imagerie des tumeurs cérébrales extra axiales mastère professionnel en neuro-radiologie et...
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Imagerie des Tumeurs cérébrales Imagerie des Tumeurs cérébrales extra axialesextra axiales
Mastère professionnel en Neuro-radiologie et Neuro-imagerie Diagnostic
•Tumeurs neuro-épithélialesTumeurs astrocytairesTumeurs oligodendroglialesTumeurs épendymairesTumeurs des plexus choroïdesTumeurs neuronales et glioneuronales
OMS, 2OOO
•Tumeurs des nerfs périphériques
•Tumeurs des méninges
•Lymphomes et T. hématopoïétiques
•Tumeurs embryonnaires
Tumeurs du système nerveux
•Métastases
Classification / localisation
Adulte
Supratentorielle +++•Gliome 50%•Méningiome 15-20%•Métastases 20%•Adénome hypophysaire
8%•Lymphome 1-2%
Infratentorielle + rare•Neurinomes 40%•Méningiomes 15%•Métastases 15%•Gliomes 15% •Kyste épidermoïde
Tumeurs extra axiales : en dehors du tissu cérébral
Tumeurs primitives :- méninges (méningiomes)- nerfs crâniens (schwannome)- région sellaire(adénome, craniopharyngiome)Tumeurs secondaires
Voûte du crâne
Dure-mère
Arachnoïde
Pie-mère
Liquide cérébro-spinal
• Méningiomes, • Schwannomes, • Tumeurs osseuses (I ou II), • Métastases méningées
Absence de capillaires continusPDC quelle que soit l'histologie
Première tumeur des enveloppes méningées:
15% de l’ensemble des tumeurs cérébrales 25% des tumeurs rachidiennes primitives
A partir de cellules arachnoïdiennes (granulations de la dure mère): Siége ubiquitaire, intraventriculaire.
Tumeurs bénignes (Grade I OMS)
Lentement évolutive: Volumineuse au Dic
Prédominance féminine.
Méningiomes
Hypertension Hypertension
intracrânienneintracrânienneDéficit neurologique
Crises d ’épilepsie Découverte Découverte
fortuitefortuite
Méningiomes
Ceux qui s’insèrent sur:
- faces latérales des loges caverneuses,
- la petite aile du sphénoïde,
- la tente du cervelet avec un développement vers la fosse temporale
peuvent être responsables d’une épilepsie temporale
L’épilepsie liée: compression directe du cortex cérébral
infiltration par un méningiome malin
Méningiomes
majorité siège à la convexité supratentorielle: SLS envahi?
Méningiomes
PEIC spontanément isodense au cortex
Rehaussement intense, hétérogène zone nécrose centrale
Base d'implantation sur la convexité frontale
Hyperostose irrégulière .
Méningiomes
TDM examen de première intention avec un intérêt majeur dans :
Analyse des modifications osseuses: réactions osseuses associées au méningiome,
Détection des calcifications tumorales et du méningiome dans sa forme intra osseuse.
IRM, pose le diagnostic de méningiome devant Siége extra-axial Base d’implantation méningée, Rehaussement de la lésion Signe de la « queue durale ».
Ce signe non spécifique du méningiome, traduit l’insertion méningée de la tumeurCe signe non spécifique du méningiome, traduit l’insertion méningée de la tumeur
Méningiomes
Iso- hyper T1Cortex
Iso T2Cortex
Méningiomes
IRM, précise la topographie, approche la nature histologique grâce au signal en T2.
Hyper T2Méningothéliomateux
(transformation microkystique)Angioblastiques
(haute cellularité, VX dilatés et vacuoles)
Hypo T1Fibroblastiques
(faible cellularité et matrice fibreuse)Transitionnels
(dominante psammomes calcifiés)
Méningiomes
IRM, détermine les rapports avec les structures adjacentes, vasculaires: séquences AngioMR (2DTOF, 3DTOF )
recherche d’autres localisations ou des lésions associées: NF2
Alanine à 1.48 ppm: marqueur de quelques types tumoraux
méningiome méningothélial agressif.
3 ans plus tard
Masse tumorale "mushroomlike" à développement surtout intraosseuxExtension digitiforme dans le parenchyme cérébral.
Diploé souffle et lyse des deux tables osseuses.
Développement extra et intra osseux avecLyse de la table interne et érosion de la table externe.Absence d'atteinte du parenchyme cérébral adjacent.
Le DD se pose avec hémangiome, sarcome ostéogénique, myélome, granulome éosinophile et métastases.
Le méningiome intraosseux:Voûte crânienne (diploé ou table externe), toujours au contact d'une suture (le plus souvent coronale).
Deux formes radiologiques: • Forme hyperostosante, la plus fréquente avec épaississement de la voûte, et parfois des spicules osseux en "rayons de soleil".
• Forme ostéolytique ou érosive, lyse osseuse +/- reconstruction. évolution plus agressive.
Lésions kystiques associées: classification Lésions kystiques associées: classification NAUTANAUTA
Diagnostic : Diagnostic : Siège périphériqueSiège périphérique Base d’implantation méningéeBase d’implantation méningée Signe de la « queue durale ».
Kystes tumoraux : signal dif de celui du Kystes tumoraux : signal dif de celui du LCR, LCR,
rehaussement paroirehaussement paroi Signal identique au LCR : trappageSignal identique au LCR : trappage
Méningiome kystique
Hémorragie: tumorale?
Patiente 40 ans, Crises convulsives
Mais toutes les tumeurspeuvent saigner: méningiomes…..
Tumeurs malignes- Glioblastomes
- Métastases,…
rehaussement intense et hétérogène: Zone centrale de nécrose Large base d'implantation sur la convexité et scalopping de la voûte .
Hémangiopéricytome
Homme âgé de 49 ansCéphalées, syndrome cérébelleux.
Hémangiopéricytome
• Tumeur rare: 2 % des tumeurs méningées et 0.4 % des tumeurs du SNC
• Parfois associée à une érosion osseuse
• Pas d’ hyperostose ou à des calcifications intra-tumorales
• Tumeur lobulée avec large base d'insertion durale 2/3
• Rehaussement hétérogène: kystes et nécrose
50 ans, HTIC et Syndrome frontalTDM: Processus expansif frontal G
Métastase d’un ADK
Métastases Métastases méningéesméningées
Métastases lepto-méningées:
Cancers sein et prostate ++
Ovaires, mélanomes….
DD avec méningiome parfois difficile
Métastases d'une tumeur cérébrale (gliome de haut grade, médulloblastome, germinome…)
Primitive : lymphome
Granulomatoses : Neurosarcoïdose, Wegener
Nodules méningés multiples, fortement rehaussés mais hétérogènes, localisation aux sillons et aux nerfs crâniens
Autres étiologies Autres étiologies d’atteintes lepto- d’atteintes lepto-
méningéesméningées
Histiocytose X
Hémangiome caverneux de la voute
Lésions kystiques extra Lésions kystiques extra axialesaxiales
Diagnostic : Diagnostic : MorphologieMorphologie SignalSignal
Kystes tumoraux : signal différent de celui du LCRKystes tumoraux : signal différent de celui du LCR Signal identique au LCR : plutôt lésion Signal identique au LCR : plutôt lésion
malformative ou à évolution très lentemalformative ou à évolution très lente
Origine congénitaleOrigine congénitale Siègent au niveau de la fosse temporale : 50% des casSiègent au niveau de la fosse temporale : 50% des cas Souvent asymptomatique, découverte fortuiteSouvent asymptomatique, découverte fortuite IRM : IRM :
-- PO extra axial en isosignal au LCS.PO extra axial en isosignal au LCS.- Limites nettes, sans paroi identifiable. - Limites nettes, sans paroi identifiable. - Pas rehaussement après PC.- Pas rehaussement après PC.
Les kystes arachnoïdiens
Les kystes épidermoides
SRM à écho court: pic doublet de lactate.
• Choléstéatomes primitifs:
riche en cristaux de cholestérol
• Adulte 20 à 50 ans
• Tumeur mal limitée
TUMEURS DE L’APC DE L’ADULTE
Grande variété de tumeurs rares
Tumeurs primitives
Tumeurs de voisinage
Exploration de la fosse postérieure
Bonne résolution spatiale
Résolution en contraste
optimale.
• Neurinome
• Méningiome
• Kyste épidermoïde
Schwannome vestibulaire
Mi80 % des tumeurs de APC, Bénigne grade I OMS
Nerf vestibulaire >>> nerf cochléaire (malgré la surdité)
Croissante lente / rapide
Surdité unilatérale : progressive (75%)/brusque (10-15%)
Acouphènes (65%)
Signes vestibulaires rares (bien que lésion du nerf vestibulaire)
Centré sur le CAIVol, décentré vers AR / au pore acoustique (VII)Élargit le CAI
Méningiome APC
TDM:
• Calcifications fréquentes
(en foyers ou diffuse: psammome)
• Condensations osseuses au contact
• Absence d'élargissement du CAI
IRM :
Non centré sur le porus du MAI
Extension possible au MAI
Morphologie hémisphérique, "en champignon"
Epaississement dural en regard (queue "durale")
IsoT1 & T2, parfois très hypo T1 & T2 (M. calcifié),
rehaussement intense et homogène: Aspect strié
habituellement excentré par rapport au CAI
10% APC
Présence caractéristique d'un pic négatif d'alanine observée à 1.47 ppm
(Eur Radiol 2007 17: 2472–82)
Méningiome de l’APC.
Métastase méningée
Métastase cancer bronchique VSCr : 1,56
Méningiome, hypervasculaire VSC est très élevé (9,1 ± 4,4)
Distinction en imagerie conventionnelle entre métastase durale et méningiome
est parfois très difficile notamment lorsque le contexte néoplasique n’est pas
connu.
MéningiomePic d’alanine
Ala
Métastase méningée Pic de lipides
Kyste épidermoide
DD avec Kyste arachnoïdien: L’imagerie de diffusion
5% APC
Contours polyédriques.
moulé sur les structures cérébrales adjacentes.
Signal proche / LCS: Hypo EST1 - Hyper EST2
Mais: Flair et Diffusion
Conclusion Conclusion
L’IRM cérébrale est devenue un examen L’IRM cérébrale est devenue un examen indispensable en pathologie tumoraleindispensable en pathologie tumorale DiagnosticDiagnostic BilanBilan TraitementTraitement
Amélioration du diagnostic de type tumoralAmélioration du diagnostic de type tumoral IRM de perfusionIRM de perfusion SRMSRM