprzestrzeńwchoduIIprzestrzeńpróżniIIIprzestrzeńwychodu

Kresagraniczna

Przestrzeńwchodu

Poprzecznieowalnykształtwchodumiednicy

Górnagranica:guzkiłonoweipromontoriumDolnagranica:liniagraniczna

1=wchódmiednicy2=próżniamiednicy3=cieśńmiednicy4=wychódmiednicy

Okrągłykształtpróżnimiednicy

Przestrzeńwychodu

Przestrzeńwychodu

Podłużnieowalnykształtwychodumiednicy

Wymiar prosty

Wymiar poprzeczny

Wymiar skośny

Wchód miednicyPróżnia miednicyCieśń miednicyWychód miednicy

11 cm

12 cm

11 cm

11-12 cm

13 cm

12 cm

10,5 cm

11 cm

12 cm

-

---

Poprzecznieowalny

Kształtokrągły

Podłużnieowalny

Liniałączącaśrodkowepunktyklasycznychpłaszczyznmiednicy

OŚMIEDNICY

Zwiastunyporodu

Obniżeniednamacicy(na3-4tygodnieprzedporodem)

Wstawianiesięgłówkipłodudowchodumiednicy(U pierwiastek(na3-4tygodnieprzedporodemgłówkapłoduprzyginasięipotylicąwstawiadowchodumiednicy(tzw.Izwrot)

Parcienapęcherzmoczowy

Wysokośćdnamacicy

Tydzień ciąży Wysokość dnamacicy

16 1-2palcenadspojeniem łonowym

20 2-3palceponiżejpępka

24 Nawysokościpępka

28 2-3 palcepowyżejpępka

32 Wpołowieodległości pomiędzypępkiemawyrostkiemmieczykowatym

36 Przylegadołukówżebrowych

40 1-2palceponiżejłukużebrowego

• Przemieszczeniesiędługiejosiszyjkimacicydoosikanałurodnego

• Dojrzewanieszyjkimacicy– wostatnichtygodniachciążyszyjkamacicystajesięmiękka,bardziejpodatnairozciągliwa

• Odejścieczopaśluzowego

• Skurczeprzepowiadające

Zwiastunyporodu

SkalaBishopa

9pkt– szyjkamacicydojrzała11pkt– początekporodu

Definicjaporodu

• Występowanieregularnejczynnościskurczowejmięśniamacicy,przynajmniejco10minut

• Skracaniesięirozwieranieszyjkimacicy

Wstępnebadanieorazprzygotowaniedoporodu

l WYWIAD

lPrzebytechoroby,zabiegioperacyjne,ciąże,porodyorazichzakończenie,ewentualnepowikłania,standziecibezpośredniopourodzeniu,uczulenia,TORCH,ZUM,GBS

• Ocenastanuogólnegorodzącej

• Pomiary:temperaturyciała• Tętna• Ciśnieniatętniczegokrwi• Wzrost• Waga• Wymiarymiednicy

Wstępnebadanieorazprzygotowaniedoporodu

• Badaniekardiotokograficzne• Oceniaczynnośćsercapłoduorazczęstotliwość,czastrwaniaisiłęskurczówmięśniamacicy.

Wstępnebadanieorazprzygotowaniedoporodu

MECHANIZMPORODOWY

Zachowaniesięgłówkiwczasieprzechodzeniaprzezkanałrodny

Synklitycznie AsynklityzmNaegelego

• Mechanizmwstawianiasięgłówkidowchodumiednicy

Wyróżniasię4zwrotygłówki

1. Zwrot – przygięcie2. Zwrot – obrótwew.

3. Zwrot – odgięcie =Mechanizmwychodzenia

4. Zwrot- obrótzew. =Zwrotzewnętrzny

Mechanizmwstępowaniaiprzechodzeniaprzezprzestrzeńmiednicy

Główkawstawiasiędowchodumiednicywtensposób,żeszewstrzałkowyprzebiegapoprzecznielubniecoskośnie

Główkaustalonawewchodziemiednicy– punktprowadzącyznajdujesięnawysokościlinii

międzykolcowej.

Mechanizmprzechodzeniagłówkiprzezpróżnięmiednicy

- Główkaminęłanajwiększymobwodempłaszczyznękresgranicznych.

W czasie przechodzenia przez miednicę główka dokonuje zatem następujących zmian

1. Zstępowanie w dół (ruch postępowy)

2. Przygięcie (zmiana ułożenia)3. ObrótCiemiączko małe- punkt prowadzący

3.Mechanizmwyjścia-główkawychodzizkanałurodnego

Ruchwyjścia=ruchwyprostny=odgięcie

4.Zewnętrznyzwrotgłówki

PrawidłoweułożeniepotylicoweprzedniePunktprowadzący ciemiączkomałePunktobrotowy granicaowłosionejskóry

karkuRuchwychodzeniagłówki wyprostowanieNajwiększapłaszczyznamiarodajna płaszczyznapodpotyliczno-

ciemieniowa,obwód32cm

Główkajestustalonawewchodziemiednicydopierowtedy,gdyprzybadaniuzewnętrznymIVchwytemLeopoldajestzupełnielubprawiezupełnieniewyczuwalna.Punktprowadzącyjestwyczuwalnynaliniimiędzykolcowejlubniecopowyżejtejlinii.Badaniemwewnętrznymniedochodzisiępalcemdowewnętrznejpowierzchnispojeniałonowego,którejestzasłonięteprzezgłówkępłodu.

podstawowepojęciapołożnicze

§ Położenie§ Ustawienie§ Ułożenie

Położenie

Stosunekdługiejosipłodudodługiejosimacicyzuwzględnieniemczęściprzodującej

§ Położeniepodłużne§ Położeniepoprzeczne

§ Położenieskośne

Ustawienie(postawa)

Tostosunekposzczególnychczęścipłodudomacicy.

§ grzbietpolewej–ustawienieI

§ grzbietpoprawej– ustawienieII

2.ChwytLeopolda

Ułożenie

• Stosunekczęścipłoduwzględemsiebie

• Wpołożeniugłówkowym:• Ułożenieprzygięciowe• Ułożeniaodgięciowe

Trzyodmianyułożeńodgięciowych

A B C

A-Ułożeniewierzchołkowe

B- Ułożenieczołowe

C-Ułożenietwarzyczkowe

ChwytyLeopolda

PierwszychwytLeopolda

§ Określanajakiejwysokościznajdujesiędnomacicy

§ Jakaczęśćpłoduznajdujesięwdnie

DrugichwytLeopolda

§ Określapoktórejstronieznajdujesięgrzbietpłodu,apoktórejczęścidrobne

TrzecichwytLeopolda

§ Zapomocątegochwytumożnaodpowiedziećnapytania.

§ Cojestczęściąprzodującą?§ Położeniegłówki(pośladków)wstosunkudowchodumiednicy

Chwytjednoręczny

CzwartychwytLeopolda

§ Warunkiemwstępnymdojegozastosowaniajestzejścieczęściprzodującejdomiednicy.

§ Pozwalaocenićzstępowanieczęściprzodującej

Okresyporodu• Iokres– okresrozwierania• (trwaodpoczątkuporodudocałkowitegorozwarciaszyjkimacicy)

• IIokres– okreswydalania• (rozpoczynasięzchwilącałkowitegorozwarciaujśćszyjkimacicya

kończysięurodzeniemnoworodka)

• IIIokres– okresłożyskowy• (zaczynasiępourodzeniupłoduakończywydaleniemłożyska)

• IVokres– wczesnyokrespoporodowy

• (ścisłynadzórnadPołożnicą2hpoporodzie)

Iokres IIokres IIIokres

Pierwiastka 9-18h 2h 30min

Wieloródka 6-12h 1h 5-15min

Okresyporodu

IOKRESPORODU(okresrozwierania)

Pierwiastki Wieloródki

Postępowaniewpierwszymokresieporodu• Ocenastanuogólnegorodzącej(temp,HR,RR)• Śródporodowemonitorowaniestanupłodu• Monitorowanieczynnościskurczowejmacicy• Ocenapłynuowodniowego• Badaniezewnętrzne• Badaniewewnętrzne• Zwalczaniebóluporodowego

Badaniewewnętrznewporodzie

• Ocenaskracaniairozwieranasięszyjkimacicy

• Kontrolabłonpłodowychi/lubodpływaniapłynuowodniowego

• Ocenaczęściprzodującejwkanalerodnym

• - wysokośćjejstaniawmiednicy• - stosunekpktprowadzącegodoliniimiędzykolcowej

• - przebiegszwówiustawienieciemiączek

• Tendencjadozwrotugłówki

NADZOROWANIESTANUPŁODUPODCZASIPOPORODZIE

• Osłuchiwanietonówsercapłodu• Kardiotokografia• OcenaRKZkrwipępowinowej

IIokresporodu

• Szyjkamacicyosiągapełnerozwarcie(10cm)

• Główkaosiągadnomiednicy– nieudajesięwsunąćpalcapomiędzygłówkęaścianępochwy

• Szewstrzałkowywwymiarzeprostym

• Pojawiasięuczucieparcianastolec

• Pojawiają sięskurczeparte– należykazaćrodzącejprzećnaszczycieskurczu

• PokażdymskurczunależyosłuchiwaćFHR

IIIokres porodu

• Tooddzielenie i wydaleniepopłodu

• Najczęściej po przerwiebezskurczowej ponowniepojawia się czynnośćskurczowa

• Poród łożyska najczęściej wciągu 1-2skurczów macicy

• Trwa do30minut

Ocenapopłodu

• Ocenępopłoduprzeprowadzadoświadczonypołożnik

• Oceniamy• ->płytęłożyska• (stronęmatczyną,płodową,kompletność,płatydodatkowe,zmianypatologiczne• ->pępowinę• ->błonypłodowe

IIIOKRESPORODU(Okresłożyskowy)

Wg.Schultzego80%przypadkówOddzieleniecentralneMniejszekrwawienie

Wg.Duncana20%przypadkówOddzieleniebrzeżneWiększekrwawienie

IVOKRESPORODU

DO2GODZINPOPORODZIE

Episiotomia

Pęknięciakrocza

• Istopnia– uszkodzenieśluzówkipochwy

• IIstopnia– jw.+uszkodzeniemięśniapoprzecznegokroczapowierzchownegolubopuszkowo–jamistego

• IIIstopnia– jw.+uszkodzeniemięśniazwieraczaodbytu

• IVstopnia– jw.+przerwanieciągłościśluzówkiodbytu

Zaopatrzenieobrażeńporodowych

• Ocenaszyjkimacicy(zaopatrzeniepęknięćorazodprowadzenienamiejsce)

• Ocenaścianpochwywposzukiwaniupęknięćścianiśluzówki,którenależyzeszyć(uwaganaprzeszycieścianodbytnicy!)

• Ocenaobrażeńwokolicachwargsromowych

• Pęknięciaokołocewkowezaopatrujesiępouprzednimzacewnikowaniu pęcherza

• Warstwoweszyciekrocza

Pytaniazlep/lek

Pytaniazlep/lek

• Wymiarmiędzygrzebieniowy ukobietywynosiprawidłowo• A)20-21cm• B)23-24cm• C)25-26cm• D)28-29cm• E)30-31cm

Pytaniazlep/lek

• Wymiarmiędzygrzebieniowy ukobietywynosiprawidłowo• A)20-21cm• B)23-24cm• C)25-26cm• D)28-29cm• E)30-31cm

Pytaniazlep/lek

• Ustawieniepłodutostosunek• A)poszczególnychczęścipłodudomacicy• B)długiejosipłodudoosidługiejmacicy• C)częścipłoduwzględemsiebie• D)główkipłodudotułowiapłodu• E)częściprzodującejpłodudoliniimiędzykolcowej

Pytaniazlep/lek

• Ustawieniepłodutostosunek• A)poszczególnychczęścipłodudomacicy• B)długiejosipłodudoosidługiejmacicy• C)częścipłoduwzględemsiebie• D)główkipłodudotułowiapłodu• E)częściprzodującejpłodudoliniimiędzykolcowej

Pytaniazlep/lek

• Obiedłonieukładasiępłaskoirównolegledosiebienabokachbrzuchanawysokościpępka.Chwyttenwyjaśnia,poktórejstronieznajdujesięgrzbietpłodu,apoktórejczęścidrobne.Powyższestwierdzeniedotyczy:• A)IchwytuLeopolda• B) IIchwytuLeopolda• C)IIIchwytuLeopolda• D)IVchwytuLeopolda• E)VchwytuLeopolda

Pytaniazlep/lek

• Obiedłonieukładasiępłaskoirównolegledosiebienabokachbrzuchanawysokościpępka.Chwyttenwyjaśnia,poktórejstronieznajdujesięgrzbietpłodu,apoktórejczęścidrobne.Powyższestwierdzeniedotyczy:• A)IchwytuLeopolda• B) IIchwytuLeopolda• C)IIIchwytuLeopolda• D)IVchwytuLeopolda• E)VchwytuLeopolda

Pytaniazlep/lek

• Jakajestwysokośćdnamacicy– wskażprawidłowyzestaw• A)koniec16hbd – 2-3- palcepodpępkiem• B)koniec20hbd – 1-2palcenadspojeniemłonowym• C)koniec22hbd – 1-2palcenadspojeniemłonowym• D)koniec24hbd – nawysokościpępka• E)koniec32hbd – nawysokościpępka

Pytaniazlep/lek

• Jakajestwysokośćdnamacicy– wskażprawidłowyzestaw• A)koniec16hbd – 2-3- palcepodpępkiem• B)koniec20hbd – 1-2palcenadspojeniemłonowym• C)koniec22hbd – 1-2palcenadspojeniemłonowym• D)koniec24hbd – nawysokościpępka• E)koniec32hbd – nawysokościpępka

Pytaniazlep/lek

• Obwódpodpotyliczno – ciemieniowygłówkidonoszonegopłoduwynosi• A)10cm• B) 28cm• C)30cm• D)32cm• E)34cm

Pytaniazlep/lek

• Obwódpodpotyliczno – ciemieniowygłówkidonoszonegopłoduwynosi• A)10cm• B) 28cm• C)30cm• D)32cm• E)34cm

Pytaniazlep/lek

• KtóryzponiższychparametrówwskaliBishopaocenianyjestna0punktów• A)szyjkamacicyskierowanakutyłowi• B)50%skrócenieszyjkimacicy• C)rozwarcieszyjkimacicyna4cm• D) wysokośćpunktuprzodującegonapoziomie-1• E)miękkakonsystencjaszyjkimacicy

Pytaniazlep/lek

• KtóryzponiższychparametrówwskaliBishopaocenianyjestna0punktów• A)szyjkamacicyskierowanakutyłowi– (0pkt)• B)50%skrócenieszyjkimacicy- (1pkt)• C)rozwarcieszyjkimacicyna4cm– (2pkt)• D) wysokośćpunktuprzodującegonapoziomie-1–(2pkt)• E)miękkakonsystencjaszyjkimacicy- (2pkt)

Pytaniazlep/lek

• Najczęstszymsposobemoddzielaniasięłożyskajestsposób• A)Duncana• B) Schultzego• C)Brachta• D)DeLee• E)żadenzpowyższych

Pytaniazlep/lek

• Najczęstszymsposobemoddzielaniasięłożyskajestsposób• A)Duncana• B) Schultzego• C)Brachta• D)DeLee• E)żadenzpowyższych

Pytaniazlep/lek

• Główkapłoduwkanalerodnymdokonujenastępującychzwrotów• A)przygięcie,odgięcie,obrót,obrót• B)odgięcie,obrót,przygięcie,obrót• C)przygięcie,obrót,obrót,odgięcie• D)przygięcie,obrót,odgięcie,obrót• E)obrót,przygięcie,obrót,odgięcie

Pytaniazlep/lek

• Główkapłoduwkanalerodnymdokonujenastępującychzwrotów• A)przygięcie,odgięcie,obrót,obrót• B)odgięcie,obrót,przygięcie,obrót• C)przygięcie,obrót,obrót,odgięcie• D)przygięcie,obrót,odgięcie,obrót• E)obrót,przygięcie,obrót,odgięcie

Dziękujęzauwagę

www.perinatologia.umed.pl