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Il programma diabete a Revenna
Il diabete in Emilia Romagna:dal registro di patologia ai modelli assistenziali
Reggio Emilia 20 Aprile 2007
Pasquale Falasca, Francesca Di Tommaso, Arianna Berardo
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Programma di audit e formazione sull’assistenza integrata al diabete • Registri del Diabete
(virtualmente integrati fra loro)
• Epi Info (strumento per l’analisi e il controllo diretto dei dati)
• Audit clinici (brevi studi valutativi con immediata verifica dell’attività pratica)
• Management attivo dei casi critici (con maggiore impegno dell’infermiere e del farmacista).
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18.504 casi di diabete identificati Al 1 gennaio 2007
SDOEsenzione TicketFarmaci (AFT)Centro DiabetologicoMMG
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Casi prevalenti 1/1/2006
18.916 (5,2%)
Casi prevalenti 1/1/200718.504 (5,0%)
Decessi529 (1,4 x
1.000)Nuovi casi
221 (6 x 10.000)
Casi di Diabete in provincia di Ravenna
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Casi prevalenti 18.504
5%
Maschi5,2%
Femmine4,8%
0-18 anni0,2%
Età gestazionale
1,8%
Extracomunitari1,3%
> 64 anni10,9%
Gestione integrata
34%(6.266 )
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Ricoveri Urgenti2.809
(€ 8,6 mil.)
Numero ricoveri nell'ultimo anno
6.299(€ 19,5 mil.)
Esenzione ticket60% Casi con
almeno un ricovero
ultimo anno20%
Complicanze cardiovascolari
15%
Trattamento con insulina
9%
Nessun trattamento farmacologico
13%
Casi prevalenti 18.504
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GestioneIntegrata
6.26634% In carico al
Centro Diabetologico
390821%
Altro833045%
Casi prevalenti 18.504
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In C.D. In C.D. 47%47%Prescritto da MMGPrescritto da MMG 31% 31%
In G.I. In G.I. 43%43%Prescritto da MMGPrescritto da MMG 32% 32%
Casi prevalenti 18.504
HbA1c34%
Microalbuminuria16%
Colesterolo totale32%
Colesterolo LDL16%
2° semestre 20062° semestre 2006
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Classificazione assistenzialeClasse Diabetici Nucleo A Nucleo BAttiva GI 69 45Conferma GI 35 26MMG GI 3 7GI 205 274Totale Gestione integrata 312 352CD 365 311Altro 388 339Totale casi di diabete 1.065 1.002% 29,3% 35,1%Assistiti 20.609 20.381Tasso % 5,2% 4,9%
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Programma di audit e formazione• Incontri con i Nuclei Cure Primarie
(analisi e discussione dei dati)
• Visite di controllo a campione (questionario sul self-management)
• Supporto informatico-epidemiologico ai medici (aiuto elaborazione dati)
• Audit clinici (brevi studi valutativi su singoli aspetti clinici – es. farmaci)
• Assistenza infermieristica attiva dei casi non complicati
(modello assistenziale integrato).
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2-3% CASI COMPLESSI – DIPENDENZAISTITUZIONALIZZAZIONE – RICOVERI R.
15-20%
70-80%
CASI AD ALTO RISCHIO DI SCOMPENSO CO-MORBILITA’
CASI A BASSO RISCHIO
ESPOSIZIONE A FATTORI DI RISCHIO