idiopatic trombositopeni purpura itp

8/13/2019 idiopatic trombositopeni purpura ITP

http://slidepdf.com/reader/full/idiopatic-trombositopeni-purpura-itp 1/24

BED SIDE

TEACHING Nurul Patrisia

Preceptor : dr. Diet Sadiah., Sp.A(K)



Status pasien

Keterangan Umum

Nama : An. F

(perempuan)

Tanggal lahir/Usia : 15 Mei2009/4 tahun 6 bulan 5 hari

Alamat : Guruminda

Tanggal Masuk Rumah Sakit : 20

November 2013

Tanggal Pemeriksaan : 20November 2013



Keterangan Keluarga

AYAH

Nama : Tn.F

Usia : 37 tahun

Pekerjaan : Wiraswasta Alamat : Guruminda

IBU

Nama : Ny.D

Usia : 37 tahun

Pekerjaan : IRT Alamat : Guruminda



Anamnesis

Keluhan Utama : bercak merah di kulit

Anamnesa Khusus:

Pasien mengeluhkan adanya bercak-bercak

merah di kulit yang muncul secara perlahan-lahan

sejak 6 hari sebelum masuk rumah sakit, dimana

bercak muncul awalnya hanya pada tangan. Kemudian

bercak muncul di wajah, badan, dan di kaki. Keluhan

seperti ini baru pertama kali dialami pasien.

Keluhan bercak disertai dengan adanya lebam

kebiruan yang muncul sejak 1 hari setelah bercak

timbul. Keluhan lebam muncul tidak didahului dengan

adanya trauma berupa benturan dan tidak nyeri saat

ditekan. Lebam muncul di daun telinga, punggung,perut, kaki, dan tangan. Keluhan juga disertai dengan

keluarnya darah dari hidung ketika pasien bersin

sebanyak 1 kali sejak 2 hari setelah timbulnya keluhan

bercak. Pasien juga mengalami gusi berdarah secaratiba-tiba bersamaan dengan keluarnya darah dari

hidung saat bersin. Keluhan gusi berdarah maupun

keluarnya darah dari hidung saat bersin baru pertama

kali dirasakan pasien.



Pasien tidak mengalami demam saatkeluhan bercak dan keluar darah saat bersin

muncul maupun beberapa hari sebelum keluhan

tersebut ada. Pasien juga tidak mengalami

kepala pusing, nyeri otot, nyeri sendi dan mual.Ibu pasien menyangkal bahwa pasien mengalami

muntah berdarah,BAB berdarah,BAK berdarah,

keluarnya darah dari tempat lain, penurunan

kesadaran, ataupun kejang. Ibu pasien jugamenyangkal bahwa pasien sering terlihat lemah,

lesu, pucat, dan sering demam.

Menurut ibu pasien, pasien belummendapatkan pengobatan yang berhubungan

dengan keluhan yang dialami pasien saat ini.



Riwayat penyakit pada keluarga yang

diturunkan:Tidak terdapat keluarga yang memiliki keluhanyang sama dengan pasien

Riwayat kehamilan dan persalinan :Pasien lahir dari ibu P3A0, dilahirkan

secara spontan di rumah sakit dengan usiakehamilan 9 bulan 2 minggu. Pasien lahir

dengan berat badan 3400 gram, langsungmenangis, dan berwarna merah. Selamakehamilan, ibu pasien tidak pernah mengalamisakit berat, dan ibu pasien rajin mengontrolkehamilan tiap bulan di rumah sakit. Ibu pasientidak pernah mengkonsumsi obat-obatan selainvitamin yang diberikan oleh dokter. Ibu pasientidak mengalami penurunan nafsu makanselama kehamilan, melainkan mengkonsumsi

makanan yang cukup.



Riwayat makanan :

0-6 bln : ASI

6-8 bln : ASI + bubur susu

8 – 10 bln : ASI + bubur nasi

10 – 12 bulan :ASI + nasi tim

1 –

2,5 tahun :ASI + menu

keluarga

2,5 tahun – sekarang :menu keluarga

Perkembangan dan kepandaian :

Tengkurap, merangkak,duduk dengan bantuan

: ibu pasien lupa Berdiri usia 1 tahun

Memegang benda : 1 tahun

Mencoret-coret : ibu pasien lupa

Mengucapkan mama papa usia 9 bulan

Interaksi sosial dengan keluarga baik, namun



Vaksinasi :

BCG

Hepatitis B

PolioDPT

Campak

Riwayat penyakit dahulu :Pasien tidak pernah mengalami

penyakit dengan keluhan seperti

sekarang maupun penyakit beratyang membuat pasien dirawat dirumah sakit



Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : sakit sedang

kesadaran : CM

Nadi : 92 x/menit

regular, equal, isi cukup Suhu : 36.6 0C

Respirasi : 28 x/menit

Antropometri :

BB : 14,6 kg

PB : 100 cmLingkar kepala : 48 cm



BB/U : 0 < SD < -2 (N)

TB/U : 0 < SD < -2 (N)

BB/TB : 0 < SD < -1 (N)

BMI/U : 0 < SD < -1 (N)

LK/U : -1 < SD < -2 (N)

Kesimpulan : gizi baik



Kulit : ikterik (-), sianosis (-), purpura

: wajah, kedua kaki dan tangan, perut, ekimosis : perut,

kedua kaki dan tangan, daun telinga kanan, punggung

Kelenjar limfa : tidak terdapat pembesaran

Otot : hipertrofi (-),atrofi (-), hipotrofi

(-) Tulang : tidak terdapat kelainan

Sendi : tidak terdapat kelainan

Kepala : bentuk simetris, rambut hitam,

fontanel tertutup

Mata : pupil bulat isokor, reflek

cahaya (+/+), conjunctiva anemik (-/-), sklera ikterik (-/-

)

Hidung : simetris, deviasi (-), sekret (-/-

),epistaksis (-/-), PCH (-/-)

Telinga : simetris, bentuk normal,

sekret (-/-), perdarahan (-/-)

Mulut : mukosa lembab, faring

hiperemis (-), tonsil T1,T1 tenang



Leher : tidak terdapat

pembesaran KGB Thoraks : bentuk dan pergerakan

simetris, retraksi (-)

Jantung Inspeksi : tidak tampak iktus kordis

Palpasi : tidak ada thrill

Perkusi :ukuran jantung normal

dengan apex jantung pada ics-4 garis midklavikulari

Auskultasi : s1,s2 murni regular,murmur (-)

Paru-paru Inspeksi : bentuk & pergerakan

simetris, sela iga tidak tampak

Palpasi : sela iga tidak membesar

Perkusi : sonor kanan /kiri Auskultasi : VBS, ronchi (-/-), wheezing

(-/-)



Abdomen

Inspeksi : datar, retraksiepigastrik(-)

Palpasi : hepar tidak teraba,spleen tidak teraba, turgor kembali cepat

Perkusi : timpani Auskultasi : bising usus (+), frek

normal

Anogenital : tidak diperiksa

Ekstremitas : simetris, akral hangat,CRT< 2 detik

Refleks fisiologi : patella (+/+) Reflex patologi : Babinski (-/-), chadock

(-/-), oppenheim (-/-)

Rangsang meningens : kaku kuduk (-),

brudzinski 1,2,3 (-), kernig sign (-)



Resume

Seorang anak perempuan usia 4,5

tahun dengan status gizi baik datang dengankeluhan adanya bercak-bercak merah di kulit

tangan, wajah, badan, dan di kaki, terdapat

lebam kebiruan di daun telinga, punggung,perut, kaki, dan tangan, keluarnya darah dari

hidung ketika bersin, serta gusi berdarah.

Pada pemeriksaan fisik ditemukan keadaan

umum sakit sedang, kesadaran CM, pada

kulit ditemukan purpura di wajah, kedua kaki

dan tangan, perut, dan ekimosis pada perut,

kedua kaki dan tangan, daun telinga kanan,punggung. Pemeriksaan fisik lain dalam

batas normal.



Diagnosis banding :

1. Idiopathic thrombocytopenic

purpura (ITP)

2. Amegakaryocyticthrombocytopenic purpura

3. Hemofilia



Usulan Pemeriksaan Penunjang

Darah rutin

( Hb,Ht,leukosit,trombosit)

Waktu perdarahan

Waktu pembekuan

PT, aPTT Gambaran sumsum tulang

Assay factor VIII, IX



Diagnosis Kerja

Idiopathic thrombocytopenic purpura

(ITP)



Terapi

Umum :

Mencegah dan mengatasi perdarahan

Menghindari penggunaan obat-obatanyang mengganggu fungsi trombosit

Khusus :

Kortikosteroid : 1 x 14,6 mg

Suspensi trombosit : 3 IU IgG : 1 x 11,68 gr (4-6

jam)

Imunosupresif : (siklosfosfamid) 1 x14,6 mg



Konseling

Mencegah trauma/olahraga yang

traumatis

Konsul setiap 1 minggu

ITP bersifat akut dan 90%sembuh spontan

idiopatic trombositopeni purpura itp

Documents