ii smh 2011 balance hidrico trast electroliticos dra chaud
DESCRIPTION
electrolitosTRANSCRIPT
![Page 1: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/1.jpg)
Balance hídrico y Trastornos electrolíticos
Dra. Rosana Chaúd CovarrubiasNefrólogaClínica Maison de Santé del Este
Agosto del 2011
![Page 2: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/2.jpg)
Sumario
Balance hídrico Hiponatremia Hipernatremia Hipokalemia Hiperkalemia Hipomagnesemia
![Page 3: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/3.jpg)
Balance hídrico
![Page 4: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/5.jpg)
El ingreso neto de agua proviene de 3 fuentes:
Líquidos orales
Contenido líquido de los alimentos (carne 70%, frutas 90-100%)
Agua de oxidación de los carbohidratos, proteínas y grasas. (Similar a pérdidas insensibles por respiración)
Balance hídrico
![Page 6: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/6.jpg)
Pérdidas obligatorias de agua
Orina. Relacionada directamente con la excreción de solutos. Si hay que excretar 800 mOsm/día (mayoría sales de Na+, K+ y úrea), y la Osmolaridad urinaria máxima es 1200 mOsm/kg, entonces requerirá 670 cc de orina para eliminar 800 mOsm de solutos
Tracto gastrointestinal. Heces 100-200 cc/día
Evaporación. Piel (5-7 cc/kg/dia), respiración (5 cc/kg/dia).
Balance hídrico
![Page 7: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/7.jpg)
TRASTORNOS DEL SODIO
![Page 8: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/8.jpg)
Regulación de la Osmolalidad plasmática (Posm)
Normal 275-290 mOsm/kg Osmoreceptores (hipotálamo): sed – ADH Carga de agua Posm ( PNa+ ) Déficit de agua Posm ( PNa+ ) ejercicio
Pérdidas isotónicas: sangrado, algunas diarreas no dan cambios en Posm ni PNa+
![Page 9: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/9.jpg)
HiponatremiaNa sérico < 135 mEq/l
![Page 10: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/12.jpg)
Causas de hiponatremia con hiposmolalidad según el volumen
Hipovolemia: pérdida gastrointestinal (vómitos o diarrea) o pérdida renal (tiazidas, diurético de asa).
Normovolemia: SIADH, polidipsia psicógena y baja ingesta de solutos en dieta.
Hypervolemia: falla cardiaca, cirrosis.
![Page 13: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/13.jpg)
HiponatremiaSintomatología
Inicio brusco(1-3 días) y caída marcada de la natremia. Sobrehidratación cerebral: náuseas, cefalea, letargia, obnubilación; convulsiones, coma, edema pulmonar no cardiogénico.
Curso crónico: Asintomáticos o poco sintomáticos como fatiga, náuseas, mareos, alteraciones en la marcha, calambres, olvidos, confusión, letargia.
![Page 14: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/14.jpg)
HiponatremiaCorrección
Estimación del déficit de sodio (DNa)
DNa = (0.5 * Peso)*(Na deseado – Na actual)
EV: hipersodio al 20%
![Page 15: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/15.jpg)
EJEMPLO
Varón 60 kg. Na 116 mEq/lDNa= (0.5*60)*(124-116) DNa = 240 mEq
Infusión 10 mEq/h, se espera aumento en sodio de 8 mEq en primeras 24 horas.
Infusión de cloruro de sodio hipertónicoHipersodio 20%, 3.4 mEq/mlClNa 90/00 tiene 154 mEq de Na
Controles de natremia cada 4-6 horas
HiponatremiaCorrección
![Page 16: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/16.jpg)
HipernatremiaNa sérico > 145 mEq/l
![Page 17: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/19.jpg)
Hipernatremia y Osmolalidad urinaria
Menor de 300 mOsm/kg : diabetes insípida central o nefrogénica
Mayor de 600 mOsm/kg: pérdidas no repuestas, sobrecarga de sal, sed alterada.
Entre 300 y 600 mOsm/kg: distintos cuadros con respuesta variable a ADH.
![Page 20: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/20.jpg)
Inicio brusco < 2 dias: Letargia, debilidad e irritabilidad; convulsiones y coma.
Curso crónico: poco sintomático y confundido con neuropatía de fondo.
HipernatremiaSintomatología
![Page 21: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/21.jpg)
HipernatremiaCorrección
Estimación del déficit de agua (DA)
DA = (0.5 * Peso) * ( Na actual – 1) 140
EV: dextrosa en agua ó agua libre VO. DA debe ser el balance positivo. Corrección < 10mEq/l/día
![Page 22: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/22.jpg)
EJEMPLOMujer 60 kg. Na 168 mEq/lDA= (0.5*60)*(168 – 1) DA = 6 l 14010 mEq/24h, 28 mEq en 67hInfusión 90 ml/h de dextrosa en agua
Controles de natremia cada 4-6 horas
*No confundir con ingresos obligados en el balance hídrico
HipernatremiaCorrección
![Page 23: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/23.jpg)
TRASTORNOS DEL POTASIO
![Page 24: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/24.jpg)
HipokalemiaK < 3.5 mEq/l
Nivel de kalemia
Ingesta Distribución corporal Excreción renal
![Page 25: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/26.jpg)
HipokalemiaSintomatología
Inicio progresivo no síntomas por encima de 2.5 mEq/l.
Inicio agudo: debilidad muscular ascendente (respiratoria, intestinal). Calambres, rabdomiolisis isquémica, mioglobinuria.
![Page 27: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/27.jpg)
HipokalemiaSignología electrocardiográfica
Latidos auriculares o ventriculares prematuros, bradicardia sinusal, bradicardia auricular o de la unión, taquicardia AV, taquicardia o fibrilación centricular.
Depresión del segmento ST, disminución en la amplitud de la onda T, aumento en la amplitud de la onda U.
![Page 28: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/28.jpg)
HipokalemiaSignología electrocardiográfica
![Page 29: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/29.jpg)
Manejo de Hipokalemia
Hay hipomagnesemia concomitante? El paciente tiene disfunción renal? Preveer riesgo de hiperkalemia de rebote
en casos de hipokalemia por redistribución (tirotoxicosis).
Para pacientes con pérdida renal o intestinal de K.
En pacientes con DM descontrolada que cursan con hipokalemia desde el inicio administrar K en solución.
![Page 30: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/30.jpg)
Tratar la causa Preparaciones orales, fruta no tan efectiva
si el caso es severo. Solución intravenosa. 10-20 mEq/h.
1000 cc SS + 60 mEq, 100 cc + 10 mEq si vía periférica y 100 cc SS + 40 mEq si es vía central.
Diuréticos ahorradores de K Beta bloqueadores en hipokalemia
redistributiva en tirotoxicosis. Corregir Mg
Manejo de Hipokalemia
![Page 31: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/31.jpg)
HiperkalemiaK > 5.5 mEq/l
Nivel de kalemia
Ingesta Distribución corporal Excreción renal
![Page 32: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/33.jpg)
HiperkalemiaSintomatología
Debilidad y parálisis muscular ascendente.
Trastornos del ritmo cardiaco: bradicardia sinusal, arresto sinusal, ritmo idioventricular. Taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, asistolia.
Generalmente por encima de 6.5-7 mEq/l
![Page 34: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/34.jpg)
HiperkalemaSignología electrocardiográfica
![Page 35: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/39.jpg)
Tratamiento de hiperkalemia
Gluconato de Calcio 10% x 10 cc c/30 minutos.
Solución Dx 10% 500 cc + 10 unidades insulina R. Pasar en 60 minutos.
Control K cada 2 horas
![Page 40: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/40.jpg)
Trastornos del Magnesio
![Page 41: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/41.jpg)
Hipomagnesemia (< 1,7 mg/dl)Sintomatología
• Cardiovascular: QT alargado, arritmias, vasoespasmo, isquemia miocárdica
• Neuromuscular: debilidad, temblor, convulsiones, tetania, coma
• Alteraciones electrolíticas: hipocalcemia, hipokalemia.
![Page 42: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/42.jpg)
Causas de hipomagnesemia
Renales: disfunción tubular, diuresis, hipokalemia, medicación.
Ingesta insuficiente: alcoholismo, desnutrición, NPT.
Pérdidas gastrointestinales: diarrea, mala absorción, aspiración nasogástrica.
Fuga transcelular: Realimentación, recuperación de hipotermia.
![Page 43: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/43.jpg)
Tratamiento de hipomagnesemia
Tratar causa Sulfato de magnesio 1-2 g EV en
10-60 minutos. Valoración de cifra de Mg sérico.
![Page 44: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/44.jpg)
Hipermagnesemia (>2.4 mg/dl)Sintomatología
• Náuseas, vómitos,
• Debilidad, cambios en el estado mental, hiporreflexia, hipoventilación,
• QT prolongado, bloqueo AV.
![Page 45: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/45.jpg)
Causas de hipermagnesemia
Insuficiencia renal, Insuficiencia suprarrenal, Hipotiroidismo Ingesta excesiva Terapia de eclamsia.
![Page 46: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/46.jpg)
Tratamiento de hipermagnesemia
Tratar causa
Gluconato de calcio al 10% si hay urgencia.
Diálisis en insuficiencia renal
![Page 47: II SMH 2011 Balance Hidrico Trast Electroliticos Dra Chaud](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051214/563dba8b550346aa9aa68cec/html5/thumbnails/47.jpg)
GRACIAS POR SU ATENCION
Y si House hubiera sido enfermero?