immersione profonda in sicurezza
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Slide dell'intervento del Dr. Pasquale Longobardi al convegno su medicina sportiva e subacquea di Ravenna del 30 settembre 2011TRANSCRIPT
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P. Longobardi
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
Immersione profonda in
sicurezzaPasquale LongobardiCentro Iperbarico Ravenna
Accademia Scienze e Tecniche SubacqueeMaster Med. Sub. Iperb. Scuola Sup. S. Anna (PI)
Società Italiana Medicina Subacquea e Iperbarica (SIMSI)E-mail: [email protected]
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P. Longobardi
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
Roberto Rinaldi, Manuela Petrocchi
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P. Longobardi
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
immersione tecnica
• disponibilità di gas
una bombola da 12 litri caricata a 200 bar, con una riserva di 50 bar ed un
consumo in superficie di 20 L/min, consente un’autonomia di 22 min a 30
m.
• curva di sicurezza (NDLs a 30m)
USN = 25 min
NAUI = 22
DCIEM = 20
OEA40 con EAD 20 m = 45 min
Autorespiratore a riciclo (ARR-SC / C) macchina + uomo
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P. Longobardi
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
pressione parziale ossigeno
ARR semichiuso
ARR chiusopO2 costante
aria
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P. Longobardi
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
pDCI subacquea tecnica
grado doppler bolle 3-4
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P. Longobardi
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
bolle e DCI
120 micron in immersioni tra 15 e 30 metri,
80 micron in immersioni tra 30 e 43 metri
la probabilità di incidente
da decompressione
aumenta (oltre il 3%)
quando il diametro della
bolla supera:globulo rosso diametro 8 micron
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P. Longobardi
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I) Thom S. e al., J Appl Physiol 110:340-351, 22 feb 2011.
DCI patologia infiammatoria
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P. Longobardi
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I) Stephen Thom
trimix mantiene ridotte le dimensioni delle MP (vs aria)
aria 4a imm.
26/30 mt (23 sub)
ARR 4a imm.
74 mt ppO2 1,2
(3 sub)
0,1 -1 μ >1 μ 0,1 -1 μ >1 μ
Stephen Thom
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P. Longobardi
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
idoneità medico subacqueo
ematocrito < 47%
pH urine 6,5-7
densità 1015
FEV1/FVC > 72%
METS > 7
circonf. addome< 94 cm / 88 cm
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P. Longobardi
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
ricerca shunt destro sinistro
O2 sangue arterioso > 400 mmHg (età)
angioTC polmonare
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P. Longobardi
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
pre condizionamento con ossigeno (> 12metri x 20 minuti)
• riduce l’innesco di bolle
• protegge l’endotelio,
• riduce l’attivazione piastrinica,
• riduce la liberazione del calcio (indice di danno cellulare)
la NATO ritiene che le evidenze scientifiche siano ancora
scarse affinché tale metodica sia utilizzata per ridurre il tempo della decompresione
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P. Longobardi
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
dopo immersione
antiossidante
cioccolata fondente 30 grammi 2 ore prima
immersione
monossido azoto (NO)
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P. Longobardi
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
monossido di azoto (NO)
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P. Longobardi
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
scelta della miscela (ossigeno)
PRO
una pressione parziale di ossigeno più alta riduce il tempo di decompressione e aumenta la protezione verso eventuali errori nella decompressione
CONTRO• vasocostrizione con
ridotta perfusione e scarico dell’inerte dai compartimenti medio-lenti
• tossicità da ossigeno con danno a lungo termine
pressione parziale di ossigeno 1,2 atm sul fondo e 0,5 atm alla quota cambio, specialmente se TDT > 30’
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P. Longobardi
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
DCI midollare
• 80 metri/ 10’ trimix 6/68 = ppO2 0,54 atm (ok: 10/70/20)
• deco calcolata con algoritmo Buhlmann (Abyss 120)• risalita reale più lenta del previsto (6 metri/min rispetto a
10 mt/min ~ 10’ in più di run time)
• cambio aria a 45 mt senza tappa = ppO2 0,33 atm - 1,1 atm
• cambio EAN50 a 21 metri senza tappa = ppO2 0,65 atm - 1,55 atm
• saltata prima tappa programmata a 15 mt/1’, prima tappa effettiva 12 mt
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P. Longobardi
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
discesauna discesa rapida schiaccia il surfattante
(“piccole molle”) e la bolla diventa più stabile (oltre una certa profondità la bolla diventa
impermeabile ai gas).
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P. Longobardi
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
DECOPLANNERGradient Factor
GF Low = 30
GF High = 100
Dive System - Furyo
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P. Longobardi
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
computer compartimentali
immersione tecnica
Variable Gradient Model - VGM
VRX tre sonde sensore ossigeno Environmental &
Microbubble Cognizant (20 compartimenti)
• suppone che si respiri miscela con max pp azoto in relazione alla profondità
• velocità risalita variabile in funzione della profondità
• tappe profonde e brevi
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P. Longobardi
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
V-PLANNER; RGBM
r N = 1,10r He = 0,90
corso software decompressione (CFO-Ravenna)infoline: [email protected]
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P. Longobardi
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
HS Explorer
RGBM
MARES ICON
MARES PUK
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P. Longobardi
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
Open Source Dive Computer (OSTC)
Deep Ideas Ltd (USA) DR5
prof. max 350 mt. tre sensori O2,
batteria 20h ricarica USB
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P. Longobardi
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
Divephone www.innovasub.com
EGI S.M.
predisposto x sensori umidità, O2, CO2 e controllo solenoidi
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P. Longobardi
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
Divephone www.innovasub.com
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P. Longobardi
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
Divephone
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P. Longobardi
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
profilo "Deco Ratio"ottimizzazione finestra di ossigeno
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P. Longobardi
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
VPM vs Ratio DecoBrambilla S., Marabotti C., Spisni E., Longobardi P.
Master SSSA Pisa (A. L'Abbate) - Univ. Bologna
Argentario Divers
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P. Longobardi
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
citochine - ecocardiografia
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P. Longobardi
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
IL-8 citochina infiammazioni localizzate
attira i neutrofili nel sito di infiammazione
• VPM: aumento dopo immersione (p<0,1)
• Ratio Deco: diminuzione (p< 0,05)
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P. Longobardi
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
RANTES chemiochina pro-infiammatoria
attira cellule difesa nel sito dell'infiammazione•VPM e ECO+ aumenta dopo immersione (p<0,05)•Ratio Deco: si riduce (p< 0,05)
DOSAGGIO CITOKINE: METODO LUMINEX (Vignali DA. Multiplexed particle-based flow cytometric assays. J Immunol Metods 2000; 243-
255)
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P. Longobardi
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
6th ECHM Consensus Conference on Prevention of Dysbaric Injuries in diving
and hyperbaric workGinevra, 24-25 ottobre 2003
• metodo compartimentale ancora il più affidabile introducendo: – riduzione velocità risalita– soste profonde
• attenzione: molti metodi per il calcolo delle soste profonde sono empirici (arbitrari)
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P. Longobardi
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
soste profonde
Marroni e al. (2004)
25 mt/25 min ok: 15 mt/2 min + tappa
no: solo tappa 6 mt
Blatteau e al. (2005)
60 mt/15-20 min ripetitiva a 50
mt/15 min
soste profonde >> aumento bolle e DCI
Gerth e al. (2007)
52 mt x 20 min ok: 12 mt (3 DCI /190 imm.)
no: 21 mt (11 DCI/198 imm.)
Brubakk e al. (2007)
soste profonde solo x immersioni lunghe (60-70 min), basso fondale (25-30 mt)
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P. Longobardi
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
![Page 33: Immersione profonda in sicurezza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061213/5498d70db47959f9698b4573/html5/thumbnails/33.jpg)
P. Longobardi
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
simulatore ARR
test US Navy su ARR-C: 50% errori nei segnali di malfunzionamento simulati del sensore
(2076 allarmi errati su 4179)
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Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
sensori ossigeno
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P. Longobardi
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
O ring
solenoide O2 connettore
Bendix
blocco del solenoide O2
• chiusura: insufflare ossigeno manualmente
• apertura: chiudere bombola O2 e aprirla al bisogno
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Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
N. Donda
• 2° circuito elettronico
• monitor passivo per analisi O2
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P. Longobardi
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
anidride carbonica
L’efficacia del filtro CO2 dipende da temperatura,
densità e usura materiale filtrante
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P. Longobardi
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
sensore analisi O2 e CO2 nel boccaglio ARR + scatola nera
Arne Sieber
![Page 39: Immersione profonda in sicurezza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061213/5498d70db47959f9698b4573/html5/thumbnails/39.jpg)
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Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
Ricerca sulla variabilità individuale
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P. Longobardi
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
www.iperbaricoravennablog.it